Инфаркт миокарда
Неотложная кардиологическая помощь как комплекс экстренных мероприятий для диагностики, лечения и профилактики острых нарушений систем организма при сердечно-сосудистых заболеваниях. Знакомство с причинами возникновения инфаркта миокарда, способы лечения.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | дипломная работа |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 02.06.2015 |
| Размер файла | 194,0 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
"Инфаркт миокарда"
Введение
В организации медицинской помощи исключительно важное место занимает неотложная кардиологическая помощь, которая представляет комплекс экстренных мероприятий для диагностики, лечения и профилактики острых нарушений систем организма при ССЗ. Состояния, при которых возникает необходимость в неотложной кардиологической помощи, отличаются широким разнообразием по своим механизмам, характеру и прогнозу: от приступа тахиаритмии или гипертонического криза до внезапной смерти (в России примерно 250 тыс. человек ежегодно умирают внезапно от остановки сердца). Одновременно с этим именно для острой сердечно-сосудистой патологии типична внезапность развития, мгновенные, как отрицательные, так и положительные, реакции на внешние факторы и оказываемую помощь, быстрая трансформация донного состояния в другое, в том числе угрожающее жизни и требующее проведения сердечно-легочной реанимации (СЛР). Потеря времени может быть непоправимой.
Цели:
• Проследить за пациентом, перенесшим инфаркт миокарда в 1 отделении реанимации ОР и ИТ ЦАР;
• Изучить особенности лекарственной терапии;
• Выявить методы лечения ИМ;
• Выявить диетический стол, которого должен придерживаться больной ;
• Применение коронарной ангиографии в диагностике ИМ.
Вот главные принципы, повлиявшие на выбор темы для моей курсовой работы.
Задачи исследования:
• Изучить истории болезни с диагнозом «Инфаркт миокарда»;
• Узнать основные причины возникновения данного заболевания у пациентов;
• Узнать какие симптомы возникают при данном заболевании;
• Выписать основные признаки данного заболевания у пациентов.
• Обосновать медсестринский уход за пациентами.
1.Классификация
Инфаркт миокарда (ИМ) - одна из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающая с развитием ишемического некроза участка миокарда, обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью его кровоснабжения.
17 декабря 2012 года Американская коллегия кардиологии и Американская ассоциация сердца опубликовали самые современные клинические рекомендации по ведению инфаркта миокарда со стойкими подъёмами сегмента ST на ЭКГ и его ранних осложнений. Чуть раньше в октябре 2012 года свои рекомендации по данной форме заболевания обновило Европейское общество кардиологии. Последние обновления своих рекомендаций по ведению острого коронарного синдрома без стойких подъёмов сегмента ST на ЭКГ данные общества публиковали в мае и декабре 2011 года соответственно.
По стадиям развития:
1. Продромальный период (0-18 дней)
2. Острейший период (до 2 часов от начала ИМ)
3. Острый период (до 10 дней от начала ИМ)
4. Подострый период (с 10 дня до 4-8 недель)
5. Период рубцевания (с 4-8 нед до 6 месяцев)
По анатомии поражения:
1. Трансмуральный
2. Интрамуральный
3. Субэндокардиальный
4. Субэпикардиальный
По объёму поражения:
1. Крупноочаговый (трансмуральный), Q-инфаркт
2. Мелкоочаговый, не Q-инфаркт
· Локализация очага некроза.
1. Инфаркт миокарда левого желудочка (передний, боковой, нижний, задний).
2. Изолированный инфаркт миокарда верхушки сердца.
3. Инфаркт миокарда межжелудочковой перегородки (септальный).
4. Инфаркт миокарда правого желудочка.
5. Сочетанные локализации: задне-нижний, передне-боковой и др.
По течению:
1. Моноциклическое
2. Затяжное
3. Рецидивирующий ИМ (в 1у коронарную артерию подсыпает, новый очаг некроза от 72 часов до 8 дней)
4. Повторный ИМ (в др. кор. арт.,новый очаг некроза через 28 дней от предыдущего ИМ)
Клиническая классификация, подготовленная объединённой рабочей группой Европейского общества кардиологов, Американского кардиологического колледжа, Американской ассоциации сердца и Всемирной кардиологической федерации (2007):
· Спонтанный ИМ (тип 1), связанный с ишемией вследствие первичного коронарного события, такого как эрозия бляшки и/или разрушение, растрескивание или расслоение.
· Вторичный ИМ (тип 2), связанный с ишемией, вызванной увеличением недостатка кислорода или его поступления, например, при коронарном спазме, коронарной эмболии, анемии, аритмии, гипер- или гипотензии.
· Внезапная коронарная смерть (тип 3), включая остановку сердца, часто с симптомами предполагаемой ишемии миокарда с ожидаемой новой элевацией ST и новой блокадой левой ножки пучка Гиса, выявлением свежего тромба коронарной артерии при ангиографии и/или аутопсии, наступившей смертью до получения образцов крови или перед повышением концентрации маркеров.
· ЧКВ-ассоциированный ИМ (тип 4а).
· ИМ, связанный с тромбозом стента (тип 4б), который подтверждён ангиографией или аутопсией.
· АКШ-ассоциированный ИМ (тип 5).
Нужно иметь в виду, что иногда у пациентов может возникать несколько типов ИМ одновременно или последовательно. Следует учесть, что термин «инфаркт миокарда» не входит в понятие «некроз кардиомиоцитов» вследствие проведения АКШ (отверстие в желудочке, манипуляции с сердцем) и влияния следующих факторов: почечной и сердечной недостаточности, кардиостимуляции, электрофизиологической абляции, сепсиса, миокардита, действия кардиотропных ядов, инфильтративных заболеваний.
кардиологический инфаркт организм
2.Этиология
Инфаркт миокарда развивается в результате обтурации просвета сосуда кровоснабжающего миокард (коронарная артерия). Причинами могут стать (по частоте встречаемости):
1. Атеросклероз коронарных артерий (тромбоз, обтурация бляшкой) 93-98 %
2. Хирургическая обтурация (перевязка артерии или диссекция при ангиопластике)
3. Эмболизация коронарной артерии (тромбоз при коагулопатии, жировая эмболия т. д.)
4. Спазм коронарных артерий
Отдельно выделяют инфаркт при пороках сердца (аномальное отхождение коронарных артерий от аорты).
3.Факторы риска
· Табакокурение и пассивное курение
· Артериальная гипертензия
· Повышенная концентрация холестерина ЛПНП ("плохого" холестерина) в крови
· Низкая концентрация холестерина ЛПВП ("хорошего" холестерина) в крови
· Высокий уровень триглицеридов в крови
· Низкий уровень физической активности
· Возраст
· Загрязнение атмосферы
· Мужчины чаще страдают от инфаркта миокарда, чем женщины
· Ожирение
· Алкоголизм
· Сахарный диабет
· Инфаркт миокарда в прошлом и манифестация любых других проявлений атеросклероза
4.Патогенез
Различают стадии:
1. Ишемии
2. Повреждения (некробиоза)
3. Некроза
4. Рубцевания
Ишемия может являться предиктором инфаркта и длиться довольно долго. В основе процесса - нарушение гемодинамики миокарда. Обычно клинически значимым считается сужение просвета артерии сердца до такой степени, когда ограничение кровоснабжения миокарда не может быть больше компенсировано. Чаще всего это происходит при сужении артерии на 70% площади её сечения. При исчерпывании компенсаторных механизмов говорят о повреждении, тогда страдают метаболизм и функция миокарда. Изменения могут носить обратимый характер. Стадия повреждения длится от 4 до 7 часов. Некроз характеризуется необратимостью повреждения. Через 1-2 недели после инфаркта некротический участок начинает замещаться рубцовой тканью. Окончательное формирование рубца происходит через 1-2 месяца.
5.Клиническая картина
Основной клинический признак -- интенсивная боль за грудиной (ангинозная боль). Однако болевые ощущения могут носить вариабельный характер. Пациент может жаловаться на чувство дискомфорта в груди, боли в животе, горле, руке, лопатке. Нередко заболевание имеет безболевой характер, что характерно для больных сахарным диабетом.
Болевой синдром сохраняется более 15 минут (могут длиться 1 час) и купируется через несколько часов, либо после применения наркотических анальгетиков, нитраты неэффективны. Бывает профузный пот.
В 20-30 % случаев при крупноочаговых поражениях развиваются признаки сердечной недостаточности. Пациенты отмечают одышку, непродуктивный кашель.
Нередко встречаются аритмии. Как правило это различные формы экстрасистолий или фибрилляция предсердий. Нередко единственным симптомом инфаркта миокарда является внезапная остановка сердца.
Предрасполагающим фактором является физическая нагрузка, психоэмоциональное напряжение, состояние утомления, гипертонический криз.
6.Атипичные формы ИМ
В некоторых случаях симптомы инфаркта миокарда могут носить атипичный характер. Такая клиническая картина затрудняет диагностику инфаркта миокарда.
Различают следующие атипичные формы инфаркта миокарда:
· Абдоминальная форма -- симптомы инфаркта представлены болями в верхней части живота, икотой, вздутием живота, тошнотой, рвотой. В данном случае симптомы инфаркта могут напоминать симптомы острого панкреатита.
· Астматическая форма -- симптомы инфаркта представлены нарастающей одышкой. Симптомы инфаркта напоминают симптомы приступа бронхиальной астмы.
· Атипичный болевой синдром при инфаркте может быть представлен болями локализованными не в груди, а в руке, плече, нижней челюсти, подвздошной ямке.
· Безболевая ишемия миокарда наблюдается редко. Такое развитие инфаркта наиболее характерно для больных сахарным диабетом, у которых нарушение чувствительности является одним из проявлений болезни (диабета).
· Церебральная форма -- симптомы инфаркта представлены головокружениями, нарушениями сознания, неврологическими симптомами.
· В ряде случаев у пациентов с остеохондрозом грудного отдела позвоночника, к основному болевому синдрому при ИМ присоединяется характерная для межрёберной невралгии опоясывающая боль в грудной клетке, усиливающаяся при прогибании спины назад, вперед, в обе стороны.
7.Диагностика
1. Ранняя:
1. Электрокардиография
2. Эхокардиография
3. Анализ крови на кардиотропные белки (MB-КФК, АсАТ, ЛДГ, тропонин)
2. Отсроченная:
1. Коронарография
2. Сцинтиграфия миокарда (в настоящее время применяется редко)
8.Описание ЭКГ при инфаркте миокарда
Стадия развивающегося инфаркта миокарда (0-6 часов)
Рис.1
Стадия развивающегося инфаркта миокарда
· Куполообразный сегмент ST выше изолинии
· Сегмент ST сливается с зубцом T
· Зубец R высокий
· Зубец Q невысокий
Острая стадия инфаркта миокарда (6-7 суток)
Рис.2
Острая стадия инфаркта миокарда
· Отрицательный зубец T
· Уменьшение амплитуды зубца R
· Углубление зубца Q
Заживающий инфаркт миокарда (7-28 суток)
Рис.3
Заживающий инфаркт миокарда
· Отрицательный зубец T
· Сегмент ST приближается к изолинии
Заживший инфаркт миокарда (на 29 сутки - до нескольких лет)
Рис.4
Заживший инфаркт миокарда
· Стойкий зубец Q
· Сниженная амплитуда зубца R
· Положительный зубец T
· Комплекс ST на изолинии
9.Осложнения
Ранние:
· острая сердечная недостаточность
· кардиогенный шок
· нарушения ритма и проводимости. Довольно частое осложнение.
· тромбоэмболические осложнения
· разрыв миокарда с развитием тампонады сердца. Вероятность данного осложнения при современной терапии составляет около 1 %.
· перикардит
Поздние:
· постинфарктный синдром (синдром Дресслера)
· тромбоэмболические осложнения
· хроническая сердечная недостаточность
· аневризма сердца
10.Лечение
10.1 Первая помощь
· При подозрении на инфаркт миокарда больного сначала усаживают и успокаивают. Рекомендуется положение сидя, желательно на кресле со спинкой, или полулёжа с согнутыми коленями. Тугую мешающую одежду расстёгивают, ослабляют галстук.
· Если больному выписано лекарство от боли в груди, такое как нитроглицерин, и это лекарство под рукой, то больному дают это лекарство.
· Если в течение 3 минут после сидения в покое или после принятия нитроглицерина боль не проходит, без промедления вызывают карету скорой помощи. Оказывающим первую помощь нельзя поддаваться на уговоры больного о том, что всё сейчас пройдёт.] Если скорая помощь не сможет прибыть быстро, пациента везут в больницу на попутной машине. При этом в машине желательно находиться двум здоровым людям, чтобы один вёл машину, а другой следил за состоянием больного.
· Если под рукой оказался аспирин, и у больного нет на аспирин известной ему аллергии, то ему дают разжевать 300 мг аспирина. Если больной постоянно принимает аспирин, принятую этим днём дозу дополняют до 300 мг. Важно разжевать таблетки, иначе аспирин не подействует достаточно быстро.
· В случае остановки сердца (потеря сознания, отсутствующее или агональное дыхание) немедленно начинают сердечно-лёгочную реанимацию. Её применение многократно увеличивает шансы больного на выживание. Ещё больше увеличивает выживаемость применение портативных дефибрилляторов: будучи в общественном месте (кафе, аэропорт, и т. д.), оказывающим первую помощь необходимо осведомиться у персонала о наличии у них или поблизости дефибриллятора. Определение отсутствия пульса больше не является необходимым условием для начала реанимации, достаточно потери сознания и отсутствия ритмичного дыхания.
10.2 Врачебная помощь
Лечение на ранних этапах при возможности сводится к устранению боли, восстановлению коронарного кровотока (тромболитическая терапия, ангиопластика коронарных артерий, АКШ). При выраженной сердечной недостаточности в условиях клиники возможна постановка внутриаортальной баллонной контрпульсации.
10.3 Устранение боли, одышки и тревоги
Если боль сохраняется на момент приезда бригады скорой медицинской помощи, врач применяет морфин. Предварительно 10 мг морфина гидрохлорида разводят в 10 мл 0,9 % раствора хлорида натрия или дистиллированной воды. Первую дозу 2-5 мг (то есть 2-5 мл раствора) вводят внутривенно струйно. Затем дополнительно вводят 2-5 мг каждые 5-15 минут до устранения боли или возникновения побочных эффектов.
10.4 Введение морфина при инфаркте миокарда без подъёма сегмента ST увеличивает риск смерти
Также с обезболивающей целью возможно применение нейролептанальгезии -- сочетание наркотического анальгетика фентанила (0,05-0,1 мг) и нейролептика дроперидола (2,5-10 мг в зависимости от уровня артериального давления). При необходимости нейролептанальгезию повторяют в более низкой дозе.
При наличии у больного артериальной гипоксемии (насыщение артериальной крови кислородом < 90 %), одышки или других признаков сердечной недостаточности дают увлажнённый кислород (через маску или носовой катетер) со скоростью 2-5 л/мин. Артериальную гипоксемию по возможности определяют с помощью пульсоксиметрии.
Несмотря на это, систематические обзоры 2009 и 2010 годов показали, что применение кислорода при инфаркте миокарда увеличивает риск смерти и зону некроза, поэтому на данный момент не рекомендуют использовать кислородотерапию рутинно.
Больному с выраженным возбуждением, тревогой, страхом (которые не исчезают после введения наркотического анальгетика) можно назначить транквилизатор (например, диазепам внутривенно 2,5-10 мг). Также важно успокоить пациента и его близких.
10.5 Антитромбоцитарная терапия
Всем людям с признаками острого коронарного синдрома (инфаркта миокарда или первичной нестабильной стенокардией), не принимающим данное лекарство и без противопоказаний к нему, следует принять ацетилсалициловую кислоту, предварительно разжевав, в первой нагрузочной дозе 162-325 мг (или 150-300 мг согласно европейским рекомендациям). Для этих целей не подходит кишечно-растворимая форма, так как начало её действия медленное. При выраженной тошноте, рвоте, сопутствующих заболеваниях желудка возможно внутривенное введение ацетилсалициловой кислоты в дозе 250-500 мг. Далее ацетилсалициловая кислота показана таким больным пожизненно в дозе 75-162 мг/сут. При наличии противопоказаний к ацетилсалициловой кислоте применяют клопидогрел в нагрузочной первой дозе 300 мг и в последующем 75 мг/сут. Комбинация клопидогрела с аспирином эффективнее, чем монотерапия аспирином при инфаркте миокарда без подъёма сегмента ST (без статистически значимого влияние на смертность. Рутинное добавление клопидогреля к аспирину при консервативном лечении острого коронарного синдрома без подъёма сегмента ST, а также установке металлического стента без нанесения цитостатика и стента покрытого цитостатиком было рекомендовано Американской коллегией кардиологов в 2007 году. В 2011 году эти рекомендации были немного скорректированы -- в частности как аналог клопидогреля (75 мг/сутки) при установке стентов был рекомендован прасугрель по 10 мг в сутки.
10.6 Антикоагулянты
Применяют нефракционированный гепарин в течение 48 ч. В начале вводят внутривенно струйно 60 МЕ/кг (но не более 4000 МЕ), затем постоянно внутривенно с начальной скоростью 13 МЕ/кг/ч (но не более 100 МЕ/ч) Дальнейшую дозу подбирают, ориентируясь на АЧТВ, который должен в 1,5-2 раза быть больше нормы и контролироваться через 3, 6, 12, 24 ч.
Также возможно применение низкомолекулярного гепарина (эноксапарина), который вводят под кожу живота в дозе 1 мг/кг 2 раза в сутки до 5-7 дней. За 15 мин до первой п/к инъекции необходимо внутривенно струйно ввести 30 мг данного препарата. Доза первых 2 п/к инъекций -- не более 100 мг. Преимущества низкомолекулярного гепарина перед нефракционированным: простота введения и нет необходимости в постоянном контроле свёртывания крови.
Иногда применяют фондапаринукс в дозе 2,5 мг под кожу живота 1 раз в сутки. Данный препарат наиболее удобен в применении и в отличие от гепарина вызывает тромбоцитопению в более редких случаях.
10.7 Тромболитическая терапия
Тромболитическая терапия показана при инфаркте миокарда с подъёмом сегмента ST на ЭКГ. Эффективность её убедительно доказана, позволяет восстановить коронарный кровоток, ограничить размер инфаркта и снизить смертность. Тромболизис проводят как можно раньше и в пределах 12 ч от начала заболевания. Для этого применяют стрептокиназу в дозе 1,5 МЕ внутривенно на 100 мл 0,9 % раствора хлорида натрия в течение 30-60 мин. Также используют альтеплазу на 100--200 мл изотонического раствора по схеме: 15 мг внутривенно струйно, затем 0,75 мг/кг в течение 30 мин (но не более 50 мг) и далее 0,5 мг/кг в течение 60 мин (но не более 35 мг). Альтеплаза имеет преимущества перед стрептокиназой в виде более эффективного восстановления коронарного кровотока за счёт тропности к фибрину тромба, а также отсутствии антигенности.
10.8 Бета-адреноблокаторы
При отсутствии противопоказаний применяют метопролол, пропранолол или атенолол. Однако эффективность внутривенного применения бета-адреноблокаторов на ранних этапах не доказана и повышает риск развития кардиогенного шока. Хотя по некоторым данным лечение пациента с сердечным приступом во время перевозки в больницу с помощью метопролола, может значительно уменьшить повреждения сердца при инфаркте миокарда.
10.9 Лечение инфаркта миокарда стволовыми клетками и экзосомами
В настоящее время терапия инфаркта миокарда стволовыми клетками активно исследуется в экспериментах на животных; клинических испытаний на людях, доказывающих эффективность данной методики, не проводилось. Несмотря на то, что в опытах на животных стволовые клетки оказывают положительный эффект, вопрос лечения ими исследован явно недостаточно для перехода к экспериментам на людях.
В эксперименте на крысах было показано, что мобилизация стволовых клеток под действием колониестимулирующих факторов (англ. Colony-stimulating factor) ускоряет процессы репарации миокарда после инфаркта, при этом рубца почти не остаётся.
В систематическом обзоре, опубликованном специалистами Cochrane Collaboration в 2012 году, сообщается, что терапия стволовыми клетками может существенно улучшить прогноз при остром инфаркте миокарда.
В экспериментах на животных даже однократное введение экзосом мезенхимальных стволовых клеток уменьшает размер инфаркта и улучшает состояние подопытных. Очевидно, экзосомы восполняют дефицит ферментов, важных для снабжения клетки энергией, а значит, и для скорейшей реабилитации сердечной мышцы.
10.10 Психические изменения и психозы
При инфаркте миокарда возможны психические изменения невротического и неврозоподобного характера. В основе этих изменений лежит реакция личности на тяжёлое, опасное для жизни заболевание. Помимо особенностей личности, психическое состояние больного ИМ определяется также соматогенными и внешними (средовыми) факторами (психологическое влияние медицинского персонала, родственников, других больных и т. д.).
Следует различать адекватные (нормальные) и патологические (невротические) реакции. Реакция на болезнь квалифицируется как адекватная, если: а) поведение больного, его переживания и представления о болезни соответствуют полученной от врача информации о тяжести ИМ и его возможных последствиях; б) больной соблюдает режим, следует предписаниям врача и в) больной в состоянии контролировать свои эмоции.
Среди патологических реакций более чем в 40% случаев наблюдается кардиофобическая реакция, при которой больные испытывают страх перед повторным ИМ и перед внезапной смертью от сердечного приступа. Такие больные чрезмерно осторожны, особенно при попытках расширения режима физической активности. Усиление страха сопровождается дрожью в теле, слабостью, потливостью, сердцебиением, чувством нехватки воздуха.
Также одной из патологических реакций при ИМ возможна депрессивная (тревожно-депрессивная) реакция. Отмечается угнетённое настроение. Больные не верят в возможность благоприятного течения заболевания, испытывают внутреннюю напряжённость, предчувствие надвигающейся беды, опасения за исход заболевания, тревогу за благополучие семьи. Характерны нарушения сна, двигательное беспокойство, потливость, учащённое сердцебиение.
Заметно реже, в основном у пожилых, наблюдается ипохондрическая (депрессивно-ипохондрическая) реакция. При ней отмечаются постоянная и явная переоценка тяжести своего состояния, несоответствие обилия жалоб объективным соматическим изменениям, чрезмерная фиксация внимания на состоянии своего здоровья.
Чревата осложнениями анозогнозическая реакция, при которой отмечается отрицание болезни с игнорированием врачебных рекомендаций и грубыми нарушениями режима.
В отдельных случаях наблюдается истерическая реакция. Для поведения больного характерны эгоцентризм, демонстративность, стремление привлечь к себе внимание окружающих, вызвать сочувствие, эмоциональная лабильность.
Отмеченные выше психические изменения наблюдаются на фоне психической астении: общей слабости, быстрой утомляемости при незначительном физическом или умственном напряжении, ранимости, повышенной возбудимости, нарушениях сна, вегетососудистой неустойчивости.
Психическая астения выражена в большей степени при длительном пребывании на постельном режиме и у больных пожилого возраста.
Если не проводить специальных мероприятий, изменения психики усугубляются, становятся стойкими и в дальнейшем могут значительно препятствовать реабилитации вплоть до инвалидизации по психическому состоянию.
Одно из наиболее грозных осложнений острого периода болезни -- психозы, которые наблюдаются примерно в 6--7% случаев. Грубые нарушения поведения, резкие вегетативные сдвиги сопровождаются значительным ухудшением соматического состояния, при психозах чаще наступает летальный исход. В подавляющем большинстве случаев психозы развиваются на 1-й неделе заболевания. Длительность их обычно не превышает 2--5 дней.
Главными причинами психозов при ИМ являются интоксикации продуктами распада из некротического очага в миокарде, ухудшение церебральной гемодинамики и гипоксемия, вызванные нарушением сердечной деятельности. Не случайно психозы наблюдаются чаще всего у больных с обширными поражениями миокарда и острой недостаточностью кровообращения (кардиогенный шок, отёк лёгких).
К возникновению психоза при ИМ предрасполагают поражения головного мозга различной природы (последствия черепно-мозговых травм, хронический алкоголизм, церебральный атеросклероз, гипертоническая болезнь и др.) и пожилой возраст.
Чаще всего психоз возникает в вечерние и ночные часы. Как правило, он протекает в форме делирия. Нарушается сознание с потерей ориентировки в окружающей обстановке и во времени, возникают иллюзии и галлюцинации (чаще зрительные), больной испытывает тревогу и страх, нарастает двигательное беспокойство, приводя к двигательному возбуждению (беспрестанные попытки встать с кровати, выбежать в коридор, вылезти в окно и т. д.). Нередко делирию предшествует состояние эйфории -- повышенного настроения с отрицанием болезни и грубой переоценкой своих сил и возможностей.
У больных старческого возраста иногда наблюдаются так называемые просоночные состояния: больной, пробуждаясь ночью, встаёт, несмотря на строгий постельный режим, и начинает бродить по больничному коридору, не осознавая, что он серьёзно болен и находится в больнице.
10.11 Профилактика
· Антитромботическая терапия аспирином и/или клопидогрелом снижает риск рецидива инфаркта миокарда. Применение клопидогрела и аспирина снижает риск сердчечно-сосудистых событий, но в то же время повышает риск развития кровотечений.
· Бета-блокаторы могут применяться для профилактики инфаркта миокарда у людей, перенёсших инфаркт миокарда в прошлом. Из всех бета-блокаторов бисопролол, метопролол сукцинат и карведилол улучшают прогноз у людей со сниженной фракцией выброса левого желудочка ниже 40%. Бета-блокаторы после перенесенного инфаркта миокарда снижают смертность и заболеваемость.
· Терапия статинами после инфаркта миокарда снижает смертность.
· Применение полиненасыщенных длинноцепочечных омега-3 жирных кислот (докозагексаеновой и эйкозапентаеновой) в больших дозах также улучшает прогноз после перенесенного инфаркта миокарда.
· Применение нефракционированного гепарина внутривенно или низкомолекулярного гепарина подкожно у лиц с первичной нестабильной стенокардией снижает риск инфаркта миокарда.
· Ингибиторы АПФ также применяют для профилактики инфаркта миокарда у людей со сниженной фракцией выброса левого желудочка ниже 40%.
10.12 Прогноз
Прогноз заболевания условно неблагоприятный, после возникновения инфаркта в миокарде развиваются необратимые ишемические изменения, что может привести к осложнениям различной степени тяжести.
11.Собственные исследования
Данные о ЛПУ, отделении, своем месте работы.
Федеральное казенное учреждение здравоохранения
«Главный клинический госпиталь Министерства внутренних дел Российской Федерации» («ФКУЗ ГКГ МВД России») - ведущее лечебное учреждение Министерства внутренних дел Российской Федерации
Главный клинический госпиталь МВД России - ведомственное многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение (лицензия № ФС-99-01-008349 от 02.12.2013г), предназначенное для оказания специализированной медицинской помощи сотрудникам внутренних дел и военнослужащим внутренних войск, членам семей, пенсионерам МВД, а также прикрепленного контингента МЧС и ФСИН РФ. Предусмотрена возможность оказания медицинской помощи сторонним пациентам по системе ДМС и на платной основе.
В стационаре развернуто 24 коечных отделения на 825 койках, 3 реанимационных отделения, 25 лечебно-диагностических отделений. В структуру учреждения входит также Загородный филиал с центром восстановительной медицины и реабилитации, расположенный в Домодедовском районе на берегу реки Пахра.
В настоящее время в госпитале работают около 300 врачей, из них 7 докторов медицинских наук, 55 кандидатов медицинских наук. Среди них член-корресподент РАН, 145 врачей имеют высшую квалификационную категорию и 19 - первую квалификационную категорию.
Лечебно-диагностические отделения оснащены современным оборудованием, ежегодно в госпитале внедряется до 30-40 инновационных методик и технологий диагностики и лечения.
Госпитальные врачи активно сотрудничают с ведущими научными и медицинскими учреждениями Министерства здравоохранения РФ, Российской академией медицинских наук, департаментом здравоохранения г. Москвы, зарубежными клиниками. Сотрудниками госпиталя проводится большая научная, методическая, изобретательская и рационализаторская работа. На базе госпиталя работает 15 кафедр ведущих учебных и научно исследовательских учреждений.
Госпиталь постоянно укрепляет профессиональный и научный потенциал, наращивает материально-техническую базу. Врачи госпиталя готовы к развитию сотрудничества в различных сферах медицинской, научной и изобретательской деятельности, оказанию методической помощи.
Отделение реанимации и интенсивной терапии для больных кардиологического профиля образовано и функционирует с сентября 2007 года. Оно является специализированным подразделением Центра анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии госпиталя.
Начальником отделения со времени его основания является подполковник медицинской службы Токарева Л. В.
Основным предназначением отделения является стабилизация состояния пациентов с тяжелой патологией, включая:
§ проведение интенсивного наблюдения и специализированной кардиологической диагностики при наличии угрожающей жизни больного острой патологии сердечно-сосудистой системы с использованием имеющейся в госпитале современной диагностической аппаратуры, определение окончательного кардиологического диагноза в оптимально короткие сроки;
§ проведение реанимации и интенсивной терапии больным кардиологического профиля (с опасными для жизни остро развивающимися или прогрессирующими хроническими нарушениями функций сердечно-сосудистой системы организма) с целью стабилизации состояния пациента с последующим переводом для дальнейшего лечения в профильные отделения кардиологического Центра или, по показаниям, в другие специализированные отделения госпиталя.
В отделение госпитализируются больные кардиологического профиля, поступающие в госпиталь по неотложным показаниям:
§ острый коронарный синдром (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда);
§ угрожающие жизни или гемодинамически значимые, остро возникшие и (или) впервые выявленные нарушения ритма сердца и проводимости, являющиеся проявлением сердечно-сосудистой патологии;
§ постоянная форма трепетания и (или) фибрилляции предсердий (тахи-, нормо- или брадистолический вариант), с явлениями декомпенсации общего кровообращения (3-4 ф.к. по классификации сердечной недостаточности NYHA, H-2-3 стадии по классификации Василенко и Стражеско);
§ сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
§ тромбоэмболия легочной артерии с гемодинамическими расстройствами (острое легочное сердце);
§ артериальная гипертензия в стадии обострения;
§ осложненное течение острого инфекционно-аллергического миокардита, перикардита, ревматизма, инфекционного эндокардита высокой степени активности;
§ состояние после проведения коронароангиографии и чрезкожной транслюминальной ангиопластики коронарных артерий при развитии осложнений.
§ Палаты реанимации и интенсивной терапии (ПРиИТ) состоят из 3 специализированных палат и 1 дополнительной палаты с функциями реанимационного зала, кабинета функциональных методов исследований (ЭХО-КГ, ЭКГ мониторирование по Холтеру, ЭКГ), 1 круглосуточного поста дежурной медсестры-анестезиста, 1 круглосуточного поста дежурного врача анестезиолога-реаниматолога, ординаторской и сестринской комнаты, перевязочной-процедурной, стерилизационной, санитарной комнаты. Отделение оснащено контрольно-следящей, диагностической и лечебной аппаратурой, хозяйственным и вещевым имуществом согласно целевому предназначению. Неотложные лабораторные исследования больным осуществляются круглосуточно на базе экспресс-лаборатории Центра анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии госпиталя.
§ В отделении трудится высококвалифицированный дружный коллектив, который хорошо делает свою работу. Здесь каждый пациент окружен заботой и вниманием медицинского персонала.
Распорядок дня 1 отделения реанимации
ОР и ИТ ЦАР ГКГ МВД
7.00 - подъём
7.00 - 8.00 - туалет, термометрия
8.30 - 9.30 - завтрак
10.30 - 13.00 - обход врачей, процедуры
13.00 - 14.00 - обед
15.00 - 16.00 - тихий час
16.00 - 16.30 - термометрия
16.30 - 19.00 - посещение родственников
18.00 - 19.00 - ужин
19.00 - 21.00 - процедуры
Просмотр телевизора до 21.30
21.00 - 22.00 - подготовка ко сну
22.00 - 7.00 - сон
Во время прохождения практики я помогал постовой и процедурной медсестрам, поэтому был ознакомлен с должностными профессиональными обязанностями реанимационной медсестры.
Должностные профессиональные обязанности постовой медсестры реанимационного отделения
1. Применять знания по организации медицинской помощи населению в условиях бюджетно-страховой медицины.
2. Использовать знания по психологии процесса общения с больными при уходе, лечении и реабилитации больных, применяя знания этических, профессиональных, моральных норм поведения медицинской сестры.
3. Иметь навыки, уметь проводить работу по профилактике внутрибольничной инфекции - инфекционной безопасности и инфекционному контролю.
4. Обеспечить лечебно-охранительный режим в отделении как основы общего ухода за больными.
5. Иметь навыки делопроизводства в работе палатной медицинской сестры (учетно-отчетная документация).
6. Иметь навыки по фармацевтическому обеспечению деятельности медицинской сестры: выписка, учет, хранение, реализация лекарственных средств; порядок расходования лекарственных средств.
7. Иметь навыки организации работы процедурного кабинета.
8. Уметь организовать клиническое сестринское обслуживание в стационаре: контроль и коррекция работы младшего медицинского персонала.
9. Обеспечить сестринский уход за пациентами на основе сестринского процесса (оценивать состояние, используя данные анамнеза, объективных данных; уметь поставить сестринский диагноз; выявлять нарушенные потребности пациента; составить план ухода за больными; реализовать план сестринского ухода).
10. В случае изменений в состоянии больной, требующих срочных мер, ставить в известность врача отделения, а в его отсутствии вызвать дежурного врача.
11. Оказать экстренную помощь при неотложных состояниях гинекологическим больным до прихода врача.
12. Иметь представление по реабилитации в системе здравоохранения.
13. Применять методы традиционной медицине в лечении, уходе, реабилитации больных по фармакотерапии, лечебному питанию; физиотерапии; психотерапии.
14. Повышать профессиональную квалификацию путем посещения научно-практических конференций для среднего медицинского персонала.
15. Повышать свою профессиональную квалификацию на специальных курсах в установленном порядке.
16. Получать информацию для выполнения своих обязанностей.
Должностная инструкция процедурной медицинской сестры
1. Выполняет назначенные врачом процедуры, разрешенные к выполнению средним медицинским персоналом.
2. Помогает при проведении манипуляций, которые имеет право выполнять только врач.
3. Выполняет взятие капиллярной крови для определения глюкозы по часам, крови из вены и отправляет её в лабораторию.
4. Осуществляет сбор и постановку систем для капельного введения лекарственных препаратов. Производит подкожные и внутримышечные инъекции, внутривенные вливания. Должна владеть техникой постановки периферического катетера.
5. Обеспечивает строгое соблюдение правил асептики и антисептики при проведении всех видов инъекций и манипуляций.
6. Осуществляет контроль за состоянием места после проведения инъекции у пациента, об изменениях немедленно сообщает лечащему врачу.
7. Производит уход за центральным катетером и периферическим внутривенным катетером.
8. Выполняет все процедуры в перчатках, шапочке и маске. Обеспечивает инфекционную безопасность, соблюдая правила санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов.
9. Медсестра процедурного кабинета работает в чистой спецодежде. Руки должны быть чистыми, без колец, ногти без лака. Полотенце для рук должно быть индивидуальным и меняться ежедневно.
10. Обеспечивает хранение лекарств группы А и Б в специальных шкафах. Ведет строгий учёт поступление и расхода наркотических средств, психотропных веществ и химиотерапевтических препаратов. Наркотические и психотропные препараты вводит больному в присутствии врача. Ампулы из-под наркотических средств медсестра сдает под отчёт в наркотическую комнату. Пустые флаконы химиотерапевтических препаратов сдает по отчёту старшей медсестре отделения. Ключ от шкафа с наркотическими лекарственными средствами находится у медсестры процедурной и передается по окончанию рабочего дня дежурной медсестре, о чём делается соответствующая запись в журнале передачи ключей и содержимого сейфа.
11. Строго следит за сроками стерильности шприцов, игл, перевязочного материала. Вскрывая стерильный бикс, делает пометку в паспорте стерилизации о времени вскрытия бикса (дата, время) и ставит свою подпись. Перед работой производит контроль стерильности путем оценки состояния индикаторной ленты.
12. На время своего отсутствия на рабочем месте закрывает процедурный кабинет на ключ, ставит в известность старшую медсестру и оставляет ключ в установленном месте. По окончанию рабочего дня ключ от процедурного кабинета сдает дежурной медсестре.
13. Своевременно составляет требования и получает у старшей медсестры отделения шприцы, иглы, перевязочный материал, медикаменты для планового лечения больных, а также все необходимое для оказания неотложной помощи пациентам.
14. Следит за правильностью хранения медикаментов и фармакологическим порядком в шкафу. Ампулы, флаконы после проведения инъекции в течение суток хранит в отдельных пакетах с указанием фамилии, имени, отчества и номера истории болезни пациента, получившего инъекцию.
15. Контролирует санитарно-гигиеническое содержание процедурного кабинета. Осуществляет предварительную, текущую, заключительную и генеральную уборки. Следит за режимом кварцевания процедурного кабинета.
16. Готовит дез. растворы на рабочем месте. Осуществляет дезинфекцию использованных шприцов, систем, материала, инструментария и т.п. Готовит медицинские отходы к утилизации.
17. Готовит перевязочные средства из ватно-марлевого материала. Сдает инструменты, укладки и перевязочный материал в стерилизационное отделение.
18. Следит за состоянием оборудования, закрепленного за процедурным кабинетом. При обнаружении неисправности оборудования и других технических средств незамедлительно ставит в известность старшую медсестру отделения для устранения дефектов.
19. Соблюдает правила работы с кровью, правила противопожарной безопасности и другие правила охраны труда.
20. Соблюдает требования медицинской этики и деонтологии. В присутствии больных не должна обсуждать случаи больничной жизни, вести посторонние разговоры, в том числе касающиеся своей личной жизни и жизни работников больницы. Не должна использовать служебное положение пациентов в личных целях.
21. Медсестра процедурного кабинета обязана ежегодно проходить профосмотры и получать необходимую вакцинацию для допуска к работе в установленном порядке.
22. Систематически повышает профессиональную квалификацию путем участия в конференциях для среднего медицинского персонала, организуемых в больнице и отделении.
12.Медикаментозное лечение больных во 1 ОР и ИТ ЦАР
Лечение реанимационных больных - сложный процесс, включающий три последовательных и тесно взаимосвязанных звена - вторичную профилактику (предупреждение рецидивов и прогрессирования заболевания), собственно терапию (устранение или ослабление патологического процесса) и медицинскую реабилитацию (полное восстановление всех функций организма, нарушенных вследствие болезни).
Лечебные средства подразделяются на:
· оперативные (хирургические);
· неоперативные(консервативные), включающие медикаментозные (лекарственные) и немедикаментозные.
Остановимся подробнее на медикаментозном лечение реанимационных больных:
§ Кровоостанавливающие средства
Кровоостанавливающие средства широко применяются при внутренних кровотечениях (этамзилат, транексам).
При внутренних кровотечениях назначают средства, повышающие свёртываемость крови (препараты кальция - кальция хлорид, кальция глюконат).
Для остановки внутренних кровотечений используют также аминокапроновую кислоту.
§ Обезболивающие (болеутоляющие) препараты
В реанимационной практике обезболивающие (болеутоляющие) препараты применяют как симптоматические средства, назначая их для снятия послеоперационных болей, в качестве премедикации (перед наркозом), при заболеваниях, подлежащих консервативному лечению и протекающих с болевым синдромом.
Для уменьшения болевых ощущений используют наркотические препараты (морфин, промедол, фентанил); ненаркотические анальгетические препараты, т.е. лекарственные средства, избирательно ослабляющие или устраняющие боль (анальгин, баралгин, ацетилсалициловая кислота, цитрамон, парацетамол), местно-анестезирующие (местнообезболивающие) средства (лидокаин, новокаин), спазмолитические средства внутрь (но-шпа), в виде инъекций (спазмалгон, папаверина гидрохлорид) и в свечах (папаверин, красавки экстракт).
Папазол-комбинированный препарат, оказывающий спазмолитическое, гипотензивное (понижающее АД) и вазодилатирующее(сосудорасширяющее) действие.
Из нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), т.е. группы лекарственных средств, обладающих обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным эффектами, в реанимации используют кеторолак, свечи ректальные индометацин-альтфарм.
§ Седативные, транквилизирующие, ноотропные, аналептические средства
Реанимационным больным назначают седативные (успокаивающие), транквилизирующие (для снятия напряжения), ноотропные (средства, улучшающие интеллектуальные способности, наряду с этим данная группа препаратов обладает и другими фармакологическими свойствами, например, противосудорожными, антидепрессивными и седативными), аналептические (стимулирующие центральную нервную систему) средства (валерианы экстракт, глицин, валокордин, феназепам, пирацетам, кордиамин).
§ Антибактериальные препараты (сульфаниламиды и антибиотики)
Антибактериальные препараты назначают при воспалительных заболеваниях. В реанимации применяют амоксициллин, амписид - полусинтетические пенициллины. К основным группам антибиотиков широкого спектра действия, применяемых при особенно тяжело протекающих заболеваниях, относят: макролиды (эритромицин), цефалоспорины (цефотаксим), аминогликозиды (гентамицин), тетрациклины (доксициклин). Кроме того, к противомикробным препаратам относят производные нитрофурана (фурагин), оксихинолины (нитроксолин); препараты широкого спектра действия из группы фторхинолонов (ципролет и ЭКО цифол, основным веществом которых является ципрофлоксацин, басиджен); линкомицин (линкозамид).
§ Противогрибковые средства
Препарат, препятствующий возникновению грибковых поражений слизистых оболочек, - нистатин, свечи пимафуцин, воздействуют на патогенные дрожжеподобные грибы. Применяется противогрибковые средства с профилактической (при лечении антибиотиками) и лечебной целью.
§ Противомикробные и противопаразитарные средства
При воспалительных заболеваниях вызванных смешанной инфекцией, применяют метранидазол, а также комбинированный препарат комбифлокс, бацимекс (метронидазол), обладающие противомикробным и противопротозойным (противопаразитарным) действием.
§ Средства, влияющие на желудочно-кишечный тракт
Для нормализации микрофлоры кишечника - ливео 4 (биологически активная добавка к пище), эубиотик линекс; противорвотные (мотинорм, метоплокрамид); слабительные (сенадексин, порталак, свечи глицериновые); препараты, регулирующие секрецию желудка - квамател (фамотидин), омепразол.
§ Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему
Гипотензивные (т.е. лекарственные средства, понижающие артериальное давление) - допегит, атенолол, эналаприл; антитромботические и вазодилатирующие (т.е. сосудорасширяющие средства) - курантил, трентал, агапурин (пентоксифиллин); антикоагулянты прямого действия, т.е. лекарственные препараты, препятствующие образованию фибрина и поэтому предупреждающие появление тромбов (гепарин, фраксипарин).
§ Глюкокортикостероиды
Это синтетические препараты (аналоги эндогенных гормонов, продуцируемых корой надпочечников), которые оказывают противовоспалительное, десенсибилизирующее - подавление аллергии, иммунодепрессивное - подавление активности иммунной системы организма, которая в некоторых случаях может приводить к нежелательным реакциям, противошоковое и антитоксическое действия (метипред, дексаметазон, преднизолон), противоаритмические средства (верапамил).
§ Десенсибилизирующие препараты
Противоаллергические средства - диазолин, димедрол, тавегил, супрастин.
§ Антианемические препараты
Антианемические препараты, т. е. лекарственные средства, применяемые для лечения анемий. Анемия (малокровие), состояние, при котором в крови снижено содержание функционально полноценных красных клеток (эритроцитов). Анемия выражается снижением концентрации гемоглобина - железосодержащего пигмента эритроцитов, придающего крови красный цвет (препараты железа - сорбифер дурулес, биофер). Кровотечение приводит к хронической анемии, только если оно массивное или длительное. За исключением железа в гемоглобине, все составные части эритроцитов легко восстанавливаются. Таким образом, хроническая кровопотеря вызывает анемию в силу истощения запасов железа в организме, которое развивается, несмотря на то, что при этом в кишечнике возрастает всасывание железа, содержащегося в пище.
§ Метаболические средства
Метаболизм или обмен веществ, химические превращения, протекающие от момента поступления питательных веществ в живой организм до момента, когда конечные продукты этих превращений выделяются во внешнюю среду. К метаболизму относятся все реакции, в результате которых строятся структурные элементы клеток и тканей, и процессы, в которых из содержащихся в клетках веществ извлекается энергия. Метаболические средства, это средства, улучшающие процессы обмена (рибоксин, калия хлорид).
§ Витамины
Витамины группы А, В (В1 - тиамин, В3 - РР, никотиновая кислота, В6 - пиридоксин, В12 - цианокобаламин), С (аскорбиновая кислота), Е (альфа-токоферола ацетат), фолиевая кислота (витамин группы В).
13.Описание исследования: объект, методы, как проводилось
За время прохождения практики мной был рассмотрен пациент с заболеванием инфаркт миокарда:
Кудряшов В.Л.
Возраст 37 лет.
Жалобы.
На момент осмотра жалоб нет. При поступлении предъявлял жалобы на сжимающие боли за грудиной (без иррадиации), сопровождающиеся сердцебиением, слабостью, потливостью.
Anamnesis morbi:
Считает себя больным с 20 апреля 2014 года. Находился на даче, когда после сильной физической нагрузки появилась боль давящего характера за грудиной, без иррадиации, сопровождавшаяся перебоями в работе сердца, отдышкой, слабостью, потливостью. Лекарства не принимал. В течение последующих дней к врачу не обращался, состояние не улучшалось.
Были назначены следующие диагностические обследования:
· Общая кровь
· Общая моча
· Анализ крови на гепатит В (НВS)
· Анализ крови на гепатит С (НВС)
· Анализ крови на ВИЧ
· Анализ крови на реакцию Вассермана (RW)
· ЭКГ
· Группу крови
· Эхо кардиография
· Рентгенограмма органов грудной клетки
· Коагулограмма (анализ кровеносной системы на свертываемость)
· Биохимический анализ крови (глюкоза, МВ-КФК, АСТ, АЛТ, холестерин, триглицериды)
· Коронарная ангиография
После проведенных диагностических болезней был поставлен диагноз:
Диагноз: ИБС. Инфаркт миокарда.
Осложнения: пароксизмальная наджелудочковая тахикардия. Пароксизм.
Сопутствующие заболевания: хронический алкоголизм, цирроз печени.
Назначения врача:
ь Постельный режим:
Постельный режим - больному запрещается вставать с кровати. Разрешается поворачиваться в кровати на бок, сгибать и разгибать конечности, поднимать голову, сидеть в кровати, частично осуществлять самоуход. Ухаживающий персонал обеспечивает кормление (подача еды и питья), личную гигиену (подача тазика с водой, расчески, зубной щетки и т.п.), помощь в отправлении физиологических потребностей (подача утки, судна). При уходе за хирургическими больными данный режим назначается через несколько часов после операции на 2-3 дня.
ь Диета №10:
Показания: заболевания сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения I-IIА степени.
Цель диеты:способствовать улучшению кровообращения, функции сердечнососудистой системы, печени и почек, нормализации обмена веществ, щажению сердечнососудистой системы и органов пищеварения.
Общая характеристика диеты № 10: небольшое снижение калорийности за счет жиров и отчасти углеводов. Значительное ограничение количества натрия хлорида, уменьшение потребления жидкостей. Ограничено содержание веществ, возбуждающих сердечно-сосудистую и нервную систему, раздражающих печень и ночки, излишне обременяющих желудочно-кишечный тракт, способствующих метеоризму. Увеличено содержание калия, магния, липотропных веществ, продуктов, оказывающих ощелачивающее действие (молочные, овощи, фрукты). Кулинарная обработка с умеренным механическим щажением. Мясо и рыбу отваривают. Исключают: трудноперевариваемые блюда. Пищу готовят без соли. Температура пищи обычная.
Режим питания при диете № 10:
5 раз в день относительно равномерными порциями.
ь Ежедневный контроль АД,ЧДД, Ps,Тк (термометрия)
ь Ежедневное снятие ЭКГ
ь Ежедневно взятие клинического, биохимического анализа крови; коагулограммы
ь Ежедневно взятие клинического анализа мочи
ь Ежедневно взятие анализы КЩС
Таблица 1
|
Показатель |
Характеристика |
Норма (среднее) |
|
|
pH |
Показатель активной реакции плазмы (внеклеточной жидкости), отражающий суммарно функциональное состояние дыхательных и метаболических компонентов и изменяющийся в зависимости от емкости всех буферов. |
7,35..7,45 (7,4) |
|
|
paCO2(мм рт.ст.) |
Показатель парциального напряжения углекислого газа в артериальной крови (в венозной - на 5..6 мм рт.ст. выше), отражающий функциональное состояние системы дыхания, и изменяющийся при ее патологии: повышенное парциальное напряжение свидет. о дыхательном ацидозе (избыток H2CO3); пониженное - о дыхательном алкалозе (недостаток H2CO3). |
35..45 (40) ... |
Подобные документы
Понятие, причины и факторы возникновения инфаркта миокарда. Клиническая картина ангинозной, астматической и абдоминальной форм течения болезни. Особенности диагностики и принципы лечения инфаркта миокарда. Доврачебная помощь при сердечном приступе.
реферат [1,6 M], добавлен 02.12.2014Классификация, признаки, патогенез, клиническая картина и диагностика инфаркта миокарда. Происхождение патологического зубца Q. Проникающий, трансмуральный или Q-позитивный инфаркт миокарда. Способы лечения и основные виды осложнений инфаркта миокарда.
презентация [3,3 M], добавлен 07.12.2014Изучение классификации инфаркта миокарда по стадиям развития и объему поражения. Исследование основных видов, болевых зон и симптомов инфаркта миокарда. Ранние и поздние осложнения. Лабораторные методы диагностики заболевания. Особенности лечения больных.
презентация [1,2 M], добавлен 12.10.2016Этиология и патогенез инфаркта миокарда. Динамика ранних маркеров кардионекроза в остром периоде инфаркта миокарда и коагулографические факторы риска развития тромбообразования. Основные методы ранней диагностики сердечно-сосудистых заболеваний.
дипломная работа [1016,2 K], добавлен 01.12.2014Анатомия и физиология сердца. Основные физиологические свойства сердечной мышцы. Осложнения и методы лечения инфаркта миокарда. Лечение в сестринском процессе: диетотерапия, режимы двигательной активности, последствия и профилактика заболевания.
курсовая работа [1,1 M], добавлен 16.04.2017Состояние миокарда на фоне атеросклероза коронарных артерий. Основные группы осложнений: электрические, гемодинамические, реактивные. Нарушение ритма и проводимости. Причины аритмий на фоне инфаркта миокарда. Принципы лечения и профилактики аритмий.
презентация [2,9 M], добавлен 22.11.2013Основные симптомы неотложных состояний при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Определение и причины ишемической болезни сердца. Первая помощь при стенокардии, атеросклерозе. Управляемые и неуправляемые факторы риска. Подозрение на инфаркт миокарда.
презентация [1,6 M], добавлен 05.09.2013Инфаркт миокарда как одна из клинических форм ишемической болезни сердца. Периферический тип инфаркта миокарда с атипичной локализацией боли. Астматический вариант инфаркта миокарда и особенности его протекания. Понятие аортокоронарного шунтирования.
презентация [1,5 M], добавлен 28.05.2014Общие положения электрокардиографической диагностики сердечно-сосудистых заболеваний. Изменения электрокардиограммы при ишемии, повреждении и некрозе миокарда. Правила расшифровки ЭКГ, оценка изменений зубцов. Определение локализаций инфаркта миокарда.
презентация [795,2 K], добавлен 06.02.2014Понятие и сущность острого инфаркта миокарда, патогенез и этиология развития заболевания. Описание основных симптомов острого инфаркта миокарда. Особенности первичной и вторичной профилактики инфаркта миокарда. Роль фельдшера в профилактике заболевания.
курсовая работа [784,8 K], добавлен 14.05.2019Организация кардиологической помощи в России. Прогноз острого периода инфаркта миокарда и его значение для терапии. Лабораторная диагностика острого инфаркта миокарда. Характеристика внутрикоронарных изменений. Морфология и динамика изменений миокарда.
курсовая работа [2,5 M], добавлен 28.06.2012Современные представления об остром инфаркте миокарда; этиология и патогенез. Стандарты диагностики и лечения, фармакотерапия. Анализ результатов обследования и лечения больных острым инфарктом миокарда в хирургической и терапевтической клинике.
дипломная работа [947,9 K], добавлен 24.05.2015Патогенез инфаркта миокарда. Сущность ферментов вообще и их роль в организме. Значение ферментов в диагностике инфаркта миокарда. Описание ферментов, используемых при диагностике инфаркта миокарда: тропонин I и Т, общая креатинкиназа, изофермент ЛДГ-1.
реферат [49,0 K], добавлен 12.10.2010Жалобы больного при поступлении. Результаты исследования, предварительный диагноз. Обоснование диагноза прогрессирующей стенокардии. Ведущие симптомы в клинической картине заболевания. Отличия инфаркта миокарда от стенокардии. Разработка плана лечения.
история болезни [53,0 K], добавлен 30.05.2015Инфаркт миокарда - некроз сердечной мышцы, обусловленный её длительной ишемией вследствие спазма или тромбоза коронарных артерий. Причины инфаркта миокарда, классификация пациентов по степени тяжести заболевания. Задачи реабилитации, санаторного лечения.
презентация [804,9 K], добавлен 22.02.2010Диагностика инфаркта миокарда. Клиническая картина, симптомы, тромбоэмболические осложнения. Классификация по локализация очага некроза. Неотложная помощь при инфаркте миокарда. Постинфарктный синдром (синдром Дресслера). Борьба с ожирением и гипертонией.
презентация [3,4 M], добавлен 02.02.2017Описание инфаркта миокарда как одной из клинических форм ишемической болезни сердца. Предрасполагающие факторы, этиология, диагностика заболевания, доврачебная помощь. Показания для хирургического вмешательства (шунтирования). Сущность стентирования.
презентация [20,7 M], добавлен 05.03.2011Понятие и клиническая картина инфаркта миокарда как одной из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающей с развитием некроза участка миокарда. Патофизиологические особенности данной заболевания. Помощь при инфаркте и его профилактика.
презентация [542,7 K], добавлен 12.10.2015Этиология и предрасполагающие факторы инфаркта миокарда. Клиническая картина и диагностика заболевания. Особенности его лечения, профилактики и реабилитации. Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой при уходе за пациентом с данной патологией.
курсовая работа [1,3 M], добавлен 21.11.2012Факторы риска, причины, классификация острого инфаркта миокарда. Клиническая картина инфаркта миокарда, его лечение и профилактика. Общие правила ухода за больными с патологической сердечно-сосудистой системой, психологические и технические аспекты.
дипломная работа [203,1 K], добавлен 29.05.2015
