Алгоритмы сестринских манипуляций

Размещено на http://www.allbest.ru/

?АЗА?СТАН РЕСПУБЛИКАСЫНЫ? ДЕНСАУЛЫ? СА?ТАУ МИНИСТРЛІГІ

ПАВЛОДАР МЕДИЦИНАЛЫ? КОЛЛЕДЖІ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН

ПАВЛОДАРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ

АЛГОРИТМЫ

Сестринских маниуляций

??растыр?ан:

Составила: Карсунцева И.Н..

Павлодар 2012

АЛГОРИТМЫ МАНИПУЛЯЦИЙ ПО ОСНОВАМ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА ИЗМЕРЕНИЕ РОСТА № 1

Цель: Измерить пациенту рост и зарегистрировать в температурном листе.

Показания: Необходимость исследования физического развития и по назначению врача.

Противопоказания: Тяжелое состояние пациента.

Оснащение:

Ё Pocтомep.

Ё Температурный лист.

Возможные проблемы пациента:

Ё Пациент возбужден.

Ё Негативно настроен к вмешательству.

Ё У пациента тяжелое состояние или он с физическим ущербом (слепой, нет конечности) и т. д.

Последовательность действий:

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

2. Продезинфицируйте клеенку в соответствии с действующими приказами и положите на ростомер.

3. Поставьте пациента спиной к стойке, чтобы он касался ее затылком, лопатками, ягодицами и пятками.

4. Наклоните голову, чтобы наружный угол глаза был на уровни верхнего края козелка уха.

5. Опустите планку на голову и отметьте рост в соответствии с делениями на стойке ростомера.

6. Зарегистрируйте данные роста в температурном листе.

Оценка достигнутых результатов:

Получены данные о росте, результаты занесены в температурный лист.

Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА № 2

Цель: Измерить пациенту вес и зарегистрировать в температурном листе. дыхательный кислородотерапия клизма трахеостомический

Показания: Необходимость исследования физического развития и по назначению врача.

Противопоказания: Тяжелое состояние пациента.

Возможные проблемы пациента:

Ё Пациент возбужден.

Ё Негативно настроен к вмешательству.

Ё Тяжелое состояние.

Последовательность действий медсестры:

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

2. Проверьте исправность весов.

3. Постелите на площадку весов чистую клеенку.

4. Откройте затвор весов и уравновесьте их с помощью большой и малой гири.

5. Закройте затвор.

6. Помогите пациенту встать на середину площадки весов (без обуви).

7. Откройте затвор.

8. Уравновесьте вес пациента с помощью гирь.

9. Закройте затвор.

10. Помогите пациенту сойти с весов.

11. Зафиксируйте результаты в истории болезни.

12. Обработайте клеенку в соответствии с требованиями санэпидрежима.

Оценка достигнутых результатов:

Получены данные о весе и результаты занесены в температурный лист.

Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действии медицинской сестры.

ПОДСЧЕТ ЧАСТОТЫ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЙ № 3

Цель: Подсчитать ЧДД за 1 минуту.

Показания:

Ё Оценка физического состояния пациента.

Ё Заболевания органов дыхания.

Ё Назначение врача и др.

Ё Противопоказания: Нет.

Ё Оснащение.

Ё Часы с секундной стрелкой или секундомер.

Ё Ручка.Температурный лист.

Возможные проблемы пациента: Психоэмоциональные (возбуждение и т.д.)

Последовательность действий медсестры:

1. Приготовьте часы с секундомером или секундомер.

2. Вымойте руки

3. .Попросите пациента лечь удобно, чтобы вы видели верхнюю часть передней поверхности грудной клетки.

4. Возьмите руку пациента, как для исследования пульса на лучевой артерии, чтобы пациент думал, что вы исследуете его пульс.

5. Смотрите на грудную клетку: вы увидите, как она поднимается и опускается.

6. Если вам не удается увидеть движение грудной клетки, положите свою руку на грудную клетку пациента, и вы почувствуете эти движения.

7. Подсчитайте частоту за 1 минуту (только количество вдохов).

8. По окончании процедуры помогите пациенту сесть удобнее, уберите все лишнее.

9. Вымойте руки.

10. Зарегистрируйте данные измерения в температурном листе пациента.

Оценка достигнутых результатов: ЧДД подсчитано, зарегистрировано в температурном листе.

Примечания:

В норме дыхательные движения ритмичные (т.е. повторяются через равные промежутки времени). Частота дыхательных движений у взрослого человека в покое составляет 16-20 в минуту, причем у женщин она на 2-4 дыхания чаще, чем у мужчин. Во время сна дыхание обычно становиться реже (до 14 - 16 уд в минуту), дыхание учащается при физической нагрузке, эмоциональном возбуждении.

Учащение ЧДД называется тахипноэ; урежение ЧДД - брадипноэ; апноэ - отсутствие дыхания.

Типы дыхания: грудное - у женщин, брюшное - у мужчин, смешанное - у детей.

Проводя подсчет ЧДД, обратите внимание на глубину и ритм дыхания, а также продолжительность вдоха и выдоха, запищите тип дыхания.

ИССЛЕДОВАНИЕ ПУЛЬСА № 4

Цель: Исследовать пульс пациента и зафиксировать показания в температурном листе.

Показание:

Ё Оценка состояния сердечно-сосудистой системы.

Ё Назначение врача.

Ё Противопоказания: Нет.

Ё Оснащение.

Ё Часы с секундной стрелкой.

Ё Авторучка.

Ё Температурный лист.

Ё Возможные проблемы пациента:

Ё Негативный настрой к вмешательству.

Ё Наличие физического ущерба.

Последовательность действий медсестры:

1. Информируйте пациента об исследовании у него пульса, объясните смысл вмешательства.

2. Охватите пальцами правой руки левое предплечье пациента, пальцами левой руки правое предплечье пациента в области лучезапястных суставов.

3. Расположите 1-й палец на тыльной стороне предплечья; 2, 3, 4-й последовательно от основания большого пальца на лучевой артерии.

4. Прижмите артерию к лучевой кости и прощупайте пульс.

5. Определите симметричность пульса. Если пульс симметричен, дальнейшее исследование можно проводить на одной руке. Если пульс не симметричен, дальнейшее исследование проводите на каждой руке отдельно.

6. Определите ритмичность, частоту, наполнение и напряжение пульса.

7. Производите подсчет пульсовых ударов не менее 30 секунд. Полученную цифру умножьте на 2. При наличии аритмичного пульса подсчет производите не менее 1 минуты.

8. Зарегистрируйте полученные данные в температурном листе.

Оценка достигнутых результатов: Пульс исследован. Данные занесены в температурный лист.

Обучение пациента пли его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

Примечания:

Места исследования пульса:

Ё лучевая артерия

Ё бедренная артерия

Ё височная артерия

Ё подколенная артерия

Ё сонная артерия

Ё артерия тыла стопы.

Чаще пульс исследуют на лучевой артерии.

В покое у взрослого здорового человека частота пульса 60-80 ударов в 1 минуту.

Увеличение частоты пульса (более 90 ударов в минуту) - тахикардия.

Уменьшение частоты пульса (менее 60 ударов в минуту) - брадикардия.

ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ № 5

Цель: Измерить артериальное давление тонометром на плечевой артерии.

Показания: Всем больным и здоровым для оценки состояния сердечно-сосудистой системы (на профилактических осмотрах, при патологии сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем; при потере сознания пациента, при жалобах, на Головную боль, слабость, головокружение).

Противопоказания: Парез, перелом руки, на стороне удаленной грудной железы.

Оснащение: Тонометр, фонендоскоп, ручка, температурный лист.

Возможные проблемы пациента:

Ё Психологические (не хочет знать величину артериального давления, боится и т.д.).

Ё Эмоциональные (негативизм ко всему) и др.

Последовательность действий медсестры:

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

2. Положите правильно руку пациента: в разогнутом положении ладонью вверх, мышцы расслаблены. Если пациент находится в положении сидя, то для лучшего разгибания конечности попросите его подложить под локоть сжатый кулак кисти свободной руки.

3. Наложите манжетку на обнаженное плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба; одежда не должна сдавливать плечо выше манжетки; закрепите манжетку так плотно, чтобы между ней и плечом проходил только один палец.

4. Соедините манометр с манжеткой. Проверьте положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы.

5. Нащупайте пульс в области локтевой ямки и поставьте на это место фонендоскоп.

6. Закройте вентиль на груше и накачивайте в манжетку воздух: нагнетайте воздух, пока давление в манжетке по показаниям манометра не превысит на 25-30 мм рт столба уровень, при котором перестала определяться пульсация артерии.

7. Откройте вентиль и медленно выпускайте воздух из манжетки. Одновременно фонендоскопом выслушивайте тоны и следите за показаниями шкалы манометра.

8. Отметьте величину систолического давления при появлении над плечевой артерией первых отчетливых звуков.

9. Отметьте величину диастолического давления, которая соответствует моменту полного исчезновения тонов.

10. Запишите данные измерения артериального давления в виде дроби ( в числителе - систолическое давление, а в знаменателе - диастолическое), например, 120\75 мм рт. ст.

11. Помогите пациенту лечь или сесть удобно.

12. Уберите все лишнее.

13. Вымойте руки.

14. Зарегистрируйте полученные данные в температурном листе.

Запомните! Артериальное давление нужно измерять 2-3 раза на обеих руках с промежутками в 1-2 минуты за достоверный брать наименьший результат. Воздух из манжетки надо выпускать каждый раз полностью.

Оценка достигнутых результатов:

Артериальное давление измерено, данные занесены в температурный лист.

Примечание. В норме у здоровых людей цифры артериального давления зависят от возраста. Показания систолического давления колеблется в норме от 90 мм рт ст. до 140 мм рт ст., диастолическое давление - от 60 мм рт ст. до 90 мм рт ст. Повышение артериального давления называется артериальной гипертензией. Понижение артериального давления называется гипотензией.

Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медсестры.

ОБРАБОТКА РУК№ 7

Цель: Обеспечить инфекционную безопасность пациента и медперсонала, профилактику внутрибольничной инфекции.

Показания:

Ё Перед и после выполнения манипуляции.

Ё Перед и после осмотра пациента.

Ё После надевания и после снятия перчаток.

Противопоказания: Нет

Оснащение:

Ё Мыло разовое.

Ё Одноразовое полотенце.

Ё Перчатки

Ё Дезинфицирующее средство: этиловый спирт 70 градусный или другое, предложенное учреждением в соответствии с нормативными документами (АХД - 2000, АХД - специаль и др.).

Последовательность действий медсестры:

Снимите кольца, часы и др украшения с рук, положите в карман халата.

1. Откройте кран и отрегулируйте температуру и напор воды.

2. Намыльте руки мылом, начиная с ладоней, друг о друга не менее 5 движений, с захватом межпальцевых пространствМойте правую ладонь левой, а затем левую правой.

3. Мойте межпальцевые промежутки тыльной стороны левой руки правой рукой и наоборот.

4. Потрите фаланги пальцев круговыми движениями о ладони рук.

5. Потрите круговыми движениями большой палец на левой руке, затем на правой.

6. Ополосните руки теплой проточной водой, начиная с запястья.

7. С помощью салфетки закройте кран.

8. Высушите руки индивидуальным или разовым полотенцем, начиная с кончиков пальцев.

9. Выбросите использованное разовое полотенца.

10. Обработайте руки кожным антисептиком.

11. Наденьте чистые перчатки, если этого требует манипуляция-стерильные.

12. Если перчатки не стерильные, то обработать кожным антисептиком.

Оценка достигнутых результатов: Руки вымыты и готовы к манипуляциям.

Примечания.

Руки моют двукратным намыливанием.

Каждое движение повторяют не менее 5 раз.

Если нужно проводить инвазивные процедуры, то руки сразу после мытья обрабатывают одним из дезинфицирующих средств (70% этиловый спирт, АХД 2000, АХД 2000 специаль) и одевают перчатки.

ОСМОТР И ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ САНИТАРНОЙ ОБРАБОТКИ ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ ПЕДИКУЛЕЗА № 8

Цель: Осмотреть волосистые части тела пациента и при выявлении педикулеза осуществить санитарную обработку.

Показания: Профилактика внутрибольничной инфекции.

Противопоказания:

Возбуждение пациента.

Крайне тяжелое состояние пациента.

Оснащение: 3 укладки.

Для медсестры: халат, перчатки, косынка.

Для пациента: пелерина, 2 косынки (х/б, п/э), клеенка.

Для обработки:

Ё Один из разрешенных инсектицидов.

Ё Мыло туалетное или шампунь.

Ё Гребень.

Ё Ножницы.

Ё Машинка для стрижки волос.

Ё Станок для бритья.

Ё Спички.

Ё Спиртовка.

Ё Таз или противень.

Ё Уксус столовый 6 %-9 %.

Ё 2 мешка (х/б и клеенчатый).

Возможные проблемы пациента: Негативно настроен к вмешательству.

Последовательность действий медсестры:

Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

1. Осмотрите волосистые части тела пациента.

2. Наденьте второй халат, косынку, перчатки при выявлении педикулеза у пациента.

3. Усадите пациента на стул или кушетку, покрытую клеенкой,

4. Наденьте пелерину на пациента.

5. Обработайте волосы пациента одним из дезинсектантов.

6. Покройте волосы пациента полиэтиленовой косынкой, а затем обычной на 20 минут.

7. Промойте волосы пациента теплой водой.

8. Ополосните волосы пациента 6%- раствором уксуса.

9. Вычешите волосы пациента частым гребнем (над тазом).

10. Промойте волосы теплой водой и вытрите их.

11. Осмотрите волосы на наличие гнид (если обнаружены единичные, то удалите их механически, если их много, то обработайте волосы 9% раствором уксуса и покройте волосы косынкой на 20 минут), затем повторите с 6 пункта.

12. Соберите белье пациента в один мешков, халат медицинской сестры в другой и отправьте в дезинсекционную камеру.

13. Снимите перчатки и обработайте их в соответствии с требованиями санэпидрежима.

14. Вымойте руки.

15. Сделайте отметку на титульном листе истории болезни о выявленном педикулезе, (Р(+)) и запишите эпид. номер.

Оценка достигнутых результатов:

При осмотре пациента выявлен педикулез, проведена санитарная обработка.

Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ПОЛНОЙ ИЛИ ЧАСТИЧНОЙ САНИТАРНОЙ ОБРАБОТКИ ПАЦИЕНТА №9

Цель: Осуществить полную или частичную санитарную обработку пациента.

Показания: По назначению врача.

Противопоказания: Тяжелое состояние пациента и др.

Оснащение:

Ё Маркированные емкости для чистых и грязных мочалок.

Ё Чистое белье для пациента.

Ё Полотенце.

Ё Водяной термометр.

Ё Мыло или шампунь.

Ё CMC, 1% раствор хлорамина.

Ё Мешки - 2 (х/б, клеенчатый).

Ё Упор для ног,

Ё Температурный лист.

Ё Фартук клеенчатый.

Ё Перчатки - 2 пары.

Возможные проблемы пациента: Невозможность самообслуживания.

Последовательность действий:

При подготовке и проведении гигиенической ванны пациенту:

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляций и ходе ее выполнения.

2. Определите температуру воздуха в ванной комнате (она должна быть не менее 25 градусов Цельсия).

3. Наденьте перчатки и фартук.

4. Вымойте ванну щеткой с любым моющим раствором, затем обработайте 1% раствором хлорамина. Ополосните ванну горячей водой.

5. Снимите перчатки.

6. Наполните ванну сначала холодной водой, а замет горячей до 1/2 объема ванны. Температура воды должна быть не ниже 36- 37 градусов Цельсия.

7. Помогите пациенту удобно расположиться в ванне, чтобы пациент не соскользнул, поставьте подставку для упора ног,

8. Наденьте перчатки.

9. Вымойте пациента: сначала голову, затем туловище, верхние и нижние конечности, паховую область и промежность.

10. Помогите пациенту выйти из ванны.

11. Вытрите пациента и оденьте.

12. Снимите перчатки и обработайте в соответствии с требованиями санэпидрежима.

13. Вымойте руки.

14. Отведите пациента в палату.

15. Сделайте отметку в истории болезни, температурном листе.

При подготовке и проведении гигиенического душа:

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

2. Наденьте перчатки и фартук.

3. Обработайте ванну с помощью дезинфицирующих средств, в соттветствии с действующими приказами.

4. Снимите перчатки.

5. Поставьте в ванну скамейку и усадите на нее пациента.

6. Наденьте перчатки.

7. Помогите пациенту помыться в следующей последовательности: голова, туловище, верхние и нижние конечности, промежность.

8. Снимите перчатки и обработайте в соответствии с требованиями санэпидрежима.

9. Вымойте руки.

10. Помогите пациенту вытереться полотенцем и одеться.

11. Сделайте отметку в листе истории болезни, температурном листе.

При обтирании пациента (частичная санитарная обработка)

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

2. Отгородите пациента щирмой, наденьте перчатки.

3. Подложите клеенку под пациента.

4. "Варежкой" или губкой смоченной в воде, оботрите пациенту шею, грудь, руки.

5. Вытрите эти части тела полотенцем насухо и прикройте его одеялом.

6. Оботрите затем живот, потом спину и нижние конечности и вытрите их насухо и закройте одеялом.

7. Уберите клеенку, щирму, снимите перчатки.

8. Обработайте губку, перчатки, клеенку в соответствии и требованиями санэпидрежима.

Оценка достигнутых результатов.

Приведена частичная или полная' санитарная обработка пациента.

Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

Примечания:

Способ санитарной обработки определяет врач.

Присутствие медсестры во время санитарной обработки пациента обязательно.

Окажите первую медицинскую помощь при ухудшении состояния и сообщите врачу.

Контролируйте температуру воды рукой при направлении ее на пациента.

ОФОРМЛЕНИЕ ТИТУЛЬНОГО ЛИСТА «МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЫ» СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО № 10

Цель: Собрать информацию о пациенте и оформить титульный лист учебной и стационарной истории болезни.

Показания: Для регистрации вновь поступающего пациента в стационар.

Оснащение:

Ё Учебная история болезни, история болезни стационара.

Возможные проблемы пациента:

При невозможности сбора информации у пациента (глухонемой, в коме и так далее) собрать информацию из документации пациента, у сопровождающих и других запрашивается медицинская карта из поликлиники.

Последовательность действий:

Информируйте пациента о необходимости ведения истории болезни.

Дата и время поступления (для экстренных пациентов с точностью до минуты), номер истории болезни,

1. Фамилия Имя Отчество.

2. Год рождения.

3. Домашний адрес и телефон.

4. С кем живет или адрес и телефон родственников.

5. Профессия и место работы, рабочий телефон.

6. Откуда и кем доставлен, телефон ЛПУ.

7. Диагноз направившего учреждения.

8. Куда отправлен пациент из приемного отделения.

9. Имеет ли аллергические реакции и на что.

10. Контакты с другими больными в быту или где-либо еще.

На титульном листе дополнительно делают отметки:

1. Педикулез - Pd (+) эпид №, дата регистрации и время обработки, подпись медицинской сестры, Pd (-), разновидность Pd.

2. Гепатит - если болел, то ставится год, месяц и Д, форма перенесенного гепатита.

3. Чесотка - (Sk), эпид №, дата регистрации и подпись медицинской сестры.

Оценка достигнутых результатов. Собранная информация о пациенте является достоверной. Заполнены титульные листы учебной и стандартной истории болезни.

ТРАНСПОРТИРОВКА ПАЦИЕНТА В ЛЕЧЕБНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ №11

Цель: Безопасно транспортировать пациента в зависимости от состояния: на носилках, кресле-каталке, на руках, пешком в сопровождении медработника.

Показания: Состояние пациента.

Возможные проблемы пациента:

Ё Возбуждение пациента.

Ё Бессознательное состояние пациента.

Ё Необходимость в соблюдении определенного положения и др.

Последовательность действий:

Транспортировка пациента на каталке (носилках, вдвоем)

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе её выполнения.

2. Подготовьте каталку к транспортировке, проверьте ее исправность, продезинфицируйте.

3. Постелите в каталку одеяло с простыней. Подушку (при необходимости - клеенку).

4. Поставьте каталку ножным концом под углом к головному концу Кушетки или другим способом, более удобным в данной ситуации,

5. Приподнимите пациента: один медработник подводит руки под шею пациента и туловище, другой - под поясницу и бедра.

6. Поднимите пациента, вместе с ним повернитесь на 90 градусов в сторону каталки или носилок и уложите его.

7. Укройте пациента второй половиной одеяла или простыней.

8. Встаньте: один медработник спереди каталки спиной к пациенту, другой - сзади каталки, лицом к пациенту.

9. Транспортируйте пациента в отделение с историей болезни.

10. Поставьте каталку к кровати, в зависимости от площади палаты.

11. Снимите одеяло с кровати.

12. Переложите пациента на кровать, используя безопасную методику.

13. Продезинфицируйте каталку в соответствии с действующими приказами.

Последовательность действий :

Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

1. Подготовьте кресло-каталку к транспортировке, проверьте ее исправность.

2. Наклоните кресло-каталку вперед, наступив на подставку для ног

3. Попросите пациента встать спиной к креслу на подставку для ног и, поддерживая, усадите его в кресло.

4. Опустите кресло каталку в исходное положение, прикройте одеялом.

5. Транспортируйте пациента так, чтобы его руки не выходили за пределы подлокотников кресла-каталки.

6. Обработайте кресло-каталку в соответствии с действующими приказами.

Оценка достигнутых результатов:

Пациент доставлен в отделение (кабинет для обследования) на средствах транспортировки, которые были назначены врачом с соблюдением необходимых предосторожностей.

Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

Примечания:

Вниз по лестнице пациента несут ногами вперед, причем передний конец носилок приподнят, а задний опущен, для того чтобы достигнуть горизонтального положения носилок.

Вверх по лестнице пациента несут головой вперед и также в горизонтальном положении.

При транспортировке пациента на носилках надо идти не в ногу, короткими шагами слегка сгибая ногу в коленях и удерживая носилки в горизонтальном положении.

При любом способе транспортировки сопровождающий пациента обязан передать пациента и его историю болезни палатной медицинской сестре.

ПРИГОТОВЛЕНИЕ ПОСТЕЛИ ПАЦИЕНТУ №12

Цель: Приготовить постель.

Показания: Необходимость в приготовлении кровати для пациента.

Противопоказания: Нет.

Оснащение:

Ё Кровать.

Ё Матрац.

Ё Наматрацник.

Ё Подушки (2 шт.)

Ё Одеяло (шерстяное или байковое).

Ё Простыня.

Ё Наволочки (2 шт.)

Ё Полотенце.

Ё Клеенка, подкладная.

Возможные проблемы пациента:

Ё Потеря сознания.

Ё Возбуждение.

Ё Негативное отношение к вмешательству.

Ё Недостаточность самоухода.

Последовательность действий :

Объясните пациенту последовательность ваших совместных действий при перестилке постели.

1. Наденьте перчатки.

2. Продезинфицируйте кровать, согласно действующим приказам.

3. Снимите перчатки.

4. Положите на кровать матрац с наматрацником.

5. Постелите простыню, подогнув ее края под матрац.

6. Наденьте наволочки на подушки.

7. Расположите подушки так, чтобы нижняя лежала прямо и выдалась немного из-под верхней, а верхняя упиралась в спинку кровати.

8. Наденьте пододеяльник на одеяло.

9. Положите одеяло на кровать.

10. Повесьте полотенце на спинку кровати.

Оценка достигнутых результатов:

Постель приготовлена

Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

Примечания:

Если пациент находится на строгом или постельном режимах, необходимо на матрац надевать клеенчатый наматрацник и на простыню в области крестца положить клеенку и пеленку.

Постель поправляется регулярно, утром и перед сном, и меняется у тяжелобольных по мере загрязнения.

СМЕНА ПОСТЕЛЬНОГО И НАТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ № 12

Цель: Сменить постельное и нательное белье пациенту.

Показания: После санитарной обработки пациента и у тяжелобольных по мере загрязнения.

Противопоказания: Нет

Оснащение:

Ё Наволочки (2 штуки).

Ё Простынь.

Ё Пододеяльник.

Ё Клеенка.

Ё Подкладная (пеленка).

Ё Полотенце.

Ё Рубашка.

Ё Мешок для грязного белья.

Ё Перчатки.

Возможные проблемы пациента: Индивидуально, выявляются в процессе вмешательства.

Последовательность действий:

1 способ-продольный

Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

1. Наденьте перчатки.

2. Скатайте чистую простыню по длине до половины и отложите в сторону.

3. Смените пододеяльник и отложите его в сторону.

4. Поднимите голову пациента и уберите из-под нее подушку, снимите наволочку.

5. Пододвиньте пациента к краю кровати, повернув его набок.

6. Скатайте грязную простынь по длине по направлению к пациенту, вместе с клеенкой и подкладной.

7. Расстелите чистую простыню на освободившейся части '' постели, вместе с истой клеенкой и подкладной.

8. Поверните пациента на спину, а затем на другой бок, чтобы он оказался на чистой простыне.

9. Уберите грязную простынь в мешок и расстелите чистую простынь и подкладную.

10. Подоткните края простыни под матрац.

11. Положите подушки под голову пациента.

12. Снимите перчатки, вымойте руки.

Последовательность действий

2 способ-поперечный

Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

1. Скатайте чистую простынь в поперечном направлении.

2. Смените пододеяльник и отложите его в сторону.

3. Наденьте перчатки, приготовьте непромокаемый мешок для грязного белья.

4. Поднимите голову пациента, смените наволочки у подушек.

5. Скатайте грязную простыню со стороны изголовья кровати до поясницы, положив на освободившуюся часть кровати чистую простыню.

6. Положите подушку на чистую простыню и опустите на нее голову пациента.

7. Приподнимите таз, а затем ноги пациента, снимите грязную простыню, продолжая расправлять чистую, а также клеенку с подкладной. Опустите таз и ноги пациента, заправьте края простыни и подкладной под матрац.

8. Уберите грязную простыню в мешок.

9. Снимите перчатки, вымойте руки.

Последовательность действий при смене рубашки пациенту:

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

2. Приподнимите верхнюю половину туловища пациента.

3. Скатайте грязную рубашку до Затылка и снимите ее через голову.

4. Освободите руки пациента.

5. Положите грязную рубашку в мешок.

6. Наденьте рукава чистой рубашки.

7. Перекиньте ее через голову,

8. Расправьте ее на пациенте.

Оценка достигнутых результатов:

Пациенту сменили постельное и нательное белье.

Обучение пациента или его родственников. Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

Примечание: При смене рубашки пациенту с травмой правой руки:

1. Наденьте рукав рубашки на поврежденную руку.

2. Наденьте второй рукав рубашки на здоровую руку.

3. Помогите пациенту застегнуть пуговицы.

4. Вымойте руки.

ПРОВЕДЕНИЕ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ПРОЛЕЖНЕЙ №13

Цель: Предупреждение образования пролежней.

Показания: Риск образования пролежней.

Противопоказания: Нет.

Оснащение:

Ё Перчатки.

Ё Фартук.

Ё Мыло.

Ё Постельное белье.

Ё Подкладной резиновый круг, помещенный в чехол.

Ё Ватно-марлевые круги - 5 шт.

Ё Раствор камфорного спирта 10 % или 0,5 % раствор нашатырного спирта, 1%-2 % спиртовой раствор танина.

Ё Противопролежгневые подкладные круги.

Ё Полотенце.

Возможные проблемы пациента: Невозможность самоухода.

Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

2. Вымойте руки.

3. Наденьте перчатки и фартук.

4. Осмотрите кожу пациента в местах возможного образования пролежней.

5. Обмойте эти участки кожи теплой водой утром и вечером и по мере необходимости.

6. Протирайте их ватным тампоном, смоченным 10 % раствором камфорного спирта или 0,5 % раствором нашатырного спирта или 1%-2% спиртовым раствором танина. Протирая кожу, этим же тампоном делайте легкий массаж.

7. Следите, чтобы на простыне не было крошек, складок.

8. Меняйте немедленно мокрое или загрязненное белье.

9. Используйте подушки наполненные поролоном или губкой для уменьшения давления на кожу в местах соприкосновения пациента с кроватью (или под крестец и копчик подкладывайте резиновый круг, помещенный в чехол, а под пятки, локти, затылок - ватно-марлевые круги) или используйте противопролежневый матрац.

10. Снимите перчатки и фартук, обработайте их в соответствии с требованиями санэпидрежима.

11. Вымойте руки.

Оценка достигнутых результатов: У пациента нет пролежней.

Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

УХОД ЗА ПОЛОСТЬЮ РТА, НОСА, ГЛАЗАМИ № 14

Уход за полостью рта.

Цель: Обработать полость рта пациента.

Показания:

Тяжёлое состояние пациента.

Невозможность самоухода.

Противопоказания: нет.

Оснащение:

Ё Антисептический раствор (раствор фурациллина 1:5000, перманганата калия 1:10000)

Ё Шпатели.

Ё Глицерин.

Ё Стерильные марлевые салфетки.

Ё Кипяченая теплая вода.

Ё Емкость 100-200 мл.

Ё Два почкообразных лотка.

Ё Резиновый баллон.

Ё Полотенце.

Ё Стерильные палочки с ватными тампонами.

Возможные проблемы пациента: Негативный настрой к вмешательству.

Последовательность действий:

1.Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

1. Вымойте руки, наденьте перчатки.

2. Приподнимите голову пациента.

3. Накройте грудь пациента полотенцем.

4. Подставьте почкообразный лоток.

5. Налейте в емкость антисептический раствор.

6. Отведите шпателем щеку пациента.

7. Смочите антисептическим раствором ватный тампон и обработайте зубы с одной и с другой стороны, меняя тампоны.

8. Оберните шпатель стерильной марлевой салфеткой, смочите ее антисептическим раствором.

9. Возьмите левой рукой стерильной марлевой салфеткой кончик языка пациента и выведите его изо рта.

10. Снимите шпателем налет с языка в направлении от корня к кончику.

11. Отпустите язык.

12. Наберите в резиновый баллон теплой кипяченой воды,

13. Поверните голову пациента набок.

14. Отведите угол рта шпателем.

15. Оросите рот пациента из баллона теплой водой и попросите сплюнуть.

16. Повторите процедуру с противоположной стороны.

17. Смажьте трещины на языке и губах глицерином.

Обработайте емкость, резиновый баллон и отработанный материал в соответствии с действующими нормативными документами по санитарно-эпидемиологическому режиму.

Оценка достигнутых результатов:

Полость рта чистая, трещины смазаны.

Обучение пациента или его родственников. Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

Уход за носом.

Цель: Туалет полости носа при наличии корочек, слизи.

Показания:

Тяжелое состояние пациента.

Невозможность самоухода.

Противопоказания: нет.

Оснащение.

Ё Ватные турунды.

Ё Мензурка.

Ё Прокипяченное растительное масло.

Последовательность действий:

При наличии корочек:

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе её выполнения.

2. Вымойте руки, наденьте перчатки.

3. Налейте в мензурку масло.

4. Смочите ватную турунду и отожмите о край мензурки.

5. Запрокиньте слегка назад голову пациента.

6. Поднимите кончик носа пациента левой рукой.

7. Введите правой рукой вращательными движениями смоченную масляным раствором ватную турунду в носовой ход.

8. Оставьте её на 2-3 минуты для, размягчения корочек.

9. Удалите ватную турунду вращательными движениями.

10. Обработайте мензурку и отработанный материал в соответствии с действующими нормативными документами по санитарно-зпидемиологическому режиму.

При наличии слизи:

Предложите пациенту высморкаться, последовательно зажимая правую и левую ноздрю.

Оценка достигнутых результатов:

Носовые ходы чистые от корочек, слизи.

Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип сестринской помощи в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

Уход за глазами.

Цель: Утренний туалет глаз.

Показания:

Тяжелое состояние больного.

Выделение из глаз склеивающее ресницы.

Невозможность самоухода.

Противопоказания: Нет.

Оснащение:

Ё Шесть марлевых тампонов.

Ё Мензурка.

Ё Лоток, перчатки.

Ё Кипяченая вода (раствор фурациллина 1:5000).

Ё Возможные проблемы пациента: Негативней настрой к вмешательству и др.

Последовательность действий:

Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

1. Вымойте руки, наденьте перчатки.

2. Налейте кипяченую воду в мензурку.

3. Смочите марлевые тампоны, излишки отожмите о край мензурки.

4. Протрите глаза однократно, в одном направлении от наружного края к внутреннему (каждый глаз отдельным тампоном).

5. Сбросьте эти тампоны.

6. Повторите действия при необходимости.

7. Возьмите сухой тампон и протрите глаза в той же последовательности, меняя тампон для каждого глаза.

8. Промойте глаза антисептическим раствором при наличии белых выделений в углах глаз.

9. Обработайте мензурку, пипетку и отработанный материал в соответствии с требованиями санэпидрежима.

Оценка достигнутых результатов. Утренний туалет глаз произведен.

Обучение пациента или его родственников. Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

ОЧИЩЕНИЕ НАРУЖНОГО СЛУХОВОГО ПРОХОДА № 15

Цель: Обработать уши пациенту

Показания: Невозможность самообслуживания.

Противопоказания: Нет.

Возможные осложнения: При пользовании жесткими предметами повреждение барабанной перепонки или наружного слухового прохода.

Оснащение:

Ё Ватные турунды.

Ё Пипетка.

Ё Мензурка.

Ё Кипяченая вода.

Ё 3% раствор перекиси водорода.

Ё Дезинфицирующие растворы.

Ё Емкости для дезинфекции.

Ё Полотенце.

Возможные проблемы пациента: Негативный настрой к вмешательству и др.

Последовательность действий:

Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

1. Вымойте руки.

2. Наденьте перчатки.

3. Налейте кипяченую воду в мензурку,

4. Смочите ватные турунды.

5. Наклоните голову пациента в противоположную сторону.

6. Оттяните левой рукой ушную раковину вверх и назад.

7. При наличии небольшой серной пробки закапайте по назначению врача в ухо несколько капель 3% раствора перекиси водорода.

8. Извлеките серу ватной турундой вращательными движениями.

9. Обработайте мензурку и отработанный материал в соответствии с требованиями санэпидрежима.

10. Вымойте руки.

Оценка достигнутого.

Ушная раковина чистая, наружный слуховой проход свободен.

Обучение пациента или родственников. Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

Примечания. Не пользуйтесь жесткими предметами для удаления серы из ушей.

МЫТЬЕ ГОЛОВЫ № 16

Цель: Вымыть голову пациенту.

Показания:

Тяжелое состояние пациента.

Невозможность самообслуживания.

Противопоказания: Выявляются в процессе обследования врачом и медицинской сестрой.

Оснащение:

Ё Таз для воды.

Ё Специальный подголовник.

Ё Кувшин с теплой водой (37-38 градусов).

Ё Водный термометр.

Ё Туалетное мыло или шампунь.

Ё Полотенце.

Ё Клеенка.

Ё Расческа с редкими зубьями.

Возможные проблемы пациента:

Ё Негативный настрой к манипуляции.

Ё Ухудшение общего состояния пациента.

Последовательность действий:

Информируйте пациента о предстоящей манипуляций и ходе ее выполнения.

1. Приподнимите голову и верхнюю часть туловища пациента вместе с матрацем.

2. Подставьте подголовник.

3. Подложите под шею пациента клеенку.

4. Запрокиньте голову пациента назад.

5. Подставьте таз у головного конца постели.

6. Смочите волосы теплой водой.

7. Намыльте хорошо волосы мылом или шампунем.

8. Промойте хорошо волосы теплой водой и ополосните, повторив намыливание дважды.

9. Вытрите голову пациента полотенцем насухо.

10. Расчешите волосы редкой расческой.

11. Наденьте на голову сухую косынку.

12. Уберите таз, подставку и клеенку.

13. Уложите удобно пациента на подушку.

14. Вымойте руки.

Оценка достигнутых результатов: Голова пациента вымыта:

Обучение пациента или его родственников. Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

Возможные осложнения:

Ожог головы при пользовании горячей водой.

Ухудшение общего состояния пациента.

Примечание: Длинные волосы начинайте расчесывать с концов, а короткие - от корня.

УХОД ЗА НАРУЖНЫМИ ПОЛОВЫМИ ОРГАНАМИ И ПРОМЕЖНОСТЬЮ № 17

Цель: Подмыть пациента.

Показания: Дефицит самоухода.

Противопоказания: нет

Оснащение:

Ё Клеенки

Ё Судно.

Ё Кувшин с водой (температура 35 - 38 градусов Цельсия).

Ё Ватные тампоны или салфетки.

Ё Корнцанг или пинцет.

Ё Перчатки.

Ё Ширма

Возможные проблемы пациента:

Ё Психоэмоциональные.

Ё Невозможность самоухода.

Последовательность действий:

При подмывании мужчин:

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

2. Оградите ширмой пациента.

3. Наденьте перчатки.

4. Оттяните крайнюю плоть пациента, обнажив головку полового члена.

5. Протрите головку полового члена салфеткой смоченной в воде.

6. Протрите кожу полового члена и мошонки, затем просушите ее.

7. По напорвлению сверху-вниз обработать анус.

8. Снимите перчатки, вымойте руки.

9. Уберите ширму.

При подмывании женщин:

1. Информируйте пациентку о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

2. Оградите пациентку ширмой.

3. Наденьте перчатки.

4. Постелите клеенку под таз пациентки и поставьте на нее судно.

5. Помогите пациентке лечь на судно, согнув ноги в коленях и чуть раздвинув.

6. Встаньте сбоку от пациентки, держа кувшин в левой руке, а корнцанг с салфеткой в правой, лейте теплую воду (t 35-38°) на половые органы, а салфеткой производите движения сверху вниз от лобка к анальному отверстию, меняйте салфетки после каждого движения сверху вниз.

7. Осушите сухой салфеткой половые органы и кожу промежности.

8. Уберите судно и клеенку.

9. Укройте пациентку.

10. Обработайте судно в соответствии с требованиями санэпидрежима.

11. Снимите перчатки, вымойте руки.

12. Уберите ширму.

Оценка достигнутых результатов: Пациентка подмыта.

Обучение пациента или его родственников. Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

ПОДАЧА СУДНА И МОЧЕПРИЕМНИКА, ПРИМЕНЕНИЕ ПОДКЛАДНОГО КРУГА № 18

Цель: Подать судно, мочеприемник, подкладной круг пациенту.

Показания:

Удовлетворение физиологических потребностей.

Профилактика пролежней.

Противопоказания: нет.

Оснащение:

Ё Ширма.

Ё Судно (резиновое, эмалированное).

Ё Мочеприемник

Ё Подкладной круг.

Ё Клеенка.

Ё Кувшин с водой.

Ё Корнцанг.

Ё Ватные тампоны.

Ё Салфетки, бумага.

Возможные проблемы пациента:

Стеснительность пациента и др.

Определение степени недостаточности самоухода.

Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. Информируйте пациента об использовании - судна и мочеприемника.

2. Отгородите его ширмой от окружающих.

3. Наденьте перчатки.

4. Ополосните судно теплой водой, оставив в нем немного воды.

5. Помогите пациенту повернуться слегка набок, ноги его при этом слегка согнуты в коленях.

6. Подведите правой рукой судно под ягодицы пациента, поверните его на спину так, чтобы промежность оказалась над отверстием судна.

7. Подайте мужчине мочеприемник.

8. Снимите перчатки.

9. Укройте пациента одеялом и оставьте его одного.

10. Поправьте подушки, чтобы пациент находился в положении "полусидя".

11. Наденьте перчатки.

12. Выньте судно правой рукой из-под пациента, прикройте его.

13. Вытрите область анального отверстия бумажной салфеткой.

14. Поставьте чистое судно пациенту.

15. Подмойте пациента, осушите промежность, уберите судно, клеенку, помогите пациенту удобно лечь.

16. Уберите ширму.

17. Вылейте содержимое судна в унитаз.

18. Обработайте судно в соответствии с требованиями санэпидрежима.

19. Снимите перчатки, вымойте руки.

Оценка достигнутых результатов:

Судно и мочеприемник поданы.

Резиновый круг подложен.

Обучение пациента или его родственников. Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

ИСКУССТВЕННОЕ ПИТАНИЕ ПАЦИЕНТА ЧЕРЕЗ ГАСТРОСТОМУ №19

Цель: Накормить пациента.

Показания: Непроходимость пищевого и кардиального отдела желудка.

Противопоказания: Стеноз привратника.

Оснащение.

Ё Воронка.

Ё Зажим для зонда.

Ё Стакан с кипяченой водой.

Ё Паста Лассара или 1% раствор бриллиантового зеленого.

Ё Салфетки марлевые стерильные.

Ё Бинт.

Ё Клеол.

Ё Ножницы.

Ё Емкости для дезинфекции.

Ё Полотенце.

Возможные проблемы пациента:

беспокойство и страх пациента.

Последовательность действий медицинской сестры, с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

2. Подготовьте пищу для кормления.

3. Вымойте руки.

4. Присоедините воронку к зонду.

5. Вливайте в воронку жидкую пищу, подогретую до 37-38 градусов Цельсия, малыми порциями.

6. Промойте зонд небольшим количеством кипяченой воды.

7. Отсоедините воронку.

8. Пережмите зажимом дистальный конец зонда.

9. Обработайте кожу вокруг гастростомы 1% раствором бриллиантового зеленого или смажьте пастой Лассара.

10. Наложите сухую стерильную марлевую салфетку и закрепите клеолом.

11. Закрепите зонд с помощью бинта на теле пациента.

12. Вымойте руки.

13. Обработайте воронку в соответствии с требованиями санэпидрежима.

Оценка достигнутых результатов: Пациент получил необходимое количество пищи с учетом ее калорийности.

Обучение пациента или его родственников. Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

КОРМЛЕНИЕ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО № 20

Цель: Накормить пациента.

Показания: Невозможность самостоятельно принимать пищу.

Противопоказания:

Ё Невозможность принимать пищу естественным путем.

Ё Выявляются в процессе обследования врачом и медицинской сестрой.

Ё Высокая температура

Оснащение.

Ё Пища (полужидкая, жидкая t-40 С).

Ё Посуда, ложки.

Ё Поильник.

Ё Халат с маркировкой «Для раздачи пищи».

Ё Салфетки, полотенца.

Ё Емкость для мытья рук.

Ё Емкость с водой.

Ё Возможные проблемы пациента:

Ё Отсутствие аппетита.

Ё Непереносимость некоторых, продуктов.

Ё Психомоторное возбуждение и др.

Ё Психическое заболевание - анарексия.

Последовательность действий медицинской сестры с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. Информируйте пациента о предстоящем приеме пищи,

2. Проветрите палату.

3. Вымойте руки с мылом.

4. Наденьте халат промаркированный «Для раздачи пищи».

5. Придайте пациенту удобное положение.

6. Вымойте руки пациенту.

7. Накройте шею и грудь пациента салфеткой или полотенцем.

8. Доставьте пищу в палату.

9. Кормите пациента с ложечки маленькими порциями, не торопитесь.

10. Предложите пациенту прополоскать рот и вымыть руки после приема пищи.

11. Стряхните крошки с кровати.

12. Уберите грязную посуду.

13. Снимите халат с маркировкой «Для раздачи пищи»,

14. Вымойте руки.

Оценка достигнутых результатов: Пациент накормлен.

Обучение пациента или его родственников. Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

ПОСТАНОВКА БАНОК № 21

Цель: Поставить банки.

Показания: Бронхит, миозит.

Противопоказания.

Ё Заболевания и повреждения кожи в местах постановки банок.

Ё Общее истощение организма.

Ё Высокая лихорадка.

Ё Двигательное возбуждение пациента.

Ё Легочное кровотечение.

Ё Детям до 3-х лет.

Ё Туберкулез легких.

Ё Новообразования.

Ё Другие выявляются в процессе обследования врачом и медицинской сестрой.

Ё Повышенная чувствительность кожи, повышенная проницаемость капилляров.

Оснащение.

Ё Лоток с банками 12-15 штук.

Ё Вазелин.

Ё Спирт 96° - 70°.

Ё Корнцанг с ватным тампоном.

Ё Спички.

Ё Полотенце.

Ё Салфетки.

Ё Шпатель.

Ё Сосуд с водой.

Ё Чистая вата.

Возможные проблемы пациента:

Ё Страх, беспокойство.

Ё Негативный настрой к вмешательству и др.

Последовательность действий медицинской сестры, с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

2. Проверьте целостность краев банок

3. Вымойте руки.

4. Поставьте лоток с банками у постели пациента.

5. Освободите необходимый участок тела от одежды,

6. Уложите пациента на живот, голову поверните в сторону, волосы покройте полотенцем.

7. Наложите на место постановки банок тонкий слой вазелина и разотрите его.

8. Приготовьте фитиль и смочите его спиртом, излишки спирта отожмите о край флакона.

9. Закройте и отставьте в сторону флакон со спиртом.

10. Подожгите фитиль.

11. Возьмите в левую руку 1-2 банки, в другую горящий фитиль.

12. Внесите горящий фитиль в банку, не касаясь краев и дна банки.

13. Извлеките фитиль из банки и быстро приложите банку к коже.

14. Поставьте необходимое количество банок на расстоянии 1-2 см друг от друга.

15. Опустите горящий фитиль в сосуд с водой.

16. Проверьте герметичность присасывания банок, проведя по ним рукой сверху вниз.

17. Накройте пациента одеялом.

18. Узнайте ощущение пациента через 5 минут и проверьте реакцию кожи (гиперемию)

19. Оставьте банки на 10 - 15 минут с учетом индивидуальной чувствительности кожи пациента.

20. Снимите банки, подведя палец под край банки, наклонив ее в противоположном направлении.

21. Вытрите салфеткой кожу на месте постановки банок.

22. Укройте пациента и оставьте его в постели не менее чем на 30 минут.

23. Обработайте использованные банки в соответствии с действующими приказами.

Оценка достигнутых результатов: В местах постановки банок есть потенциальные кровоизлияния округлой формы.

Обучение пациента или его родственников. Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

Примечание:

Банки ставят на грудную клетку спереди и сзади.

Нельзя ставить банки на область сердца, грудину, молочные железы, позвоночник, лопатки, родимые пятна.

При интенсивном оволосении перед вмешательством волосы сбривают.

Возможные осложнения. Ожог кожи, порезы кожи.

ПОСТАНОВКА ПИЯВОК № 22

Цель: Поставить пациенту пиявки для кровоизвлечения или введения кровь гирудина.

Показания: По назначению врача.

Противопоказания:

Ё Кожные заболевания.

Ё Склонность к кровотечениям или лечению антикоагулянтами.

Ё Аллергические реакции.

Ё Анемия.

Оснащение:

Ё 6-8 подвижных пиявок.

Ё Пробирки или мензурки.

Ё Стерильный лоток.

Ё Стерильный перевязочный материал.

Ё Пинцет.

Ё Кувшин с горячей водой (38°-50° С).

Ё Ватные тампоны.

Ё Глюкоза 40%.

Ё Перчатки.

Ё Спирт 70%.

Ё Полотенце.

Ё Нашатырный спирт или раствор хлорида натрия.

Ё Раствор хлорамина 3 %.

Ё Станок для бритья.

Ё Емкости для дезинфекции.

Ё Раствор перекиси водорода 3 %.

Возможные проблемы пациента:

Ё Негативное отношение к манипуляции.

Ё Страх.

Ё Брезгливость к пиявкам.

Последовательность действий:

Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

1. Уложите пациента в удобную позу.

2. Осмотрите кожу на месте постановки пиявок:

Ё сосцевидные отростки,

Ё область сердца,

Ё область печени,

Ё область копчика,

Ё область анального отверстия,

Ё вдоль тромбированной вены (отступив от нее 1-2 см).

4 Сбрейте на кануне при необходимости волосы на месте постановки пиявок.

5 Наденьте перчатки.

6 Обработайте кожу горячей водой и разотрите ее до покраснения.

7 Смочите место постановки пиявок раствором 40% глюкозы.

8 Захватите пинцетом пиявку за головной конец и поместите ее в пробирку или мензурку хвостовой частью.

9 Поднесите и приставьте плотно отверстие пробирки или мензурки " нужному участку кожи.

10 Проследите за появлением волнообразных движений пиявки, чтобы пиявка присосалась.

11 Замените пиявку другой, если она долго не присасывается.

12 Положите салфетку под заднюю присоску.

13 Снимите пиявку через 30 минут, проведя по ее спине тампоном со спиртом, и поместите её в емкость с хлоридом натрия.

14 Обработайте ранки на коже пациента 3 % раствором перекиси водорода.

15 Наложите асептическую ватно-марлевую давящую повязку на 12-24 часа.

16 Снимите перчатки.

17 Обработайте использованные пиявки.

18 Утилизируйте перчатки, перевязочный материал в соответствии с требованиями санэпидрежима

19 Вымойте руки.

Оценка достигнутых результатов: Пиявки поставлены.

ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ КИСЛОРОДОТЕРАПИИ С ПОМОЩЬЮ АППАРАТА БОБРОВА И КИСЛОРОДНОЙ ПОДУШКИ № 23

Цель: Дать пациенту кислород.

Показания:

Ё Гипоксия.

Ё Назначение врача.

Ё Одышка.

Подача кислорода через носовой катетер

Противопоказания: Выявляются в процессе обследования пациента.

Оснащение:

Ё Стерильные носовые катетеры.

Ё Аппарат Боброва.

Ё Перчатки.

Ё Лейкопластырь.

Ё Вода дистиллированная или фурациллин (в аппарат Боброва).

Ё Дезинфицирующий раствор и емкость.

Возможные проблемы пациента:

Ё Нежелание принимать процедуру.

Ё Страх.

Последовательность действий:

Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

4 Наденьте перчатки, возьмите стерильный катетер.

5 Определите расстояние, на которое надо ввести катетер, оно равно расстоянию от крыла носа до козелка ушной раковины.

...