Анализ эффективности труда лаборанта гистолога

Размещено на http://www.allbest.ru/

Оглавление

Введение

Глава 1. Анализ некоторых факторов определяющих развитие и эффективность труда лаборанта гистолога

Глава 2. Организация и формирование работы лаборанта гистолога

2.1 Исследование трудоемкости исследований биопсийного материала

2.2 Факторы риска, связанные с условием труда

2.3 Биологические факторы риска, связанные с работой в гистологической лаборатории

2.4 Планирование работы с учетом технического устройства лаборатории

2.5 Выбор технологий и оборудования для рабочего места лаборанта гистолога

2.6 Комплексные технологические решения в работе лаборанта гистолога в лаборатории

Заключение

Список литературы

Глоссарий

Введение

лаборант гистолог биопсийный риск

Гистология (термин образован соединением греческих слов «histos»-«ткань» и «-logia»-«наука») - это исследование анатомии клеток и тканей представителей растительного и животного мира в микроскопическом масштабе. Как правило, оно проводится посредством анализа тканей и клеток при помощи среза и окрашивания с последующим изучением под световым или электронным микроскопом. Можно проводить гистологические исследования с помощью тканевой культуры, где можно выделить живые клетки и поддерживать их в надлежащей среде за пределами организма в различных научно-исследовательских работах.

Гистология, или точнее гистопатология, -- это раздел научно-прикладной дисциплины «патологическая анатомия», непосредственно изучающий патологические изменения ткани для определения состояния пациента.

Целью данной работы является изучить работу лаборанта гистолога, проанализировать работу и разработать отдельные предложения, создание новой методики, технологии; возможности оптимизации труда.

Актуальность исследования. Развитие технологий в медицине приводит к расширению возможностей гистологической лаборатории.

В современной мировой медицине основная деятельность лаборатории гистологии и цитологии направлена на прижизненную морфологическую диагностику патологических состояний различных органов и систем- актуальное и перспективное планирование в работе. Это требует оснащения новейшим автоматическим оборудованием такой лаборатории. Здесь производится гистологическое и цитологическое исследование операционного и биопсийного материала. В настоящем врачам необходимо оказывать больному необходимую и своевременную помощь в лечении. Ускоряются сроки получения результатов исследований (уже в течение 1 рабочего дня, а по операционному материалу в течение 1-2 рабочих дней), в работу внедряются иммуногистохимические методы исследований инфекционной патологии. Например, в настоящий момент возможна диагностика вируса простого герпеса 1 и 2 типов, цитомегаловируса, вируса Эпштейна-Барр, вируса папилломы человека (онкогенные штаммы), парвовируса В19, пневмоцисты (Pneumocystiscarinii), токсоплазмы (Toxoplasmagondii), аденовирусной инфекции в биопсийном, операционном и цитологическом материале. Несмотря на действия, направленные на охрану труда, лаборант, встречающийся с гистологическим материалом, рискует заразиться инфекциями.

Вместе с тем увеличивается нагрузка на сотрудников лаборатории.

В такой лаборатории должна быть удобная и современная система архивирования полученных от пациентов материалов, предназначенная для длительного хранения и быстрого поиска диагностических препаратов в случае необходимости.

В лаборатории должны работать квалифицированные врачи-патологоанатомы. Им активно в помощь лаборанты гистологи.

Роль лаборанта гистолога в таких условиях работы в настоящее время требует не только теоретической грамотности, но и определенной оптимизации и модернизации труда, что положительно скажется в работе лаборатории в целом.

Объект исследования рассматриваем алгоритм деятельности работы лаборанта гистолога, наличие факторов риска в работе лаборанта гистологической лаборатории.

Предметом исследования служит содержание, формы и виды деятельности среднего медицинского персонала лаборатории.

Задачи исследования:

изучить нормативно-правовую базу регламентирующую работу гистологических лабораторий.

изучить методы гистологического исследования и оборудование гистологических лабораторий.

разработать рекомендации по оптимизации труда лаборанта-гистолога.

Научная новизна исследования.

Несмотря на актуальность проблемы, в данной работе попытаемся детально проанализированы факторы риска в работе лаборанта гистологической лаборатории.

Практическая значимость исследования.

Попытаемся дать рекомендации по оптимизации работы гистологической лаборатории.

Гистологическая диагностика развивается и становится всё более востребованной, а процесс анализа не автоматизирован.

Хотя появление одноразовой посуды и технического оснащения снизило риск заражения медицинского персонала, избежать его не представляется возможным.

Химические реактивы также не безопасны, среди них встречаются и ядовитые вещества, и пожароопасные. Переход на современные анализаторы упростил работу лабораторий, однако нехватка современного оборудования и перебои в обеспечении расходными материалами для них не позволяют полностью отказаться от старых методов.

Микроскопия увеличивает нагрузку на глаза, и если освещение недостаточно, то возрастает риск снижения зрения. Недостаточная оснащенность помещений также неблагоприятно влияет на здоровье сотрудников лаборатории.

Выявление факторов риска и определение методов профилактики заболеваний, связанных с условиями труда лаборанта гистологической лаборатории, является актуальной проблемой современной медицины труда.

В настоящий момент врачей-патологоанатомов и лаборантов гистологической лаборатории совершенно недостаточно для того, чтобы закрыть вакансии в государственных структурах здравоохранения.

Гипотеза:

Рациональная организация работы лаборанта гистолога, основанная на утвержденных стандартах и порядках работы, применение и овладение работой с использованием новейших технологий повышает качество работы, этому напрямую способствует экономия времени, экономия трудозатрат, улучшение эргономики труда, оптимизация труда лаборанта гистолога.

Глава 1. Анализ некоторых факторов определяющих развитие и эффективность труда лаборанта гистолога (обзор литературы)

Основной задачей практического здравоохранения является прижизненная морфологическая диагностика. Это основной и важный научный и практический способ решения диагностических проблем многих специалистов. Прижизненная морфологическая биопсия функционально и организационно нуждается в решении многих проблем.

Она должна решать многие вопросы охраны здоровья населения. Организована должна быть правильной по структуре и обеспечивать потребности клиники при оптимальных затратах.

Патологоанатомическое отделение (синоним прозектура, от лат. prosecare -- рассекать) -- часть лечебного (научно-исследовательского) учреждения, в котором производят макро- и микроскопические, а при наличии специальных кабинетов-- бактериологические, химические и рентгенологические исследования трупов, морфологическое исследование материалов операций и биопсий.

Организация и оснащение патогистологической лаборатории

Согласно приказу № 468-64 «правила по устройству и эксплуатации помещений патологоанатомических отделений и моргов (патогистологических и судебно-гистологических лабораторий) лечебно-профилактических и судебно-медицинских учреждений, институтов и учебных заведений (утв. минздравом)»

Заведующий патологоанатомическим отделением и(или)гистологической лабораторией должны разработать на основании этих правил. Участок, где будет расположено отделение должен находиться в стороне от лечебных корпусов, отделяться лесозащитной зоной- парк или садпо ширине более 15 м.

Участок должен быть устроен подъездными путями, отдельный въезд, необходимый, как правило, только для пользования патологоанатомического отделения и гистологической лаборатории. В некоторых случаях может быть совмещен только с въездом в хозяйственную зону.

Патологоанатомический и судебно-медицинский корпуса и подъезды к ним не должны просматриваться из окон помещений пребывания больных и из сада для больных, изолированы от прилежащих жилых домов.

Отделение и морг не могут размещаться в одном здании с подсобными службами учреждений или лечебными кабинетами и должны иметь отдельные помещения.

Помещение отделения состоит из секционной, где производят вскрытия, лабораторных помещений, в которых подготовляют и обрабатывают материал для секций и биопсий; кабинетов заведующего и врачей и из ряда подсобных помещений: предсекционной, комнат хранения и выдачи трупов, комнаты ожидания для родственников умерших, инвентарной, раздевальни для сотрудников с индивидуальными шкафами и др. Для хранения и выдачи трупов умерших от инфекционных заболеваний выделяют изолированные комнаты с отдельным выходом на улицу.

Общая площадь помещений патологоанатомического отделения в больницах до 100 коек принимается 44 кв. м, а в больницах с числом коек 100 и более из расчета на 1 койку. В больницах на 100 коек 1,08 кв. м Площадь и набор помещений моргов определяются исходя из численности населения этих городов

Патологоанатомическое отделение должно быть установкой для хранения трупов при пониженной температуре. При хранении трупов в цокольном или полуподвальном помещении для поднятия их в секционную и обратного спуска необходим лифт. Секционная должна удовлетворять трем основным условиям: свободные и хорошо освещенные солнечным светом места для вскрытия, удобные и достаточные по размерам места для врачей и студентов, присутствующих при вскрытии, удобный подход к секционным столам с носилками и каталками. Секционная располагается обычно на первом этаже. Площадь ее зависит от количества секционных столов (не менее 15 м2 на один стол в небольших больницах и 25 м2 в клинических). Пол и стены облицованы кафельными плитками. К секционным столам и к двум большим четырехугольным раковинам должна быть подведена холодная и горячая вода. В больших лечебных учреждениях может быть несколько секционных -- большая, малая и для трупов умерших от инфекционных заболеваний.

По высоте основных помещений в патологоанатомическом отделении и в морге они должны быть 3 м.

Планировка в здании патологоанатомического отделения и морга должны быть по следующим требованиям. Отделены тамбуром или коридором от гистологической лаборатории, помещения, связанные с транспортировкой трупов внутри здания. Помещения для проведения вскрытия, обработки и хранения нефиксированного секционного и биопсийного материала, отдельные помещения для врачей и обслуживающего персонала, музея, душевой и санитарного узла, а также других помещений.

Все помещения в здании для патологоанатомического отделения и гистологической лаборатории должны быть сухими.

Должна предусматриваться душевая комната для медперсонала отделения и морга, в лечебных учреждениях с количеством коек от 400 и больше предусматривается санитарный пропускник.

Стены и перегородки построены из водостойких неорганических материалов.

Стены кабинетов должны быть окрашены масляной краской до половины высоты, а стены секционной, предсекционной, комнаты для хранения трупов и санитарного узла обустроены панелями, облицованными глазурованными плитками.

В патологоанатомическом отделении и морге для мытья рук работающего персонала должны быть водопроводные раковины размещенные отдельно от раковин, предназначенных для мытья инвентаря и инструментария.

Вытяжной вентиляцией с механическим побуждением должны быть оборудованы все помещения патологоанатомического отделения и морга (лабораторий). В помещениях должны быть оборудованы встроены вытяжные шкафы с механическим побуждением.

В крупных лабораториях всегда применяются сложные методики различных окрасок. Там необходимо оборудовать стол с индивидуальным вытяжным устройством.

Все помещения отделения и лабораторий должны использовать прямое естественное освещение. Стандартные площади окон к площади пола должны иметь соотношение: в секционной и лаборатории - 1:4 - 1:5, в остальных помещениях - 1:6 - 1:8.

В патологоанатомических отделениях и лабораториях вся мебель должна быть окрашена краской светлых тонов. Столы должны быть из водоустойчивого материала и с легко очищаемым покрытием (мрамор, мозаичные плиты, оцинкованное железо, нержавеющая сталь), для применения частого мытья дезинфицирующими средствами. Не допускается использование деревянных секционных столов без металлической обшивки.

Гистологическая (патоморфологическая) лаборатория размещается в типовом или специально приспособленном помещении. Она должна быть оснащена необходимыми оборудованием, инструментами, лабораторной посудой и химическими реактивами.

Оснащение патогистологической лаборатории

Гистологическая (патоморфологическая) лаборатория должна быть оснащена необходимыми оборудованием, лабораторной посудой, инструментами и химическими реактивами.

Рабочие помещения лаборатории -- комната, в которой производят вырезку секционного, биопсийного или экспериментального материала; рабочая комната лаборантов; комната для размещения аппаратуры и моечная.

Рабочие помещения должны быть оснащены приточно-вытяжной вентиляцией.

В лаборатории необходимо строго соблюдать правила противопожарной безопасности и работы с летучими и токсичными веществами.

В рабочей комнате лаборанта должны быть вытяжной шкаф, химический и физический столы, шкаф и сейф для хранения химических реактивов.

Лабораторная мебель, следует отдавать предпочтение специальной лабораторной мебели из металла и пластика, которая снабжена выдвижными частями, подводкой воды, вакуума, воздуха и газа. Рабочий стул должен иметь регулируемую высоту сиденья и спинки и легко перемещаться по полу.

Перечень необходимого оборудования лаборатории включает технические и аналитические весы, рН-метр, микротомы (санные, ротационные, замораживающие), криостат или криокит, водяную баню, столик для расплавления парафиновых срезов, комплекты автоматических пипеток, термостаты, холодильники, микроскопы, автоматы для проводки материала и др.

Бесперебойная работа любой гистологической лаборатории возможна лишь при наличии достаточного набора лабораторного стекла и посуды. Наиболее часто используют чашки Петри, банки с притертыми пробками, бюксы, кюветы, химические стаканчики, предметные и покровные стекла.

Чашки Петри -- для вырезки биопсийного материала используют плоские, широкие стеклянные чашки с крышками -- в них можно окрашивать «свободно плавающие» срезы, ставить гистоэнзиматические реакции в термостате и т.д.

Банки с притертыми пробками вместимостью 1 -- 3 л чаще используют для приготовления музейных макропрепаратов, хранения и фиксации кусочков тканей, обезжиривания предметных стекол в смеси Никифорова или кислотах. Для хранения летучих веществ используют большие банки. Банки вместимостью 50 -- 200 мл чаще используют - в такой посуде проводят материал, полученный при биопсии, а также пункционных биопсиях.

Для проведения гистологических окрасок и гистохимических реакций используют бюксы стаканчики различной вместимости (чаще 10 -- 100 мл) с притертой пробкой. Для постановки реакции на целлоидиновых и замороженных срезах применяют плоские бюксы диаметром около 50 мм.

При проведении гистологических, гистохимических, ферменто-химических реакций для одновременной окраски нескольких срезов, наклеенных на предметные стекла применимы кюветы -- прямоугольные стаканчики различной высоты с крышками. Химические стаканчики вместимостью 50 -- 100 мл используют для проведения гистохимических и ферментохимических реакций.

Для приготовления гистологических препаратов есть предметные стекла размером 76 х 26 мм и толщиной 2 мм. Для проведения гистохимических, в том числе гистоэнзиматических, реакций желательно использовать стекла толщиной 1 мм.

Покровные стекла -- тонкие и хрупкие стеклянные пластинки толщиной 0,15 -- 0,2 мм. Чаще используют покровные стекла размером 18 х 18 и 24 х 24 мм.

Лаборатория требует оснащения также воронками разных размеров, фарфоровыми стаканчиками, ступки и мерная посуда (колбы, стаканы, цилиндры и мензурки). Колбы из термостойкого стекла позволяют готовить реактивы, требующие нагревания. Большие колбы, как правило, служат для проточной и дистиллированной воды, а маленькие с притертыми пробками пригодны для хранения химических реактивов.

При постановке гистохимических реакций и приготовлении реактивов в патогистологических лабораториях применяют простые и градуированные пипетки вместимостью последних от 0,1 до 100 мл. Вся используемая лабораторная посуда должна быть снабжена этикетками и рационально размещена, во избежаниеошибок при ее применении.

Набор используемых инструментов дополняют пинцеты (хирургические, анатомические и глазные), ножницы (анатомические, хирургические и глазные), скальпели, препаровальные иглы, шпатели -- прямые и изогнутые металлические лопатки (чаще применяют при приготовлении срезов на замораживающем микротоме и целлоидиновых срезов), хирургические ножи для вырезки материала и ножи с двойным лезвием для получения тонких срезов ткани мозга.

Правильное ведение учетной документации позволяет сотрудникам патогистологической лаборатории эффективно использовать рабочее время и облегчает работу с архивным материалом.

К документации относятся: алфавитный журнал для регистрации биопсийного и операционного материала; журнал регистрации выдачи биопсийного и журнал регистрации секционного материала; направления на патогистологическое исследование.

У старшей сестры (старшего лаборанта) должны быть книги учета спирта, ядовитых химических реактивов, драгоценных металлов, медикаментов и каталог учета химических реактивов, по которому легко находят нужный для работы реактив.

Прежде чем приступать к работе со всеми впервые поступающими на работу и сотрудниками патологоанатомических отделений и моргов ежегодно должен проводиться подробный инструктаж по технике безопасности.

Регистрация проведённого инструктажа должна быть зафиксирована в соответствующем журнале проведения инструктажей.

Администрация лечебного учреждения должна регулярно снабжать работников патологоанатомических отделений и моргов (лабораторий) спецодеждой, обувью и средствами индивидуальной защиты в соответствии с нормами, утвержденными Приказом Министра здравоохранения СССР от 18 апреля 1962 г. N 187.

Медицинский персонал должен иметь другой халат, помимо халата для обычной работы, предназначенный для работы в секционной и при вырезке биопсий.

По мере загрязнения халаты и шапочки должны стираться, а фартуки, перчатки и нарукавники должны мыться и дезинфицироваться после каждого вскрытия.

При вскрытии инфицированного трупа все белье, санитарная одежда и спецодежда, соприкасающиеся с трупом, обязательно должны подвергаться дезинфекции в зависимости от вида инфекционного агента.

Халаты, шапочки и другое белье патологоанатомических отделений и лабораторий при стирке в общей больничной прачечной должно стираться раздельно от белья других отделений.

Категорически запрещается вынос спецодежды и белья для стирки на дом запрещается.

В патогистологической и судебно-гистологической лабораториях или в предсекционной проводится вырезка биопсийного и секционного материала.

Для вырезки должен быть оборудован специальный стол. Набор инструментов должен использоваться только для этих целей.

Фиксирование материала должно проводиться только в вытяжном шкафу. Хранение гистологического материала должно быть в специальной комнате (фиксационной, с использованием хорошей вентиляции).

Приготовление растворов, разливка формалина и крепких кислот допустимо также в вытяжном шкафу.

Вырезка материала должна осуществляться в фартуке и резиновых перчатках.

Инструментарий, перчатки, стол и доска после окончания вырезки должны тщательно мыться и обрабатываться дезинфицирующим раствором.

Материал после вырезки использующийся в качестве архива должен храниться в хорошо закрытых банках в 10% растворе формалина.

Все банки должны быть подписаны с перечислением номеров аутопсии или биопсий, хранящихся в ней.

Хранение архивного материала в специально отведенном хранилище должно быть в течение года.

Архивные материалы при истечении срока хранения, а также поступающие в патологоанатомическое отделение органы (из хирургических и гинекологических отделений, родильных домов) после вырезки хранятся в специальном хранилище в банках с фиксирующей жидкостью. Они регулярно должны сжигаться в специальной печи. Все отходы должны периодически отправляться в специальные места захоронения если отсутствует печь.

Все ядовитые средства, использующиеся в лаборатории должны храниться в отдельной комнате под замком в металлических шкафах или сейфах. В специально выделенном внутреннем отделении этих шкафов или сейфов хранятся особо ядовитые средства (сулема и др.).

Окна комнаты, где хранятся ядовитые средства, предусмотрены железные решетки, а двери должны быть обиты железом.

Комнаты или шкафы (сейфы), в которых хранятся ядовитые средства, должны закрываться на замок. После окончания рабочего дня комнаты и сейфы опечатываться сургучной печатью или пломбируются.

Ключи, где хранятся ядовитые средства, а также печать или пломбир должны находиться у лица, отвечающего за хранение ядовитых средств, у руководителя лаборатории или у лица, уполномоченного на то приказом по учреждению.

Расфасовка, измельчение, отвешивание и отмеривание ядовитых средств проводится в вытяжных шкафах с помощью специально отведенных для этого приборов и посуды (весы, ступки,, воронки, цилиндры и т.д.).

Особо ядовитые средства после окончания работы запираются в металлические шкафы (сейфы), в которых они хранятся. Другие ядовитые средства размещаются в шкафу в закрытом на замок в рабочей комнате.

Ответственное лицо при поступлении ядовитых средств в лабораторию, обязано лично проверить соответствие полученных ядовитых средств сопроводительным документам.

Отпуск ядовитых средств для текущей работы возможен только по письменному разрешению руководителя учреждения и лишь по письменному требованию, подписанному заведующим лабораторией, с указанием в нем фамилии лица, получающего это средство. На каждую упаковку наклеиваются этикетки:

а) название ядовитых средств;

б) с изображением символики в виде скрещенных костей и черепа с надписью: "ЯД" и "Обращаться осторожно".

Перед тем как отпустить ядовитых средств ответственное за их хранение лицо, обязано самолично проверить обоснованность отпуска, соответствие данного средства сопроводительным документам и правильность упаковки и расписаться в копии требования.

Ядовитые средства должны подлежать предметно-количественному учету в специальных книгах, пронумерованных, прошнурованных и скрепленных печатью и подписью руководителя учреждения.

Учетная форма выглядит следующим образом:

1) приход - дата, откуда получено и номер документа, количество;

2) расход - дата, кому выдано - на что израсходовано, количество;

3) остаток.

Шкафы, в которых хранятся сильнодействующие средства, после окончания работы запираются на замок.

Все химические летучие вещества должны храниться в плотно закрывающейся стеклянной посуде в закрытом шкафу в отдалении от нагревательных приборов и открытого огня(ксилол, толуол, хлороформ, анилин, формалин и т.д.)., Летучие вещества открываются лишь в момент непосредственного пользования данным веществом и должны храниться в бюксах и банках, закрытых притертыми пробками.

Отдельно от реактивов и красок, кислоты и щелочи должны храниться в стеклянной посуде с притертыми пробками на нижних полках шкафов.

При разбавлении крепких кислот, чтобы предотвратить разбрызгивание, следует кислоту добавлять в воду, а не наоборот.

Нельзя закрывать посуду при кипячении реактивов (пробирку, колбы) пробкой.

Нагревательные электрические и газовые приборы (электроплитка, водяная баня) должны находиться вдали от взрывоопасных и горючих веществ, на подставках из огнеупорного материала.

Нельзя располагать горючие и взрывоопасные вещества на столах, где находятся электроприборы и приборы с открытым огнем (газ, горелка, спиртовка и т.д.).

Взрывоопасные и горючие вещества нельзя помещать в термостаты (например, эфир) и сушить в них кинопленку.

Нож, после работы на микротоме, надо сразу вынимать и помещать в футляр для постоянного хранения. Запрещается оставлять нож в микротоме или перемещать его без футляра по лаборатории.

Целью деятельности гистологической лаборатории является:

уточнённая прижизненная диагностика заболеваний путём патоморфологического и цитологического исследования операционного и биопсийного материала;

установление причины и механизм смерти больного путём проведения патологоанатомического вскрытия трупов умерших;

анализ качества диагностической и лечебной работы совместно с лечащими врачами лечебно - профилактических учреждений посредством сопоставления клинических и патологоанатомических данных и диагнозов.



Глава 2. Организация и формирование работы лаборанта гистолога

2.1 Исследование трудоемкости исследований биопсийного материала

Гистология, или точнее гистопатология, это раздел научно-прикладной дисциплины патологическая анатомия, непосредственно изучающий патологические изменения ткани для определения состояний пациента.

Итак, какой же материал направляется на гистологическое исследование? На гистологическое исследование направляются биопсийный материал, ткани органов трупа при проведении аутопсии, все ткани и органы удаленные при хирургических вмешательствах (операциях). Биопсия - это диагностическая операция, при которой проводится прижизненный забор тканей из организма с диагностической целью. В наше время работа с биопсиями составляет 90% работы гистологической лаборатории. В связи с развитием неинвазивных методов диагностики такие операции чаще всего проводятся для того, чтобы подтвердить диагностику злокачественного новообразования (опухоли), но не только для этого.

Существуют определенные правила гистологической диагностики, касающиеся объема материала и порядка его забора в различных случаях: пренатальная диагностика, гастробиопсия, трепанобиопсия для исследования костного мозга, биопсия кожи и т.д. Эти правила сводятся к разумной достаточности материала при условии его репрезентативности и информативности.

Особая роль гистологической диагностики в онкологической практике обусловлена тем, что специфические методы гистологического исследования как нельзя более подходят для определения степени атипичности ткани (рак, предрак, и т.д.), определения характера взаимодействия опухолевой ткани со здоровой (инвазия, микроинвазия и т.д.), определения тканевой принадлежности исследуемого материала (важно при определении метастазов) и других видов исследований, принципиально важных для диагностики опухолей и стадирования онкологических болезней.

Согласно действующим в России положениям без гистологического подтверждения диагноза злокачественного новообразования (опухоли) не может быть назначена специализированная онкологическая терапия (химиотерапия, лучевая терапия и т.д.).

Соединяя традиционные гистологические методы с методами инновационными, врач-патологоанатом может диагностировать опухоль, верифицировать ее в соответствии с международными классификациями, оценить прогностические и предикативные факторы. При этом под предикативной оценкой понимается оценка эффективности конкретной лекарственной терапии для конкретного пациента (принцип персонализированной медицины), что критически важно для врача-онколога, перед которым стоит задача вылечить этого пациента, и, конечно, фармацевтических компаний, производящих противоопухолевые препараты.

Перспективы применения гистологических методов в новых, высокотехнологичных областях медицины не ограничиваются онкологией, уже сейчас они востребованы, например, в трансплантологии, дерматологии, гастроэнтерологии.

Рабочие процессы в гистологической лаборатории представляют собой упорядоченный путь, который должен пройти поступающий материал для составления гистологического заключения(рис. 1). Этот путь состоит из набора строго обязательных и обязательных в ряде случаев этапов, операции на этих этапах специфичны для гистологической лаборатории и дискретны (прерывисты). Не только не существует такого понятия как «гистологический конвейер», когда с одной стороны воображаемого прибора можно было бы поместить контейнер с материалом, а с другой стороны получить ответ в той или иной форме (вербальной, цифровой или какой-то другой), но и многие этапы гистологического исследования до сих пор не автоматизированы.

Гистологический материал дважды меняет свою форму по мере прохождения через этапы исследования.

После этапа гистологической вырезки репрезентативные участки путешествуют по лаборатории в виде гистологических блоков.

Гистологический блок представляет собой препарат, залитый в специальную парафиновую среду, обычно в форме неправильного куба (отсюда название «блок»). А после этапа микротомии - процесса заключающегося в нарезании тканей для анализа с необходимой толщиной от 2 до 5 микрон - в виде препарата на предметном стекле (профессиональное название такого препарата - «стекло»).

При этом поступивший материал может быть разделен на несколько блоков, а из каждого блока может быть изготовлено несколько стекол.

Заканчивает свой путь препарат в специализированном архиве, который является важной частью лаборатории.(рисунок 1)

Рис. 1. Последовательность рабочих процессов в гистологической лаборатории

Согласно действующим в нашей стране положениям препарат пациента (и блок, и стекло) подлежат бессрочному хранению (ткань в парафиновом блоке практически не меняет морфологические, биологические и химические характеристики со временем). Логические основания для этого ясны - гистологическое заключение является подтверждением необходимости оперативного вмешательства, или назначения специализированного вида лечения, и не ясно, когда именно может понадобиться такое подтверждение. С другой стороны онкологические пациенты, к сожалению, могут возвращаться после первичного лечения с рецидивами или осложнениям и для выяснения того, что происходит с пациентом (рецидив ранее пролеченной опухоли, новая опухоль, метастаз) необходимо иметь полную картину истории болезни, включая ранее забранный материал.

2.2 Факторы риска, связанные с условием труда

К факторам риска, связанным с условиями труда, относятся плохое освещение помещения, низкая или высокая температура в помещениях, плохая вентиляция воздуха, высокий уровень шума, вызывающая стресс планировка рабочего пространства и оборудования, низкая возможность ориентации в зданиях, отсутствие обеспечения средствами индивидуальной защиты, ионизирующее излучение, электромагнитные поля и излучения, отсутствие охраны лаборатории.

При оценке условий труда важную роль играет оценка травмобезопасности. Она проводится на основании осматривания оборудования (документации на оборудование), инструментов и приспособлений, а также наличия и заполнения журналов инструктажей по охране труда и соответствующих записей в них на предмет соответствия нормативным документам.

Среди факторов риска также следует оценивать эмоциональные и стрессовые нагрузки. В большинстве медицинских учреждений не хватает квалифицированного персонала и происходит перегрузка имеющихся сотрудников.

Лаборатория должна быть освещена естественным или искусственным светом, уровень которого должен быть оптимален для безопасной работы. Кроме того, должны быть минимизированы отвлекающие и слепящие отблески света.

Любое оборудование должно быть изолировано от общего рабочего пространства, если оно излучает избыточное тепло или холод. Персоналу для обеспечения комфорта и личной безопасности должна быть предоставлена персональная защитная одежда, включая теплозащитные перчатки и соответствующую одежду.

Температуру окружающей среды в лаборатории следует по возможности поддерживать на уровне комфортности для работников лаборатории.

Любое способное испускать избыточный дым, пар, тепло, запах или токсичность оборудование, должно быть помещено под подходящий вытяжной шкаф и изолировано от общего рабочего пространства. Если выполнить это затруднительно, то необходимо провести частичное специальное переоборудование для создания комфортных условий работникам.

В случае, если в результате определенных процессов ручной работы случается формирование неприятных или тошнотворных запахов, рекомендуется применение механической или местной естественной вентиляции.

Движение воздуха и влажность окружающей среды в лаборатории должны соответствовать требованиям безопасности работников лаборатории и быть комфортными.

Скорость потоков воздуха в лаборатории должна предотвращать дисперсию потенциально инфекционных агентов и токсических дымов и обеспечивать адекватную вентиляцию.

Вентиляционные каналы вытяжных шкафов должны быть отделены от общего рабочего пространства с целью избегания дисперсии или воздушного переноса в случае наличия инфекционных агентов или запахов в другую часть рабочего пространства.

На рабочем месте не должно быть лишнего шума. Надо учитывать влияние отдельных элементов оборудования на общий уровень шума на рабочем месте при выборе и размещении предметов. Необходимо принимать соответствующие меры для уменьшения и приглушения возникающего образования шума.

Рабочее пространство, лабораторная деятельность, и оборудование (например, стулья, лабораторные рабочие установки, клавиатуры компьютеров и мониторы), а также вибрирующее оборудование, ультразвуковое должны быть расположены так, чтобы снизить риски вызванных эргономическим дистрессом расстройств или несчастных случаев.

Все лаборатории, работа которых строится с живыми биологическими агентами, должны быть наделены конструктивными характеристиками, с учетом соответствия индивидуальной защите от микроорганизмов от умеренного до высокого риска. Лаборатории, в которых предусмотрено работать с организмами групп высокого риска, должны быть снабжены конструктивными характеристиками большей защиты.

Лаборатории должны иметь экстренные выходы, обозначения на каждом входе и выходе. Обозначения на каждом месте должны сочетать международно принятые указатели опасности (например, биоопасность, пожарная опасность, радиоактивность) и другие установленные правилами техники безопасности знаки.

Лабораторию должна иметь запирающиеся двери. В экстренных ситуациях запор на дверях не должен препятствовать выходу. Доступ в лабораторию производится только персоналом, который имеет разрешения. Чтобы воспрепятствовать входу персонала во время обработки проб высокого риска запоры могут потребоваться и для внутренних дверей. В случае хранения связанных с высоким риском проб, культур, химических реагентов или устройств необходимы дополнительные меры охраны, такие как запирающиеся двери, закрытые холодильники, ограничение доступа посторонних лиц в лабораторию и т.п. Для предотвращения угрозы кражи или порчи биологических агентов, проб, медикаментов, химических веществ или конфиденциальной информации должны быть приняты соответствующие меры.

2.3 Биологические факторы риска, связанные с работой в гистологической лаборатории

Работа в гистологической лаборатории связана с рядом с рядом вредностей, обусловленных:

А) вскрытием умерших от разных заболеваний, подразумевается инфекционных;

б) исследованием биопсийного материала, а тот в свою очередь нередко является содержателем инфекционных агентов - туберкулез, паразиты и т.п.;

в) постоянным применением в работе вредных для организма веществ таких как формалина, хлороформ, ксилол, толуол, бензол, диоксан, соли ртути, анилин и др.

г) использованием в работе легковоспламеняющихся веществ - спирт, эфир и т.д.

Влияние формалина на организм человека.

Формальдегимд (от лат. formоca «муравей») -- бесцветный газ с резким запахом, хорошо растворимый в воде, спиртах и полярных растворителях. Ирритант, токсичен. Формальдегид -- первый член гомологического ряда алифатических альдегидов, альдегид муравьиной кислоты.

Применение. Водный раствор формальдегида (метандиол), стабилизированный метанолом -- формалин -- вызывает денатурацию белков, поэтому в кожевенном производстве он применяется в качестве дубителя и при производстве кинофотоплёнки для дубления желатина. Формальдегид является хорошим антисептиком из-за сильного дубящего эффекта. УБРАТЬ Такое свойство формалина используется в медицине: в виде антисептика (формидрон, Формагель и подобные препараты) и для создания анатомических и других препаратов в качестве консервации биологических материалов

Одним из основных источников формальдегида и карбамида в производстве карбамидоформальдегидных, меламинокарбамидоформальдегидных смол и для обработки карбамида против слеживаемости используется водный раствор формальдегида (метандиол), стабилизированный карбамидом -- КФК; для производства фанеры, ДСП применяется в деревообрабатывающей и мебельной промышленности и т. д.

Основная часть формальдегида используется для получения полимеров-реактопластов в виде фенолформальдегидных, карбамидформальдегидных и меламинформальдегидных смолы. Он часто применяется в процессе производства в промышленном органическом синтезе (пентаэритрит, триметилолпропан и т. д.). При температуре ниже 9 при хранении раствор формальдегида мутнеет, выпадает белый осадок в виде параформальдегида.

Формальдегид токсичен. При воздействии на организм появляются симптомы хронического отравления. Доза 60-90 мл принятия внутрь является смертельной. Симптомы отравления форальдегидом: упадок сил, бледность, потеря сознания, депрессия, задержка дыхания, головная боль, нередко ночные судороги.

В случае острого ингаляционного отравления появляется конъюнктивит, острый бронхит, развивающийся впоследствии вплоть до отёка лёгких. Головокружение, чувство страха, шаткая походка, судороги, симптомы нарастают постепенно по мере поражения центральной нервной системы. При отравлении через рот возникает ожог слизистых оболочек пищеварительного тракта. Возникает отёк гортани, рефлекторная остановка дыхания.

Появляется боль в глотке, жжение по ходу пищевода, боль в глотке, при попадании в желудок возникает рвота кровавыми массами, понос. Развивается геморрагический нефрит, анурия.

У работающих с техническим формалином развивается хроническое отравление, которое проявляется похудением, диспепсическими симптомами. Поражение центральной нервной системы проявляется в виде упорной головной боли, плохого сна, психического возбуждения, дрожания, атаксии, расстройства зрения. Описаны органические заболевания нервной системы (таламический синдром), возникает расстройство потоотделения, температурная асимметрия. Возможны случаи бронхиальной астмы. При действии паров формалина, скажем у рабочих, занятых изготовлением искусственных смол или при прямом контакте с формалином или его растворами отмечаются, в особенности в первые дни работы, выраженные поражения кожи в виде дерматита лица, предплечий и кистей, ломкость, размягчение пораженных ногтей. Появление дерматитов и экзем связано с аллергическим характером воздействия. После перенесённого отравления становится повышенной чувствительность к формалину. Имеются научные данные, свидетельствующие о неблагоприятном влиянии на специфические функции женского организма.

Формальдегид включен в список канцерогенных веществ ГН 1.1.725-98 в разделе «вероятно канцерогенные для человека». Полностью доказано его канцерогенное действие на животных. Доказана связь формальдегида, применяющегося в производстве смол, пластиков, красок, текстиля, в качестве дезинфицирующего и консервирующего средства(по официальным данным Международного агентства по исследованию рака). Возникает повышенный риск развития раковых опухолей носоглотки.

Влияние хлороформа на организм человека.

Хлорофомрм (он же трихлорметамн, метилтрихлоримд, хладомн 20) -- органическое химическое соединение с формулой CHCl3. При нормальных условиях представляет собой бесцветную летучую жидкость c эфирным запахом и сладким вкусом. Практически нерастворим в воде. Он образует с водой растворы с массовой долей до 0,23 %. Хлороформ смешивается с большинством органических растворителей. Возможны появления отравления фосгеном при работе с хлороформом, который долго хранился в тёплом месте.

Применение. В конце XIX и начале XX веков хлороформ использовался при проведении хирургических операций как анестетик. Впервые в качестве средства для наркоза хлороформ использовали при хирургических операциях в Англии врачом Симпсоном (1848 г.). В России хлороформ как средство для общего наркоза впервые применил Н. И. Пирогов. В дальнейшем в роли наркоза хлороформ позже был заменён более безопасными веществами.

Хлороформ применяется для производства фреона (хладона-22). Хлордифторметана. При получении путём реакции обмена атомов хлора на фтор в качестве обработки хлороформа безводным фтористым водородом в присутствии хлорида сурьмы(V) (по реакции Свартса). Хлороформ используется в качестве растворителя в промышленности применяется для получения красителей и пестицидов.

Хлороформ содержит дейтерий (CDCl3). Это растворитель, часто используется в ядерном магнитном резонансе (ЯМР).

В процессе очистки. Сначала хлороформ в соединении с серной кислотой встряхивают, промывают водой, необходимо просушать над хлоридом кальция либо сульфатом магния, дальше следует перегонка. Проверить хлороформ на чистоту необходимо испарением с фильтровальной бумаги. При наличии хлороформа не должно оставаться запаха. Когда остается затхлый, резкий, раздражающий запах, то это доказывает присутствие примесей хлора, хлороводорода или фосгена.

При воздействии на организм вдыхание хлороформа губительно влияет на работу центральной нервной системы. При содержании в воздухе хлороформа порядка 0,09 % (900 ppm) за короткое время может возникнуть головокружение, усталость и головная боль. Длительное токсическое воздействие хлороформа может способствовать развитию заболевания печени и почек. Аллергическая реакция на хлороформ влечет за собой повышение температуры тела (до 40 °C)- доказано наличие такой реакции приблизительно у 10% населения. Хлороформ часто вызывает рвоту - случаев частоты послеоперационной рвоты в среднем в виде 75--80 %.

У крыс и мышей, которые дышали воздухом с содержанием хлороформа 0,003 % (30 ppm) при исследованиях на животных доказана зависимость хлороформа на течение беременности, что происходили выкидыши. Это наблюдалось у крыс, при пероральном приеме хлороформа. Доказано влияние на потомство: следующие поколения крыс и мышей, которые вдыхали хлороформ, имели больший процент врождённых дефектов, чем у здоровых особей.

Влияние хлороформа на потомство у людей малоизучено. Возможен летальный исход при длительном воздействии на дыхательные пути и слизистые оболочки человека (2--10 минут). Предположительно хлороформ имеет мутагенный и канцерогенный эффект. Такие свойства проявляются при превышении допустимой концентрации хлороформа в воздухе.

При попадании в организм хлороформ довольно быстро выводится с выдыхаемым воздухом: через 15-20 мин. - 30-50% хлороформа, в течение часа - до 90%. Остаток хлороформа в организме в результате биотрансформации превращается в диоксид углерода и хлороводород. Влияние ксилола на организм человека.

Ксенобиотики (от греч. оЭнпт -- чуждый и вЯпт -- жизнь) --чужеродные для живых организмов химические вещества естественно не входящих в биотический круговорот. Это условная категория для обозначения.

Из-за хозяйственной деятельности человека идет повышение концентрации ксенобиотиков в окружающей среде. Пестициды, некоторые моющие средства (детергенты), радионуклиды, синтетические красители, полиароматические углеводороды и др. - это неполный перечень ксенобиотиков. При попадании в окружающую среду, препараты могут вызвать аллергические реакции, гибель живого организмов, меняет вариабельность наследственных признаков, понижает иммунитет, нарушает весь спектр обмена веществ, нарушаются ход процессов в естественных экосистемах затрагивая и биосферу в целом.

Примеры ксенобиотиков- ксилол, стирол, толуол, ацетон, бензол, пары бензина или хлороводорода - .могут быть отнесены к ксенобиотикам в тот момент когда предельнодопустимая концентрация превышает норму. Это накопление в окружающей среде в значительно больших концентрациях может возникать в процессе промышленного производства.

Биологическое действие ксенобиотиков например при незначительном вдыхании паров бензола немедленного отравления не происходит. Долгое время порядок работ с бензолом особо не контролировался.

При больших дозах бензола появляется тошнота и головокружение, а в отдельных случаях тяжёлые отравления могут привести к смертельному исходу. Эйфория - первый признак отравления бензолом. Пары бензола могут проникать через верхние слои кожи. Жидкий бензол может привести к раздражению кожи. При длительном воздействии бензола в малых количествах на организм человека последствия становятся серьёзными. Сильный канцероген может стать причиной лейкемии и анемии как причина хронического отравления бензолом.

Острое отравление. При сверхвысоких концентрациях возникает мгновенная потеря сознания и смерть молниеносная. Синюшная окраска лица, слизистые оболочки приобретают вишнёво-красный оттенок. При меньших концентрациях -- подобное алкогольному возбуждение,, затем сонливость, недомогание, общая слабость, головокружение, тошнота, рвота, головная боль, сопровождается потерей сознания. Нестойкие мышечные подёргивания могут переходить в тонические судороги. Зрачки часто расширены, не реагируют на свет. Учащение дыхания сменяется остановкой. Гипотермия тела резко снижается. Тахикардия, пульс учащенный, малого наполнения. Артериальное давление понижается. возможны случаи нарушения ритма сердца.

Наблюдаются длительные расстройства здоровья после тяжёлых отравлений они не приводят непосредственно к смерти, иногда. Могут быть плевриты, воспаление верхних дыхательных путей, заболевания глаз - роговицы и сетчатки, токсическое поражения печени, сердечные нарушения и т. д. Описан случай через короткое время после острого отравления парами бензола. Возник вазомоторного невроза с отёком лица и конечностей, расстройствами чувствительности и судорогами в таких случаях смерть наступает спустя длительное время после отравления.

При хронических отравлениях возникает головная боль, повышенная утомляемость, одышка, головокружение, слабость, нервозность, страдает сон: сонливость или бессонница, нарушение процесса пищеварения: тошнота, иногда рвота, понижение аппетита, появляется учащение мочеиспускания, менструаций, могут появиться стойкие кровотечения со слизистой оболочки рта, особенно дёсен, и носа. Кровотечения могут длиться долго, часами и даже сутками. Иногда стойкие кровотечения наблюдаются возникают после удаления зуба. Характерны мелкие петехиальные кровоизлияния в коже. Кровь в испражнениях, маточные кровотечения, кровоизлияния в сетчатку. Непосредственно кровотечения и сопровождающая их гипертермия (температура до 40° и выше) ведет к госпитализации. В таких случаях прогноз всегда серьёзен. Наслаиваются вторичные инфекции: известны случаи гангренозного воспаления надкостницы и некроза челюсти, могут быть язвенные воспаления десен, общий сепсис с септическим эндометритом.

При тяжелых отравлениях возникают симптомы поражения нервной системы. Разнообразие симптомов: Повышение сухожильных рефлексов, двусторонний клонус, положительный симптом Бабинского, расстройство глубокой чувствительности, расстройства с парестезиями, атаксией, параплегией и двигательными нарушениями (признаки поражения задних столбов спинного мозга и пирамидных путей).

изменения крови наиболее типичны. Число эритроцитов обычно резко снижено. Падает содержание гемоглобина. Цветной показатель в части случаев низок, иногда близок к нормальному, а порой высок (при сгущении крови в процессе кровотечения). Отмечают анизоцитоз и пойкилоцитоз и появление ядерных эритроцитов, увеличение числа ретикулоцитов и объёма эритроцитов. Сопровождается резким уменьшением числа лейкоцитов. Иногда первоначально лейкоцитоз, быстро сменяющийся лейкопенией, СОЭ ускоренное. Изменения со стороны крови развиваются не одновременно. Чаще всего раньше поражается лейкопоэтическая система, позже присоединяется тромбоцитопения. Эритробласты поражаются ещё позже. В итоге наступает картина тяжелого отравления в виде апластической анемии.

Наблюдаются сухость кожи, трещины, зуд, при частом соприкосновении рук с бензолом. Может быть краснота (чаще между пальцами), отёчность, просовидные пузырьковые высыпания. Предельно допустимая концентрация 5 мг/м3.

Как правило, ксенобиотики угнетают в той или иной степени неспецифическую резистентность организма. Страдает гуморальный и клеточный иммунные ответы. Встречаются различные реакции гиперчувствительности (1--5-го типов, определенные реакции системы иммунитета в таком случае повышаются). Данные реакции могут являются проявлением иммунотоксичности ксенобиотиков, как и супрессия иммунного ответа. Бывает когда один из компонентов, обеспечивающих иммунный гомеостаз, увеличивается при угнетении других.

Действие этанола (спирта) на организм человека

Этаномл (этимловый спирт, часто в просторечии просто «спирт») -- одноатомный спирт с формулой C 2H 5O H (эмпирическая формула C2H6O), другой вариант: CH3-CH2-OH, второй представитель гомологического ряда одноатомных спиртов, при стандартных условиях летучая, горючая, бесцветная прозрачная жидкость. Этиловый спирт также используется как топливо, в качестве растворителя, как наполнитель в спиртовых термометрах и как дезинфицирующее средство (или как компонент его).

Применение.

В медицине этиловый спирт в первую очередь используется как растворитель, экстрагент и антисептик как обеззараживающее и подсушивающее средство, наружно; подсушивающие и дубящие свойства 96%-го этилового спирта используются для обработки операционного поля или в некоторых методиках обработки рук хирурга;

растворитель для лекарственных средств, для приготовления настоек, экстрактов из растительного сырья и др.;

консервант настоек и экстрактов (минимальная концентрация 18 %);

пеногаситель при подаче кислорода, искусственной вентиляции легких;

в согревающих компрессах;

для физического охлаждения при лихорадке (для растирания)[6] ;

компонент общей анестезии в ситуации дефицита медикаментозных средств;

как пеногаситель при отеке легких в виде ингаляции 33 % раствора;

этанол является противоядием при отравлении некоторыми токсичными спиртами, такими как метанол и этиленгликоль. Его действие обусловлено тем, что фермент алкогольдегидрогеназа, при наличии нескольких субстратов (например, метанол и этанол) осуществляет лишь конкурентное окисление, благодаря чему после своевременного (почти немедленного, вслед за метанолом/этиленгликолем) приёма этанола уменьшается текущая концентрация токсичных метаболитов (для метанола -- формальдегида и муравьиной кислоты, для этиленгликоля -- щавелевой кислоты )

...