Сестринский процесс в реабилитации пациентов перенесших ОНМК (острое нарушение мозгового кровообращения)

В качестве изучаемого явления рассмотрена и профессиональная деятельность специалистов сестринского дела в неврологическом отделении и поликлиники восстановительного лечения.

Объект, единица наблюдения, методы исследования

Объект исследования: пациенты, находящиеся на лечении в МБУЗ ГБ №1 и реабилитации в ПВЛ, а также сестринский персонал неврологического отделения и ПВЛ.

Исследование проводилось методом сплошного и выборочного статистического наблюдения: в общей сложности была изучена деятельность 100% медицинских сестер неврологического отделения, поликлиники восстановительного лечения и изучены проблемы пациентов с ОНМК за 2011-2013 гг., для выявления эффективности сестринского процесса при проведении реабилитационных мероприятий.



4. Результаты исследований

В рамках национального проекта «Здоровье» в сфере здравоохранения на базе МБУЗ «Городская больница №1» в 13 февраля 2009 года открылось неврологическое отделение с функциями межрайонного центра для лечения больных с нейрососудистой патологией. Оно обслуживает пять районов Белгородской области: Старооскольский, Губкинский, Новооскольский, Чернянский и Красненский. Неврологическое отделение рассчитано на 48, а фактически постоянно задействовано 60 коек, расположенных в 13 палатах с душевыми кабинами и санузлами и 12 койко-мест в реанимационном блоке. В отделении имеется столовая, процедурный кабинет, ординаторская, сестринская, кабинет старшей медицинской сестры, кабинеты ЛФК, УЗИ, логопедов, психолога.

Основные задачи неврологического отделения:

* восстановление функций систем и органов, пострадавших в результате нарушения мозгового кровообращения;

* полное или частичное восстановление трудоспособности;

* адаптация и приспособление к самообслуживанию в соответствии с новыми условиями, возникшими в результате болезни;

* психокоррекция и социально-бытовая реабилитация;

* сокращение общих сроков реабилитации;

* снижение выхода на инвалидность;

* преемственность и взаимосвязь с учреждениями социального обслуживания больных и здравоохранения в части лечения после ОНМК.

В отделении нейрореабилитации трудится 7 врачей и 22 медицинских сестер, санитарок-8, буфетчицы-2., специалисты логопед-афозиолог-2, психологи - 3, по ЛФК 2 - врача и 3 - инструктора. Реанимационное отделение имеет 4 врача, 15 медицинских сестер и 5 санитарок.

Все врачи имеют сертификаты и квалификационную категорию. Среди медицинских сестер 100% имеют сертификат специалиста, все прошли обучение на курсах повышения квалификации, 100% подготовлены по программе "Инновационные технологии в Сестринском деле". Среди специалистов сестринского дела высшую квалификационную категорию имеют - 10, первую - 22чел, вторую - 5чел. Уровень профессиональной подготовки сестринского персонала позволяет оказывать качественную медицинскую помощь. Это грамотные специалисты, обладающие определенным опытом работы в качестве медицинских сестер нейрореабилитации (стаж по специальности в среднем составил 17 лет). С целью постоянного самосовершенствования медицинский персонал занимается самообразованием посредством изучения периодической и специальной литературы, посещения конференций, семинаров, участия в конкурсах профессионального мастерства и др.

Комплексность сестринского процесса в реабилитации определяется многообразием методов по восстановлению двигательных нарушений, а именно: лечебную физкультуру, биоуправление с обратной связью, лечебный массаж, лечение положением, нервно-мышечную электростимуляцию, физиотерапевтические методы (включая иглорефлексотерапию) при спастичности, артропатиях, болевых синдромах, бытовую реабилитацию, ортопедические мероприятия.

Реабилитация больных с нарушением речи включает психолого-педагогические занятия, проводимые логопедом и психологом по индивидуальной программе, разрабатываемой для каждого пациента в отдельности.

Реабилитация проводится на фоне адекватной медикаментозной терапии, в назначении которой при необходимости учувствуют терапевт, кардиолог, уролог, психиатр. Анализируя деятельность отделения, следует отметить, что процент выполнения плана койко-дней составляет 120%, среднее пребывание на койке стабильно 18 - 21 день. В таблице 1 представлена структура заболеваемости сосудистой патологией головного мозга за 2011 - 2013 г.

Таблица 1. Статистические данные по неврологическому отделению МУЗ ГБ№1 г. Старый Оскол за 2011-2013 года

Показатели	Пролеченных больных по годам
	2011год	2012 год	2013 год
Общее количество пролеченных в отделении пациентов	1780	1700	1890
Из них: с ЦВЗ (церебро-васкулярные заболевания)	1616 (90,8%)	1555 (91,5%)	1681 (88,9)
Прочие заболевания	164(9,2%)	145(8,5%)	209(11,1%)
Количество (к-во) проведенных тромболизисов	38(3,3%)	33(3,2%)	13(1,1%)
К-во выписанных пациентов	1549(87%)	1497(88%)	1666(88,1%)
К-во пациентов сохранивших трудоспособность после выписки	33(2,1%)	25(1,7%)	25(1,5%)
Количество пациентов восстановивших трудоспособ-ность через год	78(4,5%)	87 (5,2%)	89(4,8%)
К-во пациентов восстановивших частичное самообслуживание (на момент выписки)	712(46%)	677(45,2%)	516(31,5%)
К-во пациентов восстановивших полное самообслуживание (на момент выписки)	517(33,4%)	511(34,1%)	813(48,8%)
Пациенты, требующие полного ухода	287(18,5)	284(19%)	312(18,8%)
Количество умерших, всего	231(13%)	203(12%)	224(11,9%)
Из них: от ИИ	212(91,8%)	124(61,1%)	140(62,5%)
от ГИ и субарахноидального кровоизлияния	19 (8,2,%)	79(38,9%)	84(37,5%)

В процессе обработки статистических данных и для более эффективного проведения реабилитационных мероприятий мы сравнили частоту развития ОНМК и ПНМК по годам (рис.2.): 2011г. - 1:5,5; 2012г. - 1:3,9, 2013г. - 1:4,5.



Рис. 2Соотношение ПНМК и ОНМК

За три исследуемых года в среднем соотношение пациентов с ПНМК (18%) и ОНМК (82%) в среднем составляет 1:4,5, что соответствует общероссийским показателям 1:5.

Также провели сравнение частоты развития ишемических и геморрагических инсультов (рис.3).

Рис. 3 Соотношение различных видов инсультов при ОНМК

Соотношение геморрагических и ишемических инсультов при ОНМК колеблется 1:7, а по России 1:4 и 1:5.

Одним из основных и неотъемлемых понятий современной модели сестринского ухода является сестринский процесс (основа сестринской помощи).

Организационная структура сестринского процесса состоит из пяти основных этапов: сестринское обследование пациента; диагностирование его состояния (определение потребностей и выявление проблем); планирование помощи, направленной на удовлетворение выявленных потребностей (проблем); выполнение плана необходимых сестринских вмешательств; оценка полученных результатов с их коррекцией в случае необходимости.

Основной задачей организации сестринского процесса является обеспечение потребности пациента в высококвалифицированном сестринском уходе, что достигается путем реализации в медицинской практике следующих целей:

ь определение конкретных потребностей пациентов в уходе,

ь выделение из ряда существующих потребностей приоритетов по уходу и ожидаемых результатов ухода с прогнозированием его последствий,

ь определение плана действий медицинской сестры и стратегии, направленной на удовлетворение нужд пациентов,

ь проведение мероприятий по реализации намеченных планов,

ь оценка эффективности проведенной медицинской сестрой реабилитации и профессионализма сестринского вмешательства.

Исследовательский этап данной работы включал:

· анализ и статистическую обработку данных наблюдаемого контингента по оценке функциональной независимости в момент поступления и при выписке;

· исследование психологических аспектов социальной интеграции пациентов на момент поступления и при выписке;

· анализ и статистическую обработку социального опроса пациентов по удовлетворенности пациентов, оказанной сестринской помощью;

· анализ и статистическую обработку социального опроса сестринского персонала оказанной помощью, условиями и характером труда;

· степень участия пациента в осуществлении сестринского процесса. При этом степень участия пациента в осуществлении сестринского процесса зависит от следующих факторов:

- взаимоотношение сестры и пациента, степень доверия;

- отношения пациента к здоровью;

- уровня знаний, культуры;

- осознания потребностей в уходе.

Для правильного выбора комплексов реабилитации пациентов, перенесших нарушения мозгового кровообращения необходим сбор информации, относящейся как к физическим, так и к психосоциальным аспектам. На первом этапе сестринского процесса необходимо определить уровень социальных ограничений вследствие болезни.

Расспросу пациента или его родственников уделяется особое внимание. Связано это с тем, что в настоящее время именно личностная оценка своего состояния и возможностей, т.е. оценка обусловленного здоровьем качества жизни, рассматривается как важнейшая отправная точка для дальнейших реабилитационных воздействий.

Участие пациента в этом процессе позволяет ему осознать необходимость самопомощи, обучиться и оценить качество сестринской помощи.

Нами были реализованы технологии сестринского ухода за пациентами с ОНМК в различные фазы восстановительного периода. Среди наблюдаемых 887 женщин, 903 мужчины различных возрастных групп (таблица 2).



Таблица 2. Характеристика контингента пациентов с ОНМК по возрасту и полу (в среднем за 3 года)

Возраст (лет)	Мужчин	Женщин
	Абсолютное число	%	Абсолютное число	%
До 25	3	0,3%	3	0,3%
25-35	12	1,3%	15	1,7%
36-40	27	3%	32	3,6%
41-45	128	14,2%	138	15,6%
46-50	224	24,8%	207	23,3%
51-60	220	24,4%	236	26,6%
61-70	173	19,2%	165	18,6%
Старше 70	116	12,8%	91	10,3%
Итого (1790)	903 (50,4%)	100%	887 (49,6%)	100%

Среди пациентов преобладают лица трудоспособного возраста, в интервале с 41 года (14,8%) до 60 лет (25%), как среди мужчин и женщин - такие же данные приведены в годовых отчетах и по РФ.

Для качественного осуществления сестринского процесса провели оценку функциональной независимости пациентов на момент поступления (таблица 3), которая позволила получить количественные показатели уровня жизнедеятельности и оценить независимость индивидуума от посторонней помощи в повседневной жизни.

Таблица 3 Оценка функциональной независимости пациентов на момент поступления (%)

№	Элементы функциональной независимости на момент поступления	Мужчины	Женщины
		Не нужда-лись в помощи	Частично нужда-лись в помощи	В полном объеме нужда-лись в помощи	Не нужда-лись в помощи	Частично нужда-лись в помощи	В полном объеме нужда-лись в помощи
1	Прием пищи и питья	58	29	13	37	45	18
2	Общение, речь	37	44	19	32	44	24
3	Посещение туалета	36	48,4	15,6	30	43	27
4	Одевание, раздевание	24	57,4	18,6	28	40	32
5	Контроль тазовых функций	84	9	7	62	20	18
6	Вставание с постели	36	32	32	36	27	37
7	Передвижение	28	36	36	22	22	56
8	Гигиенические процедуры	32	42	26	38	33	29
9	Подъем по лестнице	28	36	36	19	39	42
10	Ориентация в пространстве	25	33	42	23	44	33
Итого (в среднем)	38,8	36,7	24,5	32,7	35,7	31,6

На момент поступления у пациентов обоего пола ведущими проблемами были ориентация в пространстве (76 - 77%),передвижение (72 - 78%), посещение туалета (64 - 70%), общение (63 - 68%). Ведущие функциональные проблемы значительной разницы по половому признаку не имеют.

Наряду с функциональной оценкой состояния поступивших пациентов исследовались психологические аспекты социальной интеграции индивидуума, т.е. взаимодействие с членами семьи, медицинским персоналом, окружающими людьми (таблица 4).

Таблица 4 Оценка уровня психоэмоционального состояния на момент поступления (%)

№	Проблема пациента	Мужчины	Женщины
		да	Периодически	нет	да	Периодически	нет
1	Снижение настроения	44,2	26,9	28,9	37,5	47,9	14,6
2	Чувство безнадежности	53,8	36,5	9,7	41,8	39,6	18,6
3	Апатия	44,2	32,7	23,1	31,3	54,2	14,4
4	Нежелание действовать	53,8	23,1	23,1	22,9	58,3	18,8
5	Чувство тревоги	44,2	26,9	28,9	22,9	58,3	18,8
6	Навязчивые мысли и страхи	53,8	23,1	23,1	37,5	47,9	14,6
7	Сужение круга общения	49,1	-	50,9	41,7	-	58,3
ИТОГО (в среднем)	49	24,2	26,8	33,7	43,7	22,6



Оценивая уровень психоэмоционального состояния на момент поступления необходимо отметить следующее: у пациентов мужского пола преобладает нежелание действовать - 53,8%, у женщин снижение настроения отмечают - 37,5%. Сужение круга общения, чувство безнадежности, навязчивые мысли и страхи отмечают пациенты как мужского, так и женского пола.

Динамический контроль за процессами восстановления и объективная оценка достигнутых результатов очень важны для оценки об эффективности или неэффективности реабилитационной программы.

Для этого повторно (перед выпиской пациента) проведена оценка функциональной независимости и психоэмоционального состояния пациентов (Таблица 5 и 6).

Таблица 5 Оценка функциональной независимости пациентов на момент выписки (%)

№	Элементы функциональной независимости на момент поступления	Мужчины	Женщины
		Не нуждались в помощи	Частично нуждались в помощи	В полном объеме нуждались в помощи	Не нуждались в помощи	Частично нуждались в помощи	В полном объеме нуждались в помощи
1	Прием пищи и питья	58	30	12	45	44	11
2	Общение, речь	57	31	12	50	39	11
2	Посещение туалета	46	38	16	43	40	17
3	Одевание, раздевание	34	47	19	52	30	18
5	Контроль тазовых функций	84	9	7	71	20	9
6	Вставание с постели	36	42	22	48	27	25
7	Передвижение	48	26	26	38	33	29
8	Гигиениче-ские процедуры	32	42	25	46	33	21
9	Подъем по лестнице	28	36	39	25	43	32
10	Ориентация в пространстве	55	33	12	54	39	7
Итого (в среднем)	48,8	32,2	19	47,2	34,8	18



Структура проблем пациента остаётся следующей: ориентация в пространстве (45 - 46%),передвижение (52 - 62%), посещение туалета (47 - 54%), общение (43 - 50%). При этом необходимо отметить снижение уровня их выраженности: при поступлении 28,5% пациентов нуждались в полной поддержке, а при выписке 18,5%.

Таблица 6 Оценка уровня психоэмоционального состояния на момент выписки (%)

№	Проблема пациента	Мужчины	Женщины
		да	Периодически	нет	да	Периодически	нет
1	Снижение настроения	28,9	26,9	44,2	14,6	37,9	47,5
2	Чувство безнадежности	9,7	36,5	53,8	18,6	29,6	51,8
3	Апатия	23,1	32,7	44,2	14,4	34,2	51,4
4	Нежелание действовать	23,1	23,1	53,8	18,8	38,3	42,9
5	Чувство тревоги	28,9	26,9	44,2	18,8	38,3	42,9
6	Навязчивые мысли и страхи	23,1	23,1	53,8	14,6	37,5	47,9
7	Сужение круга общения	29,1	-	70,9	21,7	-	78,3
ИТОГО (в среднем)	23,6	24,2	52,2	17,4	30,8	51,8

Положительная динамика уровня социальной активности наблюдается более чем у 50% пациентов обоего пола. По-прежнему остается проблема сужения круга общения, что возможно и порождает навязчивые мысли и страхи, которые сохраняются у 23% мужчин и у 14,6% женщин. При этом женщины более адаптированы на момент выписки.

Таким образом, произошли качественные изменения в функциях независимости. Данные, полученные в процессе исследования, подтверждают - сестринская помощь ориентируется не на краткосрочные критерии, а на долгосрочные результаты.

Безусловно, оценка качества жизни пациента во многом определяется его личностными особенностями, психоэмоциональным состоянием, уровнем потребностей, то есть является субъективной, однако такой подход позволяет ориентироваться непосредственно на интересы самого пациента.

В неврологическом отделении вопросы социальной и профессиональной реабилитации решаются лишь частично, в основном в плане информационного обеспечения пациента. Налаживание взаимодействия с участковой медицинской сестрой и органами социальной защиты осуществляется благодаря сведениям о пациенте, которые передаются в поликлиники по месту жительства пациента.

Оценка качества сестринского ухода складывается из мнения пациента и его реакции на качество предоставляемой помощи и наличия осложнений, после проведенных вмешательств, а также удовлетворенности сестринского персонала оказанной помощи.

Таблица 7 Удовлетворенность пациентов качеством сестринской помощи (%)

№	Показатели качества сестринской помощи	удовл.	удовл. не полностью	не удовл.
1	Отношения медицинской сестры к пациентам	68	26	6
2	Квалификация медицинской сестры	98	2
3	Выполнение санитарно-гигиенических мероприятий	88	8	4
4	Безопасность выполнения манипуляций	96	4	-
5	Выполнение объема назначенных процедур	92	6	2
6	Своевременность выполнения назначенных процедур	90	10	-
Удовлетворение пациента сестринской помощью	88,7	9,3	2

Изучая уровень удовлетворенности пациентов качеством сестринской помощи (Таблица № 7) необходимо отметить: 88,7% пациентов в полной мере удовлетворены оказанием сестринской помощи. Не совсем остались довольны качеством сестринской помощи 9,3% респондентов. Полностью не удовлетворены отношением медицинской сестры и выполнением санитарно-гигиенических мероприятий 2% пациентов.

По мнению пациентов, медицинские сестры:

* обладают высокой медицинской квалификацией

* осуществление процедур является безопасным

* внимательно относятся к проблемам пациента

* удовлетворительное санитарное состояние отделения.

Из этого следует, что медицинские сестры имеют высокий профессиональный уровень, добросовестны, соблюдают принципы этики и деонтологии, что способствует положительной поведенческой установке пациентов неврологического отделения.

Полученные данные являются одним из индикаторов качества работы сестринского персонала залогом качественного проведения реабилитационных мероприятий. Удовлетворенность пациентов во многом поднимает престиж и значимость медицинской профессии. Изучив профессиональное мнение медицинских сестер, можно отметить достаточно высокий уровень профессиональной подготовки. Полученные отрицательные ответы это результат высокой физической и психологической нагрузки на сестринский персонал.

Таким образом, медицинские сестры и пациенты в целом удовлетворены работой неврологического отделения и проводимыми реабилитационными мероприятиями.

Направленность действий медицинской сестры по отношению к пациенту зависит от имеющихся у него проблем. В основе этой работы лежит не интуиция, а продуманный и сформированный подход, рассчитанный на удовлетворение потребностей и решение проблем человека. Одним из непременных условий осуществления сестринского процесса является участие пациента (членов семьи) в принятии решений относительно целей ухода, плана и способов сестринского вмешательства.

Для упорядочения процедуры расспроса пациента и ухаживающих за ним лиц, а также для получения количественных показателей уровня жизнедеятельности пациента применяют специальные опросники. В основе лежит оценка независимости индивидуума от посторонней помощи в повседневной жизни, при этом анализируются не ее виды, а только наиболее значимые, представительные, наиболее общие из рутинных действий человека



Выводы

1. Сестринский процесс в реабилитации пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, в настоящее время является необходимым условием для осуществления профессионального ухода за пациентами, т.к. позволяет улучшить качество сестринской помощи и повысить качество жизни пациента.

2. Основными проблемами пациентов, перенесших инсульт с которыми работает сестринский персонал неврологического отделения, являются: нарушение процесса одевания, нарушение навыков проведения личной гигиены и невозможность самостоятельно осуществлять процесс передвижения по палате, в пределах отделения и подъема по лестнице; со стороны психоэмоционального состояния - нежелание действовать, навязчивые мысли и страхи, чувство тревоги.

3. Реализация сестринского процесса позволяет повысить удовлетворенность участников реабилитационного процесса (сестринский персонал - пациент - врачебный персонал) и сделать его более эффективным.

4. Расширение сферы деятельности в рамках профессиональной компетенции медицинских сестер в нейрореабилитации, в условиях многоуровневой системы оказания медицинской помощи - способствует эффективности медико-социальной реабилитации.

5. Модель сестринского процесса ориентированная на человека и его нужды, на семью и общество, предоставляет медицинским сестрам широкий выбор ролей и функций для работы не только с больными пациентами, а также с их родственниками.



Рекомендации

Позитивными аспектами сестринского процесса в реабилитации пациентов перенесших нарушения мозгового кровообращения являются:

· повышение профессионального и социального статуса медицинской сестры;

· повышение эффективности организационных форм и технологий сестринской помощи за счет:

ь формирования информационного блока для членов профессиональной бригады;

ь стандартизации сестринских манипуляций;

ь четкого планирования и организации рабочего времени;

ь документального подтверждения ухода за больными, позволяющего установить вклад каждого участника лечебного процесса в реабилитацию конкретного пациента.

Рациональной реабилитации способствует высокий профессиональный уровень подготовки специалистов в данной области. Однако необходимо уделять большее внимание информированности населения о симптомах нарушениях мозгового кровообращения и обязательного обращения за медицинской помощью в неврологические отделения и центры, во избежание тяжелых последствий и потери времени («золотого часа или терапевтического окна»).



Список литературы

1. Балунов О.А., Коцибинская Ю.В. "Роль некоторых социально-бытовых факторов в формировании адаптации у больных, перенесших инсульт" // Неврологический журнал -2013, № 6 - с.28-30

2. Балунов О.А. "Банк данных постинсультных больных: факторы, влияющие на эффективность реабилитационного процесса" // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова - 2011 г. - № 3 с.60-65

3. Бахтина И.С., Бойко А.Г., Овсянников ЭМ. "Сестринское дело менеджмент и лидерство" // Методическое пособие для медицинских сестер - Санкт-Петербург-2012 - с. 196

4. Баюнепов Н.К., Бурд Г.С., Дубровская М.К. "Реабилитация больных при острых нарушениях мозгового кровообращения: Методические рекомендации - М., 2011 г.

5. Белова А.Н. "Нейрореабилитация: руководство для врачей" - М.: Антидор, 2000 г - с.568

6. Бутина Л.В. Концепция развития нейрореабилитации // Журнал Проблемы и перспективы развития медицинской помощи населению - 2013 №4 - с.88-89

7. Верещагин H.B., Варакин Ю.Я. // Инсульт. Прил. к журн. неврол. и психиатр.- 2011.-№ 1.-С. 34-40.

8. Виленский Б.С. "Инсульт" - Санкт-Петербург: Мед. информационное агентство, 2009 г.

9. Водопьянова Н.Е. Психодиагностика стресса. Практикум по психологии. - СПб.: Питер, 2009. - 488 с.

10. Гилева О.А., Коваленко А.В., Малиновская С.Ю. Вопросы эпидемиологии инсульта в г. Кемерово" // Журнал Проблемы и перспективы развития медицинской помощи населению - 2012 - № 4 - с.86

11. Гринберг Д.А. Клиническая неврология. / Тринберг Д.А., Аминофф М.Дж., Саймон Р.П.; Пер. с англ.; Под общ. ред. д.м.н. Левина О.С. - М.: МЕДпресс-информ, 2004. - 520 с, ил.

12. Гусев Е.И., Коновалов А.Н.,. Гехт А.Б "Реабилитация в неврологии" // Кремлевская медицина - 2011 г. № 5 с.29-32

13. Епифанов А. В., Епифанов В. А. Реабилитация больных, перенесших инсульт, - Москва "Медицина" 2013 г.

14. Кочкина Т.В., Шибаинкова А.Б., Шумилов О.Г., Дуда Е.Е. "Значение физической реабилитации двигательных нарушений у больных после острого нарушения мозгового кровообращения, Москва - 2009 - 254с.

15. Лисовский В.А., Евсеев С.П., Голофеевский В.Ю., Мироненко А.Н. Комплексная профилактика заболеваний и реабилитация больных и инвалидов. Учебное пособие. / Под ред. проф. С.П. Евсеева. - 2-е изд., стереотип. - М.: Советский спорт, 2004. - 320 с.

16. Маркин С.П., Маркина В.А. Депрессия и инсомния у больных, перенесших инсульт //Актуальные проблемы сомнологии. Тезисы докладов V Всероссийской конференции. - М.: 2006. - С. 69.

17. Маркин, С. П. Реабилитация больных с острым нарушением мозгового кровообращения / С. П. Маркин // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2010. - № 12, вып. 2. - С. 41-45.

18. Маркин С.П. Восстановительное лечение больных, перенесших инсульт - Москва - 2009 - 126с.

19. Марусенко И.М., Кутовая Ю.А., Везикова Н.Н. Проблема профилактики инсульта в реальной клинической практике - Москва "Медицина" 2013 г.

20. Михеев В.В. "Нервные болезни" - Москва "Медицина" 1994 г. Кадыков А.С. "Реабилитация после инсульта" // Российский медицинский журнал - 2007 г. № 1 с.21-24

21. Кадыков А.С. "Реабилитация после инсульта" - М. "Миклош" 2010 г. - с.176

22. Кадыков А.С., Шахнаронова Н.В., Черникова Л.А. "Продолжительность двигательной и речевой реабилитации после инсульта" // Восстановительная неврология - 2 - м, 2012 г. с.76-77

23. Кадыков А.С. "Восстановление нарушенных функций и социальная реадаптация больных, перенесших инсульт (основные факторы реабилитации): Автореф. дис. д-ра мед. наук - М., 1991 г.

24. Кадыков А.С., Черникова Л.А., Шахпаронова Н.В. - М,: МЕДпресс-информ, 2009, - 560 с. Реабилитация неврологических больных.

25. Карреро Лоренцо Инсульт. Программа реабилитации, Vol. 10. P.175. 2012 г.

26. Попова Ю.С. Заболевания сосудов. Лучшие методы лечения. - СПб.: Издательство «Крылов», 2010. - 160 с.

27. Смирнова Л.Н. Простые рецепты для борьбы с высоким и низким давление. - М.: Рипол, Классик, 20012. - 55 с.

28. Сумин С.А. Неотложные состояния. / 2-е изд., стереотип. - М.: Фармацевтический мир, 2010. - 464 с.

29. Суслиной З.А., Пирадова М.А.. - 2009 - 288с. // Инсульт: диагностика, лечение, профилактика.

30. Торозова О.С. Инсульт: реабилитация в домашних условиях, М.: 2011 г.

31. Трофимова Г.М. "Менеджмент в сестринском деле" // Журнал Сестринское дело 2013-№2-1с.5-8

32. Усенко Л.В., Мальцева Л.А., Царев А.В., Черненко В.Г. Ишемический инсульт глазами анестезиолога: современный подходы к интенсивной терапии. (Монограмма) - Днепропетровск: 2004. - 140 с.

33. Чернявский В.Е. "Медицинский персонал: Современные проблемы" // Журнал Медицинские сестры - М., Медицина-2011-№5-с.10-12

34. Шмидт Е.В., Лунев Д.К., Верещагин Н.В. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга. - М.: Медицина, 1976. - 284 с.: ил.

35. Вестник медсестринских ассоциаций // Сестринское дело - № 1-20012 г. с. 19-32

36. Давление, Инсульт. // Журнал Полезные советы. - № 2. - 2013. - С. 37

37. Журнал Проблемы и перспективы развития медицинской помощи населению - 2014 - № 2 - с.87

38. "Инсульт - болезнь нашего времени", // Журнал "Сестринское дело - 2013 № 3 с.6-10

39. Качество медицинской помощи. Управление качеством сестринской помощи // Журнал "Сестринское дело", 2013 № 3 - с.11-13

40. Оценка качества и эффективности медицинской помощи // Методические материалы - Москва - 2009 с.73

41. Обзор литература. "Организация медико-социальной реабилитации в Российской Федерации и за рубежом // Москва-2013-вып.56 с.50

42. По оценке качества работы медицинских учреждений и удовлетворенности пациентов // Методические материалы - Москва - 2007 г. - с.95

43. Программа подготовки медицинского персонала 1 этап. Здоровье и люди им занимающиеся. Разработано и пересмотрено Беверли Бишоп, К - № 8-2005

44. Регистр инсульта. Методические рекомендации по проведению исследования. - М.: 2001.

45. Руководство по скорой медицинской помощи. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 816 с.

46. Сестринское дело (Обзор литературы) Всероссийский учебно-научно-методический Центр по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию - Москва, 2008 г.

47. Смертность населения Российской Федерации, за 2011, 2012, 2013 год (статистические материалы). - М.: Минздрав РФ, 2014.

48. Технология "Сестринский процесс" на практике // Журнал "Сестринское дело" - 2011 г. № 6 - с.21-22,27

49. Bonita R., Beaglehole R., Asplund К. // Curr. Opin. Neurol. -2010. - Vol. 7. P. 5-10.

50. Kaste M., Fogelholm R., Rissanen A. // Public Health. - 2008. - Vol. 112. P. 103-112.



Отзыв

методического руководителя

на выпускную квалификационную работу

«Сестринский процесс в реабилитации пациентов перенесших ОНМК»,

выполненную студенткой 142а группы специальности «Сестринское дело»

Агафоновой Валентиной Владимировной.

Выпускная квалификационная работа изложена на 57 страницах машинописного текста, состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов и приложений, библиографического списка из 50 источников. Во введение раскрыта актуальность, цель и задачи исследования по теме. Актуальность данной работы не вызывает сомнений. В последние годы возросла частота сосудистых поражений головного мозга, заболеваемость инсультом составляет 2,5 - 3 случая на 1000 населения в год, а смертность от ОНМК в России занимает второе место (21,4%) в структуре общей смертности.

В основной части дала определение, классификацию, перечислила основные причины развития ОНМК, описала клинику, течение, осложнения и мероприятия по профилактике нарушений мозгового кровообращения.

Автор данной работы уделила внимание показаниям и противопоказаниям к проведению медицинской реабилитации. Подробно остановилась на основных этапах сестринского процесса в реабилитации больных, перенесших, острое нарушение мозгового кровообращения, как в стационарных, так и в поликлинических условиях.

Исследования проводились на базе МБУЗ ГБ№1 и ПВЛ г. Старый Оскол. Автором был обработан и проанализирован собранный материал за 2011-2013 года. В ходе выполнения работы выявлены основные проблемы пациентов, перенесших инсульт с которыми работает сестринский персонал неврологического отделения. Даны выводы и рекомендации о необходимости уделять большее внимание информированности населения о симптомах нарушениях мозгового кровообращения и обязательного обращения за медицинской помощью в неврологические отделения и центры, во избежание тяжелых последствий и потери времени («золотого часа или терапевтического окна»). Работа иллюстрирована 3 рисунками и 7 таблицами.

Агафонова Валентина Владимировна допускается к защите квалификационной выпускной работы «Сестринский процесс в реабилитации пациентов перенесших ОНМК».

Методический руководитель Труфанова О.Н.

Размещено на Allbest.ru

...