Науково обґрунтована необхідність періопераційної ідентифікації вказаної групи збудників, що дає можливість адекватного планування консервативного та проведення профілактики ускладнень хірургічного лікування цієї категорії пацієнтів.

Ключові слова: доброякісна гіперплазія передміхурової залози, захворювання, що передаються статевим шляхом, перебіг, ускладнення.

АННОТАЦИЯ

Грицай В.С. Влияние инфицированности предстательной железы возбудителями разного таксономического происхождения на течение заболевания и результаты хирургического лечения больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы. - Рукопись.

Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.06. - урология. - ГУ „Институт урологии АМН Украины”: Киев, 2010.

Диссертационная работа решает актуальную задачу урологии, суть которой заключается в улучшении качества диагностики инфекционных поражений предстательной железы у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) путем выявления возбудителей заболеваний, передающихся половым путём (ЗППП), в генитальных экскретах и интраоперационно удаленной ткани предстательной железы, определение влияния этих микроорганизмов на течение заболевания и возникновение ранних послеоперационных осложнений простатэктомии.

В исследование включен 101 пациент с ДГПЖ в возрасте от 50 до 86 лет. С помощью полимеразной цепной реакции соскобов из мочеиспускательного канала, секрета предстательной железы и интраоперационно удаленной ткани предстательной железы у 53,5 % больных было выявлено наличие ДНК возбудителей ЗППП. Доминирующими в спектре выявленных возбудителей являются молликуты (54,4%) и трихомонады (30,4 %). Микробные ассоциации выявлены у 38,9 % инфицированных больных, моноинфекция - у 61,1 % больных.

Ткань предстательной железы больных ДГПЖ в 13,9 % случаев инфицирована Trichomonas vaginalis, в 12,9 % - молликутами. В генитальных экскретах молликуты определяются у 34,6 %, а Trichomonas vaginalis - у 13,9 % больных. У 92,6 % инфицированных больных ДГПЖ отмечается расхождение результатов исследования генитальных экскретов и ткани предстательной железы: у 20,4 % пациентов возбудители ЗППП отсутствуют в генитальных экскретах, а у 53,7 % - в удаленной ткани предстательной железы, что может стать причиной ошибочного диагноза и привести к неэффективному лечению инфекций урогенитальной сферы больных ДГПЖ.

У 65,3 % больных ДГПЖ без признаков мочевой инфекции, которым показано плановое оперативное лечение, в передоперационном периоде диагностированы инфекционно-воспалительные заболевания предстательной железы и/или мочеиспускательного канала. Хронический воспалительный процесс в предстательной железе и/или мочеиспускательном канале у больных ДГПЖ достоверно чаще обусловлен возбудителями ЗППП (60,6 ± 6,0 %), нежели условно-патогенными микроорганизмами (42,4 ± 6,1 %). При этом Trichomonas vaginalis и Ureaplasma urealiticum у таких больных сосответственно достоверно выявляются в 3 и 4 раза чаще, нежели у больных без воспалительного процесса.

Установлено, что наличие хронического воспалительного процесса в предстательной железе и/или мочеиспускательном канале достоверно усиливает выраженность симптомов нижних мочевыводящих путей у больных ДГПЖ (I-PSS составляет 23,1 ± 0,7 балов против 20,7±1,0 у больных без воспаления), как за счет ирритативной, так и обструктивной составляющих. Объем предстательной железы у больных ДГПЖ с хроническим воспалительным процессом в предстательной железе и/или мочеиспускательном канале достоверно больше (110,9 ± 7,9 мл), нежели у больных без воспалительного процесса (90,1 ± 6,6 мл).

Было доказано, что частота возникновения ранних послеоперационных осложнений со стороны мочеполовых органов у пациентов, инфицированных возбудителями ЗППП, в 2 раза выше, чем у неинфицированных и составляет 42,6±6,8% против 21,3±5,9%. Инфицированность возбудителями ЗППП в 4 раза повышает частоту возникновения длительной или профузной макрогематурии после плановой простатэктомии, вызывая ее у 18,5±5,3% больных. Хронический воспалительный процесс в предстательной железе и/или мочеиспускательном канале у больных ДГПЖ достоверно повышает частоту развития ранних послеоперационных осложнений простатэктомии - острого пиелонефрита и нагноения раны (10,6±3,8% против 0 % у больных без воспалительного процесса).

Обобщенные результаты исследования позволили нам уверенно утверждать, что инфицированность возбудителями ЗППП и наличие хронического воспалительного процесса в предстательной железе и/или мочеиспускательном канале больных ДГПЖ являются прогностическими факторами развития ранних послеоперационных осложнений плановой чреспузырной простатэктомии. Таким образом, большинство больных ДГПЖ, которые поступают в стационар в плановом порядке без признаков мочевой инфекции, имеют симптомы нижних мочевых путей, которые могут характеризовать клиническое течение как хронического простатита, так и ДГПЖ. Поэтому, выявление хронического воспаления предстательной железы и/или мочеиспускательного канала и идентификация возбудителей воспалительных заболеваний, в том числе возбудителей ЗПСШ, должно проводиться тщательным образом с помощью всего арсенала современных методов исследования у каждого больного ДГПЖ даже без мочевой инфекции, с последующим назначением соответствующего лечения на дооперационном этапе.

С целью профилактики ранних послеоперационных осложнений простатэктомии со стороны мочеполовых органов необходимо исследовать интраоперационно удаленную ткань предстательной железы на наличие ДНК возбудителей ЗППП у больных ДГПЖ, и в результате случая выявления последних - назначать адекватное антибактериальное и/или противотрихомонадное лечение в раннем послеоперационном периоде.

Таким образом, предложенные нами меры способствуют повышению эффективности диагностики инфекционных поражений предстательной железы у больных ДГПЖ и профилактики ранних послеоперационных осложнений простатэктомии.

Ключевые слова: доброкачественная гиперплазия предстательной железы, заболевания, передающиеся половым путём, течение, осложнения.

ANNOTATION

Grytsai V.S. The influence of infectivity of prostatic gland by pathogens of various taxonomic origin on the course of illness and the results of surgical treatment of patients having benign prostatic hyperplasia. - Manuscript.

The dissertation is submitted for getting the scientific degree Candidate of Medical Sciences on speciality 14.01.06. - Urology. - SI “Institute of Urology, AMS of Ukraine”: Kyiv, 2010.

The dissertation solves the actual problem of urology that lies in advancing the quality of diagnosis in infectious impairment of prostatic gland in patients with benign prostatic hyperplasia (BPН) through identification of pathogens of sexually transmitted diseases (PSTD) in genital excreta and in the prostate gland tissue, determination of the influences of these pathogens on the clinical course of a disease and the appearance of early postoperative prostatectomy complications.

The investigation included 101 patients with BPН aged from 50 to 86 years. By means of polymerase chain reaction of urethral scrapes, prostatic secretion and prostatic tissue removed intraoperationally, 53.5% of patients demonstrated the DNA presence of PSTD. It was proved that in 92.6% of infected patients with BPН there was noted discrepancy in results of studying of the genital excretes and prostatic tissue for PSTD. It was stated that the chronic inflammatory process in prostatic glant and urethra in BPH patients without signs of urinary infection was mostly stipulated by pathogens of ureaplasmosis and trichomoniasis, and statistically significantly enhanced the expressiveness of symptoms of the lower urinary ways. It was firstly proved that the infectivity by PSTD and the chronic inflammatory process in prostatic gland and/or urethra in BPH patients statistically significantly elevated the frequency of early postoperative complications of prostatectomy.

There was scientifically substantiated the necessity of perioperative identification of the indicated group of pathogens that allows to adequately plan the conservative and perform prophylactics of complications of surgical treatment for this category of patients.

Key words: benign prostatic hyperplasia, sexually transmitted diseases, course, complications.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ ПОЗНАЧЕНЬ