Вагітність, пологи та функція фетоплацентарного комплексу у жінок, хворих на туберкульоз легень: профілактика, діагностика та лікування ускладнень

4. У вагітних, хворих на туберкульоз легень, відбуваються суттєві зрушення імунного гомеостазу, які характеризуються пригніченням лімфоцитарної та фагоцитарної ланок імунітету та дисбалансом у гуморальній ланці імунної системи, що залежать від тяжкості туберкульозного процесу: індекс нейтрофільного зсуву знижується на 55,7%, ступінь тяжкості інтоксикації зростає на 42,2%, неспецифічна резистентність організму пацієнток знижується на 83,8%, імунна резистентність - у 3,12 раза порівняно з контролем. Формується набутий імунодефіцитний стан за клітинним типом, який підтверджується зниженням імунорегуляторного індексу на 62,6%, що призводить до порушення саморегуляції у системі імунітету. Вказані механізми спричиняють до підвищення частоти ускладнень вагітності, пологів та післяпологового періоду в даного контингенту жінок.

5. У вагітних, хворих на легеневий туберкульоз, мають місце порушення біоценозу піхви: настає елімінація автохтонних облігатних лактобацил (у 61,4%), епідермального стафілокока (у 44,0%), в результаті чого піхва контамінується автохтонними і факультативними умовно патогенними мікроорганізмами, що сприяє персистенції патогенних та умовно патогенних мікроорганізмів, які формують і провокують ускладнення вагітності: невиношування, ПРПО, ФПН, СЗРП.

6. Метод ПЛР-генотипування підвищує діагностику та ефективність лікування туберкульозу у вагітних, зокрема штамів M. tuberculosis V. Beijing (резистентний до протитуберкульозних препаратів). Поліморфні варіанти DRВ1*4, DRВ1*12 і DRВ1*16 є маркерами схильності вагітних з анемією до захворювання на туберкульоз.

7. Для вагітних, хворих на туберкульоз легень, характерними є підвищена афективна напруга, готовність до негативних проявів, при цьому неврастенія спостерігається у 36,2% вагітних, хворих на туберкульоз, депресивні стани - у 33,9%, іпохондричні розлади - у 17,3%, тривожні розлади - 13,5%, змішані тривожні депресивні стани - у 12,2%, корекція яких є суттєвим резервом підвищення ефективності лікування ускладнень вагітності.

8. Запропонований комплекс патогенетично обгрунтованих алгоритмів діагностики та лікування ускладнень у вагітних, хворих на туберкульоз, з підготовкою та плануванням вагітності, лікуванням їх у критичні терміни вагітності дозволило знизити частоту гестаційних ускладнень у 1,8 рази, частоту та тривалість рецидивів перебігу туберкульозу - у 2,3 рази, частоту передчасних пологів - у 1,8 рази, кількість ускладнених та патологічних пологів - у 1,4 рази.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

1. Вагітні, хворі на туберкульоз, відносяться до групи високого ризику щодо перебігу та підвищення частоти ускладнень вагітності та пологів. Це вимагає створення програми планування сім'ї у даного контингенту пацієнток, ранньої діагностики терміну гестації, форми і активності туберкульозного процесу, ретельного диспансерного нагляду лікаря-перинатолога спільно з лікарем-фтизіатром.

2. Жінкам репродуктивного віку, хворим на активні форми фіброзно-кавернозного туберкульозу, хронічного гематогенно-дисемінованого, вперше виявленого вогнищево-інфільтративного, що має тенденцію до прогресування, циротичного з явищами легенево-серцевої недостатності та хіміорезистентного туберкульозу вагітність протипоказана.

3. Переривання вагітності за активного туберкульозу слід проводити у будь-які термінм гестації із застосуванням протитуберкульозної терапії до- та після переривання. Планувати вагітність потрібно під час ремісії туберкульозного процесу не менше одного року із застосуванням внутрішньоматкових контрацептивів, оскільки протитуберкульозні препарати знижують ефективність пероральних протизаплідних засобів.

4. Вагітним, хворим на туберкульоз легень проводити комплексне клінічне, ренетгенологічне та ультразвукове обстеження у терміни гестації 8-10 тижнів для виявлення прогностично несприятливих клінічно-лабораторних маркерів щодо ускладнень перебігу вагітності. Пацієнткам з клінікою загрози переривання вагітності в першому та другому триместрі вагітності показана госпіталізація в критичні терміни вагітності та на період загострення туберкульозного процесу з призначенням Актовегіну та контролем ультразвукового та допплерометричного дослідження.

5. Подальше допплерометричне дослідження у 23-26 тиж. вагітності показано з метою виявлення порушень кровотоку в плодово-матково плацентарній системі кровообігу та профілактики передчасних пологів. При цьому проводиться корекція актовегіном та озонована фізіологічним розчином з обов'язковою санацією пологових шляхів та імунокорекція засобами, що містять природні біологічно-активні компоненти з контролем стану імунної системи.

6. Проводити молекулярно-генетичні дослідження з визначенням генетичної схильності вагітних, хворих на туберкульоз, з метою прогнозування перебігу і наслідків даної вагітності та підвищення ефективності лікування туберкульозу під час гестації.

7. Проводити корекцію порушень психоемоційного стану у вагітних, хворих на туберкульоз, із залученням лікарів-психологів з метою підвищення ефективності лікування ускладнень вагітності на тлі туберкульозного процесу. Дотримуватися алгоритму діагностики і лікування ускладнень вагітності з метою профілактики перинатальної патології.

СПИСОК ПУБЛІКАЦІЙ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

1. Польова С. П. Стан репродуктивного здоров'я жінок, інфікованих мікобактеріями туберкульозу / Польова С. П. - Чернівці: Медуніверситет, 2007. - 261 с.

2. Польова С .П. Діагностика порушень репродуктивного здоров'я жінок, що хворіють на легеневий туберкульоз різних форм / С. П. Польова // Клінічна та експериментальна патологія. - 2005. - Т. 4, № 1. - С. 79-81.

3. Польова С. П. Діагностична лапароскопія в комплексному обстеженні пацієнток, хворих на туберкульоз геніталій / С. П. Польова // Шпитальна хірургія. - 2005. - № 3. - С. 120-121.

4. Польова С. П. Діагностична цінність новітніх технологій у виявленні туберкульозу жіночих статевих органів / С. П. Польова // Клінічна анатомія та оперативна хірургія. - 2005. - Т. 4, № 2. - С. 32-34.

5. Польова С. П. Особливості патоморфозу туберкульозу легеневої та генітальної локалізації / С. П. Польова // Одеський медичний журнал. - 2005. - № 6 (92). - С. 59-60.

6. Польова С. П. Особливості перебігу пологів і пуерперію в жінок, які хворіють на туберкульоз легень / С. П. Польова // Вісник наукових досліджень. - 2005. - № 2. - С. 114-115.

7. Польова С. П. Перебіг і наслідки вагітності у жінок, хворих на туберкульоз / С. П. Польова // Вісник наукових досліджень. - 2005. - № 4. - С. 106-107.

8. Польова С. П. Репродуктивна функція в жінок Чернівецької області, що хворіють на туберкульоз / С. П. Польова // Буковинський медичний вісник. - 2005. - Т. 9, № 1. - С. 128-132.

9. Польова С. П. Порушення репродуктивного здоров'я та психоемоційного стану у жінок, хворих на туберкульоз / С. П. Польова // Клінічна та експериментальна патологія. - 2006. - Т. 5, № 4. - С. 70-72.

10. Польова С. П. Поєднане застосування ендоскопії та цито-тестів у ранній діагностиці туберкульозу жіночої статевої системи / С. П. Польова // Клінічна анатомія та оперативна хірургія. - 2006. - Т. 5, № 3. - С. 43-45.

11. Пат. 16184 Україна, МПК А 61 В 10/02. Спосіб діагностики туберкульозного ураження геніталій у жінок / Польова С. П.; заявник і патентовласник Буковинський держ. мед. ун-т. - № u200602832; заявл. 16.03.2006; опубл. 17.07.06, Бюл. № 7.

12. Польова С. П. Вплив туберкульозної інтоксикації на репродуктивну функцію жінок різних вікових категорій / С. П. Польова // Інтегративна антропологія. - 2006. - № 2 (8). - С. 13-15.

13. Польова С. П. Генетичні різновиди Micobacterium tuberculosis. Проблеми і перспективи їх ідентифікації у Чернівецькій області / С. П. Польова // Буковинський медичний вісник. - 2006. - Т. 10, № 1. - С. 56-58.

14. Польова С. П. Оптимізація діагностики туберкульозного ураження геніталій у жінок за допомогою ендоскопії та швидких імунохроматографічних тестів / С. П. Польова // Нововведення. реєстр. № 3/24/06. Опубл. 29.06.2006 р.

15. Польова С. П. Порушення мікробіоценозу піхви у жінок репродуктивного віку, що хворіють на туберкульоз / С. П. Польова // Клінічна та експериментальна патологія. - 2006. - Т. 5, № 1. - С. 73-74.

16. Польова С. П. Сучасні підходи до ранньої діагностики туберкульозного ураження жіночих статевих органів / С. П. Польова // Шпитальна хірургія. - 2006. - № 4. - С. 101-102.

17. Польова С. П. Морфологічні ознаки незрілості хоріальних ворсин плаценти та проліферативна активність їх цитотрофобласта при туберкульозі у вагітних / С. П. Польова, І. С. Давиденко // Патологія. - 2006. - Т. 3, № 3. - С. 66-69. Дисертант зібрала матеріал, провела статистичну обробку отриманих даних, їх аналіз та узагальнення. Особистий внесок - 70%.

18. Польова С. П. Анемія як фактор ризику ускладнень вагітності у жінок, хворих на туберкульоз / С. П. Польова // Інтегративна антропологія. - 2007. - № 1 (9). - С. 41-45.

19. Польова С. П. Клінічно-морфологічне обґрунтування безплідності у жінок, хворих на туберкульоз / С. П. Польова // Буковинський медичний вісник. - 2007. - Т. 11, № 1. - С. 67-70.

20. Польова С. П. Комплексне дослідження ендометрія у жінок, інфікованих мікобактеріями туберкульозу / С. П. Польова // Галицький лікарський вісник. - 2007. - Т. 14, № 3. - С. 59-60.

21. Польова С. П. Морфофункціональні зміни фетоплацентарного комплексу хворих на туберкульоз / С. П. Польова // Клінічна анатомія та оперативна хірургія. - 2007. - Т. 6, № 1. - С. 33-36.

22. Польова С. П. Морфологічні зміни в плацентах та порушення здоров'я вагітних, інфікованих мікобактеріями туберкульозу / С. П. Польова // Клінічна анатомія та оперативна хірургія. - 2007. - Т. 6, № 2. - С. 79-83.

23. Польова С. П. Особливості змін плаценти у вагітних, хворих на туберкульоз (за даними імуногістологічних досліджень) / С. П. Польова // Лікарська справа. Врачебное дело. - 2007. - № 5-6. - С. 40-43.

24. Польова С. П. Клінічно-морфологічні особливості перебігу пологів у жінок, інфікованих мікобактеріями туберкульозу / С. П. Польова, І. С. Давиденко // Буковинський медичний вісник. - 2007. - Т. 11, № 2. -С. 67-70. Здобувачем зібрано матеріал, проведено статистичну обробку отриманих даних, їх аналіз та узагальнення. Особистий внесок - 70%.

25. Запорожан В. М. Репродуктивне здоров'я жінок в умовах епідемії туберкульозу / В. М. Запорожан, С. П. Польова, Ю. І. Бажора // Журн. акад. мед. наук України. - 2007. - Т. 13, № 4. - С. 734-742. Здобувач провела літературний пошук, проаналізувала більшу частину клінічного матеріалу, зробила узагальнення. Особистий внесок - 70%.

26. Польова С. П. Комплексне лікування фетоплацентарної недостатності у вагітних, інфікованих мікобактеріями туберкульозу / С. П. Польова, І. С. Давиденко // Клінічна та експериментальна патологія. - 2007. - Т. 6, № 1. - С. 92-95. Здобувачем створена ідея роботи, зібраний матеріал, проведена статистична обробка отриманих даних. Особистий внесок - 70%.

27. Польова С. П. Проблеми лікування туберкульозу у вагітних жінок / С. П. Польова, Ю. І. Бажора // Одеський медичний журнал. - 2007. -№ 2 (100). - С. 58-61. Здобувачем набрано клінічний матеріал та виконано статистичну обробку отриманих даних, проведений їх аналіз і узагальнення. Особистий внесок - 75%.

28. Польова С. П. Клінічно-морфологічні особливості плацентарної недостатності у вагітних з анемією, інфікованих мікобактеріями туберкульозу / С. П. Польова, І. С. Давиденко // Вісник морфології. - 2007. - № 13 (1). - С. 63-66. Здобувачем проведений забір матеріалу, статистична обробка отриманих даних, їх аналіз та узагальнення. Особистий внесок - 70%.

29. Проблеми туберкульозу та репродуктивного здоров'я жінок / [С. П. Польова, А. В. Гошовська, Ю. В. Крупенна, С. Г. Приймак] // Здобутки клінічної і експериментальної медицини. - 2008. - № 1. -С. 51-53. Здобувачем набрано клінічний матеріал та виконано статистичну обробку отриманих даних, проведений їх аналіз і узагальнення. Особистий внесок - 75%.

30. Польова С. П. Порушення гуморальної ланки імунітету у вагітних, хворих на туберкульоз // С. П. Польова, Ю. І. Бажора, О. Д. Малетич // Буковинський медичний вісник. - 2009. - Т. 13, № 2. - С. 32-34. Здобувачем проведений забір матеріалу, статистична обробка отриманих даних, їх аналіз та узагальнення. Особистий внесок - 70%.

31. Польова С. П. Порушення імунної системи у вагітних, хворих на туберкульоз / С. П. Польова, Ю. І. Бажора, О. Д. Малетич // Клінічна та експериментальна патологія. - 2009. - Т. 8, № 1. - С. 59-63. Здобувачем здійснені клінічні дослідження (забір та обробку матеріалу), статистична обробка, аналіз та узагальнення результатів. Особистий внесок -75%.

32. Польова С.П. Перебіг вагітності у хворих на туберкульоз, жінок інфікованих M. tuberculosis сімейства Beijing // С. П. Польова, Ю. І. Бажора // ПАГ. - 2009. - № 4 (434). - С. 88-89. Здобувач провела літературний пошук, проаналізувала більшу частину клінічного матеріалу, зробила узагальнення. Особистий внесок - 70%.

33. Польова С.П. Поліморфізм гена HLADRB1 у вагітних із залізодефіцитною анемією, хворих на туберкульоз / С. П. Польова, Ю. І. Бажора // ПАГ. - 2009. - № 5 (435). - С. 88-89. Здобувачем набрано клінічний матеріал та виконано статистичну обробку отриманих даних, проведений їх аналіз і узагальнення. Особистий внесок - 75%.

АНОТАЦІЯ

Польова С.П. Вагітність, пологи та функція фетоплацентарного комплексу у жінок, хворих на туберкульоз легень: профілактика, діагностика та лікування ускладнень.- Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.01.01 - акушерство та гінекологія. - ДУ «Інститут педіатрії, акушерства та гінекології НАМН України» . - Київ, 2010.

Дисертаційна робота присвячена вирішенню актуальної наукової проблеми, яка має медичне та соціальне значення клінічно-патогенетичного обґрунтування ускладнень перебігу вагітності на тлі туберкульозу легень, шляхом розробки нових науково обгрунтованих методів прогнозування, діагностики та лікування.

На підставі ретро- й проспективного клінічно-статистичного аналізу визначено особливості перебігу вагітності та пологів, стан фетоплацентарного комплексу, імунний та гормональний гомеостаз і чинники ризику порушень адаптації внутрішньоутробного стану плода. Вивчення імунного гомеостазу у вагітних, хворих на туберкульоз легень, показало відхилення за нейтрофільно-моноцитарним типом, що характерно для туберкульозного процесу. Спостерігається клітинний та гуморальний імунодефіцит, перерозподіл співвідношення Т-хелперів та Т-цитотоксичних лімфоцитів, що повною мірою свідчить про дезорганізацію імунної системи, на тлі якої значно підвищується частка гестаційних ускладнень.

Серед причин, що викликають ускладнення вагітності та загострення туберкульозу є залізодефіцитна анемія, ступінь тяжкості якої тісно корелює з активністю і розповсюдженням туберкульозного процесу.

Виявлено, що туберкульоз легень є вагомим чинником ризику вагінальних інфекцій, що викликаються патогенними та умовно-патогенними мікроорганізмами. Причинами, які сприяють порушенням мікроекології піхви у жінок, хворих на туберкульоз легень, є також асоціальна репродуктивна поведінка, низький рівень освіти і культури та видова приналежність штаму МБТ.

Гістологічно з'ясовано, що в плацентах основної групи жінок мають місце як специфічні для туберкульозу ознаки (наявність кислотостійких бактерій, ділянок казеозного некрозу, оточених епітеліоїдними клітинами, лімфоцитами та клітинами Лангганса), так і неспецифічні - гальмування розвитку хоріального дерева, підсиленого відкладання інтервільозного та перибазального фібриноїду, виражений склероз стовбурових ворсин. Зростають процеси Вах-залежного апоптозу та проліферативна активність цитотрофобласта хоріальних ворсин і знижується концентрація плацентарного лактогену в синцитіотрофобласті.

Верифікація генетичних чинників НLA-системи у вагітних, хворих на туберкульоз, показала, що зазначені чинники зумовлюють схильність або стійкість до інфікування мікобактеріями туберкульозу на алельному рівні, слугують маркерами чутливості до туберкульозної інфекції, а їх видова приналежність впливає на ефективність лікування ускладнень вагітності.

Встановлено, що у вагітних з залізодефіцитною анемією найчастіше виявляються алелі DRB1*1, В1*7, В1*11, В1*13 і В1*15. Інші поліморфні варіанти цього гена спостерігаються в окремих випадках. У вагітних із ЗДА, хворих на туберкульоз, трапляється інша частота алельних варіантів гена HLADRB1: так найчастіше виявляють алелі В1*4 (11%) і В1*16 (20%), що не характерно для групи вагітних з анемією.

Запропонований метод комплексного обстеження і лікування вагітних, хворих на туберкульоз легень, дозволив підвищити ефективність лікування акушерських ускладнень на етапах прегравідарної підготовки та стаціонарного лікування. Розроблена система медико-організаційних заходів дозволяє значно знизити несприятливий перебіг вагітності та частоту перинатальних втрат у вагітних хворих на туберкульоз легень.

Ключові слова: вагітність, туберкульоз, ускладнення, анемія, лікування, профілактика.

АННОТАЦИЯ

Полевая С.П. - Беременность, роды и функция фетоплацентарного комплекса у женщин, болеющих туберкулезом легких: профилактика, диагностика и лечение осложнений. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности 14.01.01 - акушерство и гинекология. - ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины». - Киев, 2010.

Диссертационная работа посвящена решению актуальной научной проблемы, которая имеет медицинское и социальное значение - клинико-патогенетическое обоснование нарушений течения беременности на фоне туберкулеза у женщин репродуктивного возраста путем разработки новых научно-обоснованных методов прогнозирования, диагностики, профилактики и лечения осложнений.

На основании ретро- и проспективного клинико-статистического анализа определены особенности течения беременности и родов, состояние фетоплацентарного комплекса, иммунный и гормональный гомеостаз, а также факторы риска нарушений адаптации внутриутробного состояния плода. Состояние иммунного гомеостаза у беременных, больных туберкулезом, указывает на отклонения по нейтрофильно-моноцитарному типу, что характерно для туберкулезного процесса. Наблюдается клеточный и гуморальный иммунодефицит, перераспределение соотношения Т-хелперов и Т-цитотоксичных лимфоцитов, что в известной степени свидетельствует о дезорганизации иммунной системы, на фоне которой значительно повышается частота гестационных осложнений.

Среди причин, которые вызывают обострение туберкула во время гестации и осложнения в родах остается ЖДА, степень тяжести которой тесно коррелирует с активностью и распространенностью туберкулезного процесса.

Выявлено, что туберкулез является весомым фактором риска влагалищных инфекций, которые вызываются патогенными и условно-патогенными микроорганизмами. Причинами, которые приводят к нарушению репродуктивного здоровья у женщин, больных туберкулезом легких, является асоциальное репродуктивное поведение, низкий уровень образования, культуры, а также видовая принадлежность штамма МБТ.

Гистологически определено, что в плацентах основной группы женщин имеют место как специфические для туберкулеза признаки (наличие кислотоустойчивых бактерий, участков казеозного некроза, окруженных эпителиоидными клетками, лимфоцитами и клетками Лангганса), так и неспецифические - торможение развития хориального дерева, усиленного отложения интервилезного и перибазального фибриноида, выраженный склероз стволовых ворсин. Активизируются процессы Вах-зависимого апоптоза, пролиферативной активности цитотрофобласта хориальных ворсин и снижается концентрация плацентарного лактогена в синцитиотрофобласте.

Верификация генетических факторов НLA-системи у беременных, больных туберкулезом легких, показала, что эти факторы предопределяют склонность или стойкость к инфицированию микобактериями туберкулеза на аллельном уровне и могут служат маркерами чувствительности к туберкулезной инфекции, а их видовая принадлежность существенно влияет на эффективность лечения осложнений беременности.

Установлено, что у беременных с анемией чаще всего определяются аллели DRB1*1, В1*7, В1*11, В1*13 и В1*15. Другие полиморфные варианты этого гена наблюдаются в отдельных случаях. У беременных с ЖДА, больных туберкулезом, наблюдается другая частота аллельных вариантов гена HLADRB1: так, с большей частотой встречаются аллели В1*4 (11%) и В1*16 (20%), не характерны для группы беременных с анемией.

Предложенный метод комплексного обследования и лечения беременных, больных туберкулезом легких, позволил повысить выявляемость активного туберкулеза органов дыхания в условиях женской консультации и на этапах стационарного лечения. Разработанная система медико-организационных мероприятий разрешает существенно снизить неблагоприятное течение беременности и частоту перинатальных осложнений у женщин, больных туберкулезом легких.

Ключевые слова: беременность, туберкулез, осложнения, анемия, лечение, профилактика.

SUMMARY

Poliova S.P. Pregnancy, delivery and the function of the phetoplacental complex in women with pulmonary tuberculosis: prophylaxis, diagnosis and treatment of complications. - Manuscript.

The thesis for obtaining the academic degree of a Doctor of Medical Sciences in speciality 14.01.01 - obstetrics and gynecology. - SI “The institute of Pediatry, obstetrics and gynecology” of Ukraine`s AMS. - Kyiv, 2010.

The dissertation research deals with a solution of an urgent scientific problem which has a medical and social implication of a clinicopathogenetic substantiation of the course of pregnacy with underlying pulmonary tuberculosis by means of elaborating new scientifically substantiated methods of prognostication, diagnostics and treatment.

On the basis of a retro- and a prospective clinico-statistical analysis the specific characteristics of the progress of pregnancy and labor, the state of the fetoplacental complex, immune and hormonal homeostasis and the risk factors of adaptation disturbances of the fetal intrawterine state have been evaluated. A study of immune homeostasis in gravidas, suffering from pulmonary tuberculosis, has demonstrated a deviation after the neutrophilic-monocytic type that is characteristic of the tuberculous process. Cellular and humoral immunodeficiency, a redistribution of the ratio of T-helpers and T-cytotoxic lymphocytes are observed,evidencing a disorganization of the immunesystem in full measure, the share of gestational complications being considerably in creased against its background.

Among causes,bringing on pregnasy complications and an exacerfation of tuberculosis, is iron-deficiency anemia (IDA) whose degree of severity correlates closely with the activity and prevalence of the tuberculous process.

It has been found out that tuberculosis is a weighty factor of a risk of vaginal infections that are caused by pathogenic and opportunistic microorganisms. The causes, favouring disturbances of the microecology of the vagina in women afflicted with tuberculosis are also asocial reproductive behavior, a low level of education and culture and species indenfication of the M.B.T. strain.

It has been ascertained histologically that in the placentas of the basic group of women there occur both specific signs for tuberculosis (the presence of acid-fast bacteria, areas of caseous necrosis surrounded by epithelioid cells, lymphocytes and Langhans` cells) and nonspecific ones - an inhibition of the development of the chorial tree, an enhanced deposition of intervillous and peribasal fibrinoid, marked sclerosis of the stem villi. The processes of Bax-dependent apoptosis and the proliferative activity of the cytotrophoblast of the chorial villi increase and the concentration of placental lactogen in the syncytiotrophoblast decreases.

A verification of the genetic factors of the HLA-system in gravidas afflicted with tuberculosis has shown that the mentioned factors stipulate a predisposition or resistance to infecting with tuberculous mycobacteria at the allelic level, serve as markers of susceptibility to tuberculous infection and their identity influences on the effectiveness of treating pregnancy complications.

It has been established that alleles DRB1*1, B1*7, B1*11, B1*13 and B1*15 are most often detected in gravidas with anemia. Other polymorphosis variants of this gene are observed in isolated cases. A different rate of allelic variants of the HLA1DRB1 gene occurs in gravidas with IDA, suffering from tuberculosis: thes alleles B1*4 (11%) and B1*16 (20%) are most often detected and that is not typical of the group of gravidas with anemia.

The proposed method of a complex examination and treatment of gravidas afflicted with tuberculosis has made it posible to raise the efficacy of treating obstetric complications at the stages of predravidic preparation and inpatient treatment. A system of medicooganizational measure makes it possible to reduce considerably an ufavourable course of pregnacy and the rate of perinatal losses in gravidas afflucted with pulmonary tuberculosis.

Key words: pregnancy, tuberculosis, complication, anemia, treatment, prophylaxis.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

ДП - дисфункція плаценти

ЗВУР - затримка внутрішньоутробного розвитку

ЗДА - залізодефіцитна анемія

ІР - індекс резистентності

ІСО - індекс судинного опору

КТГ - кардіотокографія

КУО - число колонійутворювальних одиниць

КН - казеозний некроз

ЛЦ - лімфоцити

МБТ - мікобактерії туберкульозу

ПЛ - плацентарний лактоген

ПЛР - полімеразна ланцюгова реакція

Пр - прогестерон

ПРПО - передчасний розрив плідних оболонок

УЗД - ультразвукове дослідження

ТВ - термінальні ворсини

ФПК - фетоплацентарний комплекс

ЦТ - цитотрофобласт

ШОЕ - швидкість осідання еритроцитів

CD³⁺ - специфічний маркер загальної популяції Т- клітин;

CD⁴⁺ - специфічний маркер Т- хелперів/індукторів

CD⁸⁺ - специфічний маркер субпопуляцій зрілих Т-лімфоцитів

IgA - імуноглобулін класу А

IgG - імуноглобулін класу G

IgМ - імуноглобулін класу М

NK-клітини - природні (натуральні) кіллери (від англ. Natural killer cells)

PCNA - проліферативний клітинний нуклеарний антиген

Размещено на Allbest.ru