Діагностика та хірургічне лікування нейроваскулярно-компресійних синдромів черепних нервів
Шляхи покращення результатів лікування нейроваскулярно-компресійних синдромів (НКС) черепних нервів (ЧН). Визначення клінічних проявів форм, покращення методів діагностики, механізмів НКС ЧН. Принципи патогенетичного лікування, схема лікувальної тактики.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | автореферат |
| Язык | украинский |
| Дата добавления | 14.07.2015 |
| Размер файла | 83,2 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Остаточний діагноз має ґрунтуватися на комбінації зазначених факторів. Так:
наявність типової симптоматики НКС ЧН за підтвердженої компресії, дислокації, деформації корінця відповідного нерва за даними МРТ є підставою для встановлення діагнозу НКС ЧН (безумовний діагноз);
наявність атипової симптоматики навіть з поодинокими елементами типової, в поєднанні з позитивними даними МРТ також є підставою для встановлення діагнозу НКС ЧН (безумовний діагноз), але потребує вірусологічного та імунологічного дообстеження хворого;
відсутність типової симптоматики та негативні результати МРТ не дозволяють встановити діагноз НКС ЧН (негативний діагноз) і потребують вірусологічного та імунологічного дообстеження.
Схема лікувальної тактики. При встановленні діагнозу НКС ЧН (безумовного) без ознак вірусної інфекції та імунодепресії проводиться симптоматична медикаментозна терапія або, за вибором пацієнта, операція ревізії відповідного ЧН, МСД.
При встановленні діагнозу НКС ЧН (безумовного) і наявності ознак вірусної інфекції та імунодепресії застосовується патогенетична медикаментозна терапія, доповнена симптоматичними засобами. За регресу вірусної інфекції при збереженні симптоматики НКС ЧН, що порушує нормальний рівень життя пацієнта, проводиться хірургічне втручання - операція МСД.
При вірогідному діагнозі НКС ЧН та наявності ознак герпес-вірусної інфекції й імунодепресії призначається етіотропна, патогенетично обгрунтована медикаментозна терапія, доповнена симптоматичними засобами. За регресу вірусної інфекції, при збереженні симптоматики НКС ЧН, що порушує нормальний рівень життя пацієнта, проводиться хірургічне втручання - операція МСД.
При негативному діагнозі НКС ЧН та наявності ознак вірусної інфекції й імунодепресії використовується етіотропне медикаментозне лікування, яке доповнюється симптоматичними засобами. Таких пацієнтів мають лікувати неврологи, нейроінфекціоністи.
При встановленні діагнозу післягерпетичної НТН, розсіяного склерозу і за наявності типових проявів НТН, судинної компресії корінця трійчастого нерва, підтвердженої за даними МРТ, виконується операція МСД.
За наявності ПАГ, яка не корегується як мінімум трьома антингіпертензивними препаратами або призначенням трьох різних медикаментозних режимів, з візуалізованою, або високо імовірною за даними МРТ судинною компресією лівої ростро-вентролатеральної зони довгастого мозку та відсутності протипоказань, проводиться МСД відповідної зони довгастого мозку, каудальної групи ЧН.
При поєднанні НКС ЧН з аномалією Арнольда-Кіарі з ознаками вклинення мигдаликів мозочка у дуральну воронку хірургічне втручання може бути виконане одномоментно, або у два етапи, але воно повинне починатись з декомпресії краніо-цервікального переходу, що, в свою чергу, полегшує доступ до утворень парастовбурової зони, і виконання МСД відповідного ЧН.
За відсутності або часткового ефекту операції МСД:
при збереженні вираженого больового синдрому при НТН і НЯН доцільне проведення ревізії в ранньому післяопераційному періоді;
при збереженні симптоматики ГЛС або СМ доцільно вибрати очікувальну тактику (за потреби - з застосуванням симптоматичної терапії до 6 місяців).
При виникненні рецидивів НКС ЧН:
доцільне дообстеження: МРТ (для виключення патологічних змін), вірусологічні та імунологічні дослідження, з застосуванням етіотропної медикаментозної терапії;
за відсутності змін лабораторних показників виконують повторне хірургічне втручання - ревізію ушкодженого ЧН з його невролізом, редекомпресією або, за потреби, селективною проксимальною ризотомією;
при рецидиві больового синдрому (при НТН або НЯН), але неможливості виконання повторного хірургічного втручання через соматичні або інші протипоказання доцільним є застосування методів високоточної променевої хірургії (Shaya M. et. al., 2004; Sheehan J. еt al., 2005).
Список робіт, опублікованих за темою дисертації
1. Корнійчук Ф.Г. Геміфаціальний спазм (огляд літератури) / Ф.Г. Корнійчук, В.О. Федірко // Експерим. та клініч. фізіологія і біохімія: зб. робіт. Ї Львів, 1997. Ї Т.2. Ї С.100-110.
2. Зозуля Ю.П. Больові синдроми і дисфункції черепно-мозкових нервів в одній половині обличчя і голови / Ю.П. Зозуля, В.І. Цимбалюк, В.О. Федірко // Журнал вушних, носових і горлових хвороб. Ї 1999. Ї Додаток до №3. Ї Матеріали щорічної традиційної весняної конференції Українського наукового медичного товариства отоларингологів (Ужгород, 12-14 трав. 1999 р.). Ї С.326-328.
3. Невралгия тройничного нерва как проявление новообразований в мосто-мозжечковом углу / Р.М. Трош, В.О. Федирко, П.М. Онищенко [и др.] // Журн. теоретической и клинической медицины. Ї 2000. Ї №3: Материалы Республик. науч.-практ. конф. с междунар. участием "Актуальные проблемы нейрохирургии" (Ташкент, 3 окт. 2000 г.). Ї С. 202-203.
4. Асептический менингит при эпидермоидных опухолях задней черепной ямки: профилактика и лечение / Р.М. Трош, А.Н. Лисяный, В.В. Гудков [и др.] // Укр. нейрохірург. журн. Ї 2000. Ї №3. Ї С.56-59.
5. Етіологія, патогенез та нейрохірургічне лікування невралгії трійчастого нерва (огляд літератури) / В.І. Цимбалюк, І.П. Дмитерко, М.А. Сапон, В.О. Федірко // Укр. нейрохірург. журн. Ї 2001. Ї №4. Ї С.40-46.
6. Задньобоковий доступ у хірургії новоутворень передніх відділів великого потиличного отвору / Р.М. Трош, М.І. Шамаєв, В.О. Федірко, Т.А. Малишева // Укр. нейрохірург. журн. Ї 2001. Ї №1. Ї С.98-104.
7. Больові синдроми в ділянці обличчя, голови, шиї, пов'язані з герпес-вірусами / В.О. Федірко, І.Г. Васильєва, В.В. Кононенко [та ін.] // Аннали Мечниківського Інституту. Ї 2003. Ї №4-5. Ї С.60-66.
8. Зозуля Ю.П. Внутрішньочерепні нейроваскулярні компресійні синдроми / Ю.П. Зозуля, В.О. Федірко // Лікування та діагностика. Ї 2004. Ї №1. Ї С.23-28.
9. Особливості топографії та мікрохірургічної анатомії петрокливальних менінгіом суб-супратенторіальної локалізації / Р.М. Трош, М.І. Шамаєв, П.М. Оніщенко [та ін.] // Укр. нейрохірург. журнал. Ї 2004. Ї №1. Ї С.39-43.
10. Федірко В.О. Діагностика судинної компресії черепних нервів з використанням магніторезонансної томографії. Кореляція з клініко-операційними даними / В.О. Федірко, О.Ю. Чувашова // Укр. нейрохірург. журн. Ї 2004. Ї №2. Ї С.94-99.
11. Екстрамедулярні пухлини краніовертебрального з'єднання. Діагностика та лікування / Р.М. Трош, В.О. Федірко, В.М. Бурик, П.М. Оніщенко // Укр. нейрохірург. журн. Ї 2005. Ї №4. Ї С.11-18.
12. Федирко В.О. Синдромы нейроваскулярной компрессии образований задней черепной ямки в сочетании с аномалией Киари / В.О. Федирко // Укр. нейрохірург. журн. Ї 2006. Ї №4. Ї С.74-79.
13. Федирко В.О. Нейроваскулярно-компрессионные синдромы задней черепной ямки и ее анатомо-топографические особенности. Сочетание с синдромом Киари / В.О. Федирко // Укр. вісн. психоневрології. Ї 2006. Ї Т.14, вип.4 (49). Ї С.27-35.
14. Федірко В.О. Нейрохірургічне лікування меньєроподібного синдрому / В.О. Федірко // Зб. наук. праць співробітників НМАПО ім.П.Л. Шупика. Ї К., 2007. Ї Вип.16, кн.1. Ї С.228-234.
15. Fedirko V. On Pathogenesis of Cranial Nerves Hyperactive Dysfunction Syndrome / V. Fedirko // 13th Congress of the European Association of Neurosurgical Societies (EANS), Glasgow, UK, September 2-7, 2007: Abstracts. Ї Acta Neurochirurgica: Eur. J. Neurosurg. - Wien; NewYork: Springer, 2007. - P.655-659.
16. Мікротопографоанатомічні особливості позамозкових пухлин краніовертебрального з'єднання / Р.М. Трош, М.І. Шамаєв, П.М. Оніщенко [та ін.] // Укр. нейрохірург. журн. Ї 2007. Ї №2. Ї С. 20-24.
17. Синдроми дисфункції черепних нервів за гіперактивним типом: фактори патогенезу та їх значення для лікувальної тактики / Ю.П. Зозуля, М.І. Лісяний, В.О. Федірко [та ін.] // Укр. мед. часопис. Ї 2008. Ї №3/65. Ї С.111-116.
18. Чеботарьова Л.Л. Моніторинг черепних нервів при синдромах гіперактивної дисфункції / Л.Л. Чеботарьова, В.О. Федірко, А.І. Третьякова // Зб. наук. праць співробітників НМАПО ім.П.Л. Шупика. Ї К., 2008. Ї Вип.17, кн.2. Ї С.808-818.
19. (Федірко В.О. Невралгія трійчастого нерва внаслідок стискання хребтовою артерією. Техніка мікросудинної декомпресії / В.О. Федірко // Укр. нейрохірург. журн. Ї 2008. Ї №2. Ї С.53-55.
20. Федірко В.О. Мікротопографічні особливості взаємовідношень судин і корінців черепних нервів як передумова розвитку нейроваскулярно-компресійних синдромів / В.О. Федірко // Міжнар. неврол. журнал. Ї 2009. Ї №6 (28). Ї С.98-109.
21. Федірко В.О. Аналіз причин негативних результатів операції мікросудинної декомпресії та рецидивів синдромів гіперактивної дисфункції черепних нервів / В.О. Федірко // Укр. нейрохірург. журн. Ї 2009. Ї №1. Ї С.48-51.
22. Федірко В.О. Особливості етіопатогенезу синдромів гіперактивної дисфункції черепних нервів / В.О. Федірко, А.Т. Носов, Г.А. Шмельова // Патологія. Ї 2009. Ї Т.6, №3. Ї С.104-109.
23. Федірко В.О. Синдроми гіперактивної дисфункції черепних нервів у поєднанні з позамозковими пухлинами задньої черепної ямки / В.О. Федірко // Укр. нейрохірург. журн. Ї 2009. Ї №4. Ї С.25-29.
24. Мікротопографічні співвідношення судин і корінців черепних нервів, що спричиняють нейроваскулярно-компресійні синдроми / Ю.П. Зозуля, Р.М. Трош, В.О. Федірко [та ін.] // Укр. нейрохірург. журн. Ї 2010. Ї №1. Ї С.51-59.
25. Пат.51020 Україна, МПК А 61 В 17/00. Спосіб вибору хірургічного доступу до новоутворень, що розташовані у зоні вентральної чи вентролатеральної ділянки великого потиличного отвору / Трош Р.М., Шамаєв М.І., Федірко В.О., Малишева Т. А.; замовник та патентовласник Інститут нейрохірургії ім. акад.А.П. Ромоданова АМН України. Ї № 2001128268; заявл.03.12.01; опубл.15.11.02, Бюл. №11.
26. Пат.69207 Україна, МПК А 61 В 17/00. Спосіб декомпресії корінця черепно-мозкового нерва від судин у випадку комбінованої компресії / Федірко В. О.; замовник та патентовласник Інститут нейрохірургії ім. акад.А.П. Ромоданова АМН України. Ї № 20031211593; заявл.15.12.03; опубл.16.08.04, Бюл. №8.
27. Пат.71270 Україна, МПК А 61 В 17/00. Спосіб декомпресії корінця черепно-мозкового нерва від судини при судинно-компресійному синдромі / Федірко В. О.; замовник та патентовласник Інститут нейрохірургії ім. акад.А.П. Ромоданова АМН України. Ї № 20031211594; заявл.15.12.03; опубл.15.11.04, Бюл. №11.
28. Федірко В.О. Досвід лікування больових синдромів у ділянці обличчя та голови / В.О. Федірко, М.Ф. Посохов, М.А. Сапон // Бюл. Укр. Асоц. нейрохірургів. Ї 1998. Ї №6: матеріали ІІ з'їзду нейрохірургів України (Одеса, 14-19 верес.
29. 1998 р.) Ї С.32-33.
30. Федірко В. Нейроваскулярні синдроми задньочерепної ямки / В. Федірко // VIII Конгрес Світової Федерації Українських Лікарських Товариств: тези доп. Ї Львів, Трускавець, 2000. Ї С.303.
31. Федірко В.О. Нейроваскулярні синдроми задньочерепної ямки / В.О. Федірко // Укр. нейрохірург. журн. Ї 2001. Ї №2: Black Sea Congress Neurosurgical, Odessa, 2001: тези доп. Ї С.120.
32. Зозуля Ю.А. Нейроваскулярные синдромы задней черепной ямки / Ю.А. Зозуля, В.О. Федирко // III съезд нейрохирургов России, 4-8 июня 2002 г., Санкт-Петербург: материалы съезда. - СПб., 2002. - С.465-466.
33. Больові синдроми в ділянці обличчя, голови, шиї, пов'язані з герпес-вірусами / В.О. Федірко, І.Г. Васильєва, В.В. Кононенко [та ін.] // Матеріали Ш з'їзду нейрохірургів України, Алушта, Крим, 23-25 верес. 2003 р. Ї К., 2003. Ї С.303.
34. Федірко В.О. Синдроми гіперактивної дисфункції черепно-мозкових нервів - фактори та механізми патогенезу / В.О. Федірко // Матеріали Ш з'їзду нейрохірургів України, Алушта, Крим, 23-25 верес. 2003 р. Ї К., 2003. Ї С.280.
35. Федірко В.О. Синдроми гіперактивної дисфункції черепно-мозкових нервів при новоутвореннях задньої черепної ямки / В.О. Федірко // Ювілейний VШ з'їзд ВУЛТ, присвяч.15-річчю організації (1990-2005 рр.), м. Івано-Франківськ, 21-22 квіт. 2005 р.: тези доп. Ї К., 2005. Ї С.527.
36. Федірко В.О. Анатомо-топографічні особливості структур задньої черепної ямки у хворих із синдромами нейроваскулярної компресії / В.О. Федірко // Укр. нейрохірург. журн. 2006. №1: Матеріали конф. нейрохірургів України "Нові технології в нейрохірургії", 26-28 квіт. 2006 р., м. Ужгород. Ї С.86-87.
37. Менінгіоми петрокливальної локалізації. Особливості хірургічного лікування / Р.М. Трош, П.М. Оніщенко, В.В. Гудков [та ін.] // Укр. нейрохірург. журн. 2006. №1: Матеріали конф. нейрохірургів України "Нові технології в нейрохірургії", 26-28 квіт. 2006 р., м. Ужгород. Ї С.37-38.
38. Федірко В.О. Синдроми гіперактивної дисфункції черепно-мозкових нервів. Віддалені результати та функціональний стан / В.О. Федірко // Укр. нейрохірург. журн. 2007. №3 (39): матеріали наук. - практ. конф. нейрохірургів України "Критерії якості життя хворих після нейрохірургічних втручань" (АР Крим, м. Коктебель, 27-28 верес. 2007р.) Ї С.70-71.
39. Fedirko V. On pathogenesis of the cranial nerves hyperactive dysfunction syndromes / V. Fedirko // 13th Congress of the European Association of Neurosurgical Societies (EANS), Glasgow, UK, September 2-7, 2007. Abstracts. Ї FP35.2 Ї C1.
40. Синдроми гіперактивної дисфункції черепних нервів: фактори патогенезу та лікувальна тактика / Ю.П. Зозуля, Р.М. Трош, М.І. Лісяний [та ін.] // Матеріали IV з'їзду нейрохірургів України, м. Дніпропетровськ, 27-30 трав. 2008 р. - Дніпропетровськ: ЕНЕМ, 2008. - С.158-159.
41. Аналіз причин неефективності операції мікросудинної декомпресії та рецидивів синдромів гіперактивної дисфункції черепних нервів / В.О. Федірко, Р.М. Трош, П.М. Оніщенко [та ін.] // Матеріали IV з'їзду нейрохірургів України, м. Дніпропетровськ, 27-30 трав. 2008 р. - Дніпропетровськ: ЕНЕМ, 2008. - С.147.
42. Федірко В.О. "Запалення трійчастого нерва" архаїзм чи необґрунтовано відкинута вірна назва? / В.О. Федірко // Укр. нейрохірург. журн. Ї 2009. Ї №3: матеріали наук. - практ. конф. нейрохірургів України "Нейрохірургічні аспекти діагностики та лікування нейрогенних больових синдромів" (АР Крим, м. Коктебель, 17-18 верес. 2009 р.) Ї С.15.
Анотація
Федірко В.О. Діагностика та хірургічне лікування нейроваскулярно-компресійних синдромів черепних нервів. - Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.01.05 - нейрохірургія. - ДУ "Інститут нейрохірургії ім. акад.А.П. Ромоданова АМН України", Київ, 2010.
Дисертація присвячена питанням діагностики і хірургічного лікування нейроваскулярно-компресійних синдромів черепних нервів (НКС ЧН), таких як невралгія трійчастого та язикоглоткового нервів, гемілицевий спазм, синдром Меньєра, пароксизмальна артеріальна гіпертензія, що характеризуються вираженим больовим синдромом або порушенням функції відповідних ЧН за гіперактивним типом, призводять до страждання хворих, професійної та функціональної дезадаптації, з тривалою персистенцією та рецидивуванням, і на сьогодні не мають загально визнаного підходу в лікуванні. На основі обстеження і лікування 430 пацієнтів встановлено необхідність одночасної наявності як мінімум двох факторів для розвитку НКС ЧН. Такими є: судинна компресія корінця ЧН, що спричиняє локальну ішемію та каскад післяішемічних перетворень, зміни в імунній системі організму депресивного характеру й аутонейросенсибілізацію. Обґрунтовано, розроблено і впроваджено в практику методи лікування НСК ЧН, основані на медикаментозній етіотропній терапії та, за її неефективності, хірургічному лікуванні - операції мікросудинної декомпресії відповідного ЧН з застосуванням нових методів і способів, з урахуванням як виявлених особливостей анатомії задньої черепної ямки, так і мікроанатомії взаєморозташування структур мосто-мозочкового кута.
Використання сучасних методів діагностики, в тому числі інтраопераційного електронейромоніторингу, встановлення патогенетичних механізмів розвитку НКС, застосування розробленої тактики та методів лікування дозволили підвищити його ефективність до 96,9% в ранньому післяопераційному періоді і до 89,2% - у віддаленому.
Ключові слова: черепні нерви, нейроваскулярно-компресійні синдроми, діагностика, патогенез, етіотропне лікування, мікросудинна декомпресія.
Аннотация
Федирко В.О. Диагностика и хирургическое лечение нейроваскулярно-компрессионных синдромов черепных нервов. - Рукопись.
Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности 14.01.05 - нейрохирургия. - ГУ "Институт нейрохирургии им. акад.А.П. Ромоданова АМН Украины", Киев, 2010.
Диссертационная работа посвящена вопросам диагностики и хирургического лечения нейроваскулярно-компрессионных синдромов черепных нервов (НКС ЧН), таких как невралгия тройничного и языкоглоточного нервов, гемилицевой спазм, синдром Меньера, пароксизмальная артериальная гипертензия, которые характеризуются выраженным болевым синдромом или нарушением функции соответствующих нервов по гиперактивному типу, приводят к страданиям пациентов, профессиональной, социальной и функциональной дезадаптации, с длительной персистенцией и рецидивированием, и на сегодня не имеют общепринятой тактики и методики лечения. Проанализированы результаты лечения 430 пациентов (360 из которых были оперированы) с НСК V, VII, VIII, IX, X ЧН.
На основании анализа современных диагностических методов и сопоставления с интраоперационными данными отмечена высокая информативность МРТ в режимах CISS3D, TRUFI, при сохранении клинико-неврологического обследования как основного в постановке диагноза. Высокоинформативным методом для верификации НСК интраоперационно и для прогнозирования эффективности операции микрососудистой декомпрессии является электронейродиагностика.
В результате исследования выявлены особенности структуры задней черепной ямки у больных с НКС ЧН, характеризующие ее малые размеры, что способствует формированию тесных сосудисто-нервных взаимоотношений. Интраоперационное изучение микроанатомии взаимоотношений сосудов и нервов в месте их контакта позволило сделать вывод о развитии НКС ЧН при направлении вектора пульсаторной волны близком к 90є, при котором формируется локальная ишемия в корешке ЧН за счет нарушения перфузии собственного микрососудистого русла. Этим объясняется высокая частота выявляемости сосудисто-нервных контактов (по данным МРТ и морфологического исследования) без формирования НКС ЧН.
В ходе работы у пациентов с НКС ЧН выявлена большая частота контаминации герпес-вирусами. При исследовании иммунологического статуса в период обострения симптоматики синдрома отмечены гиперреактивные изменения, а при длительно персистирующем синдроме у подавляющего большинства пациентов отмечены иммунодепрессия, аутонейросенсибилизация. При гистологическом и электронно-микроскопическом исследовании арахноидальной оболочки из зоны нейроваскулярного конфликта выявлены изменения, характерные для воспалительного процесса.
Нами впервые сформулирован как минимум двухкомпонентный принцип патогенеза НКС ЧН и верифицированы его составляющие:
1) сосудистая компрессия корешка ЧН с развитием его локальной ишемии и каскада постишемических изменений и 2) специфические нарушения гомеостаза с экзацербацией герпес-вирусной инфекции, иммунодепрессия и аутонейросенсибилизация.
Применение сформированного на основании установленного патогенеза НКС ЧН комплекса этиотропного лечения способствовало подавлению проявлений герпес-вирусной инфекции, регрессу симптоматики НКС у большинства пациентов, получавших первично медикаментозную терапию.
Оперированы 360 пациентов с учетом выявленных как анатомических особенностей структуры задней черепной ямки, так и микроанатомии взаимоотношений сосудов и ЧН, с применением разработанных нами усовершенствованных методов микрососудистой декомпрессии (патенты Украины №20031211593 и №20031211594). Выработана тактика лечения, основанная на установленных нами принципах патогенеза НКС ЧН, что позволило добиться регресса нарушения функции ЧН по гиперактивному типу в 96,9% случаев; благодаря комплексному подходу в лечении проявления НКС в отдаленном послеоперационном периоде не возникали в 89,2% наблюдений.
Лечение, в первую очередь, должно быть направлено на нормализацию гомеостаза организма, что в большинстве случаев способствует временному регрессу проявлений НКС ЧН, а при отсутствии эффекта консервативной терапии или рецидивировании синдромов должна быть применена хирургическая тактика, направленная на устранение компремирующего фактора.
Ключевые слова: черепные нервы, нейроваскулярно-компрессионные синдромы, диагностика, патогенез, этиотропное лечение, микрососудистая декомпрессия.
Summary
Fedirko V. O. Diagnostics and surgical treatment of neurovascular-compression syndromes of cranial nerves. - The manuscript.
Dissertation for obtaining scientific degree of doctor of medical sciences on speciality 14.01.05 - neurosurgery. SI "Institute of neurosurgery named after acad. A. P. Romodanov of Academy of Medical Sciences of Ukraine”, Kyiv, 2010.
The dissertation is devoted to diagnostic and surgical treatment of neurovascular-compression syndromes of cranial nerves (NCS CN) such as trigeminal and glossopharyngeal neuralgia, hemifacial spasm, Menier's syndrome, paroxysmal arterial hypertention which present severe painful syndromes and hyperactive dysfunction of VII, VIII, X CN that leads to patient's professional and social disability. These syndromes persist for a long time with deteriorations, recurrences and progression and treatment modalities are not established. On the base of data of 430 patients with NCS CN diagnostics an treatment the necessity of at least two factors' simultaneous existence for NCS CN development was established. These are:
1) vascular compression of the nerve root which provokes local ischemia and postischemic changes and 2) immunodepression, autoneurosensibilisation. The treatment modalities were based on these factors of pathogenesis and included immunocorrection and microvascular decompression of CN in case of failed medical treatment. Surgery was performed with innovations based on microanatomical peculiarities established during research.
New diagnostic methods application including intraoperative neuromonitoring and treatment modalities based on the established pathogenesis, complemented by new surgical methodologies, improved nearest treatment results up to 96,9% and long-term results - up to 89,2%.
Key words: cranial nerves, neurovascular-compression syndromes, diagnostics, pathogenesis, etiotropic treatment, microvascular decompression.
Список умовних скорочень
CMV - цитомегаловірус
EBV - вірус Епштейн-Барра
HHV-6, 7 - вірус герпесу людини 6 і 7 типів
HSV-1/2 - вірус простого герпесу 1 і 2 типів
VZV - вірус Варіцелла-Зостер
ГЛС - гемілицевий спазм
ЕНМГ - електронейроміографія
ЗЧЯ - задня черепна ямка
МСД - мікросудинна декомпресія
ОБМ - основний білок мієліну
НКС - нейроваскулярно-компресійний синдром
НТН - невралгія трійчастого нерва
НЯН - невралгія язикоглоткового нерва
ПАГ - пароксизмальна артеріальна гіпертензія
СГД - синдром гіперактивної дисфункції
СМ - синдром Меньєра
ЧН - черепні нерви
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Проблема оптимізації діагностики, покращення результатів хірургічного лікування хворих з множинними артеріальними аневризмами головного мозку. Клініко-інструментальні дослідження. Локалізація аневризм і виявлення джерела крововиливу. Хірургічне лікування.
автореферат [81,5 K], добавлен 29.03.2009Дегенеративні процеси шийного відділу хребта. Метод лікування: консервативний або хірургічний. Удосконалення розробки методів діагностики та хірургічного лікування радикулопатії, мієлопатії, радикуломієлопатії з використанням мікрохірургічної техніки.
автореферат [72,6 K], добавлен 12.04.2009Лікування гострого одонтогенного остеомієліту. Консервативні методи лікування. Іммобілізація ураженої кінцівки. Показання до оперативного втручання. Хірургічне лікування при неефективності консервативної терапії, при ускладненні. Препарати для лікування.
презентация [166,0 K], добавлен 15.02.2013Причини незадовільних результатів лікування хвороби Крону та шляхи їх покращення. Математична модель прогнозування загострень та закономірності розвитку захворювання, інформативні гістоморфологічні маркери. Тактика хірургічного лікування та реабілітація.
автореферат [41,2 K], добавлен 03.04.2009Клініко-лабораторне обґрунтування і розробка медикаментозного лікування хворих на генералізований пародонтит при ротовій протоінвазії. Порівняльна оцінка методів прогозоологічної діагностики і діагностика інвазії протистів у пародонтологічних хворих.
автореферат [135,2 K], добавлен 15.08.2009Мікротопографічні дослідження медулоцервікальних інтрамедулярних пухлин, диференційована хірургічна тактика лікування. Визначення обсягу оперативного втручання і проведення ад’ювантних методів терапії при пухлинах різної гістологічної структури.
автореферат [55,5 K], добавлен 14.03.2009Комбіноване лікування хворих з гліомами лобово-кальозної локалізації шляхом застосування сучасних методів діагностики та диференційованого використання хірургічних та нехірургічних методів лікування на основі даних клініко-статистичного прогнозування.
автореферат [96,3 K], добавлен 21.03.2009Симптоми гіперпролактинемії як надмірного продукування пептидного гормону, що виробляється передньою долею гіпофіза - пролактину. Медикаментозне лікування, видалення пухлини гіпофіза, хірургічне втручання у разі неефективності терапевтичного лікування.
презентация [1,9 M], добавлен 12.04.2019Анатомо-фізіологічні особливості хребетного стовпа. Види та причини переломів хребта. Методи лікування і фізичної реабілітації хворих після неускладнених компресійних переломів поперекового відділу хребта. Лікувальна гімнастика, масаж, гідрокінезотерапія.
курсовая работа [112,6 K], добавлен 08.06.2015Аналіз критеріїв ефективності використання фізіотерапевтичних методів лікування у стоматологічній практиці, їх систематизація та оцінка можливості уніфікації підходу їх застосування у різних клінічних ситуаціях. Реабілітація стоматологічних пацієнтів.
статья [25,9 K], добавлен 22.02.2018Характеристика оксифільноклітинного раку щитоподібної залози за матеріалами Київської міської клінічної лікарні. Характеристика хворих та методи їх обстеження. Хірургічне лікування та післяопераційний нагляд. Можливості радіонуклідної діагностики.
автореферат [66,6 K], добавлен 06.04.2009Огляд літературних даних, що відображають сучасний погляд на проблему лікування і реабілітації суглобових патологій. Аналіз результатів сучасних клінічних досліджень і систематичних оглядів щодо застосування різних методів фізіотерапії для їх лікування.
статья [23,1 K], добавлен 27.08.2017Місце недостатності лютеїнової фази в структурі причин неплідності та не виношування, аналіз клінічних проявів у жінок різних вікових груп. Розробка комплексу лікування різних клініко-патогенетичних варіантів НЛФ, проведення клінічної апробації.
автореферат [237,3 K], добавлен 02.04.2009Поняття, сутність, класифікація, етіологія, клінічна діагностика та антибактеріальна терапія пневмоній. Особливості діагностики та лікування хронічного бронхіту. Характеристика та принципи лікування спадкових захворювань та вад розвитку бронхів і легень.
реферат [354,4 K], добавлен 12.07.2010Зростання захворюваності населення України на рак щитоподібної залози у віддалений після Чорнобильської катастрофи час. Характерні особливості клінічного і патогенетичного перебігу хвороби. Методи діагностики та хірургічного лікування хворих на рак.
автореферат [91,9 K], добавлен 11.04.2009Поліпшення результатів лікування хворих-наркоманів на хірургічний сепсис шляхом корекції ступеня тяжкості ендотоксикозу та своєчасної переорієнтації програми лікування. Етіологічні чинники, особливості клінічної картини та симптоматики сепсису у хворих.
автореферат [49,7 K], добавлен 09.04.2009Ознайомлення із поняттям та класифікацією циститів. Вивчення етіології, патогенезу і методів діагностики гострих та хронічних запальних процесів в слизовій оболонці сечового міхура. Клінічна картина та лікування післяпологового та променевого циститів.
реферат [25,5 K], добавлен 24.09.2013Фіброзна дисплазія, пов’язана із порушенням остеогенезу на різних стадіях в ембріональному або ранньому постнатальному періоді. Основні прояви, класифікація, супутні ендокринні розлади. Диференційна діагностика та хірургічне лікування поліосальних форм.
презентация [18,3 M], добавлен 18.09.2014Причини, провокуючі чинники та особливості неврологічної симптоматики інсультоподібного перебігу аденом гіпофіза. Аналіз можливостей інструментальних методів обстеження хворих. Особливості та результати хірургічного лікування при аденомах гіпофіза.
автореферат [49,5 K], добавлен 17.02.2009- Хронічний неспецифічний, клінічний перебіг, класифікація, критерії діагностики та принципи лікування
Хронічні захворювання травної системи у дітей. Функціональні та органічні захворювання шлунка та кишечника у дітей. Підвищення ефективності діагностики, створення клініко-морфологічної класифікації принципів профілактики і лікування ХННК у дітей.
автореферат [105,9 K], добавлен 12.04.2009
