Діагностика та хірургічне лікування стенозу поперекового відділу хребтового каналу з синдромом мієлорадикулопатії

(Особистий внесок дисертанта полягає в розробці та впровадженні у нейрохірургічну практику заявленого способу, виконанні оперативних втручань).

7Пат. 14082 Україна, МПК А61В 17/76, А61В 17/80. Спосіб хірургічного лікування стенозу хребтового каналу / Продан О.І., Сіренко О.А., Перепечай О.О., Исаенко О.Л.; замовник і патентовласник ДУ „Інститут патології хребта та суглобів ім. проф. М.І. Сітенка АМН України”. -- № 20041008225; заявл. 11.10.2004; опубл. 15.05.2006, Бюл. №5.

(Особистий внесок дисертанта полягає в розробці та впровадженні у нейрохірургічну практику заявленого способу, виконанні оперативних втручань).

8.Пат. 14083 Україна, МПК А61В 17/70. Фіксатор хребта / Продан О.І., Сіренко О.А., Перепечай О.О., Исаенко О.Л.; замовник та патентовласник ДУ „Інститут патології хребта та суглобів ім. проф. М.І.Ситенка АМН України”. -- № 20041008262; заявл. 12.10.2004; опубл. 15.05.2006, Бюл. №5.

(Особистий внесок дисертанта полягає в розробці, проведенні експериментальних досліджень та впровадженні у нейрохірургічну практику фіксатора хребта при лікуванні стенозу його поперекового відділу).

9.Ісаєнко О.Л. Діагностика та результати хірургічного лікування поперекового стенозу / М.Є. Поліщук, Є.І. Слинько, В.В. Вербов [та ін.] // Укр. нейрохірург. журн.-- 2002. -- №3(19). [матеріали конф. нейрохірургів України, Житомир/Дениші, 17-19 верес. 2002 р.]. -- С.26-27.

(Особистий внесок дисертанта полягає в аналізі клінічних спостережень, вивченні віддалених наслідків лікування, виконанні оперативних втручань).

10.Исаенко А.Л. Клинико-диагностические аспекты стеноза позвоночного канала / Н.И. Оришака, А.Л. Исаенко, Ю.З. Феденко, В.И. Панченко // Укр. нейрохірург. журн. -- 2002. -- №3(19). [матеріали конф. нейрохірургів України, Житомир/Дениші, 17-19 верес. 2002 р.]. -- С.31-32.

(Особистий внесок дисертанта полягає в оцінці даних клінічного обстеження, статистичній обробці отриманих результатів).

АНОТАЦІЯ

Ісаєнко О.Л. „Діагностика та хірургічне лікування стенозу поперекового відділу хребтового каналу з синдромом мієлорадикулопатії». -- Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук зі спеціальності 14.01.05 -- нейрохірургія. -- ДУ «Інститут нейрохірургії ім. акад. А.П. Ромоданова АМН України», Київ, 2010.

Дисертація присвячена проблемі покращення діагностики та хірургічного лікування стенозу поперекового відділу хребтового каналу з неврологічною симптоматикою. Проведений комплекс клініко-інструментальних досліджень, моделювання динамічного стенозу поперекового відділу хребтового каналу. Проаналізовані історії хвороби 120 пацієнтів з різними варіантами стенозу поперекового відділу хребтового каналу, яких лікували в Київській міській клінічній лікарні швидкої медичної допомоги та ДУ «Інститут патології хребта та суглобів ім. проф. М.І. Сітенка АМН України» (основна група) і 50 хворих з дегенеративними захворюваннями поперекового відділу хребта з синдромом мієлорадикулопатії, але без стенозу (група порівняння). Всім хворим було проведене комплексне обстеження з використанням розширеного переліку методів інструментальної діагностики, у 158 -- виконане хірургічне втручання в залежності від виду і варіанту стенозу та наявної неврологічної симптоматики.

При моделюванні визначено, що сагітальні та парамедіанні розміри хребтового каналу закономірно зменшуються при рухах його сегментів від згинання до розгинання. Нестабільність хребтово-рухового сегменту істотно впливає на кількісні параметри динамічного стенозу хребтового каналу.

В дисертації запропоноване вирішення науково-практичної проблеми діагностики та хірургічного лікування стенозів поперекового відділу хребта, які супроводжуються мієлорадикулопатичними синдромами. На основі клінічних симптомокомплексів і даних інструментальних методів дослідження визначені основні критерії та схема діагностики, розроблені оптимальні методи хірургічного лікування, запропонована схема вибору оперативного втручання у хворих з даною патологією.

Аналіз результатів хірургічного лікування хворих з стенозом поперекового відділу хребта при поєднанні декомпресії з стабілізацією свідчить про значний регрес неврологічної симптоматики.

Результати дослідження впроваджено в нейрохірургічну практику.

Ключові слова: хребтовий канал, поперековий відділ, стеноз, мієлорадикулопатія, хірургічне лікування.

АННОТАЦИЯ

Исаенко А.Л. «Диагностика и хирургическое лечение стеноза поясничного отдела позвоночного канала с синдромом миелорадикулопатии». -- Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.05 -- нейрохирургия. -- ГУ «Институт нейрохирургии им. акад. А.П. Ромоданова АМН Украины», Киев, 2010.

Диссертация посвящена проблеме улучшения диагностики и хирургического лечения стеноза поясничного отдела позвоночного канала с неврологической симптоматикой. С этой целью проведены комплекс клинико-инструментальных исследований и моделирование динамического стеноза поясничного отдела позвоночного канала. Проанализированы истории болезни 120 пациентов с разными вариантами стеноза поясничного отдела позвоночного канала, которых лечили в Киевской городской клинической больнице скорой медицинской помощи и ГУ «Институт патологи позвоночника и суставов им. проф. М.И. Ситенко АМН Украины» (основная группа) и 50 больных с дегенеративними заболеваниями поясничного отдела позвоночника с синдромом миелорадикулопатии, но без стеноза (группа сравнения). Всем больным было проведено комплексное обследование с использованием различных нейровизуализирующих методов диагностики, у 158 -- выполнено хирургическое вмешательство в зависимости от вида и варианта стеноза, имеющейся неврологической симптоматики.

При моделировании установлено, что сагиттальные и парамедианные размеры позвоночного канала закономерно уменьшаются при движении его сегментов от сгибания к разгибанию болем, чем на 30%. Нестабильность позвоночно-двигательного сегмента существенно влияет на количественные параметры динамического стеноза позвоночного канала; при моделировании он суживается более, чем на 50%, что подтверждается клинико-ренгенологическими данными. Динамическое изменение сагиттальных размеров позвоночного канала при движении его сегментов в сагиттальной плоскости обусловлено смещением позвонков, пролабированием в просвет канала межпозвонковых дисков, капсул суставов и желтых связок при разгибании и устранением этих компонентов при сгибании. Единственным общедоступным способом диагностики динамического стеноза является функциональное рентгенконтрастное исследование позвоночного канала, критерием диагностики служит относительное уменьшение сагиттального диаметра позвоночного канала при разгибании в сравнении со сгибанием на 20% и более или до критической величины -- 13 мм.

В диссертации предложено решение научно-практической проблемы диагностики и хирургического лечения стеноза поясничного отдела позвоночника, сопровождающегося миелорадикулопатическими синдромами. На основании клинических симптомокомплексов и данных инструментальных методов исследования установлены основные критерии и предложена схема диагностики различных вариантов поясничного стеноза, разработаны оптимальные методы и схема выбора оперативного лечения больных с данной патологией.

Анализ ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения больных со стенозом поясничного отдела позвоночника, особенно при сочетании декомпрессии со стабилизацией, свидетельствует о значительном регрессе у них неврологической симптоматики и улучшении качества жизни.

Результаты исследования внедрены в нейрохирургическую практику.

Ключевые слова: позвоночный канал, поясничный отдел, стеноз, миелорадикулопатия, хирургическое лечение.

SUMMARY

Isaenko A.L. „Diagnostics and surgical treatment of lumber stenosis with myeloradiculopathy syndrome”. -- The manuscript.

Dissertation for obtaining scientific degree of candidate of medical sciences on speciality 14.01.05 -- neurosurgery. SI “Institute of neurosurgery named after acad. A.P. Romodanov of Academy of Medical Sciences of Ukraine”, Kyiv, 2010.

The dissertation is devoted to problem of improvement of diagnostics and surgical treatment of lumbar stenosis with neurologic semiology. Complex of clinical and instrumental investigations and lumbar spine dynamic stenosis modeling were used.

120 clinical cases of different lumbar stenosis variants were analyzed, patients have been treated in Kiev city clinical hospitsl of emergency medicine and in SI “Institute of spinal and joints pathology named after prof. N.I. Sitenko of Academy of Medical Sciences of Ukraine” (main group) and 50 patients with degenerative lumbar spine pathology with mieloradiculopathy syndrome but without stenosis (comparing group). Complex investigation with extended list of of instrumental diagnosticsmethods was used in all cases. Operation was performed in 158 patients depending on kind and variant of stenosis and neurological symptoms.

At modeling it was certain that sagittal and paramedian size of spine chanal changed at movements of its segments from bending to underbinding. Instability of vertebral-motive segment influenced substantially on quantitative parameters of spine chanal dynamic stenosis.

In dissertation solution of scientific-practical problem of diagnostics and surgical treatment of lumbar spine stenosis, accompanied be mieloradikulopathy syndromes, is proposed. On the basis of clinical symptoms complex and data of instrumental research methods main criteria and scheme for this pathology diagnostics were certain, optimal methods of surgical treatment were developed.

The analysis of surgical treatment results at patients with lumbar stenosis at combination of decompression and stabilizing testifies to considerable regress of neurological simptoms.

Research results were provided into neurosurgical practice.

Keywords: vertebral canal, lumbar stenosis, myeloradiculopathy, surgical treatment.

СПИСОК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

КТ -- комп'ютерна томографія

МРТ -- магніторезонансна томографія

МХО -- міжхребцевий отвір

НПК -- нейрогенна переміжна кульгавість

ПМФ -- парціальна медіальна фасетектомія

СМ -- спинний мозок

СХК -- стеноз хребтового каналу

ХК -- хребтовий канал

ХРС -- хребтово-руховий сегмент

Размещено на Allbest.ru