Особливості структурно-функціональних властивостей кісткової тканини у дітей зі сколіозом та їхня корекція на різних етапах реабілітації

У хворих 2 групи достовірні зміни (Р<0,05) спостерігалися тільки по відношенню до показника SOS, який збільшився з 1537,43±18,17 до 1540,89±18,58 м/с, що свідчило про поліпшення еластичності кости. Після СКЛ в групах спостерігалася динаміка біохімічних і функціональних показників мінерального гомеостазу. Так, серед дітей 1-ої групи наголошувалося достовірне зниження (Р<0,05) середнього рівня Бобщ в сироватці крові, в 3-ій - була така ж тенденція. Середній вміст Рнеорг в сироватці крові до кінця проведеного лікуванню знижувалося, причому достовірно тільки в 2-ій групі (Р<0,05).

Вище описані зміни показників мінерального обміну у дітей з сколіозом були викликані динамікою рівнів кальцийрегулірующих гормонів під впливом терапії, що проводилася, які були спочатку більш вираженими (Р<0,05) серед дітей 1 групи. Оцінка рівнів статевих гормонів у дівчаток виявила достовірні зміни (p<0,001) ЛГ в 3 групі, в якій дію лікування надає виражений вплив на гонадотропную функцію гіпофіза, що підтверджується підвищенням ЛГ.

Вищий рівень гонадотропних гормонів після лікування в основній групі пояснюється, мабуть, тим, що стимуляція яєчників надає виражену дію на обмін моноамінів і сприяє формуванню зворотних зв'язків між моноамінами, статевими і гонадотропнимі гормонами.

В цілому, поєднання двох способів корекції виявлених порушень у хворих дітей 3 підгрупи надав більш виражений позитивний вплив на КТ, що дозволило вважати його більш щадним і патогенетично обгрунтованим варіантом корекції кісткового метаболізму, чим методи, які застосовувався у хворих 1 і 2 груп. Нами проведений порівняльний аналіз віддалених результатів різних методів лікування порушень фосфорно- кальцієвого обміну у дітей, страждаючих сколіозом, на санаторно-курортному і амбулаторному етапах реабілітації.

Оцінка тієї, що виживає лікувального ефекту грунтувалася на даних клінічного, лабораторного і інструментального дослідження, проведених через 6 місяців після закінчення курсу реабілітації, що пов'язане з тривалістю повного оновлення КТ на дискретній ділянці кости, яке протікає протягом приблизного 90 днів.

За спостережуваний період у дітей ГС достовірних змін СФСКТ, як і біохімічних показників мінерального обміну не наголошувалося. У хворих I-ой групи збільшені до кінця лікування показники STF і BUA через 6 місяця залишалися стабільними на тлі невеликого, але достовірного (Р<0,05) підвищення SOS.

Це привело до того, що у віддаленому періоді рівень всіх СФСКТ у цих дітей був достовірно вище (Р<0,05), ніж до лікування, хоч і не досягав норми. У пацієнтів 2 і 4 груп при обстеженні, проведеному через 6 місяців після лікування, наголошувалося ідентичне збереження досягнутих позитивних результатів дії на КТ, не дивлячись на невелике зниження STF за рахунок BUA (Р<0,05).

В цілому, у цих пацієнтів спостерігалося достовірне поліпшення початкових значень STF і BUA (Р<0,05), простежувався приріст параметра SOS (Р<0,05), що говорило про поліпшення сліду архітектоніки КТ і демонструвало необхідність проведення повторних курсів антігомотоксичеськой терапії для забезпечення подальшого поліпшення СФСКТ. У пацієнтів 2 групи віддалені результати лікування, були найменше виражені, оскільки серед цієї категорії дітей через 6 місяців після лікування спостерігалося зниження всіх показників СФСКТ, зафіксованих на момент закінчення терапії. СКЛ надавало стійкий позитивний ефект впливу на кісткову тканину у дітей з сколіозом, який потенціювався додатковим застосуванням БРВС, виражаючись в поступовому довгостроковому прирості показника ШОУ з досягненням нормального рівня, що свідчить про поліпшення міцності кости.

Показники активності ЛФ у дітей, «Остеобіос», що отримали, за важ період спостереження мали тенденцію до підвищення. Серед дітей, отримуючих БРВС, рівень ЛФ не мав достовірної динаміки під час лікування, достовірно знижувався у віддаленому періоді (р<0,05), що свідчило про зниження процесу кісткоутворення.

Проте, цей ефект нівелювався при застосуванні БРВС на СКЛ. Нами було відмічено, що рівень Ктр, який підвищувався (Р<0,05) у дітей з сколіозом після СКЛ і терапії «Остеобіосом», а також був стабільним в підгрупі 1 і знижувався (Р<0,05) в групі 3, у віддаленому періоді неоднозначно знижувався у всіх групах.

Проте, зрештою вміст Ктр в сироватці крові у дітей з сколіозом через 6 місяців після проведеного лікування було достовірне вище (Р<0,05) за первинний рівень в підгрупах 1, 3, 5 (у останній досягало верхньої межі норми) і нижче в групі 4 (Р<0,05). У групі 2 рівень Ктр був таким же, як і до лікування, що, ймовірно, пов'язано з ефектом СЬКЛ. Середній рівень ПТГ у дітей 1, 2, 3 і 4 груп мав однакову тенденцію: до кінця курсу лікування підвищувався (Р<0,05), а через 6 місяців знижувався (Р<0,05) до початкового рівня.

Виняток становила 3 група, в якій зменшення рівня ПТГ було більш виражене, ніж попереднє збільшення, що привело до достовірного зниження сталого рівня ПТГ по відношенню до первинного. Серед дітей 4 групи зміст ПТГ поступово зменшувався достовірно на кожному етапі спостереження (Р<0,05), у результаті було найнижчим.

Спочатку достовірно (Р<0,01) низький рівень Ктн в порівнянні із здоровими відразу після лікування достовірно підвищувався (Р<0,05) у всіх підгрупах, за винятком дітей, що отримували тільки СКЛ. У віддаленому періоді вміст Ктн в сироватці крові знижувався (Р<0,05) в підгрупах 4, 3 і збільшувалося (Р<0,05) в групах 1, 2 і 5, що в останніх двох привело до достовірного перевищення його первинного рівня (Р<0,05) в 2,2 рази.

Рівень показника ДПД/Сr в сечі мав підвищення сліду в групах 3 і 5, менш виражене, чим групі 4, що свідчило про стійкість лікувального ефекту: нормалізації рівня кісткового ремоделірованія і збалансованості його складових. Значення даного параметра до кінця спостереження в підгрупах 1 і 2 були на первинному рівні.

Розроблений комплекс лікування, що апробовується, у дітей в 3 групі приводить до достовірного зростання стероїдних гормонів, рівня кальцію в сироватці крові, підвищення всіх денситометрічеськіх показників, що підтверджується клінічно і має віддалені стабільні результати через 6 місяців.

В результаті лікування ІМ кісткової тканини збільшився на 5,0-6,0 % у основній групі, число дітей з остеопенієй знизилося на 33,3 %, число дітей з прикордонними значеннями ІМ КТ збільшилося на 16,3 %. Число дітей з показниками ІМ КТ в межах норми збільшилося на 11,6 %. Таким чином, за нашими даними, найбільш оптимальним методом корекції порушень СФСКТ у дітей з сколіозом на етапі СКР було застосування БРВС у поєднанні з антігомотоксичеськім препаратом «Остеобіос» - з вираженими властивостями по відношенню до КТ, а в умовах амбулаторного спостереження - призначення антігомотоксичеського комплексу «Остеобіос».

Пропонований комплекс високоефективний, не має побічних дій і може використовуватися з метою профілактики і лікування остеопенічеського синдрому.

ВИСНОВКИ

У дисертаційній роботі представлено теоретичне узагальнення і рішення актуальної наукової задачі по вивченню структурно-функціонального стану кісткової тканини у дітей зі сколіозом і оптимізації їх реабілітаційного лікування.

1.У дітей, хворих сколіозом, дисгармонійний фізичний розвиток відмічався у 33,5 % дітей, у 40,6 % пацієнтів індекс маси тіла був менше вікової норми, що на тлі пониженого кісткового віку і сповільнених темпів розвитку кісткової системи свідчило про відставання хворих в біологічному розвитку, який було більш виражено у віці 10 - 12 років, у осіб жіночої статі, при тривалості захворювання більше 3 років, і у пацієнтів з пониженим фізичним розвитком, наявності синдрому неспецифічеськойц дисплазії сполучної тканини.

2. Дослідження структурно-функціональних властивостей кісткової тканини у дітей, хворих, сколіозом характеризувалося зниженням основних денситометрічеськіх параметрів - індексу міцності кісткової тканини, широкосмугового ослаблення ультразвуку, швидкості розповсюдження ультразвуку, більш виражене у дівчаток, у віці 10 - 12 і 15 років, у хворих з III і IV ступенями сколіозу, тривалістю основного захворювання більше 3 років, а також при пониженому рівні фізичного розвитку.

3. Дослідження стану фосфорно-кальцієвого обміну у дітей зі сколіозом виявило понижений вміст в сироватці крові іонізованого кальцію і фосфору неорганічного, достовірне зниження виведення кальцію і фосфору з сечею, більш виражене за наявності остеопорозу, у дівчаток, у хворих з важким і тривалим перебігом сколіозу, при пониженому рівні фізичного розвитку.

4. У хворих сколіозом наголошувалося зниження рівня кальцийрегулірующих гормонів - кальцитріола, кальцитоніну і гормону зростання, більш виражене у дітей з остеопорозом, тривалим перебігом захворювання, у дівчаток, у дітей молодшого віку, із зниженим рівнем фізичного розвитку; рівень паратгормона знаходився на верхніх значеннях фізіологічної норми, що, в цілому, свідчило про зниження і уповільнення процесів кісткового формування.

5. Дослідження біохімічних маркерів остеогенезу виявило достовірне зниження рівня остеокальцина, підвищення змісту дезоксипірідіноліна і лужної фосфатази, вказуючи на зниження активності остеобластов і загального рівня кісткового обміну, більш виражене у хворих з остепорозом і тривалою течією захворювання, що свідчать про переважання процесів резорбції кісткової тканини;

6.У хворих сколіозом відмічається зниження рівнів ФСГ, ЛГ, естрадіола, тестостерона, підвищення рівня пролактіна, що мають виражені кореляційні зв'язки з пониженими показниками ультразвукової денситометрії, рівнями кальцийрегулірующих гормонів і маркерами остеогенезу. .

7. Комплексне санаторно-курортне лікування дітей зі сколіозом робило позитивний вплив на стан кісткової тканини, що виявляється збільшенням індексу міцності кісткової тканини, позитивною динамікою рівнів кальцийрегулірующих і статевих гормонів, біохімічних показників мінерального обміну, більш вираженоє при включенні в лікувальний комплекс біорезонансної вібростімуляциі і антігомотоксичеського препарату «Остеобіос».

8. Віддалені результати санаторно-курортного лікування дітей зі сколіозом указували на зниження лікувального ефекту фізіомедікаментозной терапії, що виявляється достовірним зниженням основних показників структурно-функціональних властивостей кісткової тканини, рівнів кальцийрегулірующих і статевих гормонів, біохімічних маркерів остеогенезу, менш виражене при включенні в лікувальний комплекс біорезонансної вібростімуляциі і антігомотоксичеського препарату «Остеобіос».

Практичні рекомендації: 1.У комплексі обстеження дітей, хворих на сколіоз, доцільне щорічне проведення остеоденситометрії з метою виявлення структурно-функціональних порушень кісткової тканини, особливо у дітей у віці 9 - 16 років, з остеопенієй, пониженим рівнем фізічес-кого розвитку, наростанням ступеня тяж есті, налічки синдрому неспецифічної діспла-зії сполучної тканини. .

2. Для оптимізації санаторно-курортного і амбулаторного лікування дітей з сколіозом, а також корекції остеопенічеського стану рекомендується застосовувати БРВС по слідуючій методиці: I етап - біорезонансна стимуляція поверхневого лімфотока; II етап - біорезонансна стимуляція рефлексогенних зон паравертебральной, комірцевой зони та м'язів спини диференційованого: I-II / II-III режими; насадки Д40-Д50/ Д50-Д60; Щодня (через 30-45 мін після прийому пищи). Час дії: 10-15 хвилин, 10 процедур.

3. З метою корекції порушень структурно-функціональних властивостей кісткової тканини у дітей зі сколіозом на санаторному і амбулаторному етапах реабілітації рекомендується на-значеніє антігомотоксичеського препарату «Остеобіос», всередину по 10 крапель за 30 хвилин до їжі двічі в день (вранці і увечері) протягом 30 днів, з повторним курсом через 3 міісяца.

СПИСОК ПРАЦЬ, ОПУБЛІКОВАНИХ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

1. Каладзе Н.Н., Характеристика структурно-функциональных свойств костной ткани у детей со сколиотической болезнью и их коррекция физическими методами лечения/ Хорошева Е.К., Каладзе Н.Н //«Проб лемы остеологии», 2005. т. 8. №1-3. С. 13-15. (Проведення клінічних досліджень, збір, підготовка, аналіз i статистична обробка матеріалу, написання статті).

2. Каладзе Н.Н., Характеристика структурно-функциональных свойств костной ткани у детей с сколиотической болезнью и их коррекция физическими методами лечения./ Хорошева Е.К., Каладзе Н.Н // Материалы научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы реабилитации детей из регионов антропогенного загрязнения». «Вестник физиотерапии и курортологии»--2007-- №4--С. 117 (Проведення клінічних досліджень, збір, підготовка, аналіз i статистична обробка матеріалу, висновки, написання тез).

3. Каладзе Н.Н. Гормональная регуляция фосфорно-кальциевого обмена у детей со сколиозом Хорошева Е.К., Каладзе Н.Н. // Таврический медико-биологический вестник.--Симферополь, 2009.--Т.12.--№ 1.--С.99-103. (Проведення клінічних досліджень, збір, підготовка, аналіз i статистична обробка матеріалу, написання статті).

4. Каладзе Н.Н. Дисплазия соединительной ткани у детей, больных сколиотической болезнью/ Хорошева Е.К., Каладзе Н.Н. // Труды Крымского республиканского НИИ физических методов лечения и медицинской климатологии им. И.М. Сеченова «Актуальные вопросы курортологии,физиотерапии и медицинской реабилитации», 2008.-- Т. ЧЙЧ.--Часть 2.--С. 130-137. (Проведення клінічних досліджень, збір, підготовка, аналіз i статистична обробка матеріалу).

5. Каладзе Н.Н. Состояние гормональной регуляции фосфорно-кальциевого обмена у детей со сколиозом /Хорошева Е.К., Каладзе Н.Н. // Вес тник физиотерапии и курортологии.-- 2008.--№4.--С. 56-59. (Проведення клінічних досліджень, збір, підготовка, аналіз i статистична обробка матеріалу, висновки, написання статті).

6. Каладзе Н.Н. Характеристика структурно-функциональных свойств костной ткани у детей со сколиозом и их коррекция физическими методами лечения /Хорошева Е.К., Каладзе Н.Н. // Тези Української науково-практичної конференції «Проблемні питання діагностики та лікування дітей з соматичною патологією», Харьків, 26-27 березня 2009 р. С. 54-55. (Проведення клiнiчних дослiджень, збiр, пiдготовка, аналiз i статистична обробка матерiалу, висновки, написання тез).

АНОТАЦIЯ

Хорошева О.К. Особливості структурно-функціональних властивостей кісткової тканини у дітей зі сколіозом та їхня корекція на різних етапах реабілітації. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.10: педіатрія. - Кримський державний медичний університет ім. С.І. Георгієвського МОЗ України. - Сімферополь, 2010.

Дисертація присвячена дослідженню структурно-функціонального стану кісткової тканини в дітей, які хворіють на сколіоз, а також розробці методів корекції його порушень з метою підвищення ефективності етапу реабілітації.

У дітей, хворих на сколіоз з порушеннями СФВКТ, в віку 8-16 років відмічена відстань у фізичному розвитку по рівню ІМТ.

Виявлено зниження індексу щільності кісної тканини у 37,4 % хворих. У 42,3 % дітей з сколіозом відмічено зниження кальцію іонізованого і у 24,5 % пацієнтів - фосфору неорганічного в сироватці крові, а також зниження середніх показників екскреції кальцію і фосфатів з сечею (Р<0,05).

У дітей зі сколіозом наголошувалося зниження рівня Ктр, більш виражене у дітей з остепорозом.

Дісрегуляція в системі кальційрегулюючих гормонів у хворих на сколіоз супроводжувалася зниженням рівнів Ктн, ГЗ та відповідними змінами рівня ПТГ.

Проведено аналіз відображеності гормональних порушень мінерального гомеостазу залежно від статті, віку і порушень СФВКТ.

Виявлено дисбаланс процесів кісткового ремоделювання у дітей зі сколіозом, зменшення середнього рівня ОК в сироватці крові хворих на сколіоз, рівня ДПД в сечі (Р<0,001), більш виражене у дівчаток і дітей із зниженим ФР.

Відмічено, що комплекс санаторно-курортного лікування дітей зі сколіозом, доповнений препаратом «Остеобіос» і БРВС приводить до стійкого поліпшення стану кісткової системи за рахунок збільшення індексу міцності кісткової тканини.

Ключові слова: діти, кісткова тканина, сколіоз, реабілітація.

АННОТАЦИЯ

Хорошева Е.К. Особенности структурно-функциональных свойств костной ткани у детей со сколиозом и их коррекция на различных этапах реабилитации. - Рукопись.

Диссертация на соискание научной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.10 - педиатрия. - Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского МЗ Украины. - Симферополь, 2010.

Диссертация посвящена исследованию структурно-функционального состояния костной ткани у детей, страдающих сколиозом, а также разработке методов коррекции выявленных нарушений с целью повышения эффективности этапа реабилитации. Выявлены особенности физического развития у детей со сколиозом. У 40,6 % детей, больных сколиозом, было отмечено отставание по уровню ИМТ. Дисгармоничное физическое развитие было у 33,5 % пациентов. Выявлено снижение индекса прочности костной ткани у 37,4 % детей со сколиозом.

Отмечено, что у 42,3 % детей со сколиозом наблюдается снижение кальция ионизированного и у 24,5 % пациентов - фосфора неорганического в сыворотке крови, а также снижение средних показателей экскреции кальция и фосфатов с мочой (Р<0,05), что свидетельствовало о нарушении абсорбции этих макроэлементов в кишечнике больных. У детей со сколиозом отмечено снижение уровня КТр в сыворотке крови (Р<0,05), более выраженное у детей с остеопорозом, у девочек.

Выявлена прямая зависимость уровня КТр от значения массы тела (r=0,8; P<0,05). Дисрегуляция в системе кальцийрегулирующих гормонов у больных сколиозом сопровождалась снижением (Р<0,05) средних уровней КТн, зависящего от степени ФР ребенка (r=0,7; P<0,01), и снижением уровня ГР на фоне повышеного содержания ПТГ.

Проведен анализ выраженности гормональных нарушений минерального гомеостаза в зависимости от пола, возраста и нарушений СФСКТ. Выявлен дисбаланс процессов костного ремоделирования у детей со сколиозом. Отмечено снижение среднего уровня ОК в сыворотке крови больных сколиозом (Р<0,05), указывающее на замедление остеосинтеза вследствие пониженной остеобластической активности, более выраженное у девочек и детей с пониженным ФР. Среднее значение уровня ДПД в моче у больных сколиозом было выше (Р<0,05) у пациентов с остеопорозом, что говорит о преобладании у них процессов костной резорбции.

Отмечено, что стандартный комплекс санаторно-курортного лечения детей со сколиозом, дополненный препаратом «Остеобиос» и включением в комплекс метода БРВС приводит к устойчивому во времени улучшению состояния костной системы за счет увеличения индекса прочности костной ткани. Показано, что на амбулаторном этапе реабилитации наиболее эффективно назначение антигомотоксического препарата «Остеобиос». Отдаленные результаты обследования указывают на целесообразностью повторных курсов через 6 мес. Данный метод коррекции остеопении у детей со сколиозом является более щадящим и патогенетически обоснованным.

Ключевые слова: дети, костная ткань, сколиоз, реабилитация.

ANNOTATION

Khorocheva E.K. Changes of structural-functional characteristics of bone tissue in children with scoliosis and their correction on various stages of rehabilitation. - Manuscript.

Dissertation for a scientific degree of Candidate of Medical sciences by speciality 14.01.10 - pediatrics. - Crimean State Medical University named after S.I. Georgievsky, Ministry of Public Health Protection Ukraine. - Simpferopol, 2010.

Dissertation is devoted research of the structurally state of bone fabric for children which are ill scoliosis, and also to development of methods of correction of his violations with the purpose of increase of efficiency of the stage of rehabilitation.

For children, patients with, scoliosis with violations of SFSBF, at age distance is 8-16 years marked in physical development on the level of IMB.

Identified of spoiling of index of closeness of bone fabric in 37,4 % patients. In 42,3 % children with scoliosis are marked decline of calcium ionized and in 24,5 % patients - phosphorus inorganic in the whey of blood, and also decline of middle indexes of egestion of calcium and phosphates with urine (R<0,05).

For children with scoliosis the decline of level of Ktr was marked, more expressed for children from osteoporosis.

Disregulyaciya in the system of Ca-regulate hormones for patients with scoliosis accompanied the decline of levels of Ktn, GZ and proper changes of level of PTG.

There was analyzed of representation of hormonal violations of mineral homoeostasis depending on the article, age and violations of SFSBF.

Identified disbalance of processes of bone remodelling for children with scoliosis, diminishing of middle level of OK in the whey of blood of patients with scoliosis, level of DPD in urine (R<0,001), more expressed for girls and children with mionectic FR.

It is marked, that a complex of sanatorium-resort treatment of children is with scoliosis, complemented preparation of «Osteobios» and BRVS results the proof improvement of the state of the bone system due to the increase of index of durability of bone fabric.

Keywords: children, bone tissue, scoliosis, rehabilitation.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

Б заг- загальний белок

БРВС- біорезонансна вібротерапія

ГП- група порівняння

ГЗ- гормон зросту

ДХЛШ- додаткова хорда лівого шлуночка

ДПД- дезоксипірідінолін

ІМ КТ- індекс міцності кісткової тканини

ІМТ- індекс маси тіла

КГ- контрольна група

КТ- кісткова тканина

КТн- кальцитонін

КТр- кальцитріол

ЛГ- лютеінезуючий гормон

ЛФ- лужна фосфатаза

МАР- малі аномалії розвитку

ОГ- основна група

ОК- остеокальцин

ОП- остеопороз

ПМК- пролапс мітрального клапана

ПТГ- паратгормон

СТД- сполучно-тканинна дісплазія

СКЛ- санаторно-курортне лікування

СКР - санаторно-курортна реабілітація

СФВКТ- структурно-функціональні властивості кісткової тканини

ФР- фізичний розвиток

ФСГ- фолікулостимулюючий гормон

ШОУ- широкосмугове ослаблення ультразвуку

ШПУ- швидкість поширення ультразвуку

Cai- кальцій іонізований

Caзаг- кальцій загальний

Cr- креатинін

Pнеорг- фософор неорганічний

Размещено на Allbest.ru