Оптимізація моніторингу адекватності продовженої епідуральної анестезії при операціях на судинах нижніх кінцівок

Отримані дані дозволяють рекомендувати методику продовженої епідуральної анестезії лідокаїном з моніторингом адекватності методом спектрального аналізу ВСР та ВАТ для знеболювання при операціях на судинах нижніх кінцівок. Ключові слова: епідуральна анестезія, комп'ютерний комплекс АРС-2, моніторинг адекватності анестезії.

Назаров Г.О. Оптимизация мониторинга адекватности продленной эпидуральной анестезии при операциях на сосудах нижних конечностей. - Рукопись.

Диссертация на соискание научной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.30 - анестезиология и интенсивная терапия. - Днепропетровская государственная медицинская академия, Днепропетровск, 2010.

В настоящей работе анализ особенностей проведения эпидуральной анестезии изучен на основе результатов 97 эпидуральных анестезий у больных с заболеваниями сосудов нижних конечностей. В зависимости от состояния больного, обусловленного основной и сопутствующей патологией, изменяется характер реакции ВНС и организма в целом на болевые импульсы, связанные с оперативным вмешательством. Исходя из этого, больные были распределены на две группы в соответствии с основной патологией: I группа - больные с ВРВНК (n=28), II группа - больные с ОААНК (n=69). Больные I группы были молодого возраста с меньшей тяжестью исходного состояния - контрольная группа (условно здоровые). Больные II группы - основной - были с большей степенью тяжести исходного состояния, обусловленной распространенным атеросклерозом. У большинства больных проводилась предоперационная подготовка, направленная на стабилизацию сопутствующей патологии по системам органов с приведением гемодинамических показателей к состоянию компенсации. Исходное состояние гемодинамики в группах не отличалось. В отношении исходного уровня вегетативной регуляции отмечалось преобладание симпатотоников среди больных I (78,6%) и II (82,6%) групп. Эффект традиционной схемы премедикации был достаточным, что отразилось в снижении симпатического влияния на сосудистый компонент SLFn в обеих группах при стабильных значениях АД.

Адекватность методики ПЭА в обеих группах оценивали по следующим показателям: латентный период развития анестезии, продолжительность анестезии, индукционные и поддерживающие дозы местного анестетика (мг/кг), распространенность анестезии, интервалы между введениями поддерживающих доз местного анестетика. Развитие сенсорной блокады оценивали по тесту Pin-Prick. Для оценки моторной блокады использовали шкалу Р. Bromage. Симпатический блок оценивали посредством спектрального анализа ВСР и ВАД с помощью компьютерного комплекса «АРС-2». Клинические методы доказали адекватность методики ПЭА с болюсным способом введения лидокаина. При этом обеспечивался выраженный сенсорный и моторный блок. Стабильность гемодинамических показателей на этапах исследования свидетельствовала об адекватном эпидуральном блоке. По данным спектрального анализа ВСР и ВАД подтвержден достаточный уровень симпатической блокады как составляющей эпидурального блока в обеих группах. В ходе основного этапа - «мобилизация сосудов» - отмечалось снижение симпатических и рост парасимпатических влияний на сосудистый компонент, при этом во ІІ группе такая динамика была более выраженной, чем в І. Соотношение SLFn/SHFn составило 0,66:1 во ІІ группе по сравнению с 0,77:1 в І группе. При этом, получены данные о сонаправленности изменений АД с динамикой параметров ВАД (SLFn, SHFn) и ЧСС - с динамикой показателей ВСР (LFn, HFn) у больных с ВРВНК. Вместе с тем, у больных с ОААНК при стабильных значениях параметров гемодинамики отмечалась адекватная ПЭА при несонаправленных изменениях АД с динамикой показателей (SLFn, SHFn) и ЧСС с динамикой (LFn, HFn), что обусловлено патогенетическими особенностями атеросклероза, как фактора, изменяющего регуляторные процессы в вегетативной нервной системе.

Результаты теста с атропином свидетельствуют о влиянии атропина на вегетативную регуляцию сердечной деятельности: отмечалось достоверное (p<0,05) повышение симпатических влияний на сердце при реципрокном снижении парасимпатических, при этом баланс LFn/HFn изменился с 1:1 на 2,5:1. Тест с атропином продемонстрировал отсутствие влияния на параметры вегетативной регуляции сосудистого компонента SLFn и SHFn на фоне адекватной ПЭА, которые значимо не изменились (p>0,05).

Выявлено, что данные спектрального анализа ВСР и ВАД в течении ПЭА указывают на достаточный уровень симпатической блокады, как составляющей эпидурального блока в обеих группах. Определены основные маркеры адекватности эпидуральной анестезии при проведении мониторинга методом спектрального анализа ВСР и ВАД, а именно: показатели SLFn и SHFn, которые позволяют предупреждать развитие недостаточного эпидурального блока и индивидуализировать ПЭА.

Подтверждена ценность мониторинга адекватности ПЭА с помощью спектрального анализа ВСР и ВАД компьютерным комплексом АРС-2 исследованием показателя концентрации адреналина крови - общепринятым маркером адекватности анестезии. По данным дисперсионного и факторного анализа для показателей SLFn и SHFn характерна тесная взаимосвязь с динамикой адреналина крови и высокая стойкость факторов (p<0,05).

Работа решает вопросы повышения эффективности ПЭА при операциях в сосудистой хирургии путем применения для оценки ее адекватности мониторинга спектрального анализа вариабельности процессов, происходящих в сердечно-сосудистой системе, и определения неинвазивных маркеров адекватности ПЭА. Полученные результаты позволяют рекомендовать методику ПЭА лидокаином с мониторингом адекватности методом спектрального анализа ВСР и ВАД для обезболивания при операциях на сосудах нижних конечностей.

Ключевые слова: эпидуральная анестезия, компьютерный комплекс АРС-2, мониторинг адекватности анестезии.

Nazarov G.O. Monitoring optimization of adequacy of prolonged epidural anesthesia during operations on vessels of the lower extremities. - The manuscript.

The dissertation for a scientific degree of the candidate of medical sciences on a specialty 14.01.30 - anesthesiology and intensive therapy. - Dnepropetrovsk state medical academy, Dnepropetrovsk, 2010.

In the work there are provided the results of research on 97 patients with vascular diseases of the lower extremities who were estimated for the adequacy of epidural anesthesia. The initial severity of the disease among the patients was defined, which was determined by the basic pathology and comorbidities, and also risk of injuries in vascular surgery at vascular diseases of the lower extremities.

For optimization of adequacy evaluation of epidural anesthesia there is offered the technique of spectral analysis of HRV and APV. It was established, that lidocaine at its use for epidural anesthesia keeps its positions of an effective medicine.

There was determined, that data of spectral analysis of HRV and APV during prolonged epidural anesthesia is evident for a sufficient rate of sympathetic blockade, as a component of epidural block. The basic markers of epidural anesthesia adequacy were defined during the monitoring using the method of spectral analysis of HRV and APV e.g. parameters SLFn and SHFn which allow to warn the development of insufficient epidural anesthesia and to individualize prolonged epidural anesthesia. The informativity of the monitoring of epidural anesthesia adequacy by the spectral analysis of HRV and APV using computer complex АРС-2 is confirmed by the research of the adrenaline rate in blood - the standard marker of anesthesia adequacy.

The received results allow recommend the technique of prolonged epidural anesthesia using lidocaine with the monitoring of adequacy by the method of spectral analysis of HRV and APV for anesthesia during surgery on the vessels of the lower extremities.

Keywords: epidural anesthesia, computer complex АPC-2, monitoring of anesthesia adequacy.

Размещено на Allbest.ru