Особливості хірургічного лікування гострої кишкової непрохідності у хворих похилого та старечого віку

5. Пат. на корисну модель 19586 Україна, МПК А61В17/00. Спосіб обструктивної резекції товстої кишки / Буценко В.М., Куніцький Ю.Л., Зійад С.С. Алтарава; заявник та патентовласник Донецький держ. мед. ун-тет ім. М. Горького. u200607736; заявл. 10.07.06; опубл. 15.12.06, Бюл. № 12. (Особисто здобувачем розроблені окрема: етапи способу обструктивної резекції товстої кишки).

6. Пат. на корисну модель 32658 Україна, МПК А61В17/00. Спосіб геміколектомії / Буценко В.М., Куніцький Ю.Л., Зійад С.С. Алтарава, Целікова В.В., Шаповалові Ю.О.; заявник та патентовласник Донецький держ. мед. ун-тет ім. М. Горького. u200800310; заявл. 08.01.08; опубл. 26.05.08; Бюл. № 10. (Особисто здобувачем виявлені відрізняючі властивості способу).

7. Пат. на корисну модель 33433 Україна, МПК А61В17/00. Спосіб інтубації кишечнику і раннього ентерального харчування у хворих з гострою кишковою непрохідністю / Куніцький Ю.Л., Совпель О.В., Зійад С.С. Алтарава, Хрістуленко А.О., Сало М.Ф., Куніцький К.Ю.; заявник та патентовласник Донецький держ. мед. ун-тет ім. М. Горького. u200801276; заявл. 01.02.08; опубл. 25.06.08; Бюл. № 12. (Особисто здобувачем виявлені відрізняючі властивості способу, оформлена документація).

8. Применение сшивающих аппаратов в хирургии ободочной кишки / А.Г. Гринцов, В.М. Буценко, Ю.Л. Куницький, Л.И. Василенко, О.В. Совпель, А.О. Христуленко, Зийад С.С Алтарава // Матеріали ІІ з'їзду колопроктологів України з міжнародною участю (Львів, 1-2 листоп. 2006 р.). К.: Медицина, 2006. С. 434-437. (Особисто здобувачем проведено збір клінічного матеріалу, обстеження хворих, написання статі).

9. Первично-реконструктивно-восстановительные вмешательства на толстой кишке / А.Г. Гринцов, Ф.И. Гюльмамедов, А.В. Козлов, А.В. Косенко, П.И. Дрозд, Г.А. Гринцов, Зийад С.С. Алтарава // Матеріали ІІ з'їзду колопроктологів України з міжнародною участю (Львів, 1-2 листоп. 2006 р.). К.: Медицина, 2006. С. 437-442. (Особисто здобувачем проведено збір клінічного матеріалу), приймав участь у формулюванні висновків.

АНОТАЦІЯ

Зійад С.С. Алтарава. Особливості хірургічного лікування гострої кишкової непрохідності у хворих похилого та старечого віку. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03 - хірургія. ДУ «Інститут невідкладної і відновної хірургії ім. В.К.Гусака НАМН України», Донецьк, 2010.

Дисертація присвячена хірургічному лікуванню гострої кишкової непрохідності у хворих похилого та старечого віку. Практично всі хворі цієї категорії мають декілька супутніх захворювань, у деяких випадках - у стані декомпенсації. Виявлені групи з тонкокишковою непрохідністю (спайкового генезу, в результаті защемленої грижі), та товстокишковою непрохідністю (колоректальний рак, заворот сигмоподiбної кишки). На основі багатофакторного дискримінантного аналізу виділені ступені, а також прогностично значимі чинники, які визначають розвиток післяопераційних ускладнень, вони виражені в балах. При сумі балів від 0 до 10 ступінь ризику низький, при сумі балів від 11 до 15 - високий, при сумі балів понад 15 - критичний. Одномоментне втручання можливо при сумі балів від 0 до 10, від 11 до 15 - етапне втручання з видаленням пухлини, без первинного відновлення кишкової непрохідності, понад 16 - втручання, спрямоване на декомпресію кишечнику.

Одним з провідних чинників ризику є недостатня за обсягом і якістю передопераційна підготовка. Проведення раціональної передопераційної підготовки у хворих основної групи відбувалося з урахуванням трьох провідних синдромів - дегідратації, інтоксикації, серцевої недостатності. Врахування виявлених ступенів і чинників, які визначають розвиток післяопераційних ускладнень, індивідуалізація хірургічної тактики, етапність втручань, а також використання нових і розроблених способів хірургічного лікування ГКН у хворих похилого та старечого віку дозволили зменшити кількість гнійно-септичних ускладнень з 27,5 % до 16,5 %, післяопераційну летальність - з 25,0 % до 14,4 %.

Ключові слова: кишкова непрохідність, похилий та старечій вік, чинники, що визначають розвиток післяопераційних ускладнень, способи хірургічного лікування.

АННОТАЦИЯ

Зийад С.С. Алтарава. Особенности хирургического лечения острой кишечной непроходимости у больных пожилого и старческого возраста. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.03 - хирургия. ГУ «Институт неотложной и восстановительной хирургии им. В.К.Гусака НАМН Украины», Донецк, 2010.

Диссертационная работа посвящена хирургическому лечению острой кишечной непроходимости у больных пожилого и старческого возраста. В основу настоящего исследования положены результаты обследования и лечения 137 пациентов. Основную группу составили 97 больных, контрольная группа представлена 40 больными. Выделены группы больных с тонкокишечной непроходимостью (спаечного происхождения, в результате ущемленной грыжи), и толстокишечной непроходимостью (колоректальний рак, заворот сигмовидной кишки). На основании многофакторного дискриминантного анализа выделены степени и прогностически значимые факторы определяющие развитие послеоперационных осложнений, которые выражены в баллах. При сумме баллов от 0 до 10 степень операционного риска относительно низкая, при сумме баллов от 11 до 15 - высокая, при сумме баллов свыше 15 - критическая. Одномоментное вмешательство возможно при сумме баллов от 0 до 10, от 11 до 15 - этапное вмешательство без первичного восстановления кишечной непрерывности, при сумме баллов свыше 16 - вмешательство, направленное на декомпрессию кишечника.

Одним из ведущих факторов, которые определяют развитие послеоперационных осложнений является недостаточная предоперационная подготовка, в основе которой лежат нормализация показателей центральной гемодинамики и восстановление диуреза. Диагностика включала клинические проявления, выполнение обзорной рентгенографии органов брюшной полости с выполнением контрастных исследовательских приемов (изучение пассажа бария по кишечнику, ургентная ирригоскопия), ректоромоноскопия и колоноскопия. Предоперационная подготовка проводилась индивидуально у каждого больного основной группы с учетом 3-х ведущих синдромов: дегидратации, интоксикации, сердечной недостаточности. У больных с тонкокишечной непроходимостью несостоятельность анастомоза развилась у 3 больных с недостаточным объемом резекции некротизированной кишки. Особенностью хирургического лечения тонкокишечной непроходимости у больных пожилого и старческого возраста является то, что при отсутствии вовлечения в процессе странгуляции брыжейки тонкой кишки (ущемленная грыжа) при тяжелом состоянии больного основная цель операции - создание декомпрессии вышерасположенных отделов кишки. У больных с толстокишечной непроходимостью опухолевого генеза при отсутствии тяжелой сопутствующей патологии (в стадии декомпенсации), субкомпенсированная непроходимость не является противопоказанием к выполнению первичной циторедуктивной операции без первичного восстановления кишечной непрерывности. У больных с декомпенсированной непроходимостью показано выполнение этапной декомпрессионной операции. Интраоперационную декомпрессию кишечника считали обязательным мероприятием. Использование разработанных в клинике операций резекции толстой кишки (Патент Украины на полезную модель №19586, 2006), способа гемиколектомии (Патент Украины на полезную модель №32658, 2008), способа декомпрессии кишечника и раннего энтерального питания (Патент Украины на полезную модель №33433, 2008) позволили улучшить непосредственные результаты хирургического лечения ОКН у больных пожилого и старческого возраста. Таким образом, дифференцированный подход к выбору объема и характера оперативных пособий с учетом стадии компенсации КН, перитонита и их сочетания, адекватная по объему и качеству предоперационная подготовка с учетом тяжести сопутствующих заболеваний, учет степеней операционного риска, этапность хирургических вмешательств с адекватной интраоперационной декомпрессией, использование новых и разработанных технологий позволили уменьшить количество гнойно-септических осложнений с 27,5 % до 16,5 % послеоперационную летальность - с 25,0 до 14,4 %.

Ключевые слова: кишечная непроходимость, пожилой и старческий возраст, факторы, определяющие развитие послеоперационных осложнений, способы хирургического лечения.

SUMMARY

Ziyad S.S. Altarawa. Features of surgical treatment of sharp intestinal impassability at patients of elderly and senile age. - Amanuscript.

The dissertation on competition of a scientific degree of the candidate of medical sciences on a specialty 14.01.03 - surgery. SO «Institute urgent and reconstructive surgery named W.K.Gusak NAMS of Ukraine», Donetsk, 2010.

A dissertation devote Features of surgical treatment of sharp intestinal impassability at patients of elderly and senile age. practically all patients of this category have a little accompanied diseases in some cases in a stage decompensation. Groups of patients with thin-skinned impassability (Adhesive illus, strangulation of hernia), and colic impassability (coli rectal a cancer, volvulus sigmoid guts). On the basis of the repeated discriminately the analysis Degrees and prognostic significant are allocated factors of operational risk which are expressed in points. At a score from 0 up to 15 degree of operational risk - low, at a score from 16 up to 30 - high. One-stage intervention is possible at a score from 0 up to 10, from 11 up to 15 - stage intervention with removal of a tumor without primary restoration of an intestinal continuity, at a score from 16 up to 30 - the intervention directed on decompression of intestines.

One of conducting risk factors are insufficient on volume and quality preoperative preparation. Carrying out is more rational than preoperative preparation at patients of the basic group developed in view of three conducting syndromes - degydratatsy, intoxications and intimate insufficiency. The account revealing of factors of operational risk, an individualization of surgical tactics, stage operations and also use of the developed ways of surgical treatment of intestinal impassability at patients elderly and senile to age have allowed to reduce quantity of purulent - septic complications from 27,5 % up to 16,5 %, postoperative lethality from 25,0 % up to 14,4%.

Key words: intestinal impassability, elderly and senility age, factors determining are development of postoperative complications, factors of operational risk, methods of surgical treatment.

Перелік умовних скорочень

АТ - артеріальний тиск

ГКН - гостра кишкова непрохідність

ГПМК - гостре порушення мозкового кровообігу

ГСКН - гостра спайкова кишкова непрохідність

КН - кишкова непрохідність

НВК - неспецифічний виразковий коліт

РОК - рак ободової кишки

СЗБО - середнє значення бальної оцінки

СКХ - сечокам'яна хвороба

ЦВТ - центральний венозний тиск

ШКТ - шлунково - кишковий тракт

ФК - функціональний клас

Размещено на Allbest.ru