Оптимізація хірургічного лікування спайкової кишкової непрохідності з урахуванням прогностичних факторів

12. В.Я. Пак, В.В. Бойко. Фактори виникнення ранньої післяопераційної спайкової непрохідності кишечника: науково-практична конференція [«Хірургічне лікування гнійних ран та дефектів м'яких тканин»]. К.: - Клінічна хірургія. 2004. № 11-12. С. 80.

13. В.Я.Пак. Ранняя послеоперационная кишечная непроходимость как причина релапаротомии: труды международного хирургического конгресса, 5-7 октября 2005 г. [«Новые технологии в хирургии»]. Ростов-на -Дону.: 2005. С. 133.

14. В.Я. Пак, Л.Г. Кащенко, О.Л. Ситнік, А.П. Вержанський. Економічні та соціальні аспекти спайкової хвороби черевної порожнини: матеріали ХХІ з'їзду хірургів України, 5-7 жовтня 2005 р. Запоріжжя.: 2005. Т.2. С. 501-503.

15. В.Я. Пак. Оптимізація рентгенологічної діагностики спайкової кишкової непрохідності: матеріали міжнародної науково-практичної конференції студентів, молодих вчених, лікарів та викладачів, 19-21 квітня 2006 р. [«Актуальні питання експериментальної та клінічної медицини»]. Суми.: 2006. С. 154.

16. В.Я. Пак. Про можливості ранньої діагностики спайкової кишкової непрохідності на основі об'єктивної оцінки симптомів спайкового синдрому: матеріали міжнародної науково-практичної конференції студентів, молодих вчених, лікарів та викладачів, 25-26 квітня 2007 р. [«Актуальні питання експериментальної та клінічної медицини»]. Суми.: 2007. Ч. 2. С. 98-99.

АНОТАЦІЯ

Пак В.Я. Оптимізація хірургічного лікування спайкової кишкової непрохідності з урахуванням прогностичних факторів. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03 - хірургія. - Харківський національний медичний університет, Харків, 2010.

Дисертація присвячена проблемі гострої спайкової кишкової непрохідності як одного з частих проявів спайкової хвороби очеревини.

Запропонований новий диференціально-діагностичний підхід до оптимізації хірургічного лікування ГСКН шляхом об'єктивної кількісної і рангової оцінки основних проявів захворювання, що підвищило ефективність своєчасної діагностики й оперативного втручання.

Об'єктивізація симптомів спайкового синдрому дозволила значно оптимізувати хірургічне лікування спайкової непрохідності кишок внаслідок розроблення та впровадження у клінічну практику діагностичної таблиці-матриці, яка дає можливість із великою часткою ймовірності вказати на необхідність невідкладного оперативного лікування.

Вивчено характер імунної відповіді хворих на гостру спайкову кишкову непрохідність та ультраструктурні зміни стінки тонкої кишки в динаміці.

Запропоновано спосіб пункційного лапароцентезу як безпечний і високоінформативний метод для діагностики кишкової непрохідності. Розроблено спосіб кількісної оцінки рентгенологічного симптому «чаші Клойбера» у динаміці, що дозволяє диференціювати спайкову хворобу очеревини і спайкову кишкову непрохідність та вчасно виконувати оперативне втручання.

Застосування у клінічній практиці нових діагностичних методик дозволило у більш короткий термін діагностувати кишкову непрохідність і провести хірургічне лікування у сприятливіших умовах. Кількість ускладнень була меншою в основній групі - 12,2%, тоді як у групі порівняння - 29,5%. Летальність становила 3,6% проти 11,4% у групі порівняння.

Ключові слова: спайкова хвороба, спайкова кишкова непрохідність, тонка кишка, ультраструктура, імунореактивність, диференціальна діагностика, хірургічне лікування.

АННОТАЦИЯ

Пак В.Я. Оптимизация хирургического лечения спаечной кишечной непроходимости с учётом прогностических факторов. - Рукопись.

Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.03 - хирургия. - Харьковский национальный медицинский университет, Харьков, 2010.

Диссертация посвящена проблеме острой спаечной кишечной непроходимости как одного из частых проявлений спаечной болезни брюшины.

Работа базируется на комплексном обследовании и лечении 552 больных острой спаечной кишечной непроходимостью. Указанные больные составили следующие группы: группа сравнения, изученная ретроспективно, - 345 пациентов с общепринятой тактикой диагностики и лечения, из них 105 - оперированные по поводу ОСКН и у 240 приступ купирован консервативно. Основная группа - 207 больных, в которых реализованы разработанные диагностические и лечебные мероприятия: 139 - оперированные по поводу ОСКН и 68 пациентов, не нуждавшихся в хирургическом лечении по причине положительного эффекта от консервативной терапии.

Наряду с общепринятыми методами статистической обработки материала применён метод максимума правдоподобия Неймана - Пирсона, позволяющий определить информативность (критерий удельного веса) каждого из признаков, что даёт возможность прогнозировать развитие симптомов заболевания при динамическом наблюдении больного.

Предложен новый дифференциально-диагностический подход путём объективной количественной и ранговой оценки основных проявлений заболевания, что улучшило эффективность своевременной диагностики и оперативного вмешательства.

Объективизация симптомов спаечного синдрома позволила значительно оптимизировать хирургическое лечение спаечной непроходимости кишечника вследствие разработки и внедрения в клиническую практику диагностической таблицы-матрицы, которая даёт возможность с большой вероятностью определить необходимость неотложного оперативного вмешательства.

Изучены характер иммунного ответа больных с острой спаечной кишечной непроходимостью и ультраструктурные изменения стенки тонкой кишки в динамике.

Предложен метод пункционного лапароцентеза как безопасный и высокоинформативный способ для диагностики кишечной непроходимости.

Разработан способ количественной оценки рентгенологического симптома «чаши Клойбера» в динамике, что позволяет дифференцировать спаечную болезнь брюшины и спаечную кишечную непроходимость и своевременно выполнить оперативное вмешательство.

Применение в клинической практике новых диагностических методик позволило в короткие сроки диагностировать кишечную непроходимость и провести хирургическое лечение в благоприятных условиях. Количество осложнений было меньшим в основной группе - 12,2%, тогда как в группе сравнения - 29,5%. Летальность составила 3,6% против 11,4% в группе сравнения.

Ключевые слова: спаечная болезнь, спаечная кишечная непроходимость, тонкая кишка, ультраструктура, иммунореактивность, дифференциальная диагностика, хирургическое лечение.

ABSTRACT

Pak V.Ja. Optimization of surgical treatment of adhesive intestinal obstruction with regard to prognostic factors. - Manuscript.

Thesis for the scientific degree of the Candidate of Medical Sciences (14.01.03 - Surgery). - Kharkiv National Medical University, Kharkiv, 2010.

The thesis deals with acute adhesive intestinal obstruction as a frequent manifestation of peritoneal commissures.

There was proposed a new way of differential diagnosis with an objective quantative and rank evaluation of the main disease manifestations. It increases the effectiveness of the disease early detection and the forthcoming surgical intervention.

The evaluation of adhesive syndrome symptoms made it possible to optimize surgical treatment of adhesive intestinal obstruction due to the development of a diagnostic table matrix and its implementation into clinical practice. It allows to detect the necessity of urgent surgical intervention.

There were studied the character of patients' immune response in case of acute adhesive intestinal obstruction as well as ultrastructural changes of intestinal wall in dynamics.

A new method of celiocentesis puncture was proposed as a safe and highly informative method for diagnosis of intestinal obstruction.

There was developed a method for quantifying the X-ray "Kloyber's bowl" symptom in dynamics which helps to differentiate peritoneal commissures and adhesive intestinal obstruction and to perform surgery in time.

The application of the new diagnostic technique in clinical practice has allowed to diagnosticate intestinal obstruction within a short period of time and to provide surgical treatment in favourable conditions. The number of complications was lower in the main group - 12,2%, while the comparison group had 29,5%. Mortality was 3,6% versus 11,4% in the comparison group.

Key words: peritoneal commissures, adhesive intestinal obstruction, small intestine, ultrastructure, immunoreactivity, differential diagnostics, surgical intervention.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

ГСКН - гостра спайкова кишкова непрохідність

УЗД - ультразвукове дослідження

ЦІК - циркулюючі імунні комплекси

ПСММ - пептиди середньої молекулярної маси

ПІ - прогностичний індекс

ПЛ - пункційний лапароцентез.

Размещено на Allbest.ru