Методологічні основи ендовідеолапароскопічного лікування органів гепатопортобіліарної системи у хворих з метаболічним синдромом

Отже, наведені факти і дані багаточисленних літературних джерел, підтверджують тезис про те, що гіпоксія є генералізованим патологічним процесом, яка приймає активну участь в порушеннях процесів метаболізму, що призводить рано чи пізно до функціональних, а потім і до морфологічних змін в органах і системах організму.

Найважливішими механізмами підтримання енергетичного гомеостазу в умовах дефіциту кисню може бути активація гліколітичного шляху синтезу АТФ за рахунок використання Д-фруктози, зменшення активності енергомістких АТФ-споживаючих процесів біосинтезу, пониження інтенсивності перекисного окислення ліпідів.

Виявлені закономірності між інтенсивністю гліколізу, швидкістю перекисного окислення ліпідів, внутрішньоклітинним утриманням АТФ в умовах гіпоксії, дозволяють дослідити найбільш ефективний засіб для підтримання нормальної функції гепатоцитів при кисневій недостатності. Для цієї мети використовували комплекс із Д-фруктози (резервуар і активатор гліколізу), рибоксина (попередник АДФ і АТФ), мексідола і аєвіта (які мають могутню антиоксидантну, гіпоксантну і мітотичну дію), що вводили внутрішньоочеревенно щурам, попередньо тестованих на чутливість до гіпобаричної гіпоксії. Після цього їх підіймали на висоту 11000 м, ефективність антигіпоксичного захисту оцінювали за тривалістю життя щурів на висоті. Дослідженням встановлено, що профілактичне введення цього комплексу збільшує час життя на висоті 11000 м в 2-10 разів, порівняно з контрольними тваринами, яким вводили фізіологічний розчин.

Таким чином, запропонований лікарський засіб проявив ефективну дію на виживання тварин в умовах тяжкої гіпоксії і дав змогу провести клінічне дослідження на цю тему.

Відомі протизапальні, енергозберігаючі, антиоксидантні та інші метаболічної дії лікарські препарати, як рослинного так і синтетичного походження, до яких відносяться преднізолон, глюкоза, ліпоєва кислота, лєгалон, силібор, інозін та ін., використовуються при лікуванні органів гепатобіліарної системи окремо кожним із них, або в їх поєднанні без достатньо обґрунтованих методик і засобів введення в організм. Крім цього використовуючі препарати на практиці не володіють антигіпоксантною та антиоксидантною дією, що зменшує метаболізм за рахунок порушення окислювально-відновлювальних процесів в гепатоцитах. До теперішнього часу відсутні базові методики передопераційної підготовки до хірургічних втручань у пацієнтів з метаболічним синдромом з захворюваннями печінки і жовчних шляхів, а також реабілітації післяопераційних хворих з врахуванням гіпоксії в цих органах.

Виходячи з викладеного запропонована суміш протизапальних, енергостимулюючих та регенеруючих препаратів для внутрішньовенного введення, при наступному складі: преднізолон, рибоксин, фруктоза, мексідол, ессенціале. Використання такої суміші поєднує фармакологічно активні речовини широкого синергічного спектру впливу і більш високий ступінь дії ніж її складові окремо.

Клінічне випробування було проведено на 30 пацієнтах, хворих на цироз печінки. З них 15 пацієнтів лікувались запропонованою сумішшю препаратів, а останні 15 осіб - складали контрольну групу, яка лікувалась за загальним принципом.

В порівнянні з контрольною групою запропонована метаболічна суміш для лікування основної групи виявила більш ефективну терапевтичну дію, яка проявлялась покращенням на 7-10 днів раніше суб'єктивних, об'єктивних та лабораторно-інструментальних показників перебігу цирозу печінки. Виписано із стаціонару зі значним покращенням на 26% більше в основній групі пацієнтів цирозом печінки порівняно з контрольною групою.

Отже, запропонована метаболічна суміш порівняно з використанням окремих препаратів гепатотропної дії, забезпечує підвищення ефективності лікування та профілактики захворювань гепатопортобіліарної системи.

ВИСНОВКИ

Дисертаційне дослідження являє собою теоретичне узагальнення, клінічне обґрунтування і нове рішення важливої наукової проблеми сучасної хірургії з питань покращення результатів лікування пацієнтів з метаболічним синдромом і захворюваннями органів гепатопортобіліарної системи, зменшення частоти ускладнень і летальності, покращення якості життя пацієнтів на основі пріоритетного використання ендовідеолапароскопічної хірургії із "зонтичним" ліфтингом з метою формування анастомозів, холецистектомій і холедохолітотомій у пацієнтів з портальною гіпертензією, холелітіазом і холециститами. Вивчення гіпоксії як універсального механізму в патогенезі функціонально-метаболічних порушень в організмі на клітинному рівні і гемореологічних показників наблизило до розуміння суті метаболічного синдрому із захворюваннями гепатопортобіліарної системи і дало можливість сформулювати комплекс хірургічних і консервативних методів лікування в передопераційному, операційному і реабілітаційних періодах. гепатобіліарний ендовідеолапароскопічний фіксатор

1. Метаболічному синдрому властива велика кількість захворювань печінки і жовчних шляхів, які в більшості випадків підлягають хірургічному лікуванню лапароскопічним методом з використанням "зонтичного" лапароліфту, що за технологією використання відповідає світовим стандартам за рахунок створення добрих інтра- та екстракорпоральних просторових взаємовідносин між лапароліфтингом, інструментами та об'єктом операції навіть при абдомінальному ожирінні, а також сполучення на практиці традиційних хірургічних і лапароскопічних інструментів, які забезпечують розширення оперативних можливостей хірурга при значному скороченні витрат на дорогі лапароскопічні інструменти.

2. Встановлено, що при формуванні органоанастомозів у пацієнтів з цирозом печінки перевага належить ендовідеолапароскопічному методу порівняно з відкритими традиційними операціями з більш ефективним лапароскопічним виконанням оментогепатопексії й оментогепатофренікопексії при фіксації черевної стінки "зонтичним" лапароліфтом порівняно з карбоксиперітонеумом за такими показниками: операція триває менше (на 12 хвилин) й значно легша, менш тривалий больовий синдром (в 1,8 рази), тривалість та вираженість температурної реакції (в 1,6 рази), більш рання активація пацієнтів (в 2 рази) та зменшилась тривалість перебування пацієнтів у стаціонарі (в 2 рази), значно менше були виражені окремі синдроми метаболічної хвороби при покращенні загального стану. Післяопераційна летальність мала місце лише при традиційних операціях (у 25%).

3. При холецистолітіазі в результаті ендовідеолапароскопічної з "зонтичним" ліфтингом холецистектомії добрі показники операції мали 90% пацієнтів, задовільні - 10%, при використанні карбоксиперітонеума - відповідно: 61%; 28%, та 11% пацієнтів мали незадовільну оцінку. В першій групі в порівнянні з другою менше ускладнень на 11%, термін перебування в стаціонарі після операції зменшився в 2 рази, тривалість операції - на 14 хвилин, що свідчить про перевагу безгазової лапароскопічної хірургії з механічним підняттям черевної стінки "зонтичним" лапароліфтом у порівнянні з карбоскиперітонеумом.

4. При холедохолітіазі екстрагування конкрементів ендовідеохірургічним з використанням "зонтичного" ліфтингу методом проходило з добрими результатами у 88,9% пацієнтів, задовільними - у 11,1%, при використанні карбоксиперітонеума - відповідно у 66,7% та 33,3% пацієнтів. Видалення конкрементів із холедоха сприяло порівняно швидкому зникненню іктеричності склер та шкіри, як і клінічних проявів в обох групах пацієнтів.

5. У пацієнтів з гострим та хронічним холециститами внаслідок холецистектомії ендовідеолапароскопічним методом з "зонтичним" ліфтингом отримані добрі результати в межах 96%, задовільні - відповідно у 4,5% та у 3,9% пацієнтів. При використанні карбоксиперітонеума добрі показники мали при гострому холециститі 66,7% пацієнтів, при хронічному - 81,6% пацієнтів, задовільні - відповідно 33,3% та 18,4% пацієнтів. В післяопераційному періоді, хворі, яким була проведина відеолапараскопічна холецистектомія з "зонтичним" лапароліфтом ускладнення пов'язані з метаболічним синдромом були відсутні.

6. Віддалені результати хірургічного лікування пацієнтів з захворюваннями гепатопортобіліарної системи свідчать (за добрими показниками) про значну перевагу "зонтичного" лапароліфтингу (72%) у порівнянні з карбоксиперітонеумом (61,5%) при ендовідеолапароскопічних операціях у пацієнтів з метаболічним синдромом.

7. Показаннями до проведення ендолапароскопічних операцій з "зонтичним" ліфтингом є всі планові та невідкладні хірургічні захворювання гепатопортобіліарної системи у пацієнтів метаболічним синдромом з індивідуальним вирішенням тактики та методики операції. Протипоказаннями до виконання ендовідеолапароскопічних операцій на печінці та жовчних шляхах є пухлинні процеси та розлитий перитоніт.

8. У пацієнтів з МС і холелiтiазом встановлено зменшення всiх показникiв клiтиного (Т- i В- лiмфоцитiв ) та гуморального ( IqA, G, М, ЦИК ) iмунiтету, збiльшення ферментiв печiнки (АсАТ, АлАТ, ЛДГ, лужноп фосфатази ) i обмiну лiпiдiв ( загальнi лiпiди, загальний холестерин, В- лiпопротеiди, фосфолiпiди, триглiцериди ), перекисного окислення (МДА, ДК, ПРЭ) iз зменшенням антиоксидантних ферментiв (СОД, ЦП), коагулюючих та фiбринолiтичних показникiв з тенденцiєю до нормалiзацiп порушених процесiв в органiзмi пiсля холецистектомiй i післяопераційної реабiлiтацiп у пацієнтів при використанні "зонтичного" лапаролiфта при ендовідеолапароскопiчних операцiях. Указанi показники можуть бути використані з дiагностичною та прогностичною метою при патологiп гепатопортобiлiарноп системи.

9. Змодульований функціонально-метаболічний стан в живих гепатоцитах при гіпоксії, як універсальному механізмі патології, відповідає змінам киснево-відновлювального метаболізму з накопиченням токсичних перекисних радикалів як генералізованного процесу в організмі, що відповідає патогенезу розвитку метаболічного синдрому та іншої пов'язаної з нею патології. Використання кисню і комбінації лікарських засобів в поєднанні рибоксину, фосфотену, Д-фруктози, мексидолу і аєвіту сприяє відновленню метаболізму в пошкоджених печінкових клітинах з покращенням перебігу метаболічного синдрому, що дає змогу використовувати їх в підготовці до операції і післяопераційній реабілітації пацієнтів з патологією гепатопортобіліарної системи.

10. З консервативних методів лікування необхідно включати в передопераційну підготовку та післяопераційну реабілітацію пацієнтів метаболічним синдромом з захворюваннями гепатопортобіліарної системи, на фоні лікувального режиму та дієти, метаболічні препарати, iмуномодулятори (iмуномакс), антиоксиданти (вiтамiни А, С, Е), оксигенотерапію, лазерне випромінювання, гідроколонотерапію, фітотерапію.

11. Успішне відновне післяопераційне лікування пацієнтів метаболічним синдромом і захворюваннями печінки та жовчних шляхів можливе при використанні психологічної, фізичної, медичної, соціально-економічної та етапної реабілітації: стаціонар-реабілітаційне відділення або диспансерне спостереження з продовженням лікування за методикою комплексної терапії хвороб гепатопортобіліарної системи - санторно-курортне лікування на питних бальнеологічних курортах з можливим використанням пляшкових мінеральних вод поза курортного середовища, фізіотерапії та фітотерапії.

12. В зв'язку з тим, що проблема метаболічного синдрома ще мало вивчена, необхідно включити її в плани як самостійну наукову програму Міністерства охорони здоров'я України з організацією обласних та регіональних хірургічних метаболічних центрів для кваліфікованого лікування цієї групи пацієнтів, та в статистичну номенклатуру хвороб, як окрему нозологічну форму-метаболічна хвороба.

СПИСОК ПРАЦЬ, ОПУБЛІКОВАНИХ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

1. Дудченко М.О. Цироз печінки / М.О. Дудченко. - Полтава «Дивосвіт». - 2003. - 216 с.

2. Дудченко М.А. Метаболическая болезнь-синдром. Хирургические и консервативные аспекты / М.А. Дудченко. - Полтава «Дивосвіт». - 2009. - 191с.

3. Дудченко М.А. Взаимосвязь синтеза глюкозы с концентрацией кислорода в гепатоцитах / М.А. Дудченко // Актуальні проблеми сучасної медицини. - 2004. - Т. 4. - В. 2(8). - С. 14-16.

4. Дудченко М.А. Влияние гипоксии на проницаемость мембран гепатоцитов / М.А. Дудченко // Актуальні проблеми сучасної медицини. - 2005. - Т. 5. - В. 1(9). - С. 151-153.

5. Дудченко М.А. Морфологические изменения в плазматических мембранах клеток при кислородной недостаточности / М.А. Дудченко // Актуальні проблеми сучасної медицини. - 2005. - Т. 5. - В. 2(10). - С. 13-15.

6. Дудченко М.А. Внутриклеточный метаболизм и повышение жизнедеятельности гепатоцитов при гипоксии / М.А. Дудченко, А.М. Дудченко // Український морфологічний альманах. - 2005. - Т.3. - №4. С. 32-37. Автором самостійно проведено збір матеріалу та його аналіз. Текст повністю підготовлений до друку особисто.

7. Дудченко М.А. Значение гликолиза в поддержании внутриклеточного уровня аденозинтрифосфорной кислоты при гипоксии / М.А. Дудченко // Світ медицини та біології. - 2006. - №2. - С. 16-19.

8. Дудченко М.А. Метаболический синдром или метаболическая болезнь / М.А. Дудченко // Актуальні проблеми сучасної медицини. - 2006. - Т. 6. - В. 4(16). - С. 19-22.

9. Дудченко М.А. Интенсивность перикисного окисления в клетках при дефиците кислорода / М.А. Дудченко // Світ медицини та біології. - 2006. - №4. - С. 12-14.

10. Дудченко М.А. Сравнительная оценка лапароскопических и традиционных методов формирования органоанастомозов у больных цирозом печени / М.А. Дудченко, С.В. Байдо // Харківська хірургічна школа. - 2006. - №2 (21). - С. 54-57. Автором особисто здійснений підбір тематичних хворих, виконані оперативні втручання, проведено аналіз одержаних результатів і літературне оформлення.

11. Дудченко М.А. Стимуляция синтеза глюкозы в гепатоцитах при кислородной недостаточности / М.А. Дудченко, А.М. Дудченко // Вісник проблем біології і медицини. - 2006. - В.2 - С. 84-86. Автором самостійно проведено збір матеріалу та його аналіз. Текст повністю підготовлений до друку особисто.

12. Дудченко М.А. Эффективность эндовидеолапароскопического холедохоэкстрагирования конкрементов в зависимости от методов фиксации брюшной стенки у пациентов метаболической болезнью / М.А. Дудченко // Актуальні проблеми медицини. - 2007. - Т.7. - В.4. - С. 199-203.

13. Дудченко М.А. Желчнокаменная болезнь в хирургической и терапевтической практике / М.А. Дудченко, И.А. Гиленко, С.В. Байдо, М.А.Дудченко, А.Г.Оганезян //Світ медицини та біології. - 2007. - №4. - С. 40-43. Автором проводився аналіз даних літератури, визначалася мета роботи, виконано хірургічне лікування оброблено отримані результати.

14. Дудченко М.А. Хирургическое и консервативное лечение холециститов / М.А. Дудченко, И.А. Гиленко, С.В. Байдо, М.А.Дудченко // Вісн. пробл. біології і медицини. - 2007. - В.4. - С. 108-113. Автор самостійно провів аналіз літератури, виконав клінічне обстеження і холецистектомії, аналіз отриманих результатів, підготував матеріал до друку.

15. Дудченко М.А. Гомеостаз у пациентов метаболической болезнью (синдромом) с холециститами, до и после операции холецистэктомии / М.А. Дудченко, С.В. Байдо, М.А. Дудченко, Н.Г.Третяк, В.А.Петренко, А.И.Ровинская // Світ медицини та біології. - 2008. - № 4. - С.6-9. Самостійно провів відбір хворих та клінічне спостереження за ними, виконав холецистектомії. Особисто провів аналіз результатів. Текст підготував до друку.

16. Дудченко М.А. Динамика гемореологического статуса у пациентов метаболической болезнью с холелитиазом в результате лапароскопической холецистэктомии / М.А. Дудченко, М.А. Дудченко, Н.Г. Третяк, Н.Н. Рябушко, В.А. Петренко // Харківського хірургічна школа. - 2008. - № 3. - С. 12-15. Автором проводився підбір тематичних хворих, клінічні дослідження, узагальнення отриманих результатів.

17. Дудченко М.А. Изменение ферментативной активности у пациентов метаболической болезнью с заболеваниями желчных путей вследствие холецистэктомий / М.А. Дудченко, М.А. Дудченко, А.И. Ровинская // Вісник проблем біології і медицини. - 2008. - №3. - С. 99-102. Автор самостійно проводив підбір тематичних хворих, клінічні дослідження, обробляв отримані результати з літературним оформленням.

18. Дудченко М.А. Особенности метаболической болезни в клинической медицине и возможности хирургического лечения больных / М.А. Дудченко // Світ медицини та біології. - 2008. - № 3. - С. 24-26.

19. Дудченко М.А. Особенности эндовидеолапароскопического лечения холелитиаза у пациентов метаболической болезнью / М.А. Дудченко // Хірургія України. - 2008. - №4 (26). - С. 89-94.

20. Гіленко І.О. Прогнозування ризику лапароскопічної холецистектомії у хворих похилого та старого віку / І.О. Гіленко, Д.Г. Демянюк, М.О. Дудченко, А.Г.Оганезян, В.В. Котлубай // Хірургія України. - 2008. - №1 (26). - С. 61-65. Автором проводився підбір тематичних хворих, клінічні дослідження, узагальнення отриманих результатів.

21. Гіленко І.О. Одномоментна санація жовчних шляхів при лапароскопічній холецистектомії /І.О.Гіленко, М.О. Дудченко, Д.Г. Дем'янюк, В.В. Котлубай // Харківська хірургічна школа. - 2009. - № 3. - С. 25-28. Автором проведено відбір хворих і клінічне спостереження за ними, виконані холецистектомії, аналіз результатів, текст підготовлений до друку.

22. Дудченко М.А. Фармакотерапия заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени, желчных путей и поджелудочной железы/ М.А.Дудченко, Е.А.Воробьев, Н.Г. Третяк, Б.Ф.Лысенко, В.А.Петренко, А.Ф.Шовкопляс, Ю.Н.Скрипаль, В.В.Довжик // матер. ІІІ Республ. науково-практичної конф. [«Новое в клинической фармакологи и фармакотерапии заболеваний внутренних органов»]. - Харьков. - 2000. - С. 102-105. Автором проведено збір матеріалу. Самостійно провів відбір хворих з захворюваннями біліарної системи та клінічне спостереження за ними, проаналізовані отримані результати.

23. Дудченко М.А. Обґрунтування тактики лікування хронічних гепатитів і цирозів печінки/ М.А.Дудченко, Е.А.Вороб'йев, І.О.Гіленко, Б.П.Лисенко // зб. наук. праць співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупика. - Київ, 2001. - С. 500-503. Автором проводився аналіз літературних джерел на предмет пошуку аналогів, обґрунтовано клінічну ефективність методик лікування, підготовлено матеріал до друку.

24. Дудченко М.А. Актуальные проблемы цирроза печени/ М.А.Дудченко// научно-практ. конф. [«Современные подходы к диагностике и лечению заболеваний печени и поджелудочной железы»]. - Полтава, 2003. - С. 30-32.

25. Дудченко М.А. Зависимость синтеза глюкозы и ее стимуляция при кислородной недостаточности / М.А.Дудченко // наук.-практ. конф. [«Метаболічний синдром - вектор сумісних зусиль у профілактиці та лікуванні серцево-судинних захворювань»]. - Одеса, 2004. - С. 26.

26. Дудченко М.А. Гастродуоденальные язвы и их лечение у больных циррозом печени / М.А.Дудченко, Е.А.Воробьев, Н.Г. Третяк, В.А.Петренко, Н.Н.Рябушко, К.В.Шепитько // збірник наукових праць [«Актуальні питання медичної науки та практики»]. - 2005. - В.68. - Кн.1. - С. 54-59. Автор проводив клінічні дослідження, аналіз результатів спостереження і підготував матеріал до друку.

27. Дудченко М.А. Патологічні зміни в гепатоцитах при гіпоксії та їх корекція у хворих на цироз печінки / М.А.Дудченко, Н.Г. Третяк, М.А.Дудченко // тези допов. [«Ювілейний VІІІ з'їзд ВУЛТ»]. - Київ, 2005. - С. 190. Автором проведено збір матеріалу, виконано біоаналітичне спостереження на гепатоцитах та клінічне обстеження хворих. Підготував матеріал до друку.

28. Дудченко М.А. Реабилитация больных циррозом печени во время обострения заболевания и в послеоперационный период / М.А.Дудченко, С.В.Байдо// матер. ІV міжнар. наук.-практ. конф. [«Динаміка наукових досліджень - 2005»]. - Дніпропетровськ, 2005. - Т.30. - С. 15-17. Автором проводилися клінічні спостереження, хірургічні втручання, узагальнення отриманих результатів і підготовка матеріалу до друку.

29. Дудченко М.А. Санирование организма в качественном лечении больных циррозом печени / М.А.Дудченко, Н.Г. Третяк, В.А.Петренко // MIКDZYNAR.NAUKOWE - PRAKT.KONFERENCJI [„WYKSZTҐ CENIE NAUKA BEZ GRANIC - 2005”]. - Przemyњl-Praha, 2005. - С. 3-5. Автором проведено аналіз літературних даних з зазначеної проблеми, виконані клінічні дослідження, проаналізовані отримані результати. Текст повністю підготовлений до друку особисто.

30. Дудченко М.А. Отдаленные результаты лапароскопических операций у больных циррозом печени с портальной гипертензией / М.А.Дудченко, С.В.Байдо // матер. ІІ міжнар. наук.-практ. конф. [«Дні науки - «2006»]. - Дніпропетровськ, 2006. - С. 34-36. Автор самостійно провів збір матеріалу, виконав хірургічні втручання, проаналізував результати дослідження, підготував матеріал до друку.

31. Дудченко М.А. Роль кислорода в патологических процессах и оздоровлении больного человека / М.А.Дудченко, М.А.Дудченко // матер. ІІІ міжнар. наук.-практ. конф. [«Актуальні проблеми сучасних наук: теорія та практика - «2006»]. - Дніпропетровськ, 2006. - С. 6-9. Автором самостійно проводилися вивчення літературних джерел, клінічні спостереження і аналіз результатів дослідження, підготовлено матеріал до друку.

32. Дудченко М.А. Опыт лапароскопической холедохолитотомии/ М.А.Дудченко, С.В.Байдо // матер. II Московского Междун. конгресса по эндоскопической хирургии. - М., 2007. -С. 21-22. Автором проведено підбір тематичних хворих, клінічні дослідження з оперативним втручанням, узагальнено отримані результати. Матеріал підготовлений до друку.

33. Патент 26235 Україна, МПК А61В 17/02. Пристрій для безгазових лапароскопічних операцій / Дудченко М.О.; винахідник і власник Дудченко Максим Олександрович. - № u200704928; заявл. 03.05.2007; опубл. 10.09.2007, Бюл. № 14.

Анотація

Дудченко М.О. Методологічні основи ендовідеолапароскопічного хірургічного лікування органів гепатопортобіліарної системи у пацієнтів з метаболічним синдромом. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.01.03 - Хірургія. Вінницький національний медичний університет і. М.І. Пирогова. - Вінниця, 2010.

У дисертації доведено наукове узагальнення, що у пацієнтів з метаболічним синдромом, який супроводжувався патологією органів печінки і жовчних шляхів при формуванні органоанастоміозів у хворих на цироз печінки і холецистектомій при захворюваннях холелітіазом та холециститами найкращі результати операцій одержані при використанні ендовідеохірургічних втручань за допомогою "зонтичного" лапароліфта, значно нижчі показники при фіксації черевної стінки карбоксиперітонеумом і останнє місце належить традиційному лапаротомному методу. Віддалені результати операцій, які виконанні в клініках, підтверджують цю закономірність.

Дослідження про вплив гіпоксії на функціонально - метаболічний стан живих гепатоцитів дозволили запропонувати патогенетичну терапію для передопераційної підготовки і реабілітації післяопераційних пацієнтів з метаболічним синдромом.

Ключові слова: метаболічний синдром, гепатопортобіліарна система, ендовідеохірургія, "зонтичний" лапароліфт, карбоксиперітонеум.

Дудченко М.А. Методологические основы эндовидеолапароскопического хирургического лечения органов гепатопортобилиарной системы у пациентов с метаболическим сендромом. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности 14. 01.03 - Хирургия. Винницкий национальный медицинский університет им. М.И. Пирогова. - Винница, 2010.

В диссертации представлено теоретическое обобщение и новое решение улучшения эндовидеолапароскопического хирургического лечения болезней печени и желчных путей с помощью изобретенного автором "зонтичного" лапаролифта, а также использование оксигенотерапии, гипоксантов и антиоксидантов, доказанное экспериментально и клинически, в предоперационной подготовке и реабилитации послеоперационных пациентов с метаболическим синдромом и заболеваниями органов гепатопортобилиарной системы.

Цель работы - улучшить результаты лечения заболеваний органов гепатопортобилиарной системы путем определения оптимальных методологических, такитческих, хирургических и консервативных методов у пациентов с метаболическим синдромом.

Клиническая часть работы выполнена на 400 пациентах метаболическим синдромом и заболеваниями органов гепатопортобилиарной системы. Среди наблюдаемых с циррозом печени было 90 пациентов, с холелитиазом - 195 пациентов, с холециститами - 115 пациентов. Как мужчины (75), так и женщины (325) имели старший возраст. От 40 до 60 лет с циррозом печени было 77%, с холециститом - 70% пациентов. С холелитиазом 70% пациентов, были старше 51 года. При поступлении в клинику всем пациентам проводились общеклинические, биохимические, ультразвуковые, рентгенологические, эндоскопические и при необходимости - гистологические, с помощью компьютерной и магнито - резонансной томографии и др. Метаболический синдром сопровождался: ожирением (87%), гипертонией (33,6%), сахарным диабетом (33,3%), атеросклерозом и ишемической болезнью (сердца 16,5%, мозга 14%), подагрическим полиартритом (14,4%) и другими синдромами (100%).

Хирургическое лечения цирроза печени с портальной гипертензией проведено 90 пациентам с метаболическимсиндромом. Операции осуществлены трем аналогичным группам по 30 чел. с использованием открытого традиционного, эндовидеолапароскопического с "зонтичным" лапаролифтом и карбоксиперитонеумом методов. Выполнены органоанастомозы оментогепатопексия (50 чел.) и оментогепатофреникопексия (40 чел.) с диатермокоагуляцией. В оперированных традиционным методом из 20 пациентов послеоперационный период протекал без осложнения у 45%, с осложнениями - у 55% пациентов (4 чел. умерло). При выполнении эндовидеолапароскопического формирования анастомозов с карбоксиперитонеумом осложнения возникли только у 10% пациентов без летальных исходов, а с использованием "зонтичного" лапаролифта - в половину раз меньше. Хирургическое лечение пациентов с метаболическим синдромом и холелитиазом осуществляли методом лапароскопической холецистэктомии с использованием "зонтичного" лапаролифта и карбоксиперитонеума. Большинство оперированных имели заболевания сердечно-сосудистой системы, вследствие чего оперированы с применением "зонтичного" лапаролифтинга, поскольку часть из них была непоказанной для хирургического вмешательства с карбоксиперитонеумом. Установлено, что с зонтичным лифтингом закончили лечение с оценкой хорошо 90%, удовлетворительно - 10% пациентов, неудовлетворительно - 0, а с карбоксиперитонеумом - соответственно: 61%, 28%, 11% пациентов. Применение "зонтичного" лапаролифта в сравнении с карбоксиперитонеумом сопровождалась меньшим количеством осложнений на 11%, срока пребывания в стационаре - в 2 раза, длительности операции - на 14 минут. Аналогичные показатели операций получены при холедохолитотомии.

Результаты хирургического лечения острых и хронических калькулезных и бескаменных холециститов у пациентов с метаболическим синдромом методом эндовидеолапароскопических холецистэктомии с применением "зонтичного" лапаролифта и карбоксиперитонеума показал, что при проведении лифтинга хорошие показатели получены в пределах 96%, а удовлетворительные - соответственно у 4% пациентов, тогда как при применении карбоксиперитонеума хорошие показатели имели при остром холецистите 66,7%, при хроническом - 81,6%, удовлетворительные - соответственно: 33,3% и 18,3% пациентов.

Отдаленные результаты эндовидеохирургического лечения на протяжении до 2 лет у 206 пациентов с метаболическим синдромом и гепатопортобилиарной патологией подтверждают закономерность эффективности различными методами оперативных вмешательств, которые установлены по непосредственным показателям хирургических операций, что доказывает преимущество механического подьемника брюшной стенки "зонтичного" лапаролифта над пневмоперитонеумом.

Проведенные исследования о влиянии кислородной недостаточности на функционально метаболическое состояние живых гепатоцитов крыс показал, что гипоксия сама по себе является универсальным патологическим процессом и на этой основе доказана наиболее целесообразна патогенетическая терапия для предоперационной подготовки и реабилитации послеоперационных пациентов метаболическим синдромом с заболеваниями печени и желчных путей.

На основе проведенных исследований выработаны практические рекомендации для решения проблемы хирургического лечения пациентов метаболическим синдромом с заболеваниями органов гепатопортобилиарной системы.

Ключевые слова: метаболический синдром, гепатопортобилиарная система, эндовидеохирургическое лечение, "зонтичный" лапаролифт, карбоксиперитонеум.

Dudchenko M.O. Methodological basis of endovisual laparoscopic sergical treatment of hepatobiliaric system organs in patients with methabolic syndrome. - Manuscript.

The thesis for obtaining the Doctor's degree of Medicine in speciality 14.01.03. - surgery. Vinnytsa's National Medical University - Vinnytsa, 2010.

The thesis proves the scientific general conclusion that in patients with methabolic disease accompanied by the pathology of liver and biliary ducts during organoanastomosis formation and in patients with liver cirrhosis and cholecystectomy suffering from cholelithiasis and cholecystitis. The best results of operations were obtained with using endovisual surgical invasion by means of umbrella laparolifting. The were the lower index during the fixation of abdominal wall with carboxyperitoneum and the last place with lethal outcome belongs to the traditional laparothomyc method. Remote results of operations which have been made in the clinics proved the conformity with natural laws.

Investigations on the influence of hypoxia on the functional methabolic state of alive hepatocytes allowed to propose the pathogenetic therapy for the preoperative preparation and rehabilitation of the postoperative patients suffering from methabolic disease.

Key words: methabolic syndrome, hepatobiliary system, endovisual surgary, umbrella laparolifting, carboxyperitoneum.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

АлАТ - аланінамінотрансфераза

АсАТ - аспартатамінотрансфераза

Ат - атеросклероз

АТФ - аденозінтрифосфорная кислота

ГБС - гепатобіліарная система

Г - гипертензия

ГБ - гіпертонічна хвороба

ЖКБ - жовчекам'яна хвороба

ИР - инсулінорезистентність

ИБС - ішемічна хвороба серця

К - конкремент

ЛДГ - лактатдегидрогеназа

МБ - метаболічна хвороба

МС - метаболічний сіндром

ОЖ - ожиріння

ПГ - портальна гипертензія

ПОЛ - перекисне окислення липідів

СД - цукровий диабет

ССС - серцево-судинна система

УЗИ - ультразвукове дослідження

Хо - холецистит

Хл - холедохолітіаз

Хол - холецистолітіаз

ЭВЛХ - эндовідеолапароскопічна хірургія

ЭВЛФА - эндовідеолапароскопічне

формування анастомозів

ЦП - цироз печінки

Размещено на Allbest.ru