Діагностика та лікування хронічного обструктивного захворювання легень із супутнім панкреатитом

13. Teleki Y. Carbohydrate Metabolism Disorders in Patients Suffering from Chronic Pancreatitis with Accompanying Chronic Obstructive Pulmonary Disease / Y. Teleki / Pancreatology. - 2009. - N 9. - P.119-119.

14. Teleki-Prosyana J.M. The system disintegration the antioxidant protection in patients with chronic obstructive pulmonary disease combined with chronic pancreatitis / J.M. Teleki-Prosyana, O.J. Olinyk, V.V. Kostenko // Abstract book IX International congress of medical science (13-16, May, Sofia, Bulgaria). - 2010. - Suppl.1. - Vol. LXII. - P.180-180 (Особисто здобувачем проведене обстеження хворих, аналіз та узагальнення результатів, формулювання висновків).

АНОТАЦІЯ

Телекі Я.М. Клінічно-патогенетичне обґрунтування діагностики та лікування хронічного обструктивного захворювання легень із супутнім хронічним панкреатитом. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.02 - внутрішні хвороби - Донецький національний медичний університет ім. М.Горького МОЗ України, Донецьк, 2010.

Дисертація присвячена удосконаленню якості діагностики, ефективності лікування та покращанню якості життя хворих на хронічне обструктивне захворювання легень із супутнім хронічним панкреатитом на основі вивчення маркерів хронічного персистуючого системного запалення.

Включення до комплексного лікування ессенціальних фосфоліпідів сприяло усуненню проявів цитокінового дисбалансу, ендотеліальної дисфункції, покращанню морфофункціональних властивостей еритроцитів, встановленню рівноваги протеолітичної та фібринолітичної активності плазми крові, поліпшенню якості життя пацієнтів. Додавання ж кверцетину до базисного лікування ХОЗЛ із супутнім ХП зумовлювало корекцію оксидантно-протиоксидантного гомеостазу, фібринолітичної активності плазми крові.

Ключові слова: хронічне обструктивне захворювання легень, хронічний панкреатит, цитокіни, функціональний стан ендотелію, вуглеводний обмін, пероксидне окиснення, протеоліз, гемостаз, ессенціальні фосфоліпіди, кверцетин.

Телеки Я.М. Клиническо-патогенетическое обоснование диагностики и лечения хронического обструктивного заболевания легких с сопутствующим хроническим панкреатитом. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.02 - внутренние болезни. - Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького МЗ Украины, Донецк, 2010.

Диссертация посвящена проблеме улучшения качества диагностики, эффективности лечения и повышения качества жизни больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) в сочетании с хроническим панкреатитом (ХП) на основании изучения маркеров хронического персистирующего системного воспаления.

Обследовано 56 пациентов (мужчин - 36, женщин - 20) с ХОЗЛ (І группа), 60 пациентов (мужчин - 31, женщин - 29) с ХОБЛ с сопутствующим ХП (ІІ группа), 19 (мужчин - 7, женщин - 12) практически здоровых лиц (контрольная группа).

Показано, что у больных с сочетанной патологией на первый план выступают клинические проявления ХОБЛ (одышка, кашель) на фоне минимальных симптомов ХП с преобладанием диспепсического синдрома. Показатели функции внешнего дыхания характеризируются преобладанием обструктивного типа вентиляционных нарушений с тенденцией к ухудшению вентиляционных нарушений на уровне мелких бронхов и бронхиол.

У больных ХОЗЛ с сопутствующим ХП усиление свободнорадикального окисления липидов, окислительной модификации белков, сопровождается угнетением системы антиоксидантной защиты (снижение уровня ВГ, активности КТ, компенсаторное увеличение ЦП на фоне снижения общей антиоксидантной защиты), что способствует поддержанию локального воспалительного процесса в сосудах, бронхолегочной системе, паренхиме поджелудочной железы (ПЖ). Обнаружена неадекватная активация ГП и Г-S-Т у больных ХОЗЛ с сопутствующим ХП, что создает условия для апоптоза клеток, прогрессирования патологического процесса. Именно ее невысокая активность сопровождается торпидным течением заболеваний, прогрессированием нарушений функции внешнего дыхания, диспепсическим и болевым синдромами, которые расценивались как признаки поражения ПЖ.

Цитокиновый профиль у пациентов ХОЗЛ с сопутствующим ХП характеризуется повышением уровня провоспалительных (TNF-б, IL-6) цитокинов на фоне снижения VEGF, G-CSF, что, возможно, является критерием взаимоотягащающего течения ХОЗЛ на фоне ХП и неблагоприятным прогностическим признаком для этой категории больных. Неоднозначной оказалась и реакция организма на воспалительный процесс при сочетании ХОЗЛ и ХП: показателями уровня С-РБ составили от 0,30 до 18,80 мг/л у больных изолированым ХОЗЛ и 0,9-39,00 мг/л - в сочетании с ХП, что требует дальнейшего изучения.

У больных ХОБЛ с сопутствующим ХП имеют место интенсивные проявления эндотелиальной дисфункции вследствие увеличения синтеза эндотелина-1, снижение синтеза NO, нарушение эндотелийзависимой вазодилатации, что может вызывать развитие фиброзных изменений в легких и ПЖ с последующим ремоделированием и прогрессированием дыхательной недостаточности, легочной гипертензии, внешнесекреторной недостаточности ПЖ, значительным снижением качества жизни пациентов.

Снижение скорости кровотока на фоне расширения диаметра сосуда, а также нарушение морфофункциональных свойств эритроцитов повлекли изменения фибринолитической активности крови, у больных ХОЗЛ с сопутствующим ХП, что характеризовалось умеренным снижением СФА на фоне разнонаправленных изменений ФФА, НФА и способствовало микроциркуляторным нарушениям, развитию гиперкоагуляционного синдрома (у 16 (26,6%) человек).

Нормальный уровень глюкозы в крови больных ХОБЛ в сочетании с ХП сопровождается неоднозначными изменениями показателей уровня С-пептида и иммунореактивного инсулина, что отражает (чаще всего) состояние латентно формирующейся инсулинорезистенности.

Установлена и обоснована возможность фармакологической коррекции выявленных изменений с включением в базисную схему лечения пациентов ХОБЛ с сопутствующим ХП эссенциальних фосфолипидов («Эссенциале форте Н») и кверцетина. Препараты назначали по следующей схеме: «Эссенциале форте Н» - по 2 капсулы три рази в день в течение 1 месяца; кверцетин - по 1,0 г 3 рази в день - 14 дней.

Результаты нашего исследования свидетельствуют о том, что применение комбинированной терапии с содержанием эссенциальных фосфолипидов и биофлавоноида кверцетина содействует восстановлению метаболических процессов: снижается оксидантно-протеолитическая активность, интенсивность цитокинового воспаления, восстанавливается противооксидантный потенциал, уменьшаются проявления эндотелиальной дисфункции, гиперкоагуляционного синдрома, улучшаются морфофункциональные свойства эритроцитов, что приводит к снижению интенсивности одышки, уменьшению длительности обострения и улучшению качества жизни больных за счет уменьшения активности хронической воспалительной реакции у больных ХОБЛ в сочетании с ХП.

Ключевые слова: хроническое обструктивное заболевание легких, хронический панкреатит, цитокины, функциональное состояние эндотелия, углеводный обмен, свободнорадикальное окисление, протеолиз, гемостаз, эссенциальные фосфолипиды, кверцетин.

Teleki Ya.M. The clinico-pathogenetic substantiation of diagnosis and treatment of chronic obstructive pulmonary disease patients with concomitant chronic pancreatitis. - The Manuscript.

Dissertation for the degree of candidate of medical sciences by speciality - 14.01.02 - internal diseases. - Donetsk National Medical University name after M. Gor'kogo Ministry of Public Health Ukraine, Donetsk, 2010.

The dissertation contains facts of improvement of the quality of the diagnosis, the treatment effectiveness and the patients' quality of life among patients with chronic obstructive pulmonary disease patients with concomitant chronic pancreatitis.

Inclusion to the complex treatment of еssential phospholipids helped to eliminate manifestations of cytokine imbalance and endothelial dysfunction, to improve morphological properties of erythrocytes, to set proteolytic and fibrinolytic activity of blood plasma equilibrium, improving the quality of life of patients. The addition of kvertsetin to the basic treatment of patients with COPD with concomitant CP caused oxsidant-antioxidant homeostasis and plasma fibrinolytic activity correction.

Key words: chronic obstructive pulmonary disease, chronic pancreatitis, cytokines, endothelial function, carbohydrate metabolism, free radical oxidation, proteolysis, hemostasis, еssential phospholipids, kvertsetin.

Размещено на Allbest.ru