Закрита торакальна травма у дітей. Клініка, діагностика, лікування

3. Макаров А.В., Сокур П.П., Гетьман В.Г., Кравчук Б.О., Серденко Б.Б. Органозберігаючі операції на дихальних шляхах у дітей при закритій торакальній травмі. Збірник наукових праць співробітників НМАПО імені П.Л. Шупика. Випуск 17, книга 2, 2008, С.120-125. (аналіз літератури, лабораторно-інструментальні дослідження, статистична обробка, оформлення).

4. Макаров А.В., Сокур П.П., Гетьман В.Г., Кравчук Б.О., Серденко Б.Б. Діагностика та лікування ізольованої та поєднаної закритої торакальної травми у дітей. матеріали міжнародної науково-практичної конференції «Актуальні питання торакоабдомінальної хірургії». Харків, 8-9 жовтня 2009, С.90-92. (аналіз літератури, лабораторно-інструментальні дослідження, статистична обробка, оформлення).

5. Сокур П.П., Серденко Б.Б. Клінічна характеристика сучасних методів діагностики та лікування закритої торакальної травми у дітей. Збірник наукових праць співробітників НМАПО імені П.Л. Шупика. Випуск 18, книга 1, 2009, С.103-110. (аналіз літератури, лабораторно-інструментальні дослідження, статистична обробка, оформлення).

6. Сокур П.П., Серденко Б.Б. Особливості діагностики та лікування дітей із закритою торакальною травмою. Хірургія дитячого віку. 2009. - Т.VI - №2 (23), С.13-16. (аналіз літератури, лабораторно-інструментальні дослідження, статистична обробка, оформлення).

7. Серденко Б.Б. Деякі аспекти діагностики та лікування закритої торакальної травми у дітей. Хірургія дитячого віку. 2009. - №3 (24), С.87-93. (реферування джерел наукової інформації, аналіз, оформлення).

8. Серденко Б.Б., Серденко Б.Б., Сокур П.П., Стинич О.А. Ренгенконтрастна суміш для бронхографії. Деклараційний патент України на винахід №50122А бюлетень №10 від 15.10.2002 (аналіз літератури, статистична обробка, оформлення).

9. Гетьман В.Г., Макаров А.В., Сокур П.П., Серденко Б.Б. Спосіб торакоскопії при лапаротомії у дітей із поєднаною травмою грудної клітки та живота. Деклараційний патент України на корисну модель №44062 бюлетень №17 від 10.09.2009 (аналіз літератури, лабораторно-інструментальні дослідження, статистична обробка, оформлення).

10. Гетьман В.Г., Макаров А.В., Сокур П.П., Кравчук Б.О., Серденко Б.Б. Спосіб хірургічного лікування закритої торакальної травми у дітей. Деклараційний патент України на корисну модель №44063 бюлетень №17 від 10.09.2009 (аналіз літератури, лабораторно-інструментальні дослідження, статистична обробка, оформлення).

11. Гетьман В.Г., Макаров А.В., Сокур П.П., Серденко Б.Б. Ендоторакальний інструмент. Деклараційний патент України на корисну модель №44064 бюлетень №17 від 10.09.2009 (аналіз літератури, лабораторно-інструментальні дослідження, статистична обробка, оформлення).

АНОТАЦІЯ

Серденко Б.Б. Закрита торакальна травма у дітей. Клініка, діагностика, лікування. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеню кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.09 - Дитяча хірургія. - Національний медичний університет імені О.О. Богомольця, Київ, 2009.

Дисертація присвячена діагностиці та лікуванню закритої торакальної травми у дітей. Описана семіотика ушкоджень трахеобронхіального дерева, легень, діафрагми, каркасу та м'яких тканин грудної стінки. Проаналізовано причини можливих діагностичних помилок, вивчено діагностичну ефективність різних методів діагностики (рентгенологічних, ендоскопічних, лабораторних та інших).

Систематизовано підходи до вибору консервативного і оперативного лікування, доступу і обсягу хірургічних втручань. Вироблено показання до малоінвазивних втручань і торакотомії. Застосування реконструктивних оперативних втручань дозволяє досягнути відновлення анатомічної цілісності і повної функціональності трахеобронхіального дерева, а також забезпечує швидший та більш стійкий ефект у порівнянні з консервативною терапією. Резекція показана лише при розвитку незворотних морфологічних змін, підтверджених спеціальними бронхологічними и рентгенологічними методами. Проведення ранніх радикальних втручань дозволяє максимально попередити втрату легеневої паренхіми. В роботі висвітлено особливості післяопераційного ведення хворих.

Ключові слова: закрита травма грудної клітки, ушкодження трахеї, трахео-бронхіального дерева, легень, діафрагми.

АННОТАЦИЯ

Серденко Б.Б. Закрытая торакальная травма у детей. Клиника, диагностика, лечение. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.09 - Детская хирургия. - Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, Киев, 2009.

Диссертация посвящена диагностике и лечению закрытой торакальной травмы у детей. Клинический материал основан на анализе методов диагностики, лечения и наблюдения 176 пациентов с закрытой торакальной травмой. Наблюдали113 (64,20%) мальчиков и 63 (35,80%) девочки. Изолированные повреждения органов грудной клетки (ОГК) наблюдались в 95 (53,98%) случаях, а сочетанная торакальная травма (ТТ) - в 81 (46,02%) больных. По локализации повреждения наиболее часто при ЗТТ повреждаются легкие - 86 (48,86%) больных, грудная стенка - 61 (34,66%) больной и трахеобронхиальное дерево (ТБД) - 18 (10,23%) детей.

При анализе распределения больных с поздними осложнениями оказалось, что задержка топической диагностики наиболее часто наблюдалась при поражении бронхов (32,0%) и легких (28,0%).

Пациенты с одинаковым характером повреждений в условиях применения специальных диагностических и лечебных методик были разделены на две группы. В І группу было включено 89 (50,57%) детей с закрытой торакальной травмой (ЗТТ), которая требовала консервативных методов лечения и/или малоинвазивных методов хирургического лечения. В ІІ группу отнесено 87 (49,43%) детей с ЗТТ, которые требовали радикальных торакальных и экстраторакальных вмешательств. Во ІІ группе разделение провели по отношению к доминирующей травме (подгруппа А - 53 (60,92%) детей с доминирующей торакальной травмой; подгруппа Б - 34 (39,08%) детей с доминирующими экстраторакальными повреждениями).

Тяжесть состояния больных определяли за шкалами PTS, ISS та GCS.

Главная роль в дифференциальной диагностике ЗТТ у детей принадлежит инструментальным методам обследования: обзорной рентгенограмме грудной клетки в двух проекциях, компьютерной томографии (КТ), эндоскопическим методам диагностики (бронхоскопии, торакоскопии и/или видеоторакоскопии, ультразвуковым методам обследования).

Хирургическая помощь детям с ЗТТ преследовала цель ликвидировать непосредственную угрозу жизни, повреждения и их последствия. При анализе оперативных вмешательств разделяли радикальные и малоинвазивные операции. Кроме того, разделили торакальные и экстраторакальные хирургические вмешательства.

Органосберегающие операции составляют большинство. Только в 20,68% случаев были применены резекционные методы хирургического лечения. Применение разработанных реконструктивных оперативных вмешательств позволяет достигнуть восстановления анатомической целостности и полной функциональности ТБД. Резекция показана только при развитии необоротных морфологических изменений, подтвержденных специальными бронхологическими и рентгенологическими методами.

Непосредственные результаты прослежены у всех 176 пациентов. Среди них хорошими были признаны результаты лечения 156 (88,64%) пациентов, удовлетворительными - 18 (10,23%), неудовлетворительными - 2 (1,13%) летальных случая. Отдаленные результаты прослежены у 119 (67,61%) больных сроком от 1 до 8 лет. Среди них: хорошие результаты у 107 детей (89,92%), удовлетворительные у 12 (10,08%).

Ключевые слова: закрытая травма грудной клетки, повреждения трахеи, трахеобронхиального дерева, легких, диафрагмы.

SUMMARY

Serdenko B.B. Blunt thoracic trauma in children. Clinics, diagnosis, treatment. Manuscript.

The dissertation for a Candidate`s degree in medical sciences by speciality 14.01.09 - Paediatric surgery. The O.O. Bogomolets National Medical University, Kyiv, 2009.

The thesis is devoted to diagnosis and treatment of blunt thoracic trauma in children. In paper was described semiotics of the damage of the trachea and bronchi, lungs, diaphragm and chest wall. The possible causes of diagnostic errors and diagnostic value of different diagnostic methods (radiological, endoscopic, laboratory and other) were studied. Systemized approach to the selection of conservative and surgical treatment. Indications for low-invasive interventions and thoracotomy were made. The own methods of treatment were offered. Reconstructive surgery lets to achieve the restoration of anatomic integrity and full functionality traheobronchial tree, and provides faster and more sustained effect then conservative therapy. Resection appears to be indicated only in the case of the development of confirmed irreversible morphological changes. Early radical intervention can prevent possible loss of lung parenchyma. The features of postoperative treatment of patients were lighted up.

Key words: blunt thoracic trauma, injury of the trachea, bronchi, lungs and diaphragm.

Размещено на Allbest.ru