Лікування високої гострої непрохідності тонкої кишки (експериментально-клінічне дослідження)

Впровадження розроблених методів лікування у порівнянні з традиційними забезпечило скорочення тривалості перебування хворих в стаці-онарі з 16,1±1,0 до 12,0±0,7 ліжко-дня, зниження тривалості післяопераційного періоду - з 14,5±1,0 до 11,2±0,6 ліжко-дня та рівня післяопераційної летальності до 2,44 %.

Ключові слова: висока гостра непрохідність тонкої кишки, хірургічне лікування, післяопераційні ускладнення.

АННОТАЦИЯ

Шапринский Е. В. Лечение высокой острой тонкокишечной непроходимости (экспериментально-клиническое исследование). - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.03 - хирургия. - Винницкий национальный медицинский университет им. Н. И. Пирогова, Винница, 2010.

Диссертационная работа посвящена улучшению результатов хирургического лечения больных с высокой острой тонкокишечной непроходимостью путем усовершенствования и повышения эффективности патогенетически обоснованных методов консервативной и оперативной коррекции.

Проанализировав состояние апоптоза и некроза клеток эпителия слизистой оболочки приводящего отдела тонкой кишки через 12 часов после моделирования острой обтурационной тонкокишечной непроходимости на высоком, среднем и низком уровнях можно утверждать следующее. После моделирования непроходимости на высоком уровне через 12 часов в эпителии слизистой оболочки приводящего отдела среднее количество потенциально жизнеспособных клеток составляет 55,51±0,44 %, на среднем - 45,47±0,55 %, на низком - 21,1±0,36 % (р<0,001). То есть, при острой тонкокишечной непроходимости уровень потенциально жизнеспособных клеток эпителия слизистой оболочки приводящего отдела достоверно выше при непроходимости в проксимальных отделах, чем в дистальных. При исследовании бактериальной контаминации тонкого кишечника установлено, что при острой обтурационной тонкокишечной непроходимости, смоделированной на высоком уровне, отмечалось наименьшее размножение микроорганизмов в сравнении с непроходимостью, смоделированной на среднем и низком уровнях. Таким образом, исследование апоптоза и некроза клеток эпителия слизистой оболочки и изучение бактериальной контаминации тонкого кишечника показало, что при моделировании непроходимости в проксимальных отделах условия для формирования первичного анастомоза при резекции кишки более благоприятны, чем в дистальных отделах. В результате проведенных экспериментальных и клинических исследований был разработан диагностический алгоритм и программа лечения больных с высокой острой тонкокишечной непроходимостью. Диагностический алгоритм заключался в выполнении обзорной рентгенографии органов брюшной полости, проведении ультрасонографии, определении пассажа бария по тонкому кишечнику.

Программа лечения больных с высокой острой тонкокишечной непроходимостью включала 3 этапа. Первый этап - предоперационный, включал проведение интенсивной трансфузионной передоперационной терапии с коррекцией водно-электролитного баланса, белкового, углеводного, витаминного обменов и обязательную декомпрессию желудка с помощью назогастрального зонда. Второй этап - интраоперационный, заключался в том, что после устранения причины непроходимости проводили интраоперационный лаваж кишки озонированным физиологическим раствором натрия хлорида с концентрацией озона 5,5 мг/л до „чистой воды” и интубацию тонкого кишечника. Третий этап - послеоперационный, заключался в проведении декомпрессии, лаважа тонкого кишечника, селективной деконтаминации и кишечной терапии проксимальных отделов и зоны анастомоза по разработанному нами „Способу лечения энтеральной недостаточности” (Патент на полезную модель № 19299 от 15.12. 2006), а также выполнении энтерального зондового питания. Выполнение предложенной программы лечения позволило в послеоперационном периоде снизить (р<0,05) проявления эндогенной интоксикации, улучшить показатели гуморального и клеточного звеньев иммунитета, снизить степень бактериальной контаминации тонкой кишки и уровень послеоперационных осложнений с 44,4 до 14,6 %.

Внедрение разработанных методов лечения при сравнении с традиционными обеспечило достоверное сокращение длительности пребывания больных в стационаре с 16,1±1,0 до 12,0±0,7 койко-дня, снижение длительности послеоперационного периода - с 14,5±1,0 до 11,2±0,6 койко-дня и уровня послеоперационной летальности до 2,44 %, в отличие от группы сравнения.

Ключевые слова: высокая острая тонкокишечная непроходимость, хирургическое лечение, послеоперационные осложнения.

SUMMARY

Shaprynskyi Y.V. Treatment of high acute small bowel obstruction (experimental-clinical research). - Manuscript.

The thesis for the scientific degree of candidate of medical sciences in speciality 14.01.03 - surgery. - Vinnytsia national Pirogov memorial medical university, Vinnytsia, 2010.

The thesis is devoted to the improvement of results of operative treatment of patients with high acute small bowel obstruction by improvement and increasing the efficacy of pathogenetically substantiated methods of conservative and operative correction. As a result of experimental and clinical investigations the diagnostic algorithm and the program of treatment has been developed, which have allowed to reduce manifestations of endogenous intoxication in the postoperative period, to improve the indices of immunity, to decrease the degree of bacterial contamination of small intestine and the level of postoperative complications from 44,4 to 14,6 %.

Introduction of the developed methods of treatment in comparison with traditional ones has provided reduction of duration of treatment of patients in the hospital from 16,1±1,0 to 12,0±0,7 bed days, decrease of duration of the postoperative period - from 14,5±1,0 to 11,2±0,6 bed days and the level of postoperative lethality to 2,44 %.

Keywords: high acute small bowel obstruction, surgical treatment, postoperative complications.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

ВГНТК - висока гостра непрохідність тонкої кишки

ВГОНТК - висока гостра обтураційна непрохідність тонкої кишки

ВКТ - внутрішньокишкова терапія

ГНК - гостра непрохідність кишки

ГОНТК - гостра обтураційна непрохідність тонкої кишки

ГПІ - гематологічний показник інтоксикації

ЕЗХ - ентеральне зондове харчування

ЕІ - ендогенна інтоксикація

ІЛК - інтраопераційний лаваж кишки

ЛІІ - лейкоцитарний індекс інтоксикації

МСМ - молекули середньої маси

МЦР - мікроциркуляторне русло

НГНТК - низька гостра непрохідність тонкої кишки

ОФР - озонований фізіологічний розчин

СДК - селективна деконтамінація

СНТК - спайкова непрохідність тонкої кишки

ТК - тонка кишка

Размещено на Allbest.ru