Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.02.03 - социальная медицина. - Национальная медицинская академия последипломного обучения им. П. Л. Шупика, Киев, 2010.

Установлено, что туберкулез легких чаще всего поражает мужчин социально-активного возраста 45-64 лет (174,7-181,7 на 100 тысяч населения), жителей сел (в 1,3 раза больше, чем городских). Больные относятся к уязвимым группам населения: имеют низкий уровень материального благополучия (82,22±1,80 %), образования и занятости (70,67±2,15 %). Они также не имеют надлежащих бытовых условий проживания (52,22±2,35 %), неудовлетворительно питаются (46,89±2,35 %) и ведут нездоровый образ жизни (81,78±1,82 % не занимаются физическими упражнениями, 58,89±2,32 % - регулярно курят и 40,89±2,32 % - злоупотребляют алкоголем). Большинство имеют недоброжелательные отношения в семье (56,22±2,34 %), каждый 3-4 одинок (38,89±2,30 %). Все перечисленное обуславливает высокий уровень тревожности и дистрессов (45,11±2,35 %), а также чувством социальной незащищенности (78,44±1,94 %).

Доказано, что факторами риска развития деструкции легочной ткани являются: социально-экономические (низкий уровень материального благополучия - показатели отношение шансов OR=8,89; 95 % доверительный интервал (95 % СІ): 4,73-13,04; р<0,002 и безработица - OR=2,80; 95 % СІ: 1,44-4,15; р<0,002), социально-бытовые (неудовлетворительные условия проживания - OR=5,91; 95 % СІ: 3,20-8,62; р<0,002), социально-психологические (одиночество - OR=5,53; 95 % СІ: 2,99-8,08; р<0,002 и дистрессы - OR=3,92; 95 % СІ: 2,19-5,64; р<0,002), а также поведенческие (злоупотребление алкоголем - OR=2,81; 95 % СІ: 1,58-4,04; р<0,002).

Установлены медико-организационные недостатки в проведении первичной, вторичной и третичной профилактики туберкулеза легких, преимущественно за счет недостаточного уровня квалификации и недоукомплектованности кадров в общесоматических учреждениях. Результатом этого явилось нерациональное соотношение между основными методами выявления туберкулеза (по данным обращаемости и по данным целевых медицинских осмотров - 2:1), высокая частота деструктивных форм среди впервые выявленных (70,0 %). Стандарт качества диагностики на этапе специализированных стационаров выполняется на 70%, а лечения - на 85 %.

Выявлено, что на постгоспитальном этапе стандарты проведения диспансеризации и реабилитации выполняются только на 30 % за счет: неполного охвата больных наблюдением (32,67±2,21 %) и санаторно-курортным лечением (54,89±2,35 %), недостаточного соблюдения индивидуальных программ реабилитации (67,78±2,20 %).

Установлено, что для больных туберкулезом легких характерен высокий уровень недоверия к медицинскому персоналу (41,56±2,32 %) за счет недостаточного внимания с его стороны (61,24±3,65 %), а также неудовлетворенности организацией и результатами оказанной медицинской помощи (39,56±2,31 %), следствием чего является низкая информированность о проводимых им обследованиях.

Выявленные медико-социальные недостатки системы профилактики и реабилитации больных туберкулезом стали концептуальной основой ее усовершенствования за счет создания двух взаимодополняющих моделей: функционально-структурной и информационно-образовательного обеспечения населения знаниями о туберкулезе. Их особенностью являются усовершенствованные действующие (улучшение информированности на всех этапах лечебно-профилактической помощи) и добавленные качественно новые элементы (психологическая помощь при стационарном лечении и реабилитации). Они совместно обеспечивают первичную профилактику заболевания, его раннее выявление и своевременное установление диагноза, эффективное лечение и качественную реабилитацию.

Предложенные модели по данным экспертных оценок обеспечивают доступность (9,00 баллов), профилактическую направленность (соответственно 8,65), этапность (8,65), комплексность (8,55), преемственность (8,30) и системность (8,20). Их внедрение позволит улучшить охват населения целевыми профилактическими осмотрами и обязательными обследованиями (100,00 %), снизить удельный вес деструктивных форм (100 %), уровни первичной заболеваемости и инвалидности (65,00 % и 90,00 % соответственно). Реализация моделей позволит улучшить информированность (100,00 %) и психологическое состояние больных (90,00 %), увеличить выявление групп риска, повысить медицинскую (95,00 %) и экономическую эффективность (75, 00 %).

Внедрение отдельных элементов предложенной оптимизированной системы профилактики и реабилитации больных туберкулезом в пилотных районах позволило улучшить профилактическую работу, в частности раннее выявление заболевания при комплексных профилактических осмотрах, флюороосмотрах и туберкулинодиагностике (на 2,17-8,79 %), снизить показатели заболеваемости деструктивными и бациллярными формами туберкулеза (на 8,68-15,12 %), а также рецидивирования туберкулеза легких (5,62-50,37 %). Это позволяет рекомендовать внедрение усовершенствованной системы профилактики и реабилитации больных туберкулезом в других лечебно-профилактических учреждениях соответствующего профиля.

Ключевые слова: туберкулез, инвалидность, профилактика, реабилитация.

summary

Stovban I. V. Medical and social substantiate of the prevention and rehabilitation system of the patients with tuberculosis. - Manuscript.

Thesis for a degree of Candidate of Medical Science by speciality 14.02.03 - Social Medicine. - National P. L. Shupik Medical Academy of postgraduate education, Kyiv, 2010.

There are studied features socio-economic, socio-psychological, mode, and behaviours factors environments are at a disease on tuberculosis in the thesis. A necessity is reasonable and ways are offered psychological correction treatment and rehabilitations patients with tuberculosis.

Scientifically reasonable conception worked out and inculcated perfectly system of prevention and rehabilitations of patients with tuberculosis, what compose two models - functional and structure, and informatively educational providing of population knowledge about tuberculosis. Became the inalienable constituents of the offered optimized system it high-quality new elements are a grant of psychological help such to patients during inpatient treatment and rehabilitation and increase of knowledge on all levels care help. By scientific subsoil of it became discovered in research considerable distribution of distress and harmful habits among the probed contingent on a background the high level of mistrust to the doctors. Essence of the offered innovation consists in introduction of position of psychologist - skilled specialist, realization of psychological diagnostics, special testing is included in jurisdiction of which, choice of method of individual correction, training work from by patients with tuberculosis and others like that. туберкульоз профілактика реабілітація інвалідність

Key words: tuberculosis, disability, prevention, rehabilitation.

Размещено на Allbest.ru