Спіральна комп'ютерна томографія в діагностиці захворювань кісток та порожнин лицевого черепа

При плануванні імплантації з допомогою методів променевої діагностики (ортопантомографії та СКТ) ми вирішували такі завдання:

- виявлення патології зубощелепової системи (залишкових фрагментів коренів, ретенованих зубів, ділянок деструкції кісткової тканини);

- візуалізація анатомії та патології верхньощелепових пазух;

- визначення з допомогою СКТ-гістографії стану щелеп (протяжність дефектів зубних рядів, висота, ширина альвеолярного відростка, ширина зовнішньої і внутрішньої кортикальних пластинок);

- визначення якісного стану альвеолярного відростка щелеп для вибору місця імплантації;

- уточнення топографії анатомічних структур в зоні імплантації;

- вибір місця встановлення, кількості, розмірів, осьової орієнтації дентальних імплантів.

При плануванні лікування за даними профілю зміни щільності кісткової тканини на СКТ ми рекомендували оптимальну конфігурацію імплантаційної системи. Протипоказаннями до імплантації вважали середні показники щільності кісткової тканини в місці передбачуваної імплантації нижчі ніж 300±54 од.Н. на верхній щелепі, та 500±73 од.Н. - на нижній щелепі. Дані про ширину альвеолярного відростка нижньої щелепи, просторове розташування нижньощелепного каналу на аксіальних зрізах дозволяли планувати й проводити імплантацію навіть при вираженій атрофії альвеолярного відростка в місці передбачуваної операції.

З допомогою СКТ нами обстежено 235 хворих з гострим синуситом. За даними клініки, ендоскопічних втручань та СКТ ми поділили їх на такі групи:

1) пацієнти з гострим синуситом без порушення архітектоніки порожнини носа:

а) із збереженою функцією співусть;

б) з частковою блокадою співусть;

в) з повною блокадою співусть.

2) пацієнти з гострим синуситом та змінами архітектоніки порожнини носа:

а) із збереженою функцією співусть;

б) з повною блокадою співусть.

Запропонована класифікація гострого синуситу дозволила на основі даних СКТ обрати та обґрунтувати оптимальну тактику лікування залежно від функції співусть пазух.

Семіотика комп'ютерно-томографічних діагностичних зображень гострого синуситу розроблена на основі аналізу томографічних зображень 130 хворих першої групи та 105 пацієнтів другої групи.

При катаральній формі гострого гаймориту, фронтиту та сфеноїдиту на СКТ візуалізували пристінкові нашарування товщиною до 5 мм з чіткими хвилястими контурами щільністю 10-15 од.Н. (у фазі набухання) або значне збільшення товщини слизової оболонки сумарною щільністю 5-10 од.Н. (у фазі набряку). В комірках решітчастого лабіринту при гострому етмоїдиті за рахунок великої кількості перегородок не завжди вдавалося з високою точністю провести вимірювання денситометричних показників потовщеної слизової оболонки.

При серозному та гнійному гострих синуситах на СКТ визначали потовщення слизової пазух щільністю до 20-30од.Н. та патологічний вміст в них, щільність якого відповідала серозному чи гнійному ексудату (10-35од.Н.). Якщо прохідність співустя пазухи залишалась збереженою, то в ній візуалізували горизонтальний рівень ексудату. При блоку співустя, крім випоту в пазусі, наявні міхурці повітря чи симптом «природного контрастування», якщо гнійний ексудат заповнював весь об'єм пазухи і його денситометрична щільність була вищою, ніж щільність набряклої слизової оболонки.

За рахунок отримання тонких зрізів при СКТ є можливість візуалізації анатомічних особливостей порожнини носа, пазух та стану їх співусть. Це дозволяє залежно від функціональної спроможності співусть обирати диференційовані підходи до тактики лікування пацієнтів. В ЛОР-клініці ІФНМУ при недостатній ефективності консервативного лікування, зумовленого тривалим блоком співусть, що діагностовано при СКТ у 10,7% пацієнтів з гострим риносинуситом, проводили малоінвазивну маніпуляцію - зондування пазухи через природне співустя. Використання цієї методики сприяло усуненню блоку співусть і відновленню функції мукоциліарної транспортної системи.

Варіанти анатомії порожнини носа були однією з причин виникнення гострого синуситу. Виявлено достовірні дані про локалізацію гострого синуситу на боці протилежному викривленню носової перегородки та розташуванню шипів та гребенів її. Це відповідає загальноприйнятій концепції розвитку гострого синуситу.

Спірально-комп'ютерно-томографічну семіотику хронічних синуситів вивчено на основі аналізу комплексного обстеження та лікування 334 хворих з хронічним синуситом.

При катаральній формі хронічного синуситу зміни на спіральних комп'ютерних томограмах залежали від фази розвитку запального процесу. У фазі ремісії візуалізували потовщення слизової оболонки щільністю 15-25 од.Н. з незначним стандартним відхиленням. При гістографічному аналізі показники рентгенівської густини щільності слизової оболонки від Р_min до P_max відрізнялись незначною мірою. У фазі загострення (8 випадків) хронічного катарального синуситу потовщена слизова оболонка пазух неоднорідна. При гістографічному аналізі показники щільності її дуже варіабельні. При цьому середньоарифметична щільність (Mean) знижується до показників 15-20 од.Н.

Пристінково-гіперпластична форма хронічного синуситу (58 випадків) на СКТ характеризувалась однорідними пристінковими нашаруваннями високої щільності з незначним стандартним відхиленням. Показники середньоарифметичної щільності на гістограмах були вищими, ніж при катаральній формі, і коливалась в межах 22-73 од.Н. Ці показники та товщина слизової оболонки, як правило, залежали від тривалості запального процесу в пазухах, наявності чи відсутності загострення його.

Фіброзні зміни в пазухах спостерігали після оперативних втручань на них (6 випадків) та як залишкові явища - після перенесеного запального процесу (9 випадків). На СКТ візуалізували гіперденсивні утвори на стінках та в порожнині пазух у вигляді тяжів високої щільності з чіткими контурами. Тяжі мали неправильну форму, займали частину чи весь об'єм ураженої пазухи. Щільність утворів при точковому вимірюванні становили приблизно 82-120 од.Н. Через неправильну форму їх, викреслювання зон зацікавленості для побудови гістограм було проблематичним.

Хворих з поліпозним (105 випадків) та поліпозно-гнійним риносинуситами (24 випадки) залежно від етіології, характеру перебігу захворювання, наявності аеродинамічних порушень в порожнині носа та навколоносових пазухах поділили на 4 групи:

· 1 група - 68 пацієнтів (52,71%) з поліпозом в результаті аеродинамічних порушень у порожнині носа та навколоносових

пазухах;

· 2 група - 24 пацієнти (18,61%) з поліпозом в результаті хронічного гнійного запалення слизової оболонки порожнини носа й навколоносових пазух;

· 3 група - 14 пацієнтів (10,85%) з поліпозною гіперплазією грибкової етіології;

· 4 група - 23 пацієнти (17,83%) з поліпозним процесом асоційованим з непереносимістю до аспірину.

У 53 випадках (41,08%) візуалізували ізольовані поліпи в пазухах. Дані СКТ з використанням гістографічного аналізу дозволили проводити доопераційну прецизійну диференціальну діагностику поліпів. При простих поліпах середньоарифметична щільність тканини їх коливалась в межах 30-60 од.Н. зі стандартним відхиленням 20-28 од.Н. Слизисті поліпи на СКТ були більш гетерогенними з значними коливаннями на гістограмі, від від'ємних до плюсових показників, та середньоарифметичною щільністю нижчою, ніж у простих поліпів, - менше 30 од.Н.

Спірально-комп'ютерно-томографічна семіотика фіброзних поліпів у пазухах характеризувалась утворами високої щільності (більше, ніж 60 од.Н.) з чіткими контурами та відсутністю від'ємних показників щільності на гістограмах.

Як правило, при наявності поліпозного риніту та синуситу гістографічна характеристика поліпозних розростань була приблизно однаковою.

Спірально-комп'ютерно-томографічними особливостями поліпозного риносинуситу, поєднаного з непереносимістю аспірину, можна вважати значну розповсюдженість процесу (в 15 пацієнтів поліпи локалізувались у верхньощелепних пазухах, комірках решітчастого лабіринту; у 8 - розповсюджувались на клиноподібну та лобову пазухи), поєднання уражень пазух з ураженням порожнини носа, двобічну локалізацію процесу. Денситометричні показники поліпів у хворих цієї групи не відрізняється від інших. Пробу з аспірином провели 35 пацієнтам, у яких з анамнезу та за даними об'єктивного обстеження запідозрено “аспіринову тріаду”. У 23 хворих проба була позитивною, у 12 - від'ємною.

У 36 випадках хронічного синуситу при СКТ діагностовано ускладнення з боку орбіти, стінок пазух та тканини головного мозку. Серед них мукоцелє - 5 випадків (13,89%), піоцелє - 1 випадок (2,78%), ремоделювання пазух та остеомієліт стінок їх - 18 випадків (50%), менінгіт - 3 випадки (8,33%), запалення м'яких тканин орбіти - 3 випадки (8,33%), ретробульбарний абсцес - 6 випадків (16,67%), в тому числі у 1 хворого - з формуванням абсцесів у скроневій ділянці. СКТ є високочутливим та інформативним методом діагностики риносинусогенних орбітальних та внутрішньочерепних ускладнень (точність - 90%), що дозволяє проводити диференціальну діагностику їх та візуалізувати патологію пазух.

Найчастішим ускладненням хронічних синуситів була зміна об'єму уражених пазух з руйнуванням їх стінок. У таких випадках виникали питання проведення диференціальної діагностики між хронічним запальним процесом в пазусі та об'ємним процесом її. Спірально-комп'ютерно-томографічними симптомами, характерними для запального процесу при первинному обстеженні, вважали: двобічність ураження, значну поширеність процесу із захопленням більшості пазух, неоднорідність вмісту пазух зі значними коливаннями від Р_min до P_max на гістограмах.

Дані гістографічного аналізу при пухлинах вказують на м'якотканинну природу вмісту пазух середньоарифметичною щільністю 35-50 од.Н. з незначними відхиленнями її. Крім цього, при ураженні порожнини носа та пазух спостерігається кореляція даних гістографії в них. Незважаючи на високу чутливість гістографічного аналізу, в таких випадках точність його становила 73%.

Таким чином, СКТ з гістографічним аналізом є високоінформативним методом діагностики хронічних синуситів, що дозволяє встановити характер ураження, його локалізацію та можливі ускладнення. Низькі показники щільності потовщеної слизової оболонки на гістограмах при хронічному синуситі вказують на оборотність змін слизової оболонки.

ВИСНОВКИ

В дисертаційній роботі запропоновані нові підходи вирішення наукової проблеми щодо підвищення ефективності діагностики та моніторингу перебігу захворювань та травматичних пошкоджень лицевого черепа, обґрунтовано оптимальний комплекс променевих методів дослідження. Розроблена СКТ семіотика, визначені критерії ефективності її використання для прицезійного розпізнавання даної патології.

1. Вперше на значному дослідницькому матеріалі доведена значущість та діагностична ефективність спіральної комп'ютерної томографії у виявленні травм та захворювань лицевого черепа.

Середні показники точності спіральної комп'ютерної томографії становили відповідно: при травмах - 95,74%, при запальних процесах - 96,77%, при доброякісних кістозних осередках - 98,98%, при гострих синуситах - 99,2%, при хронічних синуситах - 97,89%.

2. Спіральна комп'ютерна томографія є високоінформативним методом в оцінці нормальної анатомії структур лицевого черепа та її варіантів, що дозволяє візуалізувати дрібні анатомічні утвори порожнини носа, співустя пазух, структури остіомеатального комплексу, співвідношення анатомічних структур порожнини носа, приносових пазух та порожнин орбіт та черепа, а це має вирішальне значення для бачення патологічних процесів та з'ясування причин їх виникнення. Слизова оболонка приносових пазух у вигляді тонкої пристінкової полоски шириною до 0,5-1 мм простежується у 56,67% пацієнтів. Особливою перевагою СКТ є можливість візуалізувати функціональний стан слизової оболонки порожнини носа при носовому циклі.

3. Показники ефективності спіральної комп'ютерної томографії при травматичних пошкодженнях становили: кісток лобової, носової та очноямкової ділянок - чутливість - 94,74%, специфічність - 100%, точність - 97,22%; середньої ділянки лицевого скелета - чутливість - 95%, специфічність - 95%, точність - 95%; нижньої щелепи - чутливість - 100%, специфічність - 90%, точність - 95%; множинних пошкодженнях лицевого черепа - чутливість - 93,94%, специфічність - 96,97%, точність - 95,45%; поєднаних пошкодженнях лицевого та мозкового черепа - чутливість - 93,33%, специфічність - 93,33%, точність - 93,33%.

Використання СКТ в діагностичному алгоритмі обстеження пацієнтів з травматичними пошкодженнями лицевої та лобової ділянок голови дозволило виявити та правильно оцінити сукупність пошкоджень і забезпечили вибір найбільш оптимального методу лікування.

4. У розпізнаванні запальних процесів щелеп використання спіральної комп'ютерної томографії дозволило провести диференціальну діагностику з визначенням ступеня розповсюдженя процесу, розмірів, форми ділянки остеонекрозу, наявності секвестрів, періоститу, змін з боку м'яких тканин та приносових пазух. При підгострій стадії остеомієліту показники інформативності спіральної комп'ютерної томографії становили: чутливість - 95,24%, специфічність - 97,61%, точність - 96,43%; при хронічній стадії - чутливість - 96,15%, специфічність - 98,08%, точність - 97,12%.

5. Такі спірально-комп'ютерно-томографічні семіотичні критерії, як візуалізація патологічного утворення, однорідність чи неоднорідність його, розміри, форма, здуття кістки в місці розташування кістозного осередку, стан кортикальних пластинок, деструкція кістки, розповсюдження утвору в навколишні тканини, наявність включень в просвіті порожнин при розпізнаванні доброякісних кістозних осередків щелеп різного походження дозволяють з високою точністю (97,09% - 100%) встановити характер новоутвору, провести диференціальну діагностику.

6. Запропонований алгоритм променевого обстеження, який полягає у проведенні ортопантомографії, спіральної комп'ютерної томографії з гістографічним аналізом та побудовою мультипланарних і об'ємних реконструкцій у хворих з генералізованим парадонтитом та адентією, що супроводжуються остеопорозом, дозволяє об'єктивізувати зміни в альвеолярних відростках щелеп. Саме гістографічний аналіз дозволяє провести кількісну та якісну характеристики стану кісткової тканини та обрати оптимальний план лікування і оперативного втручання. У 56,52% пацієнтів при остеоденситометрії поперекового відділу хребта виявлено остеопенічний синдром, що вказує на взаємозв'язок генералізованого парадонтиту та структурно-функціональних змін кісткової тканини організму.

7. Запропонована на основі даних спіральної комп'ютерної томографії класифікація гострого синуситу, що включає зміни архітектоніки порожнини носа і стан співусть пазух, дозволяє обирати та обґрунтовувати тактику лікування цих пацієнтів і попереджувати внутрішньочерепні та орбітальні ускладнення.

8. Застосування гістографічного аналізу та функціональних проб з використанням фармакологічних препаратів підвищують чутливість (96,91%) та специфічність спіральної комп'ютерної томографії (98,15%) у проведенні диференціальної діагностики різних форм хронічних синуситів. Одночасно точність спіральної комп'ютерної томографії з гістографією при м'якотканинних утворах порожнини носа та приносових пазух становить 73% і є недостатньою для проведення диференціальної діагностики між запальним і пухлинним процесами.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

1. У хворих з травматичними пошкодженнями лицевої та лобової ділянок спірально-комп'ютерно-томографічне обстеження показано в складних для діагностики випадках після аналізу рентгенограм чи ортопантомограм та консультації з щелепно-лицевим хірургом. У випадку поєднаних пошкоджень лицевого та мозкового черепа спіральна комп'ютерна томографія цих ділянок показана зразу при поступленні пацієнта до спеціалізованого стаціонару.

2. Застосування спіральної комп'ютерної томографії в пацієнтів із запальним процесом щелеп дає додаткову інформацію про характер ураження, його стадію, локалізацію, просторове розташування та допомагає хірургу-стоматологу обрати адекватну тактику оперативного лікування.

3. При кістозних осередках щелеп спіральна комп'ютерна томографія порівняно з рентгенографією та ортопантомографією підвищує точність дослідження залежно від нозологічних форм до 96,94-100% і повинна використовуватись після них для проведення диференціальної діагностики та вибору методу оперативного втручання.

4. У хворих з генералізованим пародонтитом та адентією щелеп, що супроводжуються остеопенією, спіральна комп'ютерна томографія є обов'язковим методом променевої діагностики, що дозволяє деталізувати зміни в щелепах, обрати оптимальний метод оперативного втручання та імплантації. Особам зрілого та похилого віку з остеопенією для визначення мінеральної щільності кісткової тканини показана остеоденситометрія.

5. При плануванні оперативного лікування хворих з риносинуситами показана спіральна комп'ютерна томографія з гістографічним аналізом, що дозволяє візуалізувати анатомічні варіанти порожнин носа та приносових пазух та може визначити характер ураження їх.

Список праць, опублікованих за темою дисертації

1. Сучасні методи діагностики і неінвазивного лікування гострого верхньощелепового риносинуїту: [Методичні рекомендації / В.І.Попович, В.М.Рижик, П.Ф.Дудій, В.М.Ванченко, І.В.Кошель, М.І.Дерев'янко, Р.М.Фіщук]. Київ, 2009. 21 с. (Автором забезпечено проведення спіральних комп'ютерних томографій пацієнтам та їх аналіз, підготовлено ілюстрації, відредаговано методичні рекомендації до друку).

2. Дудій П.Ф. Комп'ютерна томографія в діагностиці запальних захворювань верхньощелепної пазухи. / П.Ф. Дудій // Променева діагностика, променева терапія. Випуск 2. К. 1998. С. 141-143.

3. Дудій П.Ф. Комп'ютерна томографія в розпізнаванні ангіом м'яких тканин обличчя / П.Ф. Дудій // Променева діагностика, променева терапія. Випуск 3. К. 1998. С. 131-133.

4. Дудій П.Ф. КТ в діагностиці одонтогенного гаймориту / П.Ф. Дудій // Променева діагностика та променева терапія. Випуск 12. К. 2002. С. 6-10.

5. Прицільна селективна біопсія та комп'ютерна томографія колоносових пазух у діагностиці хронічних епіфарингітів / В.М.Рижик, П.Ф. Дудій, І.В.Попович, І.В.Бачинський, З.Я.Витвицький, В.М.Ванченко // Променева діагностика та променева терапія. Випуск 13. К. 2002. С. 11-14. (Автором проведено комп'ютерно-томомграфічне обстеження пацієнтів, проаналізовано результати у порівнянні з верифікованими діагнозами, підготовлено статтю до друку).

6. Оптимізація методів діагностики та лікування хворих з запальними процесами в лобній пазусі / В.М.Рижик, П.Ф. Дудій, І.В.Попович, І.В.Бачинський, В.М.Ванченко// Ринологія. 2003. №2. С. 12-17. (Автором проведено променеве дослідження пацієнтів з запальними процесами в лобній пазусі, проведено порівняльний аналіз їх інформативності, підготовлено статтю до друку).

7. Дудій П.Ф. Візуалізація захворювань лобної пазухи за допомогою комп'ютерної томографії. / П.Ф. Дудій // Променева діагностика променева терапія. Випуск 16. К. 2003. С. 13-18.

8. Дудій П.Ф. Підвищення ефективності променевої діагностики травматичних пошкоджень лицевого черепа. / П.Ф. Дудій // Променева діагностика, променева терапія. К. 2004. С. 89-96.

9. Комплексна оцінка змін в носовій порожнині при параназальних синуситах./ І.В.Бачинський, П.Ф. Дудій, І.В.Попович, В.М.Рижик, В.М.Ванченко // Ринологія. 2004. №3. С. 22-26. (Автором проведено СКТ-обстеження пацієнтів, проаналізовано результати, підготовлено статтю до друку).

10. Дудій П.Ф. Діагностична ефективність комп'ютерної при остеомієліті щелеп / П.Ф. Дудій // Променева діагностика променева терапія. 2004.№3. С. 33-36.

11. Рижик В.М. Можливості методів діагностичної візуалізації при пошкодженнях нижньої щелепи. / В.М.Рижик, П.Ф. Дудій, З.Я.Витвицький // Променева діагностика, променева терапія. Збірка наукових робіт Асоціації радіологів України. 2005. С. 117-119. (Автором проведено променеве дослідження пацієнтів з травмами, вивчено особливості радіологічної картини, проаналізовано результати, підготовлено статтю до друку).

12. Рижик В.М. Досвід використання комп'ютерної томографії в наданні ургентної допомоги в Івано-Франківській обласній клінічній лікарні. / В.М.Рижик, П.Ф. Дудій, В.М.Кметюк // Променева діагностика, променева терапія. Збірка наукових робіт Асоціації радіологів України. 2005. С.120-124. (Автор забезпеив обстеження частини пацієнтів, проаналізував дані комп'ютерно-томомграфічних обстежень пацієнтів ОКЛ, провів статистичну обробку матеріалу, підготував статтю до друку).

13. Дудій П.Ф. Комп'ютерна та спіральна комп'ютерна томографія при плануванні лікування хворих в щелепно-лицевій хірургії./ П.Ф. Дудій // Галицький лікарський вісник. 2005. Т.12. №3. С. 98-100.

14. Вплив хірургічної корекції структур порожнини носа на перебіг запальних процесів у передній групі навколоносових пазух. /М.І.Бачинська, І.В.Попович, І.В.Бачинський, В.М.Рижик, П.Ф.Дудій, Н.М.Кудерська // Журнал вушних, носових та горлових хвороб. 2006. №1. С. 41-44. (Автором проведено СКТ-обстеження пацієнтів з запальними процесами приносових пазух, проаналізовано результати, відредаговано статтю до друку.)

15. Аспіриновий назальний поліпоз: нові підходи до діагностики /І.В.Попович, В.М.Рижик, П.Ф.Дудій, І.В.Попович, В.М.Ванченко, М.І.Бачинська// Ринологія. 2006. №1. С. 60-64. (Автором проведено СКТ-обстеження пацієнтів з поліпозним риносинуситом, запропоновано спосіб СКТ-діагностики аспіринового поліпозу, відредаговано статтю до друку).

16. Дудій П.Ф. Діагностичні можливості КТ та СКТ у диференційній діагностиці та плануванні лікування кістозних новоутворів щелеп./ П.Ф. Дудій // Променева діагностика та променева терапія. 2006. №1. С. 31-33.

17. КТ-семіотика уражень кісток черепа при фіброзній дисплазії / В.М.Рижик, П.Ф. Дудій, В.М.Кметюк, З.Я.Витвицький // Променева діагностика та променева терапія. 2006. №1. С. 34-37. (Автором проведено променеве дослідження пацієнтів, аналіз архівного матеріалу кабінету СКТ ОКЛ, вивчена комп'ютерно-томографічна семіотика змін кісток при фіброзній дисплазії, підготовлено статтю до друку).

18. Диференційна діагностика інфільтративних та проліферативних змін слизової оболонки носа за допомогою СКТ / В.М.Рижик, П.Ф.Дудій, В.І.Попович, М.І.Бачинська, І.В.Попович // Променева діагностика, променева терапія. 2006. №3. С. 51-54. (Автором запропоновано спосіб диференціальної діагностики ринітів з допомогою СКТ, проведено обстеження пацієнтів, підготовлено статтю до друку).

19. Вивчення взаємозалежності між мінеральною щільністю кісткової тканини і генералізованим парадонтитом. / В.П.Пюрик, Г.Б.Проць, В.В.Грекуляк, М.І.Гопко, З.Я.Витвицький, П.Ф.Дудій // Український стоматологічний альманах. 2006. №3. С. 29-31. (Автором проаналізовано результати комплексного променевого обстеження пацієнтів, відредаговано статтю до друку).

20. Вивчення стану кісткової тканини щелеп за допомогою спіральної комп'ютерної томографії та комп'ютерних технологій / А.В.Пантус, В.П.Пюрик, В.М.Рижик, М.А.Лучинський, П.Ф.Дудій // Современная стоматология. 2007. №4. С. 90-95. (Автором проведено СКТ-обстеження пацієнтів, проаналізовано результати, відредаговано статтю до друку).

21. Дудій П.Ф. СКТ-анатомія кісток лицевого черепа, порожнини носа та приносових пазух / П.Ф. Дудій // Променева діагностика, променева терапія. 2007. №4. С. 24-30.

22. Комп'ютерно-томографічна семіотика та диференціальна діагностика поліпозного риносинуситу / В.М.Рижик, П.Ф.Дудій, В.І.Попович, М.І.Бачинська, В.М.Ванченко // Променева діагностика, променева терапія. 2007. №4. С. 31-35. (Автором проведено обстеження хворих та вивчено особливості СКТ-семіотики поліпозного риносинуситу, підготовлено статтю до друку).

23. Структурно-функціональний стан кісткової системи у хворих на генералізоаний парадонтит із супутнім захворюванням щитовидної залози / Н.С.Мельник, І.П.Мазур, В.М.Рижик, П.Ф.Дудій, З.Я.Витвицький // Архів клінічної медицини. 2008. №1(13). С. 31-33. (Автором проведено СКТ-дослідження пацієнтів, проаналізовано результати, відредаговано статтю до друку).

24. Радіологічна семіотика змін черепа при синдромі Сотоса / В.М.Рижик, А.В.Пантус, П.Ф.Дудій, Л.З.Деркач, О.Д.Свистак // Український радіологічний журнал. 2009. №2. С. 177-181. (Автором проведено СКТ-обстеження, вивчено семіотику звін при синдромі Сотоса,, відредаговано статтю до друку).

25. СКТ - маркери спадквої схильності до хронічних риносинуситів /Д.І.Заболотний, І.В.Кошель, П.Ф.Дудій, В.М.Рижик, В.І.Попович// Ринологія. 2009. № 3. С. 3-8. (Автором проведено СКТ-обстеження пацієнтів, проаналізовано результати дослідження).

26. Дудій П.Ф. Роль спіральної комп'ютерної томографії при дентальній імплантації / П.Ф. Дудій // Галицький лікарський вісник. 2009. Т.16, №4. С. 47-50.

27. Неинвазивная дифференцированная терапия острых риносинисутов /В.И.Попович, В.Н.Рыжик, П.Ф.Дудий, В.Н.Ванченко, И.В.Попович //Российская ринология. 2008. №4. С. 13-17. (Автором проведено СКТ-обстеження пацієнтів, запропонована класифікація гострих риносинуситів в залежності від змін архітектоніки порожнини носа та прохідності співусть,відредаговано статтю до друку).

28. Ендоназальна діагностично-лікувальна пункція клиновидної пазухи під рентгенологічним контролем: [Інформаційний лист / В.І.Попович, І.В.Бачинський, В.М.Ванченко, П.Ф.Дудій, М.І.Бачинська; Укрмедпатентінформ]. К., 2004. 3 с. (Автором проведено променеве обстеження пацієнтів, підготовлено інформаційний лист).

29. Патент № 12610 UA, МПК (2006) Н03 К 19/20, А61В6/00 / Спосіб діагностики зубощелепних аномалій / Пюрик В.П., Пантус А.В., Дудій П.Ф.; заявники і власники. №u 2005 08133; заявл: 18.08.2005; опубл. 15.02.2006, Бюл.№2. (Автором запропоновано спосіб діагностики, відредаговано патент до друку).

30. Патент № 17473 UA, МПК (2006) А61В6/03, А61В19/04 /Спосіб стереометричного дослідження пропорційності обличчя / Пантус А.В., Дудій П.Ф., Пермінов О.Б., Грекуляк В.В.; заявники і власники. №u 2006 04580; заявл: 25.04.2006; опубл. 15.09.2006, Бюл.№9. (Автором запропоновано спосіб стереометричного дослідження пропорційності обличчя, проведено СКТ-обстеження пацієнтів, відредаговано патент до друку).

31. Патент № 77510 UA, МПК (2006) А61В8/13, А61В10/00 Спосіб диференціальної діагностики хронічного катарального та хронічного гіпертрофічного риніту / Рижик В.М., Дудій П.Ф., Попович В.І., Бачинська М.І.; заявники і власники. №2004 1008621; заявл: 22.10.2004; опубл. 15.12.2006, Бюл.№12. (Автором запропоновано спосіб диференціальної СКТ-діагностики ринітів, проведено обстеження пацієнтів, проаналізовано результати дослідження, підготовлено патент до друку).

32. Патент № 78328 UA, МПК (2006) А61В6/03 Спосіб діагностики неперносимості аспірину у хворих з поліпозним риносинуїтом / Рижик В.М., Дудій П.Ф., Попович В.І., Семотюк М.М. Н.В.Чернюк, І.В.Попович; заявники і власники. №а 2005 00299; заявл: 13.01.2005; опубл. 15.03.2007, Бюл.№3. (Автором запропоновано спосіб диференціальної СКТ-діагностики поліпозного риносинуїту, проведено СКТ-дослідження пацієнтів, проаналізовано результати, підготовлено патент до друку).

33. Патент № 21345 UA, МПК (2006) А61В6/14 Спосіб визначення стану кісткової тканини за допомогою комп'ютерної томографії у хворих з зубощлепними аномаліями: патент на корисну модель / Пантус А.В., Пюрик В.П., Рижик В.М., Дудій П.Ф., Челій О.І., Шургот А.М.; заявники і власники. №u 2006 09570; заявл: 04.09.2006; опубл. 15.03.2007, Бюл.№3. (Автором проведено СКТ-обстеження пацієнтів, відредаговано патент до друку).

34. Патент № 78646 UA, МПК (2006) А61N5/01 Спосіб сіалотермографічної діагностики синдрому Шегрена: патент на винахід / Челій О.І., Дудій П.Ф., Бутніцький М.М.; заявники і власники. №а 2005 09510; заявл: 10.10.2005; опубл. 10.04.2007, Бюл.№4. (Автором запропоновано методику дослідження, підготовлено патент до друку).

35. Патент № 87407 UA, МПК (2009) А61В1/24, А61В6/14 Спосіб контролю за репаративними процесами пародонту при лікуванні гранулематозного періодонтиту / Вівчаренко В.І., Дудій П.Ф., Вівчаренко І.М., Витвицький З.Я., Андрійців С.С.; заявники і власники. № а 2008 01898; заявл: 25.03.2008; опубл. 10.07.2009, Бюл.№13. (Автором проведено рентгенологічне обстеження пацієнтів, денситометричне дослідження рентгенограм, підготовлено патент до друку).

36. Дудій П.Ф. Кістозні новоутворення кісток щелепно-лицевої ділянки / П.Ф.Дудій, В.М.Рижик // Рентгенологія-практика. 2007. №2. С.31-35. (Автором вивчено особливості рентгенологічної картини кістозних новоутворів щелепно-лицевої ділянки та проаналізовано інформативність рентгенологічних методів і СКТ при виявленні їх, підготовлено статтю до друку).

37. Порівняльна характеристика даних рентгенографії і комп'ютерної томографії в діагностиці патології решітчастого лабіринту/ І.В.Бачинський, В.М.Рижик, М.О.Гайналь, П.Ф.Дудій // Матеріали ювілейної науково-практичної конференції присвяченої 100-річчю з дня народження О.С.Коломійченка. К. 1998. С. 171. (Автором проведено аналіз діагностичних зображень, підготовлено тези до друку).

38. Комп'ютерна томографія в прецизійній діагностиці онкологічної патології приносових пазух / В.М.Рижик, П.Ф.Дудій, І.В.Бачинський, В.М.Кметюк // Променева діагностика, променева терапія. Збірка наукових праць асоціації радіологів України. Випуск 2. К. 1998. С. 67. (Автором проведено обстеження пацієнтів, аналіз матеріалу в порівнняні з даними верифікації, підготовлено тези до друку).

39. Рижик В.М. Комп'ютерна томографія в диференціальній діагностиці захворювань шиї / В.М.Рижик, П.Ф.Дудій, З.Я.Витвицький // Променева діагностика, променева терапія. Випуск 2. К. 1998. С. 68 (Автором проведено обстеження пацієнтів, проаналізовано результати, підготовлено тези до друку).

40. Магнітно-резонансна терапія в діагностиці захворювань приносових пазух / Я.С.Бабій, С.І.Лазарь, Н.М.Левадна, О.П.Салівон, П.Ф.Дудій // Променева діагностика, променева терапія. Випуск 2. К.1998. С.14. (Автором проведено аналіз літератури та проаналізовано результати МРТ).

41. Співвідношення даних оглядової рентгенографії, комп'ютерної томографії із даними оперативних втручань при патології верхньощелепних пазух і решітчастого лабіринту / І.В.Бачинський, В.М.Рижик, П.Ф.Дудій, М.О.Гайналь //Журнал вушних, носових і горлових хвороб. №3. (додаток). К. 1999. С. 16-17. (Автором проведено променеве обстеження пацієнтів, порівняно результати з даними оперативних втручань, підготовлено тези до друку).

42. Можливості комп'ютерної томографії при діагностиці захворювань верхньощелепних пазух / І.В.Бачинський, В.М.Рижик, П.Ф.Дудій, М.О.Гайналь // Журнал вушних, носових і горлових хвороб. № 3. (додаток). К. 1999. С. 54-56. (Автором проведено КТ обстеження пацієнтів, підготовлено тези до друку).

43. Computer tomography cranio-facial-maxillary surgery / G.P.Ruzin, M.P.Buzykh,V.M.Ryzhik, P.F.Dudij // Annals of Anatomy. Vol.182. 2000. P. 95 (Автором проведено обстеження пацієнтів, відредаговано тези до друку).

44. Рижик В.М. Використання КТ в диференціальній діагностиці захвороювань клиновидної пазухи / В.М.Рижик, П.Ф.Дудій// Променева діагностика променева терапія.-Випуск 8. К. 2000. С. 8 (Автором проведено обстеження пацієнтів, підготовлено тези до друку).

45. Визначення щільності тіл хребців за допомогою комп'ютерної томографії для діагностики остеопорозу / В.М.Рижик, В.І.Боцюрко, П.Ф.Дудій, З.Я.Витвицький, О.М.Федик // Проблеми остеології. Т.3, №1. 2000. С. 108. (Автором проведено обстеження пацієнтів та аналіз отриманих даних, підготовлено тези до друку).

46. КТ в діагностиці отогенних внутрішньочерепних ускладнень / В.М.Рижик, П.Ф.Дудій, І.В.Бачинський, В.М.Ванченко, І.М.Остап'як // Променева діагностика променева терапія. Випуск 8. К. 2000. С. 9. (Автором проведено обстеження пацієнтів,аналіз матеріалу, підготовлено тези до друку).

47. Стан оперованих приносових пазух у хворих з внутрішньочерепною патологією / І.В.Бачинський, В.І.Попович, В.М.Рижик, П.Ф.Дудій, В.М.Ванченко, Н.М.Кудерська // Журнал вушних, носових та горлових хвороб. №3 с. 2002. С. 24-25. (Автором проведено променеве обстеження пацієнтів, відредаговано тези до друку).

48. До питання діагностики хронічних епіфарингітів / І.В.Бачинський, В.І.Попович, В.М.Рижик, П.Ф.Дудій, В.М.Ванченко // Журнал вушних, носових та горлових хвороб. №3-с.- 2002. С.91-92. (Автором проведено променеве обстеження пацієнтів, відредаговано тези до друку).

49. Можливості лазерної радіомодифікації при променевій терапії поверхневих пухлин ЛОР-органів і обличчя / В.І.Попович, В.М.Рижик, П.Ф.Дудій, І.В.Бачинський, В.М.Ванченко, Д.Т.Оріщак // Журнал вушних, носових та горлових хвороб. №5-с. 2002. С. 114-115. (Автором проведено аналіз літературних даних, відредаговано тези до друку).

50. Інтраопераційна променева терапія при комбінованому лікуванні раку орофарингеальної ділянки/ В.І.Попович, В.М.Рижик, П.Ф.Дудій, І.В.Бачинський, В.М.Ванченко, Д.Т.Оріщак //Журнал вушних, носових та горлових хвороб. №5-с. 2002. С. 115-116. (Автором проведено аналіз літературних даних, відредаговано тези до друку).

51. CT of the temporo-mandibular joint in the lesion / V.M.Ryzhyk, P.F.Dudij, D.K.Kravets, R.O.Reznyk // European radiology. ECR. 2003. P.468. (Автором проведено обстеження пацієнтів, підготовлено тези до друку).

52. Роль стану анатомічних структур порожнини носа в патології приносових синусів / М.І.Бачинська, П.Ф.Дудій, В.І.Попович, І.В.Бачинський //Х з'їзд оториноларингологів України. Судак. №3. 2005. С. 69-70. (Автором проведено променеве обстеження пацієнтів, відредаговано тези до друку).

53. Застосування комп'ютерного моделювання в навчально-методичному процесі. Сучасні технології щелепно-лицевої хірургії і хірургічної стоматології / В.П.Пюрик, А.В.Пантус, П.Ф.Дудій, В.В.Грекуляк // Матеріали міжнародної науково-практичної конференції. Івано-Франківськ. 2005. С. 82. (Автором проведено аналіз матеріалу, відредаговано тези до друку).

54. Віддалені результати комплексного лікування фронтитів / М.І.Бачинська, В.І.Попович, В.М.Рижик, П.Ф.Дудій, В.М.Ванченко, І.В.Бачинський // Журнал вушних носових і горлових хвороб. №3-с. 2007. С. 26. (Автором проведено променеве обстеження пацієнтів, відредаговано тези до друку).

55. Диференціальна діагностика поліпозного риносинуситу за даними спіральної комп'ютерної томографії / В.М.Рижик, П.Ф.Дудій, В.І.Попович, М.І.Бачинська, В.М.Ванченко // Променева діагностика, променева терапія. №2. 2007. С. 73-74. (Автором проведено променеве обстеження пацієнтів, аналіз матеріалу, підготовлено тези до друку).

56. Комп'ютерне моделювання як елементів навчання студентів стоматологів ІІІ-ІV курсів з предмету хірургічна стоматологія /В.М.Пюрик, В.М.Рижик, П.Ф.Дудій, М.А.Лучинський, Г.Б.Проць, А.В.Пантус // Матеріали конференції “Новітні технології підготовки фахівців вищої школи в сучасних умовах”. Горлівка.- 2007. С. 94-102. (Автором проведено аналіз матеріалу, відредаговано статтю до друку).

57. Неінвазивна диференційована терапія гострих синуситів / В.І.Попович, В.М.Рижик, П.Ф.Дудій, І.В.Попович, В.М.Ванченко // Журнал вушних, носових, горлових хвороб. № 5-с. 2008. С. 123. (Автором проведено променеве обстеження пацієнтів, відредаговано тези до друку).

58. Сучасні підходи в діагностиці та лікуванні запальних процесів лобових пазух пазух / І.В.Бачинський, В.М.Ванченко, В.М.Рижик, П.Ф.Дудій, В.І.Попович // Журнал вушних, носових, горлових хвороб. № 5-с. 2008. С. 9-10 (Автором проведено променеве обстеження пацієнтів).

59. Проблема та особливості вчасної діагностики гранулематозу Вегенера в стоматологічній практиці / В.П.Пюрик, В.М.Рижик, П.Ф.Дудій, А.В.Пантус, В.В.Грекуляк, А.М.Стецюк // Тези ювілейної міжнародної науково-практичної конференції: «Стоматологія - вчора, сьогодні і завтра, перспективні напрямки розвитку». Івано-Франківськ. 2009. С. 172 (Автором проведено променеве обстеження пацієнтів, відредаговано тези до друку).

60. Використання цифрових технологій для аналізу даних спіральної комп'ютерної томографії / В.П.Пюрик, В.М.Рижик, М.А.Лучинський, П.Ф.Дудій, А.В.Пантус, Г.Б.Проць // Тези ювілейної міжнародної науково-практичної конференції: «Стоматологія - вчора, сьогодні і завтра, перспективні напрямки розвитку». Івано-Франківськ. 2009. С. 173 (Автором проведено променеве обстеження пацієнтів, відредаговано тези до друку).

61. Варіанти анатомічної будови та патологій внутрішньоносових структур у нормі та їх значення при синуситах / В.М.Рижик, П.Ф.Дудій, В.І.Попович, В.М.Ванченко // Променева діагностика, променева терапія. Матеріали УКР'2009. Київ. 2009. С. 37-38 (Автором проведено променеве обстеження пацієнтів, підготовлено тези до друку).

62. СКТ - анатомія носа при спадковій схильності до синуситів /І.В.Кошель, В.І.Попович, В.М.Рижик, П.Ф,Дудій, В.М.Ванченко // Журнал вушних, носових, горлових хвороб. № 5-с. 2009. С. 113 (Автором проведено променеве обстеження пацієнтів, відредаговано тези до друку).

АНОТАЦІЯ

Дудій П.Ф. Спіральна комп'ютерна томографія в діагностиці захворювань кісток та порожнин лицевого черепа. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.01.23 - променева діагностика, променева терапія. Національна медична академія післядипломної освіти імені П.Л.Шупика, Київ, 2010.

В дисертаційній роботі на підставі комплексного рентгенологічного дослідження щелепно-лицевої зони 967 хворих визначено місце та інформативність СКТ в діагностиці травматичних ушкоджень та захворювань непухлинної природи.

Розроблені оригінальні способи діагностики та диференціальної діагностики непухлинних захворювань кісток та порожнин лицевого черепа.

Розроблені СКТ диференціально-діагностичні критерії запальних процесів щелеп, кістозних осередків доброякісної природи, гострих та хронічних синуситів.

Вивчена діагностична роль та розроблені показання до використання СКТ при обстеженні хворих із патологією щелеп, що супроводжується остеопорозом для планування стоматологічного лікування.

Запропоновані нові підходи щодо підвищення ефективності діагностики та моніторингу перебігу захворювань та травматичних пошкоджень лицевого черепа, обґрунтовано оптимальний комплекс променевих методів дослідження.

Ключові слова: травми, захворювання кісток та порожнин лицевого черепа, синусит, СКТ.

АННОТАЦИЯ

Дудий П.Ф. Спиральная компьютерная томография в диагностике заболеваний костей и полостей лицевого черепа. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности 14.01.23 - лучевая диагностика, лучевая терапия. Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л.Шупыка, Киев, 2010.

Целью исследования является повышение эффективности диагностики и планирования лечения больных с патологией костей и полостей лицевого черепа путем использования спиральной компьютерной томографии при комплексном обследовании пациентов.

На основании комплексного рентгенологического исследования челюстно-лицевой зоны, определенно место и информативность спиральной компьютерной томографии в диагностике травматических повреждений и заболеваний неопухолевой природы.

Разработаны оригинальные способы диагностики и дифференциальной диагностики неопухолевых заболеваний костей и полостей лицевого черепа:

- эндоназальная диагностическо-лечебная пункция клинообразной пазухи под рентгенологическим контролем;

- дифференциальная диагностика изменений слизистой оболочки носа путем изучения денситометрических и топометрических характеристик ее состояния при СКТ;

- дифференциальная диагностика инфильтративных и пролиферативных изменений слизистой оболочки носа с помощью СКТ и адреналинового теста (патент на изобретение №77510);

- методика дифференциальной СКТ диагностики хронического полипозного риносинусита связанного с непереносимостью аспирина (патент на изобретение №78328);

- стереотопометрическое исследование пропорциональности лица с помощью СКТ для комплексного определения посттравматических деформаций и зубочелюстных аномалий (декларационный патент №17473);

- способ диагностики зубочелюстных аномалий (декларационный патент №12610);

- способ определения состояния костной ткани с помощью компьютерной томографии у больных с зубочелюстными аномалиями (патент №21345);

- способ контроля за репаративными процессами пародонта при лечении гранулематозного периодонтита путем использования внутриротовой рентгенографии и денситометрии (патент на изобретение №87407);

- способ сиалотермографической диагностики синдрома Шегрена (патент на изобретение №78646).

Разработаны СКТ дифференциально-диагностические критерии воспалительных процессов челюстей, кистозных очагов доброкачественной природы, состояния слизистой оболочки полости носа, острых и хронических синуситов.

Изучена диагностическая роль и разработаны показания к использованию СКТ при обследовании больных с патологией челюстей, которая сопровождается остеопорозом для планирования имплантации, ортодонтического и ортопедического лечения.

В диссертационной работе предложены новые подходы решения научной проблемы относительно повышения эффективности диагностики и мониторинга хода заболеваний и травматических повреждений лицевого черепа, обоснованно оптимальный комплекс лучевых методов исследования. Разработана СКТ семиотика, определены критерии эффективности ее использования для прицезийного распознавания данной патологии.

Средние показатели точности спиральной компьютерной томографии составили соответственно: при травмах - 95,74%, при воспалительных процессах - 96,77%, при доброкачественных кистозных очагах - 98,85%, при острых синуситах - 99,2%, при хронических синуситах - 97,89%.

Предложенный алгоритм лучевого обследования, который заключается в проведении ортопантомографии, СКТ с гистографическим анализом и построении MPR и SSD реконструкций у больных с генерализированным парадонтитом и адентией, которые сопровождаются остеопорозом, позволяет объективизировать изменения в альвеолярных отростках челюстей. Именно гистографический анализ позволяет провести количественную и качественную характеристики состояния костной ткани и выбрать оптимальный план лечения и оперативного вмешательства. У 56,52% пациентов при остеоденситометрии поясничного отдела позвоночника выявлен остеопенический синдром, который указывает на взаимосвязь генерализированного парадонтита и структурно функциональных изменений костной ткани организма.

Предложенная на основе данных спиральной компьютерной томографии классификация острого синусита, которая включает изменения архитектоники полости носа и состояние соустьев пазух, позволяет избирать и обосновывать тактику лечения этих пациентов и предупреждать внутричерепные и орбитальные осложнения.

Использование гистографического анализа и функциональных проб с использованием фармакологических препаратов повышают чувствительность (96,91%) и специфичность спиральной компьютерной томографии (98,15%) в проведении дифференциальной диагностики различных форм хронических синуситов.

Ключевые слова: травматические повреждения, заболевания костей и полостей лицевого черепа, синусит, спиральная компьютерная томография.

SUMMARY

Dudij P.F. Spiral computer tomography in diagnostics of diseases of facial skull bones and cavities. - Manuscript.

Thesis for a scientific degree of a Doctor of Medical Sciences in speciality 14.01.23 - radiological diagnostics, radiological therapy. P.L.Shupik National Medical Academy Of Post-Graduate Education, Kyiv, 2010.

On the basis of complex X-ray research of jaw-facial zone of 967 patients place and informing of SCT in diagnostics of traumatic damages and diseases of untumour nature is defined in dissertation work.

The original methods of diagnostics and differential diagnostics of untumour diseases of bones and cavities of facial skull are developed.

SCT differential-diagnostic criteria of inflammatory processes of jaws, cystic cells of untumour nature, sinusitis are developed

A diagnostic role is studied and testimonies are developed to using of SCT for the inspection of patients with jaws pathology accompanied with osteoporosis for planning of stomatological treatment.

New approaches of increasing the efficiency of diagnostics and monitoring of diseases flaw and traumatic damages of facial skull are offered, substantiated optimum complex of radial methods of research.

Keywords: traumas, diseases of facial skull bones and cavities, sinusitis,, SCT.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

КТ - комп'ютерна томографія

МРТ - магнітно-резонансна томографія

МЩКТ - мікрощільність кісткової тканини

ОПТГ - ортопантомографія

СКТ - спіральна комп'ютерна томографія

СНЩС - скронево-нижньощелепний суглоб

MPR - мультипланарна реконструкція

SSD - об'ємна реконструкція

Размещено на Allbest.ru

...