Роль порушень гемоваскулярного гемостазу в розвитку хронічної серцевої недостатності у людей похилого віку, що перенесли інфаркт міокарда, та шляхи їх корекції

АНОТАЦІЯ

Коберник Н.М. Роль порушень гемоваскулярного гемостазу в розвитку хронічної серцевої недостатності у людей похилого віку, що перенесли інфаркт міокарда, та шляхи їх корекції. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.11 - кардіологія. - Запорізький державний медичний університет МОЗ України. - Запоріжжя, 2010.

Дисертація присвячена удосконаленню методів діагностики та лікування хронічної серцевої недостатності у людей похилого віку, що перенесли інфаркт міокарда, шляхом визначення ролі порушення гемоваскулярного гемостазу в активації клітинного апоптозу та прогресуванні систолічної дисфункції ЛШ та можливість корекції функціонального стану міокарда препаратами з антитромботичною дією.

В роботі доведена необхідність застосування непрямого антикоагулянта варфарину в терапії хворих із систолічною дисфункцією міокарда, у яких до початку лікування спостерігалась активація внутрішньосудинного тромбоутворення (підвищений рівень Д-димерів та РФМК). З'ясовано, що у хворих зі збереженою систолічною функцією міокарда прогресування серцевої недостатності на тлі терапії, що включала аспірин та карведилол, асоціювалось з підвищеним рівнем спонтанної та індукованої агрегації тромбоцитів.

Ключові слова: систолічна дисфункція ЛШ, гемоваскулярний гемостаз, апоптоз мононуклеарів, карведилол, варфарин.

АННОТАЦИЯ

Коберник Н.Н. Роль нарушений гемоваскулярного гемостаза в розвитии хронической сердечной недостаточности у людей пожилого возраста, перенесших инфаркт миокарда, и пути их коррекции. - Рукопись.

Диссертация на соискание научной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.11 - кардиология. - Запорожский государственный медицинский университет МЗ Украины. - Запорожье, 2010.

Диссертация посвящена усовершенствованию методов диагностики и лечения хронической сердечной недостаточности у людей пожилого возраста, перенесших инфаркт миокарда, путем определения роли нарушения гемоваскулярного гемостаза в активации клеточного апоптоза и прогрессировании систолической дисфункции ЛЖ и возможность коррекции функционального состояния миокарда препаратами с антитромботическим действием.

Проведено комплексное обследование и динамическое наблюдение за 102 больными пожилого возраста с постинфарктным кардиосклерозом (1-3 года после коронарного события): 51 пациент с выраженной систолической дисфункцией ЛЖ (ФВ < 45 %) и 51 - с сохраненной сократительной способностью сердца (ФВ > 45 %); группа контроля - 22 здоровых человека пожилого возраста. Проведено изучение морфофункциональных характеристик сердца, оценка систолической функции ЛЖ с помощью ЭХО-КГ. Произведена оценка эндотелиальной функции сосудов с помощью лазерной допплеровской флоуметрии и определения уровня фактора Виллебранда; функционального состояния тромбоцитов при проведении агрегатометрии; активности внутрисосудистого воспаления путем определения уровня ФНО-б иммуноферментным методом; состояния плазменного звена гемостаза с помощью коагулометрии. Проведено изучение уровня апоптоза мононуклеаров при помощи проточного цитофлюриметра. Обследование проводилось до и после 6 месяцев стандартизированной терапии, включавшей иАПФ, аспирин, карведилол в целевых дозах. Полученные результаты были обработаны с помощью статистических программ.

У больных пожилого возраста после перенесенного инфаркта миокарда с нарушенной систолической функцией ЛЖ путем проведения многомерного регрессионного анализа и построения уравнения линейной регрессии установлено, что наибольшее значение для развития систолической дисфункции миокарда имеют уровень СА клеток (16,71 %) и ФНО-б (24 %), РФМК (10,12 %), САТ (12 %) и NO-синтетической функции эндотелия (9,18 %).

После проведенного лечения пациентов обеих групп наблюдалось прогрессирование патологического ремоделирования миокарда у 28 (27,45 %) пациентов, имеющих до начала лечения признаки активации внутрисосудистого тромбообразования. У 74 (72,55 %) пациентов, не имеющих признаков активации тромбообразования, имел место регресс патологического ремоделирования одновременно со снижением уровня клеточного апоптоза, воспаления (ФНО-б) и стабилизацией показателей гемоваскулярного гемостаза.

На следующем этапе 25 пациентов с прогрессированием патологического ремоделирования миокарда на фоне активации внутрисосудистой коагуляции на протяжении 3 месяцев получали стандартизованную терапию с варфарином. После проведенного лечения на фоне нормализации состояния системы гемостаза наблюдалась стабилизация морфофункционального состояния миокарда.

Ключевые слова: систолическая дисфункция ЛЖ, гемоваскулярный гемостаз, апоптоз мононуклеаров, карведилол, варфарин.

ANNOTATION

Kobernik N.M. Role of disturbances of hemovascular hemostasis in the development of chronic cardiac insufficiency in elderly people with a history of myocardial infarction, and ways of their correction. - Manuscript.

Thesis for the academic degree of Candidate of Medical Sciences, Speciality 14.01.11 - Cardiology.- State Medical University of Zaporizhzhуa, Ukraine Ministry of Public Health. - Zaporizhzhуa,2010.

The present thesis is dealing with improving the methods of diagnosis and treatment of chronic cardiac insufficiency in elderly people with a history of myocardial infarction, by way of ascertaining the role of a disturbed hemovascular hemostasis in the activation of cell apoptosis and progression of systolic dysfunction of aortic ventricle, and the possibility of correction of myocardial functional state using drugs having an antithrombotic effect.

The thesis demonstrates the necessity for the use of varfarin, an indirect anticoagulant, in the therapy of patients with systolic myocardial dysfunction, in which, before the treatment started, an activation of intravascular thrombogenesis (elevated D-dimers and SFMC levels) was noted. It has been established that in patients with preserved systolic myocardial function progression of cardiac insufficiency in the presence of aspirin and carvedilol therapy, was associated with increased levels of spontaneous and induced platelet aggregation.

Key words: systolic dysfunction of aortic ventricle, hemovascular hemostasis, apoptosis of mononuclears, carvedilol, varfarin.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

ААТ - агрегаційна активність тромбоцитів

АІАТ - адреналін-індукована агрегація тромбоцитів

АПФ - ангіотензинперетворюючий фермент

АТ ІІІ - антитромбін ІІІ

АЧТЧ - активований частковий тромбопластиновий час

ЕФ - ендотеліальна функція

ЕХО-КГ - ехокардіографія

ІІА - індекс індукції апоптозу

ІіА - індекс індукованого апоптозу

ІМ - інфаркт міокарда

ІСпА - індекс спонтанного апоптозу

ІХС - ішемічна хвороба серця

КДО - кінцевий діастолічний об'єм

КСО - кінцевий систолічний об'єм

КР - капілярний резерв

ЛШ - лівий шлуночок

ММЛШ - маса міокарда лівого шлуночка

МНВ - міжнародне нормалізоване відношення

МШП - міжшлуночкова перегородка

ОШШК - об'єм швидкості шкірного кровотоку

ПЛ - плазміноген

ПЧ - протромбіновий час

РФМК - розчинний фібрин-мономерний комплекс

СА - спонтанний апоптоз

САС - симпатоадреналова система

САТ - спонтанна агрегація тромбоцитів

ТЧ - тромбіновий час

Фб - фібриноген

ФВ - фракція викиду

фВ - фактор Віллебранда

ФК - функціональний клас

ФНП-б - фактор некрозу пухлин

ХСН - хронічна серцева недостатність

Размещено на Allbest.ru