Ренальна дисфункція при трансуретральній резекції доброякісної гіперплазії простати і шляхи її корекції

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук зі спеціальності 14.01.06 - урологія. - Державна установа “Інститут урології АМН України”. - Київ, 2010.

Дисертація присвячена вивченню особливостей функціонального стану нирок, перебігу оксидативного стресу при оперативному лікуванні доброякісної гіперплазії простати та вдосконаленню нефропротекторної терапії при ренальній дисфункції внаслідок доброякісної гіперплазії простати. У роботі наведені результати комплексного обстеження та лікування 150 пацієнтів із доброякісної гіперплазією простати. Встановлено, що проба з ізотонічним водним навантаженням надає змогу діагностувати ранні порушення функціонального стану нирок при доброякісній гіперплазії простати. З'ясовано, що під час операційного стресу відбувається зниження активності всіх ланок фібринолітичної активності крові. У хворих під час оперативного втручання збільшується вміст у крові дієнових кон'югатів, малонового альдегіду, аліфатичних кетондінітрофенілгідразонів нейтрального та основного характеру, що свідчить про активацію прооксидантної системи крові. Зміни активності ферментів антооксидантної системи під час операції проявляються збільшенням активності каталази, глутатіонпероксидази на фоні зниження вмісту глутатіону відновленого. Призначення глутаргіну у доопераційному періоді викликає збільшення функціонального ниркового резерву, активності каталази та глутатіонпероксидази, що сприяє нівелюванню впливу операційного стресу.

Ключові слова: доброякісна гіперплазія простати, ренальна дисфункція, трансуретральна резекція простати, оксидативний стрес.

АННОТАЦИЯ

Владыченко К. А. Ренальная дисфункция при трансуретральной резекции простаты и пути её коррекции. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 10.01.06 - урология. - Государственное учреждение «Институт урологии АМН Украины». - Киев, 2010.

Диссертация посвящена изучению особенностей функционального состояния почек, протеканию оксидативного стресса при оперативном лечении доброкачественной гиперплазии простаты и усовершенствованию нефропротекторной терапии при почечной недостаточности вследствие доброкачественной гиперплазии простаты. В работе представлены результаты комплексного обследования и лечения 150 пациентов с доброкачественной гиперплазией простаты. Проанализированы показатели функционального состояния почек, фибринолитической и протеолитической активности крови, про- и антиоксидантной систем крови при оперативном лечении доброкачественной гиперплазии простаты путём трансуретральной резекции. В диагностике функционального состояния почек использовали пробу с изотонической водной нагрузкой. При исследовании установлено, что проба с изотонической водной нагрузкой по методике А. И. Гоженко даёт возможность выявить ранние нарушения функционального состояния почек и более полно оценить их резервные возможности за счёт усиления диссинергии процессов регуляции ионного гомеостаза. Установлено, что у пациентов первой (ТУР простати) и третей групп (эпицистостомия) показатели диуреза были достоверно (р<0,001) низкими при сравнении с группой контроля как до пробы, так и после проведения пробы по методике А. И. Гоженко. В тоже время показатели стимулированного диуреза у больных второй группы (ТУР простаты вторым этапом) не отличались от контроля и были достоверно (р1<0,05; р3<0,01) выше в сравнении с идентичными показателями первой и третьей групп. Эти изменения объясняются предварительно проведенным нивелированием инфравезикальной обструкции при помощи эпицистостомии. Во всех исследуемых группах скорость клубочковой фильтрации имела уровень достоверно (р<0,05) ниже, чем в группе контроля. У пациентов первой и третей групп выявлено значительные изменения энергозависимых механизмов транспорта ионов натрия, как до, так и после проведения пробы с изотонической водной нагрузкой по А. И. Гоженко, а именно - достоверное (р<0,05) снижение при сравнении с контролем клиренса ионов натрия, фильтрационной и экскреторной фракций ионов натрия. У пациентов которые перенесли ТУР вторым этапом только при использовании пробы по А. И. Гоженко выявлено признаки клубочково-канальциевого дисбаланса.

Во время интраоперационного периода ТУР простаты пациенты переносят значительный операционный оксидативный стресс. Дисбаланс составляющих гомеостатического статуса пациента во время операции может приводить к развитию не только интраоперационных, но и и отсроченных осложнений. Выявлено, что во время оперативного вмешательства у пациентов первой, второй и третей групп происходит достоверное (р<0,05) угнетение суммарной, ферментативной и неферментативной фибринолитической активности крови при сравнении с дооперационными показателями и контролем. Во время ТУР простаты достоверно (р<0,05) увеличиваются показатели активности неограниченного протеолиза, что соответствует состоянию интраоперационной травматизации тканей.

У пациентов, которым в периоперационном периоде ТУР простаты проведено нефропротекторную терапию выявлено достоверную (р1<0,05) нивеляцию развития полиурии в послеоперационном периоде. Эти изменения связываются с улучшением энергозависимых процессов реабсорбции и диагностируются при использовании пробы по А. И. Гоженко, что проявляется достоверно высокими показателями относительной реабсорбции воды, абсолютной и относительной реабсорбции ионов натрия при сравнении с первой группой. Сравнение результатов корреляционного анализа до- и послеоперационных показателей функционального состояния почек у пациентов, которым в периоперационном периоде ТУР простаты проведено нефропротекторную терапию подтверждают эту тенденцию, что проявляется увеличением силы корреляционной связи. Проведено оценку эффективности нефропротекторной терапии и её влияния на течение операционного оксидативного стресса. Выяснено, что глутаргин способствует уменьшению гломерулярно-клубочковой дезинтеграции при ренальной дисфункции и способствует нивелированию операционного оксидативного стресса при оперативном лечении доброкачественной гиперплазии простаты.

Ключевые слова: доброкачестенная гиперплазия простаты, ренальная дисфункция, трансуретральная резекция, оксидативный стресс.

SUMMARY

Vladychenko K. A. Renal dysfunction in case of transurethral resection of benign prostatic hyperplasia and ways of its correction. - Manuscript.

The dissertation for obtaining the academic degree of a Candidat of medical sciences in speciality 14.01.06. - the Urology. - State Institution “Institute of urology AMS of Ukraine”. - Kyev, 2010.

The dissertation deals with a study of the characteristics of the functional condition of the kidneys, the courses of oxidative stress in case of a surgical treatment of benign prostatic hyperplasia and perfecting nephroprotective therapy with renal dysfuncrion due to benign prostatic hyperplasia. The research presents the results of a multimodality examination and treatment of 150 patients with benign prostatic hyperplasia. At his been established that the test with isotonic water loading enables to diagnose early disturbances of the functional condition of the kidney in case of benign prostatic hyperplasia. At his been ascertained that there occurs an abatement of the activity of all the components of the blood fibrinolytic activity during surgical stress. The blood content of diene conjugates, malonic aldehyde, aliphatic ketondinitrophenilhydrazones of a neutral and basic character increased in patients of a surgical interference and that is indicative of an activation of the blood prooxidant system. Changes of the activity of the enzymes of the antioxidant system during on operation are manifested by an elevation of the activity catalase, glutathione peroxidase against a background of a decreases content of reduced glutathione. The prescription of glutargin during the preoperative period results in an increase of the functional renal reserve, the activity of catalase and glutathione peroxidase, contributing to a leveling of the influence of surgical stress.

Keywords: benign prostatic hyperplasia, renal dysfunction, transurethral prostatic resection, oxidative stress.

Размещено на Allbest.ru