Алопластика післяопераційних ускладнених вентральних гриж великих розмірів

22. Treatment of giant postoperative ventral hernias at patients of advanced age /Gulmamedov F.I., Gulmamedov P.F., Gudinov I.D., Bondarenko A.V., A.P.Kuhto, N.M.Engenov// IX международный евроазиатский конгресс хирургов и гастроэнтерологов: тезисы докл. - Баку, 2006. - С. 23-24. (особистий внесок: проведено аналіз історій хвороб, виявлені особливості лікування хворих похилого віку).

Анотація

Бондаренко О.В. Алопластика післяопераційних ускладнених вентральних гриж великих розмірів. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03 - хірургія. ДУ “Інститут невідкладної і відновної хірургії ім. В.К.Гусака НАМН України”, Донецьк, 2011.

Дисертаційна робота присвячена проблемі підвищення ефективності хірургічного лікування хворих на великі післяопераційні вентральні грижі (ВПВГ), ускладнені супутньою соматичною патологією.

Встановлені особливості лікування ВПВГ та модифіковані способи алопластики черевної стінки на основі sublay та комбінованої inlay-sublay методик.

Показана ефективність 2-х етапного алгоритму доопераційної оцінки стану хворих у встановлені протипоказань до операції. Впровадження визначення «індексу тяжкості абдомінальної компресії» та внутрішньочеревного тиску до та після операції, дозволяє розрахувати ризик розвитку синдрому абдомінальної компресії та необхідну лікувальну тактику.

Доказано, що підвищення рівня ксантиноксидази, аденозиндезамінази та оксиду азоту в рановому ексудаті на 6-ту добу після операції, при незначному коливанні в крові у сукупності із патологією в цитологічному або мікробіологічному дослідженні ексудату, свідчить про розвиток патологічного ранового процесу (r=0,83; p<0,05).

Розроблений комплекс хірургічної реабілітації хворих з ускладненими ВПВГ дозволив покращити якість життя хворих, збільшити частоту позитивних функціональних результатів на 33,6%, знизити частоту рецидивів з 7,3% до 3,3%, знизити ризик розвитку критичної внутрішньочеревної гіпертензії на 22,1% та ризик ранових ускладнень - на 15,1%.

Ключові слова: великі післяопераційні вентральні грижі, синдром абдомінальної компресії, ранові ускладнення.

Анотация

Бондаренко А.В. Аллопластика послеоперационных осложненных вентральных грыж больших размеров. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.03 - хирургия. ГУ “Институт неотложной и восстановительной хирургии им В.К.Гусака НАМН Украины”, Донецк, 2011.

Диссертационная работа посвящена проблеме повышения эффективности хирургического лечения больных с большими послеоперационными вентральными грыжами (БПВГ), осложненными сопутствующей соматической патологией, за счет дифференцированного подхода к выбору усовершенствованных методов хирургического лечения, разработки программы диагностики и профилактики внутрибрюшной гипертензии и раневых осложнений. Работа основана на проспективно-ретроспективном анализе материала обследования и лечения 177 больных с БПВГ (ширина грыжевых ворот более 10 см согласно SWR классификации), сопутствующей соматической патологией и избыточной массой тела (индекс массы тела > 25 ГП/мі). В основной группе - 122 больных, аллогерниопластика выполнялась согласно усовершенствованным в клинике методикам (на основе sublay и комбинированной inlay-sublay техники), а ведение послеоперационного периода проводилось на основе разработанного алгоритма. Группа сравнения - 55 пациентов были оперированы согласно onlay методики и общепринятым ведением послеоперационного периода.

Установлены особенности аллогерниопластики БПВГ onlay, sublay и комбинированным inlay-sublay способами. При sublay и onlay методиках достоверно выше риск развития синдрома абдоминальной компрессии (р<0,05), а при комбинированной sublay-inlay и особенно onlay (р<0,05) методиках выше риск развития раневых осложнений.

Показана эффективность 2-х этапного алгоритма дооперационной оценки состояния больных, который включает оценку степени компенсации сопутствующей патологии, определение «индекса тяжести абдоминальной компрессии» и исходного уровня внутрибрюшного давления, что позволяет прогнозировать риск развития синдрома абдоминальной компрессии, а также рассчитать возможные осложнения и необходимые лечебно- профилактические мероприятия в послеоперационном периоде.

Изучены особенности вариантной ангиоархитектоники брюшной стенки, что учитывалось во время разработки новых методик пластики.

Доказано, что повышение уровня ксантиноксидазы, аденозиндезаминазы и оксида азота в раневом экссудате на 6-е сутки после операции (р?0,05), при незначительном колебании в крови (р>0,05) в совокупности с патологией в цитологическом или микробиологическом исследовании экссудата, свидетельствует о развитии патологического воспаления в зоне раневого процесса (r=0,83; p<0,05).

Разработанный комплекс хирургической реабилитации больных с осложненными БПВГ позволил улучшить качество жизни больных, увеличить частоту положительных функциональных результатов на 33,6%, снизить частоту рецидивов с 7,3% до 3,3%, снизить риск развития критической внутрибрюшной гипертензии на 22,1% и риск раневых осложнений на 15,1%.

Ключевые слова: большие послеоперационные вентральные грыжи, синдром абдоминальной компрессии, раневые осложнения.

Summary

Bondarenko O.V. Alloplasty of the large complicated postoperative ventral hernias. - Manuscript.

The dissertation is submitted for the candidate of science (medicine) degree on speciality 14.01.03 - Surgery. SU «Institute of Urgent and Recovery Surgery named after V.K.Gusak National Аcademy of Medical Scienceses of Ukrain», Donetsk, 2011.

The dissertation discourses upon the problem of effectiveness increase of surgical treatment of the patients with large postoperative ventral hernias (LPVH) complicated with concomitant somatic diseases.

It is determined the particularities of LPVH treatment and modified methods of allohernioplasty based on sublay and inlay-sublay technique.

It is shown the efficiency of two-steps algorithm of patient preoperative condition estimation in definition of contraindication to surgery. Introduction of «abdominal compression severity index» and intraabdominal pressure determination before and after surgery made it possible to estimate risk of abdominal compartment syndrome development and prescribe necessary treatment.

It is proved, that increasing of xanthine oxidase, adenosine deaminase and nitrogen oxide levels in wound effluent on 6th day after surgery for minor changes in blood serum in aggregate with pathology of cytological or microbiological wound effluent analysis is evidence of inflammatory wound complications development (r=0,83; p<0,05).

Elaborated complex of surgical rehabilitation of the patients with complicated LPVH made it possible to improve quality of patents life, increase the rate of positive functional results by 33,6%, decrease the rate of recurrences from 7,3 % to 3,3%, decrease the risk of critical intraabdominal hypertension by 22,1% and the risk of wound complications by 15,1%.

Key words: large postoperative ventral hernias, abdominal compartment syndrome, wound complications.

Перелік умовних скорочень

1пог перша підгрупа основної групи

2пог друга підгрупа основної групи

АПЧС алопластика черевної стінки

АДА аденозиндезаміназа

ВЧТ внутрішньочеревний тиск

ВПВГ велика післяопераційна вентральна грижа

ДІ довірчій інтервал

ІТАК індекс тяжкості абдомінальної компресії

ГП група порівняння

КО ксантиноксидаза

ОА оксид азоту

ОГ основна група

САК синдром абдомінальної компресії

Размещено на Allbest.ru