Органозберігаючі реконструктивні хірургічні втручання в лікуванні хворих на пухлини кісток кінцівок

8. Для реконструкції сегментарних дефектів стегнової кістки при локалізації пухлини в діафізі та довжині резекції більше половини довжини кістки рекомендовано застосування кісткової пластики з використанням васкуляризованої малогомілкової кістки і неваскуляризованого аутотрансплантата з великогомілкової кістки і черезкісткового остеосинтезу.

9. Лікування інфекційних ускладнень рекомендується проводити за розробленим алгоритмом, з поетапним виконанням консервативних і хірургічних заходів, у т. ч. інших видів реконструкції.

10. Для профілактики асептичного розхитування ніжок ендопротеза рекомендується застосування бісфосфонатів.

СПИСОК НАУКОВИХ ПРАЦЬ, ОПУБЛІКОВАНИХ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

Дедков А.Г. Артродезирующие хирургические вмешательства в ортопедической онкологии / А.Г. Дедков // Ортопед., травматол. и протезирование. - 2009. - № 4. - С. 40-46.

Дедков А.Г. Реконструктивные вмешательства при резекциях Тихова-Линберга / А.Г. Дедков // Вісник ортопед., травматол. та протезування. - 2009. - № 4. - С. 18-24.

Дедков А.Г. Эндопротезирование плечевого сустава при опухолях проксимального отдела плечевой кости / А.Г. Дедков // Таврический медико-биол. вестник. - 2009. - Т. 12, № 4 (48). - С. 44-47.

Дедков А.Г. Эндопротезирование локтевого сустава при опухолевом поражении образующих его костей / А.Г. Дедков // Клін. хірургія. - 2009. - № 11-12. - С. 117-119.

Дедков А.Г. Результаты применения памидроновой кислоты в профилактике нестабильности костных имплантатов / А.Г. Дедков // Лікарська справа. - 2009. - № 7-8. - С. 66-68.

Дедков А.Г. Применение васкуляризированной малоберцовой кости в онкоортопедии / А.Г. Дедков // Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения : тр. Крым. гос. мед. ун-та им. С.И. Георгиевского. - 2009. - Т. 145, ч. 4. - С. 8-13.

Дедков А.Г. Дистракционный метод замещения костных дефектов при лечении опухолей костей нижних конечностей / А.Г. Дедков // Ортопед., травматол. и протезирование. - 2010. - № 1. - С. 33-36.

Дедков А.Г. Реконструктивные вмешательства на тазобедренном суставе по поводу опухолей проксимальной части бедренной кости / А.Г. Дедков // Клін. хірургія. - 2010. - № 1. - С. 40-42.

Дедков А.Г. Лечение инфекционных осложнений после эндопротезирования суставов у пациентов с онкологическими заболеваниями костей и суставов / А.Г. Дедков // Клін. хірургія. - 2010. - № 10. - С. 40-44.

Дедков А.Г. Реконструктивные вмешательства при опухолях дистального отдела большеберцовой кости / А.Г. Дедков // Вісник ортопед., травматол. та протезування. - 2010. - № 1. - С. 41-45.

Дедков А.Г. Осложнения реконструктивных вмешательств при опухолях костей конечностей / А.Г. Дедков // Таврический медико-биол. вестник. - 2010. - Т. 13, № 3 (51). - С. 55-62.

Дедков А.Г. Результаты лечения больных с опухолями костей после сберегающих хирургических вмешательств / А.Г. Дедков // Лікарська справа. - 2010. - № 3-4. - С. 46-56.

Опухоли кожи, мягких тканей и костей / Б.А. Толстопятов, В.Ф. Коноваленко, С.И. Коровин, А.Г. Дедков, А.Ю. Паливец, В.В. Проценко // Справочник по онкологии / С.А. Шалимов, Ю.А. Гриневич, А.Ф. Возианов [и др.] ; под ред. С.А. Шалимова, Ю.А. Гриневича, Д.В. Мясоедова. - К. : Здоров'я, 2008. - Гл. 3. - С. 233-271. (Особистий внесок дисертанта: автору належать викладення клінічного матеріалу, рекомендації по комбіновану лікуванню хворих на остеогенну саркому.)

Компресійно-дистракційний метод заміщення дефектів кісток при лікуванні новоутворень кісток нижніх кінцівок / А.Г. Дєдков, В.В. Векліч, Б.О. Толстоп'ятов, С.І. Коровін, А.Ю. Палівець // Ортопед., травматол. и протезирование. - 1998. - № 2. - С. 87-90. (Особистий внесок дисертанта: автору належать ідея та мета дослідження, набір клінічного матеріалу, формулювання висновків.)

Віддалені результати лікування хворих з пухлинами кісток з використанням керамічних імплантатів на основі гідроксилапатиту та трикальційфосфату / В.В. Проценко, Б.О. Толстоп'ятов, А.Г. Дєдков, В.Ф. Коноваленко, С.І. Коровін, А.Ю. Палівець, І.Б. Волков, О.М. Василюк // Лікарська справа. - 2001. - № 4. - С. 73-78. (Особистий внесок дисертанта: автору належать ідея та мета дослідження, частковий набір клінічного матеріалу, формулювання висновку за результатами лікування гігантоклітинної пухлини.)

Проценко В.В. Реконструктивные вмешательства при опухолях костей предплечья / В.В. Проценко, А.Г. Дедков // Вісник ортопед., травматол. та протезування. - 2007. - № 1. - С. 42-45. (Особистий внесок дисертанта: автору належать ідея дослідження, підбір і систематизація літературних джерел, набір клінічного матеріалу, його аналіз; написав частину тексту і зробив висновки, що стосуються ендопротезування ліктьового суглоба.)

Использование метотрексата в высоких дозах в лечении больных остеогенной саркомой / А. Г. Дедков, В.С. Черный, Б.А. Толстопятов, Г.И. Климнюк, С.И. Коровин, А.Ю. Паливец, Т.А. Тарасова // Онкология. - 2007. - Т. 9, № 4. - С. 380-381. (Особистий внесок дисертанта: автору належать, набір клінічного матеріалу, його аналіз і формулювання висновків.)

Дедков А.Г. Эндопротезирование коленного сустава при новообразованиях костей его образующих / А.Г. Дедков, В.В. Проценко // Вісник ортопед., травматол. та протезування. - 2009. - № 2. - С. 36-40. (Особистий внесок дисертанта: автору належать ідея та мета дослідження, підбір і систематизація літературних джерел, набір клінічного матеріалу, його аналіз, формулювання висновків.)

Современные подходы к лечению злокачественных новообразований костей конечностей / А.Г. Дедков, В.С. Черный, И.Б. Волков, С.И. Бойчук // Таврический медико-биол. вестник. - 2009. - Т. 12, № 3 (47). - С. 30-33. (Особистий внесок дисертанта: автору належать ідея та мета дослідження, підбір і систематизація літературних джерел, набір клінічного матеріалу, формулювання висновків.)

Дедков А.Г. Реконструкции диафизарных дефектов длинных костей при их поражении опухолями / А.Г. Дедков, Г.И. Климнюк // Вісник ортопед., травматол. та протезування. - 2010. - № 2. - С. 36-42. (Особистий внесок дисертанта: автору належать ідея та мета дослідження, набір клінічного матеріалу, його аналіз.)

Эндопротезирование суставов при опухолях костей верхней конечности / А.Г. Дедков, И.Б. Волков, В.С. Черный, С.И. Бойчук, В.Г. Тихонов, П.А. Ковальчук // Онкология (спец. вып.). - 2010. - Т. 12, № 1. - С. 71-74. (Особистий внесок дисертанта: автору належать ідея та мета дослідження, набір клінічного матеріалу, формування висновків.)

Дедков А.Г. Опыт использования аппарата Илизарова в лечении новообразований костей нижних конечностей / А.Г. Дедков // Сучасні питання клінічної та експериментальної онкології : тези доп. ІІ Національного конгресу вчених-медиків України. Київ, 18-19 травня 1994 р. - К., 1994. - С. 47.

Дєдков А.Г. Черезкістковий остеосинтез в лікуванні хворих з новоутвореннями кісток / А.Г. Дєдков // ІХ з'їзд онкологів України : тези доп. Вінниця, 13-15 вересня 1995 р. - К., 1995. - С. 336-337.

Дедков А.Г. Сохранные и реконструктивные вмешательства при злокачественных опухолях костей, факторы влияющие на исходы лечения / А.Г. Дедков // ХV з'їзд ортопедів-травматологів України : зб. наук. праць (16-18 вересня 2010 р., м. Дніпропетровськ). - Дніпропетровськ, 2010. - С. 422.

Хірургічне лікування злоякісних новоутворень кісток колінного суглоба / В.Ф. Коноваленко, Б.А. Толстоп'ятов, А.Г. Дєдков, В.В. Векліч, А.Ю. Палівець, А.Н. Василюк, І.Б. Волков, В.В. Проценко, І.Ю. Глухівська // 12-й з'їзд травматологів-ортопедів України : тези доп. Київ, 18-20 вересня 1996 р. - К., 1996. - С. 126-127.

Эндопротезирование крупных суставов в комплексном лечении больных остеогенной саркомой / В. Коноваленко, Б. Толстопятов, А. Дедков, А. Паливец, И. Волков, В. Проценко, А. Василюк // Онкология 2000 : тез. II съезда онкологов стран СНГ. Украина, Киев, 23-26 мая 2000 г. - К., 2000. - С. 796.

Опыт использования метотрексата в высоких дозах в схеме лечения больных остеогенной саркомой / А.Г. Дедков, Б.А. Толстопятов, Г.И. Климнюк, С.И. Коровин, В.Ф. Коноваленко, А.Ю. Паливец, В.В. Проценко // X з'їзд онкологів України: матеріали з'їзду (Крим, 10-12 жовтня 2001 р.). - К., 2001. - С. 164.

Реконструктивные операции при опухолях костей верхней конечности / А.Г. Дедков, И.Б. Волков, Г.И. Климнюк, В.Л. Кобысь, В.Н. Нечваль, О.Е. Лоторева // Комбіноване та комплексне лікування хворих на злоякісні новоутворення опорно-рухового апарату та меланоми шкіри : матеріали наук.-практ. конф. (м. Полтава, 16-17 жовтня 2003 р.). - Опубл. : Злоякісні новоутворення : зб. наук. робіт. - К., 2003. - Вип. 7. - С. 10-11.

Эндопротезирование крупных суставов имплантатами «Инмед» при новообразованиях костей / Б.А. Толстопятов, А.Г. Дедков, И.Б. Волков, Г.И. Климнюк, В.Л. Кобысь // Комбіноване та комплексне лікування хворих на злоякісні новоутворення опорно-рухового апарату та меланоми шкіри : матеріали наук.-практ. конф. (м. Полтава, 16-17 жовтня 2003 р.). - Опубл. : Злоякісні новоутворення : зб. наук. робіт. - К., 2003. - Вип. 7. - С. 32-33.

Дедков А.Г. Реконструктивные операции при саркомах костей / А.Г. Дедков, Б.А. Толстопятов, Г.И. Климнюк // III съезд онкологов и радиологов стран СНГ : материалы съезда. Минск, 25-28 мая 2004 г. - Минск, 2004. - Ч. 2. - С. 272-273.

Высокодозовый метотрексат при остеогенной саркоме / А.Г. Дедков, Г.И. Климнюк, В.Л. Кобысь, О.Е. Лоторева, Н.В. Нечваль, Т.А. Тарасова // III съезд онкологов и радиологов стран СНГ : материалы съезда. Минск, 25-28 мая 2004 г. - Минск, 2004. - С. 283.

Osteosarcoma Treatment in Children / V. Kobys, G. Klimnyuk, T. Tarasova, O. Balytskaya, E. Shayda, А. Dedkov // International Sarcoma Mttting : abstr. book. - Stuttgart, 2005. - P. 117.

Дедков А.Г. Реконструктивные операции при опухолях костей плечевого пояса / А.Г. Дедков, Г.И. Климнюк, С.И. Бойчук // ХІ з'їзд онкологів України : матеріали з'їзду. 28 травня-02 червня 2006 р., Судак, АР Крим. - К., 2006. - С. 224.

Эндопротезирование при новообразованиях костей нижних конечностей / Б.А. Толстопятов, А.Г. Дедков, В.Ф. Коноваленко, В.С. Черный // ХІ з'їзд онкологів України : матеріали з'їзду. 28 травня-02 червня 2006 р., Судак, АР Крим. - К., 2006. - С. 228.

Попередні результати оптимізації комбінованого лікування хворих на саркоми кісток / В.С. Чорний, В.Ф. Коноваленко, Т.С. Головко, А.Г. Дедков, Е.М. Новак // ХІ з'їзд онкологів України : матеріали з'їзду. 28 травня-02 червня 2006 р., Судак, АР Крим. - К., 2006. - С. 229.

Дедков А.Г. Сравнительная характеристика функциональных результатов артродезирования и эндопротезирования крупных суставов после резекций по поводу опухолей / А.Г. Дедков, И.Б. Волков // VI съезд онкологов и радиологов СНГ : материалы. 1-4 октября 2010, г. Душанбе. - Душанбе, 2010. - С. 344.

Пат. 45125 А Україна, МПК7 А 61 F 2/38. Ендопротез колінного суглоба з частковою заміною стегнової або великогомілкової кістки / Дєдков А.Г., Толстоп'ятов Б.О., Деркач В.М., Лобунько В.В., Гончаренко А.Ф. ; Інститут онкології АМН України. - № 2001053485 ; заявл. 23.05.2001 ; опубл. 15.03.2002. - Бюл. 3.

АНОТАЦІЯ

Дєдков А.Г. Органозберігаючі реконструктивні хірургічні втручання в лікуванні хворих на пухлини кісток кінцівок. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.01.07 - онкологія. Національний інститут раку МОЗ України, Київ, 2011.

У дисертації представлено наукове вирішення актуальної проблеми клінічної онкології - забезпечення оптимальних функціональних можливостей кінцівок у хворих на пухлини кісток після радикальних резекцій шляхом розробки і впровадження реконструктивних хірургічних методик з урахуванням локалізації і гістологічних варіантів новоутворень.

Для виконання ендопротезування великих суглобів запропоновані імплантати власної розробки. Модифіковані і застосовані в онкологічній практиці методи, що використовуються в класичній ортопедії і реконструктивній хірургії (дистракційний метод, аутопластика васкуляризованою малогомілковою кісткою). Дана порівняльна характеристика функціональних результатів, вивчені ускладнення, рецидивування пухлин, виживаність хворих при застосуванні різних реконструктивних методик після радикальних резекцій у хворих на пухлини кісток кінцівок.

Ключові слова: пухлини кісток, органозберігаючі і реконструктивні втручання, функція кінцівки, ускладнення, локальні рецидиви, виживаність хворих.

АННОТАЦИЯ

Дедков А.Г. Органосохраняющие реконструктивные хирургические вмешательства при лечении больных с опухолями костей конечностей. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности 14.01.07 - онкология. Национальный институт рака МЗ Украины, Киев, 2011.

В диссертации представлено научное решение актуальной проблемы клинической онкологии - обеспечение оптимальных функциональных возможностей конечностей у больных с опухолями костей после радикальных резекций путем разработки и использования реконструктивных методик с учетом локализации и гистологических вариантов новообразований.

Для выполнения эндопротезирования крупных суставов предложены имплантаты собственной разработки (эндопротез коленного сустава с частичной заменой бедренной или большеберцовой кости; эндопротез голеностопного сустава с частичной заменой дистального отдела большеберцовой кости; однополюсный эндопротез плечевого сустава; эндопротез локтевого сустава с частичной заменой плечевой или локтевой кости; эндопротез для тотального протезирования бедренной кости).

Показано, что для реконструкции пострезекционного дефекта проксимального отдела бедренной кости методом выбора является эндопротезирование, позволяющее восстановить функцию нижней конечности до (84,60 ± 2,19) % по шкале Musculoskeletal Tumor Society. Эндопротезирование также является методом выбора для реконструкции пострезекционного дефекта костей, образующих коленный сустав. В этом случае возможно восстановление функции нижней конечности до (85,05 ± 1,32) % после резекции дистального отдела бедренной кости и до (71,56 ± 2,42) % после резекции проксимального отдела большеберцовой кости. Артродезирование тазобедренного или коленного сустава приводит к низкому функциональному результату - 45,8-50,0 %. При реконструкции пострезекционного дефекта дистального отдела большеберцовой кости применение костно-пластического артродеза по оригинальной методике и эндопротезирования приводит к одинаково высоким функциональным результатам - 90,0-93,0 %.

Для реконструкции диафизарных дефектов при опухолях длинных костей нижней конечности предложены оригинальные хирургические методики с использованием васкуляризированного костного аутотрансплантата и различных способов остеосинтеза, выбор которых зависит от длины пострезекционного дефекта кости. Применение такого подхода и предложенных реконструктивных методик позволило сохранить функцию нижней конечности на уровне 78,6-100,0 %. При тотальной резекции бедренной кости использование эндопротеза приводит к сохранению функции нижней конечности в объеме (82,10 ± 2,34) %.

Для реконструкции пострезекционного дефекта проксимального отдела плечевой кости по поводу опухолей (резекция типа А) методом выбора является эндопротезирование, которое позволяет сохранить функцию верхней конечности в отдаленные сроки наблюдения на уровне (85,57 ± 1,65) %. Применение костных трансплантатов для замещения дефектов проксимального отдела плечевой кости при этом же типе резекции приводит в отдаленных сроках наблюдения к более низкому функциональному результату - (62,50 ± 1,47) %. Для замещенного послеоперационного дефекта проксимального отдела плечевой кости после резекции типа Б лучший функциональный результат получен при использовании модифицированной методики костно-пластического плечелопаточного артродеза (72,00 ± 1,16) % в сравнении с эндопротезированием (63,70 ± 1,28) % (p<0,05). Эндопротезирование пострезекционных дефектов костей, образующих локтевой сустав, позволяет сохранить функцию конечности на уровне 87,5-90,0 %.

Установлено, что реконструктивные вмешательства при опухолях костей конечностей сопровождаются осложнениями в 31,1 % случаев, в т. ч. ранними - в 8,76 % и поздними - в 22,36 % случаев. При эндопротезировании осложнения развиваются в 26,75 %, при костно-пластических вмешательствах - в 46,15 % и при дистракционных вмешательствах - в 24,0 % случаев. Асептическое расшатывание ножек эдопротеза встречается в 6,58 % случаев в среднем через (25,2 ± 3,45) мес. Предложена методика профилактики этого осложнения с применением бисфосфонатов, которая предупреждает его развитие на протяжении (45,30 ± 3,24) мес.

Локальные рецидивы после примененных органосберегающих вмешательств при опухолях костей конечностей встречаются в 4,17 % случаев и развиваются в 7,14 % случаев у больных саркомами костей высокой степени злокачественности и в 2,82 % случаев - низкой степени злокачественности. Чаще всего рецидивы развиваются при дистракционном методе реконструкции у больных саркомами костей высокой степени злокачественности (12,0 %).

При использовании рекомендуемых реконструктивных методик общая 5-летняя выживаемость больных саркомами костей высокой степени злокачественности составляет (59,67 ± 5,69) %, а безрецидивная 5-летняя выживаемость - (55,23 ± 5,52) %, что сопоставимо с результатами других онкоортопедических клиник.

Ключевые слова: опухоли костей, органосохраняющие и реконструктивные вмешательства, функция конечности, осложнения, локальные рецидивы, выживаемость.

ANNOTATION

Dedkov A.G. Limb salvage reconstructive surgery in treatment of patients with extremities bone tumors. - Manuscript.

Thesis for the degree of Doctor of Medical Sciences in speciality 14.01.07 - oncology. National Cancer Institute of Ministry of Health of Ukraine, Kyiv, 2011.

The thesis presents a scientific solution of the urgent problem of clinical oncology that consists in improvement of functional capabilities of limbs at patients with limbs bone tumors by development and application of optimal sparing reconstructive methods, considering localization and histological features of the tumors. Self-designed implants are submitted for endoprosthesis of large joints. Methods of classical orthopedics and reconstructive surgery (distraction osteogenesis, free vascularized fibula grafts) are modified and applied for oncology. The comparative description of functional results is given, the complications and tumor recurrences are studied, survival of patients when using various reconstructive techniques for limbs bone tumors are studied.

Key words: bone tumors, limb salvage reconstructive surgery, limb function, complications, local recurrences, survival rate.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ ПОЗНАЧЕНЬ, СИМВОЛІВ, ОДИНИЦЬ, СКОРОЧЕНЬ І ТЕРМІНІВ

Размещено на Allbest.ru