Рання діагностика та корекція метаболічних порушень у новонароджених з малою масою тіла при перинатальній патології

4. Параклінічними маркерами тяжкості метаболічних порушень у новонароджених є: зниження у плазмі крові рівня загального білка та альбумінів, підвищення рівня білірубіну, сечовини, сечової кислоти, холестерину та тригліцеридів; зростання активності ферментів АлАТ, АсАТ, ЛДГ та ЛФ. Виявлені зміни виникають на фоні дисбалансу регулюючих ланок організму за умов пологового оксидативного стресу, свідчать про суттєві порушення білкового, ліпідного та енергетичного обмінів, зростання ферментативної активності, що корелює зі ступенем тяжкості перинатальної патології.

5. Ступінь тяжкості дисметаболічних порушень у новонароджених з ознаками морфо-функціональної незрілості в ранньому неонатальному періоді визначається за даними комплексного аналізу результатів додаткових параклінічних методів обстеження з включенням біохімічного спектру крові, показників вільнорадикального окиснення та системи антиоксидантного захисту організму; підтверджується шляхом багатофакторного кореляційного аналізу.

6.Удосконалення лікувальних заходів у новонароджених з ознаками морфо-функціональної незрілості при перинатальній патології передбачає застосування у комплексі лікування з метою метаболічної корекції АГТП Коензим композитум, що дозволяє покращити резерви функціональної адаптації організму за рахунок нормалізації обміну речовин шляхом активації тканинного дихання та окисно-відновних процесів. Запропонована схема діагностики та лікування дітей, народжених "малими до терміну гестації", надала змогу зменшити показники неонатальної смертності в базовому родопомічному закладі за період 2008-2010 рр. з 5,0 до 3,5‰.

Практичні рекомендації

1. Для прогнозування та діагностики розвитку тяжких форм диздаптації у новонароджених з ознаками морфо-функціональної незрілості слід проводити комплекснимй аналіз соматичної та акушерсько-гінекологічної патології у матері, перинатальних факторів ризику, особливостей перебігу гестаційного періоду та пологів, стану дитини після народження за клінічними ознаками та оцінку результатів додаткових параклінічних методів дослідження, які характеризують стан метаболізму.

2. Новонародженим, які мають ризик порушень адаптації в ранньому нео- натальному періоді, рекомендовано проводити визначення у пуповинній крові показників вільнорадикального окиснення та системи антиоксидантного захисту організму. Діагностичним рівнем показників відносно розвитку тяжких форм диза- даптації слід вважати: зростання рівня МДА в еритроцитах >32,3 мкмоль/л та рівня ОМБ у плазмі крові > 2,5 о.о.г/мл; зниження рівня ЦП < 154,6 мг/л та рівня HS-груп < 0,3 мкмоль/л у плазмі крові; зниження активності Гл-6-ФДГ < 5,4 мкмоль/хв·Нв; ГП < 87,9 мкмоль/хв·Нв та ГР < 3,9 мкмоль/хв·Нв в еритроцитах; зниження ак- тивності KT < 40,0 мкмоль/хв·л та ГST < 10,5 мкмоль/хв·мг білка при підвищенні активності ГГТ > 89,7 од?л у плазмі крові.3. Для діагностики ступеня тяжкості метаболічних порушень при перинатальній патології слід проводити визначення біохімічного спектру крові. Тяжкій ступінь порушень обміну діагностується при зниженні у сироватці крові рівня загального білка <48,9 г/л, альбуміну <25,6 г/л, глюкози < 3,4 ммоль/л; підвищенні загального рівня білірубіну >117,7 мкмоль/л при фракції непрямого білірубіну >106,2 мкмоль/л; зростанні рівня сечовини >5,3 ммоль/л та сечової кислоти >387,6 ммоль/л, рівня холестерину >2,0 ммоль/л і тригліцеридів > 0,9 ммоль/л; підвищенні активності ферментів АлАТ > 39,8 од/л, АсАТ > 43,4 од/л, ЛДГ> 945,3 од/л та ЛФ > 274,8 од/л.

4. Для підвищення ефективності терапевтичних заходів при тяжких формах перинатальної патології у новонароджених з ознаками морфо-функціональної незрілості доцільно призначати АГТП Коензим композитум з розрахунку 0,15-0,20 мл/кг маси тіла на 1,0 мл 0,9% розчину хлориду натрію внутрішньовенно 1 раз на добу щоденно впродовж 7-10 діб. Контрольну оцінку ефективності лікування слід проводити на 8-10 добу життя за динамікою показників загального та біохімічного аналізу крові.

Новонароджені з ознаками морфо-функціональної незрілості та малою масою тіла, які мали тяжкі форми перинатальної патології, потребують реабілітаційного лікування у профільних відділеннях дитячих лікарень (перинатальних центрів) з подальшим диспансерним спостереженням.

Список робіт, опублікованих за темою дисертації

1. Годованець О.С. Особливості ранньої неонатальної адаптації дітей з ознаками морфо-функціональної незрілості при народженні за умов перинатальної патології / О.С. Годованець // Актуальні проблеми акушерства і гінекології, клінічної імунології та медичної генетики: Збірник наук. праць. - Вип.16. - Київ-Луганськ, 2009. - С. 375-380 (Особистий внесок - підбір літератури, аналіз отриманих даних, оформлення статті).

2. Годованець О.С. Особливості вільнорадикального окиснення та системи антиоксидантного захисту у дітей з ознаками морфо-функціональної незрілості при народженні / О.С. Годованець // Вісник Вінницького національного медичного університету. - 2009. - №13 (2). - C. 390-392 (Особистий внесок - підбір літератури, аналіз отриманих даних, оформлення статті).

3. Годованець О.С. Перинатальна патологія: біохімічний спектр крові у дітей, народжених "малими до терміну гестації" / О.С. Годованець //Клінічна та експериментальна патологія. - 2011. - Т.Х, №1 (35). - С. 36-40 (Особистий внесок - підбір літератури, аналіз отриманих даних, оформлення статті).

4. Годованець О.С. Напрямки корекції метаболічних порушень у новонароджених в ранньому неонатальному періоді / О.С. Годованець // Медичні перспективи. - 2011. - Т.ХVI, №2. - С.65-68 (Особистий внесок - підбір літератури, аналіз отриманих даних, оформлення статті).

5. Знаменська Т.К. Патологія перинатального періоду: особливості метаболічної адаптації у дітей, які народилися "малими до терміну гестації"/ Т.К. Знаменська, О.С. Годованець // Перинатологія та педіатрія. - 2011. - №2 (46). - С.4-8 (Особистий внесок - підбір літератури, аналіз отриманих даних).

6. Знаменська Т.К. Принципи диференційної діагностики ступеня тяжкості дисметаболічних порушень при перинатальній патології у новонароджених з ознаками морфо-функціональної незрілості / Т.К. Знаменська, О.С. Годованець // Перинатологія та педіатрія. - 2011. - №3 (47). - С.17-20 (Особистий внесок - підбір літератури, аналіз отриманих даних).

7. Патент України на корисну модель № 50770, МПК (2009) А 61 В 5/00 Спосіб діагностики гіпоксичного ураження в дітей із затримкою внутрішньоутробного розвитку // О.С. Годованець, І.Ф. Мещишен, Т.К. Знаменська; заявник та патентовласник Буковинський державний медичний університет МОЗ України. - № U 200912988; заявл. 14.12.2009, опубл. 25.06.2010, Бюл. №12 (Особистий внесок - відбір пацієнтів, контроль за лікуванням, розробка корисної моделі).

Размещено на Allbest.ru