Клініко-патогенетичне обгрунтування оптимізації лікування хворих на неалкогольний стеатогепатит у сполученні з остеопорозом
Аналіз особливості клінічної картини неалкогольного стеатогепатиту у сполученні з остеопорозом. Інтенсивність клініко-біохімічного синдрому "метаболічної" інтоксикації. Особливості моторно-евакуаторної функції жовчного міхура, зміни мінерального обміну.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | автореферат |
| Язык | украинский |
| Дата добавления | 29.07.2015 |
| Размер файла | 54,7 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
За даними диспансерного нагляду після завершення курсу МР тривалість збереження повноцінної клініко-біохімічної ремісії у 35 хворих (74,5%)першої підгрупи склала не менш 12 місяців (тобто тривалість усього періоду диспансерного нагляду) та у 12 пацієнтів (25,5%) - від 6 до 11 місяців. У другій підгрупі тривалість ремісії в більшості випадків була значно менша і становила у 22 хворих (52,4%) від 3 до 6 місяців, у 11 осіб (26,2%) - від 7 до 11 місяців та лише у 9 пацієнтів (21,4%) - 12 місяців та більше. Таким чином, повноцінна клініко-біохімічна ремісія тривалістю 1 рік і більше у хворих на НАСГ у сполученні з ОП, які отримували диференційовану дієту та вітамінно-амінокислотно-кальцієвий комплекс, відмічалася в 3,5 рази частіше, ніж у пацієнтів другої підгрупи, що отримували лише загальноприйняті засоби МР (Р0,01).
ВИСНОВКИ
У дисертації наведено теоретичне узагальнення та практичне вирішення актуальної наукової задачі у галузі внутрішніх хвороб - підвищення ефективності лікування хворих на неалкогольний стеатогепатит (НАСГ), сполучений з остеопорозом (ОП), шляхом застосування комбінації сучасного імуноактивного препарату галавіту та гепатозахисного засобу артіхолу, а також медичної реабілітації хворих з даною коморбідною патологією із застосуванням диференційованої дієти та вітамінно-амінокислотно-кальцієвого комплексу.
1. Клінічна картина НАСГ у сполученні з ОП характеризується наявністю клінічних проявів ураження печінки (біль у правому підребер'ї, диспептичний синдром у сполученні із проявами астенічного або астено-невротичного регістру) та переломи кісток в анамнезі у 20% хворих. У більшості обстежених із даною сполученою патологією у фазі загострення НАСГ відмічено більш значне та тривале підвищення активності ЛФ на фоні помірного підвищення також активності сироваточних амінотрансфераз (АлАТ, АсАТ), збільшення рівня прямого білірубіну у сироватці крові, показника тимолової проби, висока частота гіпотонії жовчного міхура та зниження холатоутворюючої функції печінки.
2. Для хворих на НАСГ у сполученні з ОП характерною є наявність клініко-біохімічного СМІ, що проявляється підвищенням концентрації СМ у сироватці крові до 2,19-2,25 г/л на тлі активації процесів ліпопероксидації та пригнічення функціональних спроможностей ферментної ланки системи АОЗ, що свідчить про превалювання прооксидантних властивостей крові над антиоксидантними.
3. У хворих на НАСГ у сполученні з ОП, виявлені виражені порушення з боку енергетичного метаболізму, зокрема аденілової системи, які характеризуються значним зменшенням концентрації АТФ у крові, падінням ЕЗЕ, що свідчить про зниження енергозабезпеченості органів та тканин. Встановлено також помірне збільшення загальної активності ключового ферменту гліколізу - ЛДГ (КФ 1.1.1.27) у крові та значне підвищення суми «печінкових» ізоферментів ЛДГ4+5, порушення мінерального обміну, які полягали у зростанні концентрації неорганічного фосфору у крові, а також вмісту Са та неорганічного фосфору у добовій сечі.
4. В експерименті на білих інтактних щурах було встановлено, що внутрішньочеревне введення суміші калієвої, магнієвої та кальцієвої солей глютамінової кислоти з гліцерофосфатом Са сприяє підвищенню вмісту Са у крові, у кістковій тканині і печінці рівня неорганічного фосфору. При експериментальному переломі у кістковій тканині зменшується рівень Са на 35%, неорганічного фосфору на 38%. Вміст Са і неорганічного фосфору після лікування солями глютамінової кислоти з гліцерофосфатом Са відновлюється, причому рівень Са перевищує контрольні значення на 29%.
5. У пацієнтів на НАСГ у сполученні з ОП, виявлені істотні зсуви з боку імунних показників, які характеризуються наявністю Т-клітинного імунодефіциту, пригніченням показників ФАМ та підвищенням вмісту у крові ЦІК, особливо найбільш токсигенної середньомолекулярної фракції - в 2,0 рази. У цих хворих відмічений дисбаланс ЦПК з підвищенням вмісту у крові прозапальних ЦК - ІЛ-1в та ФНПб на тлі відносної недостатності протизапальних ЦК - ІЛ-4 та ІЛ-10, а також пригнічення показників ІФС.
6. Включення комбінації галавіту та артіхолу до комплексу засобів лікування хворих на НАСГ у сполученні з ОП сприяє прискоренню досягнення стійкої клінічної ремісії захворювання, покращанню біохімічних показників, які характеризують функціональний стан печінки, нормалізації моторно-евакуаторної функції ЖМ, ліквідації СМІ, зменшенню активності ліпопероксидації та підвищенню спроможностей системи АОЗ, відновленню показників енергетичного метаболізму та мінерального обміну, обумовлює нормалізацію імунологічних показників, у тому числі ЦПК та ІФС хворих, та у клінічному плані - збільшує як частоту досягнення так і тривалість збереження клінічної ремісії даної коморбідної патології.
7. Застосування вітамінно-амінокислотно-кальцієвого комплексу на фоні диференційованої дієти у комплексі медичної реабілітації хворих на НАСГ у сполученні з ОП, сприяє ліквідації залишкових явищ загострення цієї коморбідної патології, позитивно впливає на біохімічні, інструментальні та імунологічні показники, сприяє збільшенню тривалості ремісії НАСГ у 3,5 рази.
ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ
1. При лікуванні хворих із загостренням НАСГ у сполученні з ОП, доцільно рекомендувати використання комбінації галавіту та артіхолу. При цьому галавіт вводять внутрішньом'язово 100 мг на добу 1 раз у 3 дні всього 20 ін'єкцій, артіхол - по 0,4 г (2 таблетки) усередину 3 рази на добу протягом 20 - 30 діб поспіль в залежності від досягнутого ефекту.
2. З метою медичної реабілітації у періоді диспансерного обстеження хворим на НАСГ у сполученні з ОП, рекомендується призначення диференційованої дієти і вітамінно-амінокислотно-кальцієвого комплексу (вітамін С у дозі 600 мг на добу, амінокислоту L-лізин у дозі 50 мг на добу, гліцин - по 500 мг на день та кальцієвий комплекс у дозі 1 таблетки на добу) до 6 місяців.
СПИСОК НАУКОВИХ ПРАЦЬ, ОПУБЛІКОВАНИХ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ
1. Гарник К.В. Динаміка показників фагоцитарної активності моноцитів при лікуванні галавітом та фітозасобом артіхолом хворих на неалкогольний стеатогепатит, сполучений з остеопорозом / К.В. Гарник // Український медичний альманах. - 2008. - Т. 11, № 3. - С. 39-41.
2. Гарник К.В. Вплив комбінації галавіту та артіхолу на цитокіновий статус у хворих з неалкогольним стеатогепатитом, сполученим з остеопорозом / К.В. Гарник // Український медичний альманах. - 2008. - Т. 11, № 4. - С. 54-57.
3. Гарник К.В. Активність ферментів антиоксидантного захисту у хворих на неалкогольний стеатогепатит, сполучений з остеопорозом при застосуванні імуномодулятору галавіту та гепатозахисного препарату рослинного походження артіхолу / К.В. Гарник // Український медичний альманах. - 2008. - Т. 11, № 5. - С. 46-49.
4. Гарник К.В. Ефективність галавіту та артіхолу в корекції синдрому метаболічної інтоксикації у хворих на неалкогольний стеатогепатит, сполучений з остеопорозом / К.В. Гарник // Український медичний альманах. - 2008. - Т. 11, № 6. - С. 50-52.
5. Гарник К.В. Стан кальцієво-фосфорного метаболізму у хворих на неалкогольний стеатогепатит, сполучений з остеопорозом / К.В. Гарник // Український морфологічний альманах. - 2008. - Т. 6, № 3. - С. 30-32.
6. Гарник К.В. Вплив імуномодулятору галавіту та вітчизняного засобу рослинного походження артіхолу на стан кальцієво-фосфорного метаболізму у хворих на неалкогольний стеатогепатит, сполучений з остеопорозом / К.В. Гарник // Український морфологічний альманах. - 2008. -Т. 6, № 4. - С. 21-25.
7. Чекман І.С. Вплив солей кислоти глютамінової та кальцію гліцерофосфату на вміст кальцію та фосфору в тканинах щурів / І.С. Чекман, Н.О. Горчакова, К.В. Гарник // Фітотерапія. Часопис. - 2009. - № 1. - С. 37-40. (здобувачем проведені експериментальні дослідження та статистична обробка даних).
8. Харченко Н.В. Особливості дієтотерапії хворих на неалкогольний стеатогепатит в поєднанні з остеопорозом / Н.В. Харченко К.В. Гарник // Фітотерапія. Часопис. - 2009. - № 2. - С. 25-28. (здобувачем проведено аналіз впливу дієтотерапії на клінічні показники в обстежених хворих)
9. Гарник К.В. Показники перекисного окислення ліпідів у хворих на неалкогольний стеатогепатит, сполучений з остеопорозом / К.В. Гарник // Український медичний альманах. - 2009. - Т. 12, № 1. - С. 43-44.
10. Гарник К.В. Вплив галавіту та артіхолу на інтерфероновий статус крові хворих на неалкогольний стеатогепатит, сполучений з остеопорозом / К.В. Гарник // Український медичний альманах. - 2009. - Т. 12, № 2. - С. 57-60.
11. Гарник К.В. Ефективність медичної реабілітації в корекції показників ліпопероксидації у хворих на неалкогольний стеатогепатит в поєднанні із остеопорозом з використанням сучасних комплексних препаратів / К.В. Гарник // Український медичний альманах. - 2009. - Т. 12, № 3. - С. 56-59.
12. Гарник К.В. Показники клітинної ланки імунітету у хворих на неалкогольний стеатогепатит в сполученні з остеопорозом в період медичної реабілітації з використанням сучасних комплексних препаратів / К.В. Гарник // Український медичний альманах. - 2009. - Т. 12, № 4. - С. 46-49.
13. Гарник К.В. Вплив комбінації галавіту та артіхолу на активність лактатдегідрогенази (КФ 1.1.1.27) та її ізоферментний спектр у хворих на неалкогольний стеатогепатит, сполучений з остеопорозом / К.В. Гарник // Український медичний альманах. - 2009. - Т. 12, № 5. - С. 55-58.
14. Гарник К.В. Вплив галавіту та артіхолу на морфологічні та функціональні показники мікрогемоциркуляції у хворих з неалкогольним стеатогепатитом, поєднаним з остеопорозом / К.В. Гарник // Український морфологічний альманах. - 2009. - Т. 7, № 1. - С. 18-21.
15. Гарник К.В. Стан мікрогемоциркуляторного русла у хворих з неалкогольним стеатогепатитом, поєднаним з остеопорозом / К.В. Гарник // Український морфологічний альманах. - 2009. - Т. 7, № 2. - С. 35-37.
16. Гарник К.В. Оцінка взаємозв'язку між показниками мікрогемодинаміки та процесами ліпопероксидації у хворих на неалкогольний стеатогепатит, сполучений з остеопорозом / К.В. Гарник // Український морфологічний альманах. - 2009. - Т. 7, № 3. - С. 27-32.
17. Гарник К.В. Динаміка показників ліпопероксидації у хворих на неалкогольний стеатогепатит, сполучений з остеопорозом, які отримували комбінацію артіхолу та галавіту / К.В. Гарник // Проблеми екологічної та медичної генетики i клінічної імунології: зб. наук. праць. - Київ; Луганськ; Xapків, 2006. - Вип. 6 (75). - С.151-159.
18. Гарник К.В. Вплив комбінації галавіту та артіхолу на рівень циркулюючих імунних комплексів та їхній молекулярний склад у хворих на неалкогольний стеатогепатит, сполучений з остеопорозом / К.В. Гарник // Проблеми екологічної та медичної генетики і клінічної імунології: зб. наук. праць. - Київ; Луганськ, Харків, 2007. - Вип. 1-2 (76-77). - С. 119-128.
19. Гарник К.В. Стан клітинної ланки імунітету у хворих на неалкогольний стеатогепатит, сполучений з остеопорозом / К.В. Гарник // Проблеми екологічної та медичної генетики i клінічної імунології: зб. наук. праць. - Київ; Луганськ; Xapків, 2007. - Вип. 3-4 (78-79). - С.73-79.
20. Гарник К.В. Динаміка показників фагоцитарної активності моноцитів при лікуванні комбінацією галавіту та артіхолу хворих на неалкогольний стеатогепатит сполучений з остеопорозом / К.В. Гарник // Проблеми екологічної та медичної генетики і клінічної імунології: зб. наук. праць.- Київ; Луганськ; Харків, 2007.- Вип. 5-6 (80-81). - С. 49-57.
21. Гарник К.В. Динаміка показників клітинної ланки імунітету при лікуванні комбінацією галавіту та артіхолу хворих на неалкогольний стеатогепатит сполучений з остеопорозом / К.В. Гарник // Проблеми екологічної та медичної генетики і клінічної імунології: зб. наук. праць.- Київ; Луганськ; Харків, 2007.- Вип. 3-4 (84-85).- С. 64-73.
22. Гарник К.В. Концентрація циркулюючих імунних комплексів та їхній молекулярний склад у хворих на неалкогольний стеатогепатит, сполучений з остеопорозом / К.В. Гарник // Проблеми екологічної та медичної генетики i клінічної імунології: зб. наук. праць. - Київ; Луганськ; Xapків, 2008. - Вип. 5-6 (86-87). - С. 134-144.
23. Гарник К.В. Стан перекисного окислення ліпідів у хворих з неалкогольним стеатогепатитом, поєднаним з остеопорозом, які вживали комбінацію вітчизняного препарату артішоку польового - артіхолу та імуноактивного засобу галавіту / К.В.Гарник // Проблеми праці та соціальних технологій у промисловому регіоні: теорія та практика: матеріали Міжнародної науково-практичної конференції. - Луганськ, 2008. - С. 330-333.
24. Гарник К.В. Динаміка циркулюючих імунних комплексів та їхній молекулярний склад у хворих на неалкогольний стеатогепатит сполучений з остеопорозом при застосуванні фітозасобу артіхолу / К.В. Гарник // Організація самодостатності промислового регіону: проблеми ринку, економіки та бізнесу: матеріали Міжнародної науково-практичної конференції (24 квітня 2008 р.). - Луганськ: вид-во ЛІПСТ, 2008. - С. 136-140.
25. Гарник К.В. Клінічна ефективність фітопрепарату артіхолу у хворих на нелкогольний стеатогепатит, сполучений з остеопорозом та його вплив на показники клітинної ланки імунітету / К.В.Гарник // Соціум і особистість: матеріали V Міжнародної науково-методичної конференції. - Луганськ, 2008. - С. 126-131.
26. Гарник К.В. Особливості цитокінового профілю крові хворих з неалкогольним стеатогепатитом, сполученим з остеопорозом / К.В. Гарник // Проблеми екологічної та медичної генетики і клінічної імунології: зб. наук. праць. - Київ; Луганськ, Харків, 2009. - Вип. 1-2 (88-89). - С. 203-209.
27. Гарник К.В. Інтерфероновий статус крові хворих на неалкогольний стеатогепатит, сполучений з остеопорозом / К.В. Гарник // Проблеми екологічної та медичної генетики i клінічної імунології: зб. наук. праць. - Київ; Луганськ; Xapків, 2009. - Вип. 4 (91). - С. 73-80.
28. Гарник К.В. Корекція синдрому метаболічної інтоксикації у хворих на неалкогольний стеатогепатит в сполученні з остеопорозом в періоді медичної реабілітації з використанням сучасних комплексних препаратів / К.В. Гарник // Проблеми екологічної та медичної генетики і клінічної імунології: зб. наук. праць. - Київ; Луганськ, 2009. - Вип. 5 (92). - С. 187-194.
29. Гарник К.В. Стан макрофагальної фагоцитуючої системи у хворих на неалкогольний стеатогепатит в сполученні з остеопорозом в період медичної реабілітації з використанням сучасних комплексних препаратів / К.В.Гарник // Проблеми екологічної та медичної генетики і клінічної імунології: зб. наук. праць. - Київ; Луганськ, 2009. - Вип. 7 (94). - С. 81-89.
30. Гарник К.В. Активність ключового ферменту анаеробного гліколізу лактатдегідрогенази та його ізоферментний спектр у хворих на неалкогольний стеатогепатит, сполучений з остеопорозом / К.В.Гарник // Проблеми екологічної та медичної генетики i клінічної імунології: зб. наук. праць. - Київ; Луганськ, 2009. - Вип. 8 (95). - С. 231-240.
31. Патент на корисну модель № 33205. Україна МПК (2006) А61К 36/00, Спосіб корекції функціонального стану гепатобіліарної системи у хворих з хронічними ураженнями печінки // Фролов В.М., Чеботарьов Є.В., Гарник К.В. - № 200802114; заявл. 19.02.2008; опубл. 10.06.2008. Бюл. № 11.
32. Патент на корисну модель № 33208. Україна МПК (2006) А61К 36/00. Спосіб фітокорекції біохімічного стану у хворих з метаболічним синдромом // Фролов В.М., Гарник К.В., Пересадін М.О. - № 200802117; заявл. 19.02.2008; опубл. 10.06.2008. Бюл. № 11.
33. Патент на корисну модель № 35021. Україна МПК (2006) А61К 36/00. Спосіб медичної реабілітації дорослих хворих на неалкогольний стеатогепатит // Фролов В.М., Гарник К.В., Пересадін М.О. - № 200805195; заявл. 22.04.2008; опубл. 26.08.2008. Бюл. № 16.
34. Патент на корисну модель № 35036. Україна МПК (2006) А61К 36/00. Спосіб лікування стеатозу печінки у дорослих хворих // Фролов В.М., Гарник К.В., Пересадін М.О. - № 200805218; заявл. 22.04.2008; опубл. 26.08.2008. Бюл. № 16.
35. Гарник К.В. Динаміка циркулюючих імунних комплексів та їхній молекулярний склад при неалкогольному стеатогепатиті на тлі остеопорозу при імунокорекції артіхолом та галавітом / К.В. Гарник: матеріали VІІI міждисциплінарної науково-практичної конференції [“Епідеміологія, імунопатогенез, діагностика, лікування хламідіозу та TORCH-інфекцій”], (Київ, 25-26 листопада, 2008 р.) // Імунологія та алергологія. - 2008. - № 3. - С. 84.
36. Гарник К.В. Динаміка показників метаболічної інтоксикації у хворих на неалкогольний стеатогепатит, сполучений з остеопорозом, при лікуванні галавітом та артіхолом / К.В. Гарник: матеріали І Всеукраїнської науково-практичної конференції «Сучасні екологічні проблеми України» (09.12.2008 р., м. Луганськ) // Український медичний альманах. - 2008. - Т. 11, № 6 (додаток). - С. 133.
37. Гарник К.В. Ефективність застосування вітамінно-амінокислотно-кальцієвого комплексу при медичній реабілітації хворих на неалкогольний стеатогепатит, сполучений з остеопорозом / К.В. Гарник // Сучасні екологічні проблеми України: зб. матеріалів ІІ Всеукраїнської науково-практичної конференції (15.12.2009 р., Луганськ). - Луганськ: вид-во МАУП, 2010. - С. 85-86.
38. Гарник К.В. Вплив комбінації фітозасобу артіхолу та сучасного імуноактивного препарату галавіту на динаміку показників ліпопероксидації у хворих на неалкогольний стеатогепатит, сполучений з остеопорозом / К.В. Гарник: матеріали Міжнародної науково-практичної конференції [“Фітотерапія”], (Київ, 25-26 квітня, 2011 р.). - Київ, 2011. - С. 24-25.
АНОТАЦІЯ
Гарник К.В. Клініко-патогенетичне обґрунтування оптимізації лікування хворих на неалкогольний стеатогепатит у сполученні з остеопорозом. - Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.02 - внутрішні хвороби. - ДЗ «Луганський державний медичний університет», Луганськ, 2011.
У дисертації узагальнено дані комплексного клініко-лабораторного та інструментального обстеження 125 хворих на неалкогольний стеатогепатит (НАСГ) у сполученні з остеопорозом (ОП), що були розподілені на дві групи, рандомізовані за статтю, віком і тривалістю захворювання. Основна група (65 хворих) у комплексі лікування одержувала комбінацію галавіту та артіхолу, а при проведенні медичної реабілітації - диференційовану дієту і вітамінно-амінокислотно-кальцієвий комплекс, група зіставлення (60 пацієнтів) одержувала загальноприйняті засоби в середньотерапевтичних дозах та дієту 5 по Певзнеру.
Були проаналізовані особливості клінічної картини, стан моторно-евакуаторної функції жовчного міхура, характер і вираженість біохімічних та імунологічних порушень у хворих на НАСГ у сполученні з ОП. Патогенетично обґрунтовано доцільність використання комбінації галавіту та артіхолу в комплексній терапії та диференційованої дієти і вітамінно-амінокислотно-кальцієвого комплексу в медичній реабілітації таких хворих. Відмічено більш скоріше покращання загального стану пацієнтів, відновлення імунологічних та біохімічних показників, що проявляється у досягненні стійкої і повноцінної ремісії захворювання.
Ключові слова: неалкогольний стеатогепатит, остеопороз, лікування, медична реабілітація, галавіт, артіхол, диференційована дієта, вітамінно-амінокислотно-кальцієвий комплекс.
Гарник К.В. Клинико-патогенетическое обоснование оптимизации лечения больных неалкогольным стеатогепатитом в сочетании с остеопорозом. - Рукопись.
Диссертация на соискание научной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.02 - внутренние болезни. - ГУ «Луганский государственный медицинский университет», Луганск, 2011.
Диссертационная работа посвящена оптимизации лечения больных неалкогольным стеатогепатитом (НАСГ), сочетанным с остеопорозом (ОП). В работе приведены данные комплексного клинико-лабораторного обследования 125 больных НАСГ, сочетанным с ОП, в возрасте от 30 до 59 лет, которые были распределены на две группы, рандомизированные по полу, возрасту, длительности заболевания НАСГ и степени ОП. Основная группа (65 больных) в комплексе лечения получала комбинацию препаратов галавит и артихол, а при проведении медицинской реабилитации - дифференцированную диету и витаминно-аминокислотно-кальциевый комплекс, группа сопоставления (60 пациентов) - только общепринятые средства в среднетерапевтических дозах, диету 5 по Певзнеру. Клиническая картина НАСГ, сочетанного с ОП, характеризовалась наличием боли или тяжести в правом подреберье, а также диспептического синдрома в сочетании с проявлениями астенического или астено-невротического регистров. Проведение УЗИ печени и желчного пузыря (ЖП) у больных НАСГ, сочетанным с ОП, до начала лечения позволило выявить увеличение размеров печени у 96,4% больных основной группы и у 95% больных группы сопоставления, что сопровождалось повышением акустической эхоплотности, неоднородностью и дистальным затуханием ультразвука, утолщением стенки ЖП, наличием сгибов, деформации ЖП и билиарного сладжа в его полости. На основе результатов динамического УЗИ-исследования функционального состояния ЖП выявлено, что у больных НАСГ в сочетании с ОП наблюдалось снижение двигательной функции ЖП, что проявлялось увеличением его объема натощак и сниженной реакцией ЖП на пищевой раздражитель, его запаздывающим и недостаточным опорожнением. Результаты дуоденального зондирования больных НАСГ, сочетанным с Оп, выявили наличие дисфункции ЖП, которая характеризовалась увеличением продолжительности периода закрытого сфинктери Одди и времени появления пузырной желчи (ПЖ), замедленнім и прерывистім выделением ПЖ. Одновременно имело место умеренное нарушение функциональных проб печени. Биохимические изменения у больных НАСГ, сочетанным с ОП, характеризовались усилением процессов липопероксидации с накоплением в периферической крови продуктов пероксидации липидов - малонового диальдегида и диеновіх конъюгат, снижением активности ферментов системы антиоксидантной защиты - каталазы и супероксиддисмутазы, накоплением в крови „средних молекул”, что свидетельствует о наличии клинико-биохимического синдрома “метаболической” интоксикации (СМИ), нарушениями показателей энергетического метаболизма и минерального обмена. Иммунологические здвиги у обследованных больных характеризовались Т-лимфопенией, дисбалансом субпопуляционного состава Т-лимфоцитов, преимущественно со снижением количества CD4+лимфоцитов, уменьшением иммунорегуляторного индекса CD4/CD8 и показателя РБТЛ. Выявлено также снижение показателей фагоцитарной активности моноцитов (ФАМ). Установлено закономерное повышение концентрации циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) в крови за счет наиболее токсических средне- и мелкомолекулярной фракций. Выявлен дисбаланс цитокинового профиля крови (ЦПК) с преимущественным повышением уровня провоспалительных (ИЛ-1в, ФНОб) и незначительным увеличением содержания противовоспалительных (ИЛ-4, ИЛ-10) цитокинов, а также снижение уровня б- и г-интерферона (ИФН) в крови. Включение комбинации галавита и артихола в комплекс лечения, а дифференцированной диеты и витаминно-аминокислотно-кальциевого комплекса - в число средств медицинской реабилитации больных НАСГ с сочетанным ОП, способствовало улучшению общего состояния больных и биохимических показателей, характеризующих функциональное состояние печени, ликвидации СМИ, повышению антиоксидантных свойств крови, нормализации показателей энергетического метаболизма и минерального обмена, а также ликвидации дисбаланса показателей клеточного иммунитета, нормализации молекулярного состава ЦИК и показателей ФАМ, повышению уровня б- и г-ИФН в сыворотке, оптимизации ЦПК. Это позволяет считать патогенетически обоснованным и клинически целесообразным применение комбинации галавита и артихола в терапии, а дифференцированной диеты и витаминно-аминокислотно-кальциевого комплекса - в медицинской реабилитации больных НАСГ, сочетанным с ОП.
Ключевые слова: неалкогольный стеатогепатит, остеопороз, лечение, медицинская реабилитация, галавит, артихол, дифференцированная диета, витаминно-аминокислотно-кальциевый комплекс.
Garnik K.V. Clinical-pathogenic ground of optimization the treatment of the patients with nonalcoholic steatohepatitis on background osteoporosis. - Manuscript.
The dissertation on reception of a scientific degree of the candidate of medical sciences behind a speciality 14.01.02 - internal diseases. - State institution «Lugansk State Medical University», Lugansk, 2011.
In dissertation are generalized the data of complex clinical-laboratory and instrumental inspection of 125 patients with nonalcoholic steatohepatitis, combined with osteoporosis at age 30-59 years, that were distributed on two groups, randomizated by sex, age and duration of disease. A basic group (65 patients) in the complex of medical treatment got galavit and artihol, and during period of medical rehabilitation - differential diet and vitamin-aminoacid-calcium complex, the group of comparison (60 patients) got the generally accepted facilities in averagetheraputic doses.
The features of clinical picture, character and expressed of violations biochemical and immunological, at the patients with nonalcoholic steatohepatitis, combined with osteoporosis, were analysed. Patogenetically explaned expedience of the use of combination of galavit and artihol in complex therapy, and differential diet and vitamin-aminoacid-calcium complex to the complex of medical rehabilitation. More quick improvement of the common state of patients is marked, renewal of indexes immunological and biochemical, that shows up in achievement of remission of disease proof and valuable.
Key words: nonalcoholic steatohepatitis, osteoporosis, treatment, medical rehabilitation, galavit, artihol, vitamin-aminoacid-calcium complex, differential diet.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Важливість проблеми псоріазу. Поглиблене клініко-лабораторне обстеження в динаміці хворих на псоріаз. Порівняльний аналіз найближчих (після лікування) та віддалених результатів клінічної ефективності лікування хворих на псоріаз за алгоритмом клініки.
автореферат [49,0 K], добавлен 04.04.2009Клінічні особливості перебігу шлункових дисритмій у хворих на ЦД 2-го типу та ФД. Дослідженняи і аналіз вмісту гастроінтестинальних гормонів та стану вуглеводного обміну. Вплив мосаприду на показники МЕФШ у хворих з уповільненим спорожненням шлунку.
автореферат [42,5 K], добавлен 21.03.2009Поліпшення результатів лікування хворих-наркоманів на хірургічний сепсис шляхом корекції ступеня тяжкості ендотоксикозу та своєчасної переорієнтації програми лікування. Етіологічні чинники, особливості клінічної картини та симптоматики сепсису у хворих.
автореферат [49,7 K], добавлен 09.04.2009Клініко-лабораторне обстеження хворих на розповсюджений псоріаз. Вивчення стану психо-соціальної адаптації пацієнтів. Розробка вдосконаленого, патогенетично обґрунтованого методу лікування хворих на псоріаз. Вивчення рівня печінкових ферментів.
автореферат [36,1 K], добавлен 18.03.2009Поширеність остеоартрозу в країнах світу. Порушення метаболізму кальцію. Особливості стану обміну кальцію шляхом вивчення його кишкової абсорбції, ниркової екскреції та механізмів регуляції кальцемії у хворих. Суглобовий синдром, стан кісткової тканини.
автореферат [43,4 K], добавлен 21.03.2009Скринінговий діагностичний критерій метаболічного синдрому. Пероральний тест на толерантність до глюкози з одночасним дослідженням вмісту імунореактивного інсуліну. Лікування хворих на артеріальну гіпертензію, ускладену хронічною серцевою недостатністю.
автореферат [50,8 K], добавлен 26.01.2009Особливості клінічного перебігу захворювання, функціонального стану імунної і ендокринної систем у хворих на бронхіальну астму з різним ступенем важкості, давності і фази захворювання у взаємозв’язку з особливостями формування бронхіальної обструкції.
автореферат [66,4 K], добавлен 21.03.2009Нові методи лікування із застосуванням лізиноприлу і глутаргіну на основі вивчення клініко-патогенетичних особливостей мозкового і периферійного кровоплину у хворих на артеріальну гіпертензію, аналіз впливу лікування на клінічний перебіг захворювання.
автореферат [32,9 K], добавлен 21.03.2009Клініко-імунологічні варіанти перебігу хронічного обструктивного захворювання легень І-ІІ ступенів. Схеми оптимізації базисного лікування хворих. Діагностика легеневої гіпертензії з застосуванням доплерокардіографії та спіральної комп’ютерної томографії.
автореферат [60,9 K], добавлен 18.03.2009Особливості клінічного перебігу артропатичного псоріазу, інтенсивність синдрому пероксидації, ендогенної інтоксикації залежно від активності запального процесу, вираженості шкірних проявів. Ефективність комплексної терапії з включенням серти та форкалу.
автореферат [45,0 K], добавлен 09.04.2009Клініко-лабораторне обґрунтування і розробка медикаментозного лікування хворих на генералізований пародонтит при ротовій протоінвазії. Порівняльна оцінка методів прогозоологічної діагностики і діагностика інвазії протистів у пародонтологічних хворих.
автореферат [135,2 K], добавлен 15.08.2009Особливості клінічного перебігу постоваріоектомічного синдрому в ранньому та віддаленому періодах хірургічної менопаузи. Ефективність застосування традиційної гормональної терапії шість місяців післяопераційного періоду та вплив на систему гемостазу.
автореферат [91,1 K], добавлен 18.03.2009Захворювання органів травлення. Аналіз клініко-функціональних особливостей перебігу ВХ ДПК в обстежених хворих. Системний запальний синдром. Синдром ендотоксемії. Доцільність включення в комплекс антихелікобактерної терапії лансопразолу та орнідазолу.
автореферат [44,4 K], добавлен 21.03.2009Особливості невербальної поведінки дітей, хворих на бронхіальну астму, і їх взаємозв'язок з клініко-імунологічними характеристиками захворювання. Оцінка змін рівнів гормонів гіпофізарно-надниркової осі. Виявлення особливостей динаміки ендорфіну у дітей.
автореферат [35,0 K], добавлен 09.03.2009Підходи до підвищення ефективності лікування хворих на змішану кандидо-герпетичну урогенітальну інфекцію. Клініко-анамнестичні особливості, етіологічні фактори запального процесу у жінок, хворих на урогенітальний кандидоз. Сучасні методи діагностики.
автореферат [52,3 K], добавлен 05.04.2009Критерії проведення раціональної фармакотерапії порушень вуглеводного обміну. Спосіб корекції гіпертригліцеридемії у хворих на інфаркт міокарда з порушеною функцією печінки. Особливості порушення вуглеводного обміну. Стан ліпідного обміну у хворих.
автореферат [948,3 K], добавлен 21.03.2009Диференційовані схеми фармакологічного лікування хворих на посттравматичні стресові розлади і розлади адаптації залежно від їх клінічного варіанта. Прогресивна м’язова релаксація. Поєднання психотерапевтичного комплексу з фармакологічними засобами.
автореферат [47,0 K], добавлен 18.03.2009Проблема оптимізації діагностики, покращення результатів хірургічного лікування хворих з множинними артеріальними аневризмами головного мозку. Клініко-інструментальні дослідження. Локалізація аневризм і виявлення джерела крововиливу. Хірургічне лікування.
автореферат [81,5 K], добавлен 29.03.2009Особливості патогенезу, клінічного перебігу, лабораторної діагностики, морфологічних і морфометричних змін печінки у хворих на хронічний гепатит і цироз печінки з синдромом холестазу, розробка концепції діагностики і лікування виявлених порушень.
автореферат [61,6 K], добавлен 21.03.2009Розробка комплексного лікування гірників з отруєнням рудниковим газом методом гіпербаричної оксигенації з включенням альфа-ліпоєвої кислоти. Динаміка отруєнь. Вегетативно-вестибулярні, клініко-імунологічні порушення при ураженні нервової системи.
автореферат [65,3 K], добавлен 06.04.2009
