Особливість рака передміхурової залози

10. Прогностичні зміни щодо переваги темпів приросту поширеності над темпами приросту захворюваності, а також зменшення темпів смертності з роками свідчать про позитивну динаміку якості надання спеціалізованої допомоги хворим на РПЗ і підтверджують необхідність подальшої розробки програм по ранньому виявленню та своєчасному, адекватному лікуванню хворих із застосування новітніх технологій.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

1. У хворих з підозрою на РПЗ доцільно використання математичної моделі ранньої діагностики, яка базується на застосуванні бінарної логістичної регресії із виключенням незалежних змінних з невисоким прогностичним рівнем, що дозволить з високою надійністю передбачати наявність захворювання. Наочність та зручність використання моделі робить кінцеві розрахунки простими та доступними в клінічній практиці.

2. При виконанні радикальної простатектомії необхідно дотримуватись принципу бережного анатомічного виділення мембранозного відділу уретри, збереження шийки сечового міхура і простатичного відділу уретри, рівномірного розташування швів в анастомозі, що саме в поєднанні з визначеними показаннями до операції згідно з стандартами лікування забезпечує зниження числа ускладнень, досягнення максимальних функціональних результатів при збереженні рівнів онкологічної виживаності.

3. Методика низькодозової естроген-антиандрогенної терапії раку передміхурової залози, що ґрунтується на концепції максимальної андрогенної блокади, з використанням “чистого” антиандрогену флутаміду (по 250 мг 3 рази на день) в сполученні з сублінгвальним введенням субтерапевтичних доз хлортріанізену (по 6 мг 2 рази на день) має переваги при її використанні: меншу витратність, практично позбавлена важких гепатотоксичних та кардіоваскулярних ускладнень, не поступається за ефективністю традиційним схемам лікування.

4. Застосування редукованої дози флутаміду (125 мг 4 рази на день), за своєю ефективністю і меншою частою побічних реакцій, порівняно із стандартною, може стати методом вибору терапії раку передміхурової залози.

5. Тактику активного спостереження доцільно застосовувати за умов ретельного відбору, критеріями якого є: рівень ПСА ? 20 нг/мл, градація за Глісоном ? 6, вік старше ніж 70 років, наявність поліорганної патології.

6. Залежно від проведеного методу спеціального лікування необхідно застосовувати диференційний підхід до моніторингу за хворими на РПЗ. Критеріями визначення показань до подальшого лікування є не тільки результати визначення ПСА в динаміці, променевих методів обстеження, але й співставлення даних гістологічного дослідження та імуногістохімічного визначення пухлинних маркерів. При несприятливому прогнозі необхідно проведення постійної андрогенної блокади.

7. Отримані результати виявили особливості змін показників поширеності, захворюваності та смертності при раку передміхурової залози в Україні та по її адміністративним територіям, разом із визначеною їх тенденцією на найближчі роки є базовою основою для розробки концепції розвитку онкологічної допомоги в країні, оскільки дана патологічна форма займає перше місце в структурі онкоурологічної патології, а також для прийняття відповідних клініко-організаційних заходів, управлінських рішень щодо зміни ситуації на краще, в тому числі, на місцевому рівні.

ПУБЛІКАЦІЇ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

1. Клименко І.О. Пухлини органів сечовидільної системи та чоловічих статевих органів. Онкологія : Підручник для ВУЗів / І.О. Клименко, В.М. Григоренко; Під ред. І.Б.Щепотіна. - К. : Книга плюс, 2006. - 496 с. - С.370-405. Здобувач самостійно зібрав матеріал, провів статистчну обробку та аналіз результатів, підготовка матеріалів до друку.

2. Алгоритмы современной онкологии. Опухоли мужских половых органов. Гл. Х : Медичний посібник / І.О. Клименко, В.М. Григоренко ; Під ред. І.Б.Щепотіна. - К. : Книга плюс, 2006. - 304 с. - С. 198-209. Здобувач самостійно зібрав матеріал, провів статистчну обробку та аналіз результатів, підготовка матеріалів до друку.

3. Григоренко В.М. Епідеміологія раку передміхурової залози в Україні / В.М. Григоренко // Здоровье мужчины. - 2011. - №1.- С. 128-135. Здобувачу належить організація дослідження, верифікація даних діагностики, статистчна обробка та аналіз результатів, підготовка матеріалів до друку

4. Григоренко В.Н. Ранняя диагностика рака предстательной железы и дифференциальная диагностика с доброкачественной гиперплазией предстательной железы / В.Н. Григоренко, О.В. Щербина, В.С. Сакало, Н.Д. Соснин, Р.О. Данилец // Урологія - 2011. - Т. 15, №1 (54). - С. 74-88. Здобувачу належить організація дослідження, верифікація даних діагностики, статистчна обробка та аналіз результатів, підготовка матеріалів до друку

5. Григоренко В.Н. Гистологические и иммуногистохимические параллели в прогнозе рака предстательной железы / В.Н. Григоренко, А.А. Чекалова, В.С. Сакало, С.В. Черемуха // Патология. - 2010. - Т. 7, № 1. - С. 8-11. Здобувачу належить організація дослідження, верифікація даних діагностики, статистчна обробка та аналіз результатів, підготовка матеріалів до друку

6. Возіанов О.Ф. Функціональна результати модифікованої радикальної простатектомії у хворих із локалізованим раком передміхурової залози / О.Ф. Возіанов, В.М. Григоренко, В.С. Сакало, В.В. Мрачковський, А.В. Кондратенко, Ю.Ю. Куранов, П.Г. Яковлєв // Урологія. - 2010. - Т. 14, № 1 (52). - С. 59-62. Здобувач самостійно зібрав клінічний матеріал, провів статистчну обробку та аналіз результатів, підготовка матеріалів до друку.

7. Щербіна О.В. Сучасні принципи діагностики раку передміхурової залози/ О.В. Щербіна, В.М. Григоренко, В.С. Сакало // Одеський мед. журнал. - 2010. - №2 (118). - С.78-82. Здобувач самостійно зібрав клінічний матеріал, провів статистчну обробку та аналіз результатів, підготовка матеріалів до друку.

8. Григоренко В.М. Експериментальне обґрунтування та клінічні ефекти монотерапії і комбінованого застосування хлортріанізену та флутаміду у стандартних та редукованих дозах при лікуванні РПЗ / В.М. Григоренко, Л.В. Чайковська, Л.І. Полякова, О.В. Сачинська // Здоровье мужчины. - 2010. - №1 (32). - С. 163-169. Здобувачу належить організація дослідження, верифікація даних діагностики, статистчна обробка та аналіз результатів, підготовка матеріалів до друку

9. Возіанов О.Ф. Результати комбінованого лікування локалізованого і місцевопоширеного раку передміхурової залози / О.Ф. Возіанов, В.М. Григоренко, В.С. Сакало, В.В. Мрачковський, А.В. Кондратенко, Ю.Ю. Куранов, П.Г. Яковлєв // Урологія. - 2010. - Т. 14. - С.11-13. Здобувач самостійно зібрав клінічний матеріал, провів статистчну обробку та аналіз результатів, підготовка матеріалів до друку.

10. Григоренко В.М. Інтермітивна андрогенна блокада та імуногістохімічні фактори прогнозу / В.М. Григоренко, В.С. Сакало, А.А. Ємельянова, А.М. Романенко // Здоровье мужчины. - 2009. - №2 (29). - С. 146-149. Здобувачу належить організація дослідження, верифікація даних діагностики, статистчна обробка та аналіз результатів, підготовка матеріалів до друку

11. Iemelyanova A.A. Сorrelation between histolo-gical type and immunohisto-chemical profile of prostate cancer and Gleason scale gradation / А.А. Iemelyanova, V.M. Grygorenko, S.V. Cheremuha, A.M. Romanenko // Experimental Oncology. - 2009. - Т. 31, № 4. - Р. 246-249. Здобувач самостійно зібрав клінічний матеріал, провів статистчну обробку та аналіз результатів, підготовка матеріалів до друку.

12. Сакало В.С. Современные подходы к мониторингу больных раком предстательной железы / В.С. Сакало, В.Н. Григоренко, О.В. Щербіна // Междунар. мед. журнал. - 2008. - № 1. - С. 128-132. Здобувач самостійно зібрав клінічний матеріал, провів статистчну обробку та аналіз результатів, підготовка матеріалів до друку.

13. Щербіна О.В. Роль комп'ютерної томографії у больных раком предстательной железы / О.В. Щербіна, В.С. Сакало, В.М. Григоренко // Укр. мед. альманах. - 2008. - Т. 11, №11. - С.200-203. Здобувач самостійно зібрав клінічний матеріал, провів статистчну обробку та аналіз результатів, підготовка матеріалів до друку.

14. Григоренко В.М. Сучасні принципи лікування раку передміхурової залози / В.М. Григоренко, О.В. Щербіна, В.С. Сакало // Ліки України. - 2008. - №8 (124). - С. 46-50. Здобувачу належить організація дослідження, верифікація даних діагностики, статистчна обробка та аналіз результатів, підготовка матеріалів до друку

15. Щербіна О.В. Сучасні принципи лікування та моніторингу хворих на рак передміхурової залози / О.В. Щербіна, Д.С. Мечев, В.С. Сакало, В.М. Григоренко // Проблеми мед. науки та освіти. - 2006. - №4. - С. 62-66. Здобувач самостійно зібрав клінічний матеріал, провів статистчну обробку та аналіз результатів, підготовка матеріалів до друку.

16. Клименко І.О. Флутафарм у схемах комбінованого лікування хворих на РПЗ / І.О. Клименко, В.М. Григоренко, О.Г. Резніков, Л.В. Чайковська // Онкология. - 2006. - Т. 8, №2. - С. 125-128. Здобувач самостійно зібрав клінічний матеріал, провів статистчну обробку та аналіз результатів, підготовка матеріалів до друку.

17. Сакало В.С. Современные подходы к гормонотерапии РПЗ. Роль аналогов гонадотропин-рилизинг гормона / В.С. Сакало, В.М. Григоренко, І.О. Клименко // Здоровье мужчины. - №1(16). - 2006. - С. 134-136. Здобувач самостійно зібрав клінічний матеріал, провів статистчну обробку та аналіз результатів, підготовка матеріалів до друку.

18. Щербіна О.В. Сучасні принципи діагностики та лікування раку передміхурової залози / О.В. Щербіна, Д.С. Мечев, В.С. Сакало, В.М. Григоренко // Запорожский мед. журнал. - 2006. - № 6. - С. 56-61. Здобувач самостійно зібрав клінічний матеріал, провів статистчну обробку та аналіз результатів, підготовка матеріалів до друку.

19. Щербина О.В. Рак предстательной железы и качество жизни пациентов. / О.В. Щербина, В.С. Сакало, В.Н. Григоренко, М.П. Ковалев, С.С. Замятин, В.С. Сакало // Здоровье мужчины. - 2005. - №4(15). - С. 138-141. Здобувач самостійно зібрав клінічний матеріал, провів статистчну обробку та аналіз результатів, підготовка матеріалів до друку.

20. Григоренко В.М. Епідеміологічні аспекти та організація скринінгу РПЗ в Україні / В.М. Григоренко, І.О. Клименко, В.С. Сакало // Урологія. -2005. - Т. 9, № 2. - С. 59-62. Здобувачу належить організація дослідження, верифікація даних діагностики, статистчна обробка та аналіз результатів, підготовка матеріалів до друку.

21. Сакало В.С. Аналоги гонадотропін-рилізинг гормону в лікуванні раку передміхурової залози / В.С. Сакало, В.М. Григоренко, І.О. Клименко, А.В. Сакало // Український медичний альманах. - 2005. - Т. 8, № 3. - С. 82-84. Здобувач самостійно зібрав матеріал, провів статистчну обробку та аналіз результатів, підготовка матеріалів до друку.

22. Клименко І.О. Селективні нестероїдні і стероїдні антиандрогени в лікуванні хворих на РПЗ (порівняльна оцінка) / І.О. Клименко, В.М. Григоренко, В.С. Сакало // Онкологія. - 2005. - Т. 7, № 2. - С. 161-163. Здобувач самостійно зібрав матеріал, провів статистчну обробку та аналіз результатів, підготовка матеріалів до друку.

23. Сакало В.С. Диферелін у лікуванні розповсюдженого РПЗ / В.С. Сакало, І.О. Клименко, В.М. Григоренко, А.В. Сакало // Урологія. - 2005. - Т. 9, № 2. - С. 55-58. Здобувач самостійно зібрав матеріал, провів статистчну обробку та аналіз результатів, підготовка матеріалів до друку.

24. Бабій Я.С. Комп'ютерна томографія хворих на рак передміхурової залози / Я.С. Бабій, О.В. Щербіна, Д.С. Мечев, В.С. Сакало, В.М. Григоренко // Променева діагностика, променева терапія. Актуальні питання конвенційної рентгенодіагностики, комп'ютерної та магітно-резонансної томографії. Збірка наукових робіт Асоціації радіологів України. - К. : [б.в.], 2004. - С. 31 - 40. Здобувач самостійно зібрав матеріал, провів статистчну обробку та аналіз результатів, підготовка матеріалів до друку.

25. Клименко І.О. Вивчення ефективності та безпечності вітчизняного генеричного нестероїдного антиандрогену Флутафарм у хворих на РПЗ / І.О. Клименко, В.М. Григоренко, О.Г. Резніков, Л.В. Чайковська // Урологія. - 2004. - Т. 8, № 4. - С. 66-72. Здобувач самостійно зібрав матеріал, провів статистчну обробку та аналіз результатів, підготовка матеріалів до друку.

26. Івчук В.П. Дистанційна променева терапія в лікуванні РПЗ / В.П. Івчук, Т.І. Чеботарьова, Т.М. Валевахіна, В.М. Григоренко, Д.А. Лазар // Укр. радіол. журнал. - 2003. - Т. ХІ, Вип. 2. - С. 141-143. Здобувач самостійно зібрав матеріал, провів статистчну обробку та аналіз результатів, підготовка матеріалів до друку.

27. Щербіна О.В. Остеосцинтиграфія та однофотонна емісійна КТ в діагностиці метастазів у скелет у хворих на РПЗ / О.В. Щербіна, В.С. Сакало, І.О. Клименко, В.М. Григоренко // Урологія. - 2002. - Т. 6, № 1. - С. 59-63. Здобувач самостійно зібрав матеріал, провів статистчну обробку та аналіз результатів, підготовка матеріалів до друку

28. Щербіна О.В. Радіонуклідна діагностика регіонарних метастазів у хворих на рак статевого члена та передміхурової залози / О.В. Щербіна, В.С. Сакало, І.О. Клименко, В.М. Григоренко, С.С. Замятін // Урологія. - 2002. - №3. - С. 79 - 82. Здобувач самостійно зібрав матеріал, провів статистчну обробку та аналіз результатів, підготовка матеріалів до друку

29. Возіанов О.Ф. Новоутворення органів сечовидільної системи та чоловічих статевих органів: порівняльний аналіз сучасних міжнародних статистичних класифікацій. / О.Ф. Возіанов, І.О. Клименко, Л.Н. Гусліцер, В.М. Григоренко, В.С. Сакало // Урологія. - 2000. - №1.- С. 3-9.

30. Григоренко В.М. Сучасні підходи до моніторингу хворих на рак передміхурової залози / В.М. Григоренко, В.С. Сакало, О.В. Щербіна // Мистецтво лікування. - 2008. - №1 (47). - С. 107-110. Здобувачу належить організація дослідження, верифікація даних діагностики, статистчна обробка та аналіз результатів, підготовка матеріалів до друку

31. Пат. КМ № 9952, UA, МПК7 А61В17/00. Спосіб хірургічного лікування раку передміхурової залози / О.Ф. Возіанов, В.М. Григоренко, І.О. Клименко, В.В. Мрачковський, Л.М. Негрей; замовник ІУАМНУ; № u 200504058; заявл. 28.04.2005; Опуб. 17.10.2005. - Бюл. № 10. - 3 с. Здобувач самостійно зібрав клінічний матеріал, провів статистчну обробку та аналіз результатів, підготовка матеріалів до друку.

32. ДП 31724 А, UA, МПК6 А61К 37/24, 31/165. Спосіб лікування раку передміхурової залози / О.Ф. Возіанов, О.Г. Резніков, І.О. Клименко, Л.В. Чайковська, В.М. Григоренко; замовник ІЕОР ім. В.П. Комісаренка АМНУ, ІУНАМНУ; заявл. № 98105624; 26.10.98; Опуб. 15.12.2000. - Бюл. № 7. - 4 с. Здобувач самостійно зібрав клінічний матеріал, провів аналіз результатів, підготовка матеріалів до друку.

33. ДП 43728 А, UA, МПК7 А61К 38/00. Спосіб лікування раку передміхурової залози / А.Т. Устинов, О.С. Переверзєв, З.С. Смірнова, І.О. Кліменко, В.М. Григоренко; замовник ХМАПО; заявл. № 2001074533; 02.07.2001; Опуб. 17.12.2001. - Бюл. № 11. - 2 с. Здобувач самостійно зібрав клінічний матеріал, провів статистчну обробку та аналіз результатів, підготовка матеріалів до друку.

34. ДП № 67597 А, UA, МПК7 А61К 31/56, А61Р 13/08, 35/00, 5/24. Спосіб лікування раку передміхурової залози / І.О. Клименко, В.М. Григоренко, О.Г. Резніков, Л.В. Чайковська, Л.М. Негрей; замовник ІУАМНУ; заявл. № 20031110004; 06.11.2003; Опуб. 15.06.2004, Бюл. № 6. - 3 с. Здобувач самостійно зібрав клінічний матеріал, провів статистчну обробку та аналіз результатів, підготовка матеріалів до друку

35. Пат. № 52331, UA, МПК(2009) G01N21/84, G01N33/53, G01N 33/574. Спосіб прогнозування раку передміхурової залози / В.М. Григоренко, В.С. Сакало, А.О. Чекалова, А.М. Романенко; замовник ДУ“ІУАМНУ”; заявл. № u 201001437, 12.02.2010; Опуб. 25.08.2010. - Бюл. № 16. - 4 с. Здобувачу належить організація дослідження, верифікація даних діагностики, статистчна обробка та аналіз результатів, підготовка матеріалів до друку.

36. Григоренко В.Н. Радикальная простатэктомия в комплексном лечении локализованого и местно-распространенного РПЖ / В.Н. Григоренко, В.С. Сакало, В.В. Мрачковський, А.В. Сакало // Онкоурология. Мат-лы V конгесса Рос. общ-ва урологов : Онкоурология, 2010 г., г. Москва. - М. : [б.и.], 2010. - С. 226-227. Здобувачу належить організація дослідження, верифікація даних діагностики, статистчна обробка та аналіз результатів, підготовка матеріалів до друку

37. Grygorenko VN, Sakalo VS, Mrachkovskiy VV, Scherbina OV, Sosnin MD., Yakovlev PG Improvement of treatment results in patients with poor prognosis after radical prostatectomy / Grygorenko VN, Sakalo VS, Mrachkovskiy VV, Scherbina O.V., Sosnin M.D., Yakovlev P.G. // Materials of Polsko-Ukrainska Konferencja Urologow. Urosilesiana XV. Polska. - 2010. Здобувачу належить організація дослідження, верифікація даних діагностики, статистчна обробка та аналіз результатів, підготовка матеріалів до друку.

38. Емельянова А.А. Морфогенетические и некоторые иммуногисто-химические особенности рака предстательной железы / А.А. Емельянова, В.Н. Григоренко, // Современные проблемы теоритической и клинической медицины. Сб. трудов Х Конференции молодых ученых-медиков СНГ, г. Алматы. - Алматы: [б.и.], 2009. - С. 192-194. Здобувачу належить організація дослідження, верифікація даних діагностики, статистчна обробка та аналіз результатів, підготовка матеріалів до друку.

39. Григоренко В.Н. Модификация радикальной простатэктомии при раке предстательной железы / В.Н. Григоренко, И.А. Клименко, В.В. Мрачковский, А.В. Кондратенко // Мат-лы ІІІ съезда онкологов и радиологов СНД, 25-28 мая, 2005 г., г. Минск. - Минск : [б.и.], 2004. - Ч.ІІ. - С. 231. Здобувачу належить організація дослідження, верифікація даних діагностики, статистчна обробка та аналіз результатів, підготовка матеріалів до друку

40. Григоренко В.Н. Роль неоадъювантной гормонотерапии больных раком предстательной железы при планировании радикальной простатэктомии / В.Н. Григоренко, И.А. Клименко, В.В. Мрачковский, Н.Д. Соснин // Мат-лы VІ Всерос. Наук.-практ. конф.: Актуальные вопросы лечения онкоурол. Заболеваний, 4-5 октября, 2005 г., г. Обнинск. - М. : [б.и.], 2003. - С. 86-87. Здобувачу належить організація дослідження, верифікація даних діагностики, статистчна обробка та аналіз результатів, підготовка матеріалів до друку

41. Григоренко В.М. Шляхи поліпшення результатів радикальної позалонної простатектомії / В.М. Григоренко, В.В. Мрачковський, А.В. Кондратенко // Тези доп. наук.-практ. конф. з міжнародною участю Онкологія ХХІ. - К.: [б.в.], 2003. - С. 35-36. Здобувачу належить організація дослідження, верифікація даних діагностики, статистчна обробка та аналіз результатів, підготовка матеріалів до друку

42. Клименко І.О. Пути оптимизации лечения РПЖ селективными антиандрогенами / І.О. Клименко, В.М. Григоренко, О.Г. Резніков, Л.В. Чайковська, М.В. Терзийский // Мат-лы V Всерос. Наук.-практ. конф.: Актуальные вопросы лечения онкоурол. заболеваний, 2-3 октября, 2003г., г. Обнинск. - М. : [б.и.], 2003. - 40 с. Здобувач самостійно зібрав матеріал, провів статистчну обробку та аналіз результатів, підготовка матеріалів до друку.

43. Григоренко В.Н. Возможности неоадъювантной гормонотерапии при раке предстательной железы / А.Ф. Возианов, В.Н. Григоренко, И.А. Клименко, В.В. Мрачковский, Н.Д. Соснин // Мат-ли ХІ з'їзду онкологів України, 29 травня, 2006, м. Судак. - К. : [б.в.], 2006. - С. 206. Здобувачу належить організація дослідження, верифікація даних діагностики, статистчна обробка та аналіз результатів, підготовка матеріалів до друку

44. Клименко І.О. Простатичний специфічний антиген і рак передміхурової залози / І.О. Клименко, В.С. Сакало, В.М. Григоренко, А.В. Сакало, В.С. Замятін // Онкология. - 2003. - Т. 5, №2. - С. 144-145. Здобувач самостійно зібрав матеріал, провів статистчну обробку та аналіз результатів, підготовка матеріалів до друку.

45. Гусліцер Л.Н. Динаміка захворюваності на злоякісні новоутворення населення м. Києва. 70-і - 90-і роки / Л.Н. Гусліцер, В.М. Дроздов, М.П. Клеветенко, Г.О. Вакуленко, І.О. Клименко, В.М. Григоренко // Тези доп. ІХ Конгрес СФУЛТ, Луганськ-Київ-Чикаго. - К. : [б.в.], 2002. - С. 401. Здобувач самостійно зібрав матеріал, провів статистчну обробку та аналіз результатів, підготовка матеріалів до друку.

46. Тактика динамічного спостереження за хворими похилого віку на рак передміхурової залози / В.М. Григоренко, І.О. Клименко, В.В. Мрачковський. [та ін.] // Мат-ли наук.-практ. конф: Лікування онкологічних хворих похилого віку, 26-27 вересня, 2002, м. Київ. - К. : [б.в.], 2002. - С.102. Здобувачу належить організація дослідження, верифікація даних діагностики, статистчна обробка та аналіз результатів, підготовка матеріалів до друку

47. Григоренко В.Н. Рак предстательной железы: эпидемиологические аспекты заболеваемости в г. Киеве 70-80 годы / В.Н. Григоренко, И.А. Клименко, Л.Н. Гусліцер, Б.И. Папакин // Тези доп. Х з'їзд онкологів України, 2001 р., м. Київ. - К. : [б.в.], 2001. - С. 11-11. Здобувачу належить організація дослідження, верифікація даних діагностики, статистчна обробка та аналіз результатів, підготовка матеріалів до друку.

48. Роль плотности простатспецифического антигена (ПСА) в ранней диаг-ностике РПЖ / В.С. Сакало, И.А. Клименко, В.М. Григоренко, А.В. Сакало, Т.А. Глобенко // Мат-лы 3-й Всерос. Науч. конф. с участием стран СНГ, 1999 г., г. Москва. - М. : [б.и.], 1999. - С. 35-36. Здобувач самостійно зібрав клінічний матеріал, провів статистчну обробку та аналіз результатів, підготовка матеріалів до друку.

49. Стандарти лікування пухлин органів сечовидільної системи. Стандарти діагностики і лікування онкологічних хворих / В.С. Процик, В.Л. Ганул, І.І. Смоланко, І.Б. Щепотін, В.М. Григоренко, І.О. Клименко [та ін.] ; Затверджено наказом МОЗ України «Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю «Онкологія» від 17.09.2007. - № 554. - К., 2007. - С. 40-64. Здобувачу належить організація дослідження, верифікація даних діагностики, статистчна обробка та аналіз результатів, підготовка матеріалів до друку

50. Григоренко В.М. Сучасні принципи лікування раку передміхурової залози. Роль анти андрогенів: метод. рекомендації / уклад. В.М. Григоренко, І.О. Клименко, В.С. Сакало, О.В. Щербіна, В.В. Мрачковський В.В. ; Міністерство охорони здоров'я України, Академія медичних наук України, Центр наукової медичної інформації і патентно-ліцензійної роботи. - К. : [б.в.], 2002. - 28 с. Здобувачу належить організація дослідження, верифікація даних діагностики, статистчна обробка та аналіз результатів, підготовка матеріалів до друку.

51. Клименко И.А. Раннє виявлення онколоічних захворювань при профілактичних оглядах з використанням скринінг-методик: метод рекомендації / уклад. И.А. Клименко, В.С. Сакало, В.К. Запарін, М.В. Терзійський, Є.П. Українець; Міністерство охорони здоров'я України, Академія медичних наук України, Центр наукової медичної інформації і патентно-ліцензійної роботи. - К. : Знання України, 2004. - 12 с. Здобувач самостійно зібрав клінічний матеріал, провів статистчну обробку та аналіз результатів, підготовка матеріалів до друку.

52. Возіанов О.Ф. Метод комбінованого застосування флутаміду і хлортрианізену для лікування РПЗ: Інформ лист / уклад. О.Ф. Возіанов, О.Г. Резніков, І.О. Клименко , В.М. Григоренко, Л.В. Чайковська ; Міністерство охорони здоров'я України, Центр наукової медичної статистики. - К. : [б.в.], № 12-2001. - 4 с. Здобувач самостійно зібрав матеріал, провів статистчну обробку та аналіз результатів, підготовка матеріалів до друку.

53. Клименко І.О. Застосування препарату “Флутафарм” в лікуванні раку передміхурової залози : Інформ. лист / уклад. І.О. Клименко, В.М. Григоренко, О.Г. Резніков, Л.В. Чайковська ; Міністерство охорони здоров'я України, Центр наукової медичної статистики. - К. : [б.в.], № 276-2004. - 6 с. Здобувач самостійно зібрав матеріал, провів статистчну обробку та аналіз результатів, підготовка матеріалів до друку.

АНОТАЦІЯ

Григоренко В.М. Рак передміхурової залози: дескриптивна епідеміологія, рання діагностика, диференційований підхід до вибору стандартних методів лікування та принципи моніторингу. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.01.06 - “урологія” ДУ «Інститут урології АМН України», Київ, 2011.

У дисертації представлено теоретичне узагальнення та нове вирішення актуальної проблеми - покращення якості надання спеціалізованої допомоги хворим на рак передміхурової залози з урахуванням прогностичних тенденцій поширеності патології, за допомогою запропонованої моделі ранньої діагностики, удосконалення радикальної простатектомії, медикаментозного лікування та принципів моніторингу.

Розроблена математична модель ранньої діагностики структурною основою, якої були стандартні методи обстежень 178 хворих на РПЗ/ДГПЗ з визначенням інформаційно значимих, (f/t-ПСА *100 (%) і ПСА D), що є ефективною для встановлення розвитку імовірності захворювання (РПЗ/ДГПЗ) для кожного пацієнта.

Основою для розробки нових, удосконалених методів лікування були дані порівняльного аналізу обстежень та різних видів і методів спеціалізованої допомоги 501 хворому на РПЗ. Удосконалено методику радикальної простатектомії з особливостями анатомічного підходу для збереження функції утримання сечі. Визначено оптимальні дози та розроблено раціональну схему низькодозової естроген-антиандрогенної терапії, за результатами вивчення механізму взаємодії нестероїдного антиандрогену з естрогеном, що забезпечує більшу тривалість життя з меншими витратами та має суттєве значення для урології.

До моніторингу за хворими на рак передміхурової залози застосовано диференційний підхід залежно від проведеного спеціального методу лікування. Визначено необхідний об'єм обстежень, терміни їх виконання, показання до подальшого лікування, критеріями якого є не тільки результати динамічного визначення ПСА, променевих методів обстеження, але й співставлення даних гістологічного дослідження та імуногістохімічного визначення пухлинних маркерів. При несприятливому прогнозі - проведення постійної андрогенної блокади.

За результатами проведених досліджень був визначений характер трендових змін показників рівнів захворюваності на рак передміхурової залози, поширеності та смертності від цієї патології, що дозволило встановити епідеміологічну тенденцію прогнозу.

Ключові слова: Рак передміхурової залози, радикальна простатектомія, низькодозова естроген-антиандрогенна терапія, моніторинг, поширеність, захворюваність, смертність.

Григоренко В.Н. Рак предстательной железы: дескриптивная эпидемиология, ранняя диагностика, дифференцированный подход к выбору стандартных методов лечения и принципы мониторинга. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности 14.01.06 - “урология”. ГУ «Институт урологии АМН Украины», Киев 2011

В диссертации представлено теоретическое обоснование и новое решение актуальной проблемы - улучшение качества оказания специализированной помощи больным раком предстательной железы (РПЖ) с учетом прогностических тенденций распространенности патологии, при помощи предложенной модели ранней диагностики, усовершенствования радикальной простатэктомии, медикаментозного лечения и принципов мониторинга.

Основой работы являются результаты комплексного обследования и лечения 678 больных РПЖ/ДГПЖ. Экспериментальное исследование выполнено на 46 крысах линии Вистар.

Разработана математическая модель ранней диагностики РПЖ с использованием стандартных методов обследования и определением информационно значимых показателей (f/t-ПСА *100 (%) и ПСА D), что позволяет установить вероятность развития заболевания (РПЖ/ДГПЖ) для каждого пациента.

Модифицировано методику радикальной простатэктомии с использованием особенности анатомического подхода к сохранению функции удержания мочи, суть которой состоит в выделении по передней поверхности мочевого пузыря его шейки, части простатического отдела уретры с последующим формированием, после удаления предстательной железы, уретро-уретрального анастомоза и дополнительной фиксацией последнего к тазовой фасции, что позволяет предупредить натяжение уретры, способствует её стабилизации при повышении внутрибрюшного давления. Использование методики позволило восстановить функцию удержания мочи на 3-4 мес. раньше по сравнению с традиционной, достичь 3-, 5- и 7-летней общей выживаемости в 95,5±3,5%, 84,1±4,7% и 71,7±8,5% случаев соответственно, канцерспецифической - в 92,2±2,4%, 87,0±3,2% и 77,1±4,9% соответственно.

Результаты экспериментального изучения механизма взаимодействия нестероидного антиандрогена с эстрогеном позволили обосновать оптимальные дозы и разработать рациональную схему низкодозовой эстроген-антиандрогенной терапии, что обеспечивает большую продолжительность жизни с меньшими затратами и имеет существенное значение для урологии. Применение разработанной и внедренной методики обеспечивает частичную ремиссию у 66% больных, стабилизацию - у 34%, 3-, 5- и 7-летнюю канцер-специфическую выживаемость - у 85,2±2,1%, 72,4±6,2% и 56,8±7,8% соответственно.

Результаты монотерапии селективным антиандрогеном флутамидом стандартными и редуцированными дозами не имели значимых отличий: общая 3- 5- и 7 летняя выживаемость больных при стандартных дозах - 76,2±5,5%, 64,9±9,3% и 52,5±11,2%, канцерспецифическая - 79,7±5,5% 67,3±7,3% и 61,4±8,4% соответственно, а при редуцированных - 75,3±8,2%, 64,0±9,3% и 62,5±10,3% соответственно, тогда как частота возникновения побочных реакций уменьшилась на 15%.

Выявленные особенности ближайших и отдаленных результатов стандартных методов лечения больных РПЖ с учетом стадии патологического процесса и его агрессивности, подтвердили целесообразность выделения группы для проведения тактики активного наблюдения (отсроченного лечения). Разработан принцип мониторинга больных основой, которого является дифференцированный поход в зависимости от проведенного специального метода лечения. Определены сроки, необходимый объем обследований, показания к дальнейшему лечению, критериями которого являются не только результаты динамического определения ПСА, лучевых методов обследования, а также сопоставление данных гистологического исследования и иммуногистохимческого определения опухолевых маркеров. При неблагоприятном прогнозе - проведение постоянной андрогенной блокады.

Эпидемиологическим исследованием был определен характер трендовых изменений уровней распространенности, заболеваемости раком предстательной железы и смертности от этой патологии, что позволило установить тенденцию прогноза показателей заболевания. Выявлены региональные особенности, что дает возможность объективизировать принятие клинико-организационных мероприятий

Ключевые слова: Рак предстательной железы, радикальная простатэктомия, низкодозовая эстроген-антиандрогенная терапия, мониторинг, распространенность, заболеваемость, смертность.

Grygorenko V. M. Prostate cancer: descriptive epidemiology, early diagnostics, differentiated approach to standard treatment methods selection and monitoring principles. - Manuscript.

Dissertation on obtaining PhD degree in 14.01.06 - “urology” of SE “Ukrainian Academy of Medical Sciences Urology Institute”, Kyiv 2011.

Theoretical generalization and latest solution of the relevant problem are presented in the dissertation, notably improvement of the specialized assistance for patients with prostate cancer, taking in consideration prognostic trends on pathology prevalence, - by means of suggested model of early diagnostics, radical prostatectomy improvement, medicated treatment and monitoring principles.

The structural background of early diagnostics mathematical model were standard examination methods of 178 patients with prostate cancer and bening prostatic hyperplasia by means of information significant markers definition, (f/t-PSA *100 (%) & PSA D), that is considered effective to determine disease probability development (prostate cancer and bening prostatic hyperplasia) for each patient.

Data from comparative examinations analysis and different types and methods of specialized assistance for 501 prostate cancer patients became the basis for development of advanced treatment methods. Methodology of radical prostatectomy with anatomical approach features in order to conserve urination retain function was also improved. According to the results of non-steroid antiandrogen with estrogen interaction mechanism study that provide higher life expectancy and is considered significant for medicine in general, appropriate doses an and low-dose estrogen-antiandrogen therapy rational model were determined.

Regarding the conducted treatment method - differentiated approach was applied for prostate cancer patients monitoring. There were also defined: the essential number of examinations, terms of their realization, indications for further treatment, criteria for which are not only dynamic PSA definition and radiation research methods results, but data comparison of histological examination and immune-histological definition of tumoral markers. In case of negative prognosis - implementation of steady androgen blockade.

The trend changes character of prostate cancer morbidity rate markers, prevalence and mortality due to this pathology were defined by means of conducted research results and gave possibility to define the epidemiological prognosis tendency.

Key words: prostate cancer, radical prostatectomy, low-dose estrogen-antiandrogen therapy, monitoring, prevalence, morbidity, mortality.

ПРЕЛІКУМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

ГТ - гормонотерапія

ДГПЗ - доброякісна гіперплазія передміхурової залози

ПЗ - передміхурова залоза

ПТ - променева терапія

f-ПСА - простат специфічний антиген вільний

t-ПСА - ПСА загальний

ПСА D - щільність ПСА

РПЕ - радикальна простатектомія

ЛГ - лютеїнізуючий гормон

ЛГ-РГ - гонадотропін-рилізинг гормон

МАБ - максимальна андрогенна блокада

НЕАТ - низькодозова естроген-антиандрогенна терапія

ПСА - простатичний специфічний антиген

Т - тестостерон

Размещено на Allbest.ru