Хірургічне лікування посттравматичних аневризм грудної аорти

Дисертація присвячена вивченню проблеми хірургічного лікування посттравматичних аневризм грудної аорти, розробці та використанню нових методів захисту головного і спиного мозку, та внутрішніх органів під час основного етапу операції.

На основі аналізу безпосередніх та віддалених результатів лікування 77 пацієнтів з посттравматичною аневризмою грудної аорти, 68 з яких були прооперовані, було вивчено природній перебіг захворювання, проаналізовано весь спектр локалізації розривів грудної аорти при травмі - висхідна аорта, дуга аорти, низхідна грудна аорта. В залежності від ділянки аорти, що уражена визначені переваги та недоліки використання різних методик корекції, визначені оптимальні методи циркуляторної підтримки. Використання штучного кровообігу, з ретроградною церебральною перфузією при розповсюдженні ураження на дугу аорти; застосування модифікованого, пасивного, тимчасового шунта між висхідною та низхідною аортою, при ураженнях низхідної грудної показали свою ефективність і безпечність для лікування пацієнтів з посттравматичною аневризмою грудною аорти.

Аналіз безпосередніх результатів хірургічного лікування посттравматичних аневризм низхідної свідчить про високу ефективність запропонованої методики захисту - відсутність неврологічних ускладнень, а вивчення данних у віддаленому періоді спостереження: відсутність значного градієнту тиску, зникнення симптомів компресії оточуючих органів, відсутність формування аневризм в місцях фіксації протезу при протезуванні низхідної грудної аорти, говорить про гарний результат запропонованої методики корекції. Крім того, вивчення якості життя пацієнтів, що перенесли оперативне втручання з приводу посттравматичної аневризми грудної аорти показує значно кращі показники у порівнянні з хворими, яким оперативне лікування не було проведено.

Ключові слова: посттравматична аневризма грудної аорти, дистальна циркуляторна підтримка, модифікований шунт Готта, операція Бенталла, cупракоронарне протезування, ретроградна церебральна перфузія.

АННОТАЦИЯ

Кравченко В.И. Хирургическое лечение посттравматических аневризм грудной аорты. - Рукопись.

Диссертация на соискание степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.04. - сердечно-сосудистая хирургия. ГУ «Национальный Институт сердечно-сосудистой хирургии им. Н.М.Амосова НАМН Украины», Киев, 2011.

Диссертация посвящена изичению проблемы диагностики, хирургического лечения, ведения в раннем и отдаленном послеоперационном периоде пациентов с посттравматической аневризмой грудной аорты.

На основании данных лечения 77 пациентов с посттравматической аневризмой грудной аорты, 68 из которых были прооперированы, было изучено естесственное течение заболевания (более 55% пациентов, которые по тем либо иным причинам отказались от операции погибли от разрыва аневризмы на протяжении 5 лет наблюдения, в то время как операционная летальность составила 2,9%); проведен анализ всего спектра диагностических процедур необходимых для установки правильного диагноза и выбора оптимальной тактики лечения. В исследовании включены пациенты с посттравматическим разрывом и аневризмой грудной аорты с поражением восходящей аорты (6 случаев) и с переходом на дугу (2 пациента), так и с разрывом нисходящей грудной аорты (62 больных). Отработана тактика лечения, методика коррекции в зависимости от локализации поражения. Определены преимущества и недостатки различных типов устранения этой патологии. Обозначены оптимальные методы циркуляторной поддержки для разных вариантов поражения аорты. Использование искусственного кровообращения с ретроградной церебральной перфузией, в случаях распространения поражения на дугу аорты, позволяет выполнить супракоронарное протезирование восходящей аорты, при ее изолированном поражении, либо операцию Бенталла, в случаях вовлечения в патологический процесс аортального клапана. Модифицированный нашей методикой шунт Готта является оптимальным методом для обеспечения протезирования нисходящей грудной аорты при соответствующей локализации аневризмы.

Анализ непосредственных результатов хирургического лечения свидетельствует о высокой эфективности предложенной методики защиты - минимальный процент неврологических осложнений (1,4%). Изучение данных наблюдения за пациентами в отдаленном периоде: отсутствие значимого градиента давления, исчезновение симптомов компрессии окружающих органов и тканей, отсутствие формирования аневризмы в месте фиксации протеза говорит о хорошем результате предложенной методики. Кроме того, изучение качества жизни пациентов перенесших операцию по поводу устранения посттравматической аневризмы грудной аорты говорит о возвращении к обычному, нормальному образу жизни преобладающего большинства из оперированных.

Ключевые слова: посттравматическая аневризма грудной аорты, дистальная циркуляторная поддержка, модифицированный шунт Готта, операция Бенталла, cупракоронарное протезирование, ретроградная церебральная перфузия.

SUMMARY

Kravchenko Vitalii. The surgical treatment of the posttraumatic aneurism of thoracic aorta. - Manuscript

Dissertation to obtain scientific degree candidate of medical sciences on specialty 14.01.04 - cardio-vascular surgery. National M.M. Amosov Institute of Cardiovascular Surgery NAMS Ukraine. Kyiv, 2011

Dissertation is dedicated to the study of the problem of the surgical treatment of the posttraumatic aneurism of thoracic aorta, elaboration and application of new methods of protecting brain and spinal cord during main stage of operation.

The advantages and disadvantages of the different method of surgical correction it depend on site of injury, circulatory support were determined on the base of analysis of early and late results of 68 operations of posttraumatic aortic aneurysm both as ascending aorta with aortic root, if that need, and descending thoracic aorta. The proposed own modification of Gott shunt include connect between canulaes in ascending aorta and descending aorta supplement bypass for returning blood from operation wound. Replacement of an injuring place with synthetic prothesis is a best choice for this type injury. In another case of ascending aorta posttraumatic aneurysm better method is Bentall's operation for injury of ascending aorta and aortic valve, supracoronary replacement for isolated defeat of an ascending aorta with retrograde cerebral perfusion in arch damage cases.

Keywords: posttraumatic aneurism of thoracic aorta, distal circulatory support, modificated Gott shunt, Bentall operation, retrograde cerebral perfusion.

Размещено на Allbest.ru