Оптимізація субепітеліальної фоторефракційної кератектомії при міопії різного ступеня

Оптимизация методики операции происходила за счет более деликатного выполнения отдельных этапов СФРК, и применение дополнительных, а именно: длительная дезалкоголизации поверхности глаза, защищала роговицу и окружающие ткани от повреждающего химического воздействия. Специфическая дезинтеграция эпителия и стромы, что позволяло сохранить его целостность. Формирование уменьшенного на 1 мм эпителиального лоскута с помощью эпителиорексиса и увеличение на 1 мм зоны деэпителизации роговицы, что позволило достичь соответствия размера эластичного эпителиального лоскута площади деэпителизованного стромального ложа, и уложить в него соразмерный лоскут без складок и дубликатур. Это способствует большей интеграции тканей, уменьшению многослойности эпителия на участке заживления в паралимбальной ростковой зоне роговицы и, как следствие, уменьшает колебания рефракции, остроты зрения, регресс рефракционного эффекта и возможность формирования субэпителиального помутнения роговицы (СПР).

В работе проанализированы функциональные показатели, рефракция, параметры роговицы, особенности заживления операционной раны, а также психо-функциональное восприятие пациентом результатов разработанной усовершенствованной методики операции СФРК. Сравнительный анализ клинико-функциональных данных показал более высокие результаты усовершенствованной СФРК, по сравнению со стандартной СФРК: в раннем послеоперационном периоде достоверно меньшая интенсивность болевого синдрома, соответственно, 5,8±0,35 против 7,2±0,46 балла, (р<0,05), и его продолжительность, соответственно, 29,2±0,75 против 32,2±1,1 часа, (р<0,05), большая активность реэпителизации роговицы на 4 день, соответственно, 95,14 ±1,3 против 87,95±1,17% (p<0,05). Максимальная выраженность СПР (по Кремер) в подгруппе с миопией слабой степени отмечено через 1 месяц после усовершенствованной СФРК 0,43±0,07 балла, после стандартной - 0,67±0,05 балла (p<0,05), а в подгруппе с миопией средней степени - через 2 месяца после операции и составила, соответственно, 0,52±0,06 балла, против 0,80±0,05 балла (p<0,01). Результаты сравнения выразительности СПР, в этих подгруппах, свидетельствуют в пользу усовершенствованной СФРК течение всего периода наблюдения (p<0,05). На глазах с миопией высокой степени максимальная выраженность СПР определена через 5 месяцев после усовершенствованной СФРК - 1,18±0,17 балла, а стандартной - в 1,34±0,16 балла. В подгруппе с миопией высокой степени основной группы выраженность СПР была ниже, чем в контрольной группе в течение всего периода наблюдений (p<0,05).

В позднем периоде (1 год) после усовершенствованной и стандартной СФРК, показатели рефракции в подгруппе с миопией слабой степени, соответственно, -0,07 ±0,01 и -0,18±0,05 Дптр., средней--0,32±0,04 и -0,60 ±0,07 Дптр., высокой- -2,04±0,17 и -3,12±0,22 Дптр.. В подгруппах с миопией слабой и средней степени в течение года рефракция была стабильной (р>0,05). В подгруппах с миопией высокой степени отмечен регресс рефракционного эффекта, достоверно менее выраженный после усовершенствованной СФРК, чем после стандартной СФРК (p<0,05).

В отдаленном периоде (2 года), при исследовании результатов операции СФРК в зависимости от степени близорукости можно сделать вывод, что при миопии слабой и средней степени при одинаковых функциях и рефракции достоверно лучше протекает послеоперационный период, с меньшим количеством осложнений (СПР) при выполнении усовершенствованной методики СФРК. В подгруппах с миопией высокой степени в основной и контрольных группах выявлены статистически значимые: регресс рефракционного эффекта, соответственно, в 2,42 Дптр. (р<0,05) и 3,53 Дптр. (р<0,05), регресс рефракции роговицы в 2,14 Дптр. (р<0,05) и 3,03 Дптр. (р<0,05), снижение НОЗ до 0,32±0,03 (p<0,05) и 0,21±0,09 (р<0,05), более высокая частота СПР- 0,5±0,5% (p<0,05) и 3,0±1,2% (p<0,05), снижение СУО до 83% (p<0,05) и 80% (p<0,05), что, на наш взгляд, ограничивает применение СФРК на глазах с миопией высокой степени.

Преимуществом нашей методики является то, что повышение эффективности СФРК не сопровождается усложнением техники операции и не требует дополнительных инструментов или оборудования, что позволяет рекомендовать её как альтернативную методику коррекции зрения при миопии. Повышение эффективности СФРК, выполненной усовершенствованным способом, приводит к сокращению сроков восстановления зрительных функций у пациентов, большинство из которых

находится в трудоспособном возрасте.

Ключевые слова: СФРК, миопия, СПР.

SUMMARY

Krasutskyi V. Y. Optimisation of subepithelial photorefractive keratectomy of myopia at different degrees. - Manuscript.

The dissertation for degree of the Candidate of Medical Sciences on a speciality 14.01.18 - Ophthalmology. - National Medical Academy of Postgraduate Education. - Kyiv, 2011.

The thesis studied the results of an improved method for correcting myopia subepithelial PRK (SPRK, LASEK) varying degrees (patent of Ukraine № 19350 of 15 December 2006).

Improved method , SPRK compared with a standard, allows the early postoperative period is likely to reduce the intensity of 5,8±0,35 to 7,2±0,46 points (p<0,05) and duration of pain syndrome 29,2±0 75, against 32,2±1,1 hours (p<0,05), and reach the cornea reepithelization 4 day in 95,14±1,3% to 87,95±1,17% of eyes (p<0,05). In the late period - provides less expressive HDB, respectively, in subgroups with low degrees of myopia 0,16±0,12 and 0, 34±0,11, (p <0,05), medium-0,19±0,10 and 0,35±0,09,

(p <0,05), and high-0,79±0,19 and 0,93±0,19, (p<0,05). "Haze" of cornea frequency decreased from 46,5% to 2,8% (p<0,05) after SPRK and improved from 57,2% to 7,8% (p<0,05) after a standard SPRK. In the remote period (2 years) "haze" of cornea frequency, respectively, 1,9±1,9% and 7,6±2,6% (p<0,05). In the subgroup with a high degree myopia regression refractional marked effect, respectively, to 2,42 diopters. and 3,53 diopters., (p<0,05), and USVA decreased to 0,32±0,03 and 0,21±0,09 (p<0,05).

Improved SPRK performed improved method leads to a reduction of the recovery of visual functions in patients, most of which are in working age.

Keywords: SPRK, myopia, «haze» of cornea.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

Дптр. - діоптрія

КГЗ - коригована гострота зору

НГЗ - некоригована гострота зору

СПР - субепітеліальне помутніння рогівки

СЗО - суб `єктивна задоволеність операцією

СФРК - субепітеліальна фоторефракційна кератектомія

ФРК - фоторефракційна кератектомія

ЧКХ - частотно-контрастні характеристики

ЯЗЖ - якість зорового життя

Размещено на Allbest.ru