Клініко-параклінічна характеристика новонароджених з вродженою хламідійною інфекцією та їх катамнез

4. Виявлено, що в групі з ВХІ лише 33,3% недоношених та 59,1% доношених дітей за ознаками НПР могли бути віднесені до І групи, в порівнянні з дітьми контрольної групи - 70,0% і 90,0% відповідно (p<0,05). Порушення в нервово-психічному розвитку підтверджено даними значень коефіцієнту психомоторного розвитку (QD), згідно яких високого психомоторного розвитку не було виявлено у жодної дитини, тоді як ДЦП та гідроцефалія мали місце у 9,1% недоношених дітей з ВХІ.

5. Впровадження запропонованого методу реабілітації та профілактики захворювань у дітей з різними клінічними формами ВХІ дозволило на 2-му році спостереження зменшити частоту захворювань в два рази, знизити відсоток порушень в фізичному розвитку з 30,3% до 9,1% та в нервово-психічному розвитку з 39,4% до 9,1% (p<0,05).

Практичні рекомендації

1. Дітям із ВХІ, котрим загрожує затримка фізичного, нервово-психічного, психомоторного розвитку та схильним до захворювань органів дихання в поєднанні з анемією, рахітом і дисбактеріозом проводити реабілітацію і профілактику захворювань, яка включає:

- грудне вигодовування;

- полівітаміни (кіндер біовіталь гель, Ѕ чайної ложки на добу протягом місяця), 2 рази на рік;

- корекцію мікробіоценозу кишківника шляхом призначення біопрепаратів: біфідумбактерин, 5 доз на добу, per os, протягом 14 днів; хілак 15 крапель 3 рази на добу, per os, протягом 14 днів, під контролем бактеріологічного обстеження калу;

- ферментотерапію з врахуванням результатів копрологічного дослідження (дигестин 3 краплі 6 разів на добу, per os під час їжі протягом 10 днів), 2 рази на рік;

- протианемічну терапію (актиферин по 5 крапель на кг маси тіла 2-3 рази на день, до нормалізації гематологічних показників);

- масаж, ЛФК;

- індивідуалізовану реабілітацію дітей з ГІУ ЦНС згідно призначень дитячого невролога.

2. У диспансеризації дітей з різними клінічними формами ВХІ враховувати:

- обтяжений акушерсько-гінекологічний анамнез: викидні, мертвонародження, штучні аборти більше трьох;

- патологічний перебіг вагітності (ХФПН, ВУГП) і пологів (тривалий безводний період, меконіальні навколоплідні води);

- патологічні стани періоду неонатальної адаптації, обумовлені асфіксією, ГІУ ЦНС, постгіпоксичним синдромом дезадаптації ССС, анемією, гіпербілірубінемією, вродженими вадами розвитку, недоношеністю;

- нейросонографічні зміни (ехопозитивні включення, лентикулярна васкулопатія, ячеїсті структури, потовщення стінок шлуночків, лейкомаляція та вентрикулодилятація);

- порушення мікробіоценозу кишківника (наявність Pseudomonas aeruginosa, St.aureus);

- частоту і структуру захворювань;

- відставання у фізичному, нервово-психічному та психомоторному розвитку;

- наявність у матерів соматичної і генітальної патології.

Диспансеризація має бути мультидисциплінарного характеру із залученням педіатра, невролога, окуліста, кардіолога, ортопеда, хірурга.

3. Рекомендовано використовувати розроблені клініко-інструментальні чинники діагностики інфікування та реалізації вісцеральних форм ВХІ у новонароджених з порушеннями мікробіоценозу організму, що дозволить запідозрити дану патологію, провести верифікацію діагнозу вже в перші дні життя новонароджених та своєчасно провести етіотропну терапію.

Список наукових праць, опублікованих за темою дисертації

1. Досвід використання препаратів Traumeel та Lymphomyosot у новонароджених дітей з розладами серцево-судинної системи після внутрішньоутробного інфікування / М.Є. Фесенко, Н.В. Шапошнікова, Абу Кхоуса Халед [та ін.] // Проблеми екології та медицини. - 2002. - Т. 6, №3-4. - С. 25-26. (Здобувачем зібрано, проаналізовано та систематизовано матеріал, підготовлено статтю до друку).

2. Фесенко М.Є. Лікування новонароджених з ВУІ та гіпоксично-ішемічним ураженням ЦНС з використанням антигомотоксичних препаратів / М.Є. Фесенко, Н.В. Шапошнікова, О.І. Мелащенко: матеріали всеукраїнської науково-практичної конференції [„Актуальні питання профілактики ранньої інвалідизації дітей на сучасному етапі розвитку медицини”], (Полтава, 26-27 листопада 2004 р.). - Полтава, 2004. - С. 41-42. (Здобувачем проаналізовано отримані результати і виконано підготовку до друку).

3. Фесенко М.Є. Реалізація TORCH-інфекції у дітей, що народилися від інфікованих вагітних / М.Є. Фесенко, Н.В. Шапошнікова, О.І. Мелащенко: матеріали всеукраїнської науково-практичної конференції [„Актуальні питання профілактики ранньої інвалідизації дітей на сучасному етапі розвитку медицини”], (Полтава, 26-27 листопада 2004 р.). - Полтава, 2004. - С. 45-46. (Здобувачем зібрано, проаналізовано та систематизовано матеріал, оформлено роботу до друку).

4. Фесенко М.Є. Нервово-психічний розвиток дітей, які перенесли вроджений хламідіоз / М.Є. Фесенко, Н.В. Шапошнікова // Світ медицини та біології. - 2005. - №2. - С. 63- 66. (Здобувачем проведено збір та аналіз матеріалу, статистична обробка та підготовлена стаття до друку).

5. Шапошнікова Н.В. Клініко-діагностична характеристика хламідійної інфекції у новонароджених / Н.В. Шапошнікова // Современная педиатрия. - 2006. - №4 (13). - С. 140-142. (Здобувачем проведено обстеження дітей, проаналізовано і систематизовано отримані дані, виконано статистичну обробку, підготовлено статтю до друку).

6. Фесенко М.Є. Захворюваність, фізичний та нервово-психічний розвиток дітей з вродженою герпетичною та хламідійною інфекціями / М.Є. Фесенко, Н.В. Шапошнікова, О.І. Мелащенко: матеріали IV конгресу неонатологів України [„Актуальні питання неонатології”], (Київ, 16-17 травня 2006 р.) - Київ, 2006. - С. 172-176. (Здобувачем проведено збір матеріалу, проведена оцінка захворюваності, фізичного та нервово-психічного розвитку дітей з вродженою хламідійною інфекцією, оформлено роботу до друку).

7. Фесенко М.Є. Характеристика перинатального онтогенезу у дітей з вродженою цитомегаловірусною, герпетичною та хламідійною інфекцією / М.Є. Фесенко, Н.В. Шапошнікова, О.І. Мелащенко: тези доповідей XI Конгресу світової федерації українських лікарських товариств, (Полтава, 28-30 серпня, 2006 р.). - Полтава - Київ - Чикаго, 2006. - С. 265. (Здобувачем проведено аналіз результатів, оформлення роботи до друку).

8. Фесенко М.Є. Вплив паталогічного перебігу вагітності та пологів на стан плода і новонароджених, які народилися з вродженою хламідійною та герпетичною інфекціями, з врахуванням катамнезу / М.Є. Фесенко, Н.В. Шапошнікова, О.І. Мелащенко: матеріали науково-практичної конференції з міжнародною участю [„Дихальна підтримка новонароджених та інші актуальні питання неонатології”], (Львів, 9-10 листопада 2006 р.). - Львів, 2006. - С. 60-61. (Здобувачем проведено збір матеріалу, аналіз результатів).

9. Фесенко М.Є. Оцінка ефективності лікування дітей з вродженою хламідійною інфекцією з врахуванням катамнезу протягом трьох років / М.Є. Фесенко, Н.В. Шапошнікова // Вісник проблем біології і медицини. - 2007. - Вип. 3. - С. 79-83. (Здобувачем проведено обстеження дітей, проаналізовано і систематизовано отримані дані, підготовлено статтю до друку).

10. Фесенко М.Є. Клініко-бактеріологічна характеристика вродженої хламідійної інфекції у новонароджених / М.Є. Фесенко, Н.В. Шапошнікова, О.І. Мелащенко [та ін.]: тези доповідей науково-практичної конференції [„Дихальна підтримка новонароджених та інші актуальні питання неонатології”], (Львів, 1-2 жовтня, 2009 р.). - Львів, 2009. - С. 36-37. (Здобувачем особисто проведено збір матеріалу, проаналізовано отримані дані, підготовлено тези до друку).

11. Фесенко М.Є. Клініко-інструментальна характеристика нейросонографічних змін у дітей з вродженою хламідійною інфекцією та неонатальним герпесом / М.Є. Фесенко, Н.В. Шапошнікова, О.І. Мелащенко [та ін.]: тези доповідей науково-практичної конференції [„Проблеми впровадження принципів доказової медицини в клінічну педіатрію”], (Винниця, 8-9 грудня 2009 р.). - Винниця, 2009 // Вісник Винницького національного медичного університету. - 2009. - №13, (1/2). - С. 343. (Здобувачем проведено збір матеріалу, аналіз результатів, підготовлено тези до друку).

Анотація

Шапошнікова Н.В. «Клініко-параклінічна характеристика новонароджених з вродженою хламідійною інфекцією та їх катамнез». -Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.10 - педіатрія. - Національний медичний університет імені О.О. Богомольця МОЗ України, Київ, 2009.

Дисертація присвячена розробленню комплексу реабілітаційно-профілактичних заходів, направлених на зменшення частоти захворювань, порушень фізичного та нервово-психічного розвитку шляхом вивчення в катамнезі стану здоров'я дітей з вродженою хламідійною інфекцією (ВХІ).

В роботі проведено порівняльний аналіз клініко-анамнестичного, лабораторного та інструментального обстеження в динаміці, протягом 3-х років, 116 новонароджених з ВХІ. Проводилося комплексне вивчення в катамнезі стану здоров'я дітей з ВХІ та розроблення реабілітаційно-профілактичних заходів, направлених на зменшення частоти захворювань і покращення фізичного, нервово-психічного та психомоторного розвитку дітей з даною патологією.

Вивчені та опрацьовані показники ранньої діагностики вісцеральних форм ВХІ.

Розроблений метод реабілітації та профілактики захворювань у дітей з різними клінічними формами ВХІ, застосування якого сприяло підвищенню ефективності лікування та реабілітації дітей з ВХІ.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.10 - педиатрия. - Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца МЗ Украины, Киев, 2009.

Диссертация посвящена разработке реабилитационно-профилактических мероприятий, направленных на уменьшение частоты заболеваний, нарушений физического и нервно-психического развития путем изучения в катамнезе состояния здоровья детей с врожденной хламидийной инфекцией (ВХИ).

В основу работы положены данные клинико-параклинического обследования, лечения, профилактики и реабилитации 116 новорожденных с ВХИ.

Проводилось комплексное изучение в катамнезе, на протяжении 3-х лет, состояния здоровья детей с ВХИ и разработка реабилитационно-профилактических мероприятий, направленных на уменьшение частоты заболеваний и улучшения физического, нервно-психического и психомоторного развития детей с данной патологией.

Изучались факторы риска, которые действуют на особенности течения ВХИ и оценивалась их значимость.

При обследовании детей с ВХИ выявлено значительное количество негативных факторов, которые приводят к реализации различных клинических форм заболевания. К ним относятся отягощенный акушерско-гинекологический анамнез, высокий индекс заболеваемости матерей, патологическое течение беременности и родов, наличие патологических изменений на нейросонографии, искусственное и раннее смешанное вскармливание на фоне нарушений микробиоценоза новорожденных.

Изучены и разработаны показатели диагностики висцеральных форм ВХИ.

Установлено, что висцеральные формы ВХИ (врожденная пневмония) были диагностированы у 47,5% новорожденных (у 33,3% недоношенных і у 65,7% доношенных), локализованные формы (врожденный конъюнктивит) у 7,5% (у 8,9% і 5,7% соответственно). У 45,0% новорожденных (у 53,3% недоношенных и у 34,3% доношенных) при рождении не было выявлено клинических проявлений висцеральных и локализованных форм.

Разработан метод реабилитации и профилактики заболеваний у детей с разными клиническими формами ВХИ, применение которого содействует повышению эффективности лечения и реабилитации детей с ВХИ.

Доказано в катамнезе, что применение предложенного метода реабилитации и профилактики у детей с разными клиническими формами ВХИ позволило на 2-м году наблюдения снизить заболеваемость в 2 раза, снизить процент нарушений в физическом развитии с 30,3% до 9,1% и в нервно-психическом развитии с 39,4% до 9,1%.

Ключевые слова: новорожденные дети, врожденная хламидийная инфекция, заболеваемость, физическое развитие, нервно-психическое развитие.

The dissertation for scientific degree of candidate of medical sciences on speciality 14.01.10 - pediatrics. - The O.O. Bogomolets National Medical University, Ministry of Health of Ukraine, Kyiv, 2009.

The dissertation is devoted to the creating the complex of rehabilitative and preventive measures aimed to reduce the morbidity rate, the impairments in physical, neurological and mental development by studying the general health condition of children with congenital chlamidic infection (CCI) in catamnesis.

The work presents comparative analysis of findings of clinical and anamnestic, laboratory and instrumental examination in dynamics, for 3 year period. The study has been carried on 116 newborns with CCI.

There have been studied and processed the indices of early diagnostics of CCI visceral forms. There has been also developed the complex approach to the rehabilitation of the children having different CCI clinical forms and their prevention. This method promotes the increase of effectiveness in therapy and rehabilitation of CCI children.

It has been proved in catamnesis the application of this method allowed for the second year of the study to reduce the morbidity rate double, to decrease the percentage of physical developmental disorders from 30,3% to 9,1%, and neurological and mental disorders from 39,4% to 9,1%.

Key words: newborns, congenital chlamidic infection, morbidity rate, physical development, neurological and mental development.

Перелік умовних скoрочень

QD - коефіцієнт психомоторного розвитку

АД - атопічний дерматит

ВУГП - внутрішньоутробна гіпоксія плоду

ВУІ - внутрішньоутробна інфекція

ВХІ - вроджена хламідійна інфекція

ВШК - внутрішньошлуночковий крововилив

ГІУ ЦНС - гіпоксично-ішемічне ураження центральної нервової системи

ДЦП - дитячий церебральний параліч

ЕКГ - електрокардіографія

ЗВУР - затримка внутрішньоутробного розвитку

ЗПР - затримка психічного розвитку

ЗСКР - затримка стато-кінетичного розвитку

НПР - нервово-психічний розвиток

НСГ - нейросонографія

ОАГА - обтяжений акушерсько-гінекологічний анамнез

ПЛР - полімеразна ланцюгова реакція

ПСД ССС - постгіпоксичний синдром дезадаптації серцево-судинної системи

УЗД - ультразвукове дослідження

ХІ - хламідійна інфекція

ХФПН - хронічна фетоплацентарна недостатність

ШВЛ - штучна вентиляція легень

Размещено на Allbest.ru