Оптимізація управління тендерними закупівлями медичної та фармацевтичної продукції

Размещено на http://www.allbest.ru/

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

НАЦІОНАЛЬНА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ ПІСЛЯДИПЛОМНОЇ ОСВІТИ імені П.Л. ШУПИКА

УДК 615.1:658.6/.8:661.12:615.478

Автореферат

дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата фармацевтичних наук

Оптимізація управління тендерними закупівлями медичної та фармацевтичної продукції

15.00.01 - технологія ліків та організація фармацевтичної справи

Шолойко Наталія Василівна

Київ 2010

Дисертацією є рукопис:

Робота виконана на кафедрі менеджменту та маркетингу у фармації Національного фармацевтичного університету Міністерства охорони здоров'я України.

Науковий керівник: доктор фармацевтичних наук, професор, заслужений діяч науки і техніки України Мнушко Зоя Миколаївна Національний фармацевтичний університет, завідувач кафедри менеджменту та маркетингу у фармації.

Офіційні опоненти:

доктор фармацевтичних наук, професор Трохимчук Віктор Васильович Одеський державний медичний університет, завідувач кафедри організації та економіки фармації;

доктор фармацевтичних наук, доцент Хоменко Віктор Миколайович Донецький національний медичний університет, завідувач кафедри управління та економіки фармації.

Захист відбудеться «16» червня 2010 р. о 11.00 годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 26.613.04 при Національній медичній академії післядипломної освіти імені П.Л. Шупика за адресою: 04112, м. Київ, вул. Дорогожицька, 9.

З дисертацією можна ознайомитись у бібліотеці Національної медичної академії післядипломної освіти імені П.Л. Шупика за адресою: 04112, м. Київ, вул. Дорогожицька, 9.

Автореферат розісланий «14» травня 2010 р.

Вчений секретар спеціалізованої вченої ради, професор Л.Л. Давтян.

Загальна характеристика роботи

Актуальність теми: закупівлі у галузі охорони здоров'я мають велике соціальне значення, адже від їх ефективності та подальшого використання медичних та фармацевтичних товарів залежить здоров'я громадян України, що складає основу національної безпеки країни. Закупівля лікарських засобів, виробів медичного призначення та медичного обладнання для потреб лікувально - профілактичних закладів (ЛПЗ) складають значну частину витрат бюджету держави. Ця проблема є загальною для держав з різним рівнем економічного розвитку, адже витрати на охорону здоров'я зростають швидше за валовий внутрішній продукт (ВВП). В умовах України, де основу системи охорони здоров'я складає бюджетне фінансування за рахунок видатків з державного та місцевого бюджетів, а сектор добровільного медичного страхування тільки розвивається, оптимальне використання виділених коштів на забезпечення якісного функціонування лікувально-профілактичних закладів (ЛПЗ) є актуальним.

В державі розроблено і впроваджується велика кількість законодавчих актів, спрямованих на забезпечення раціонального використання бюджетних коштів у різних секторах економіки.

Поряд з законодавчим регулюванням системи державних закупівель необхідне наукове та фармакоекономічне обґрунтування основних напрямків раціоналізації витрат коштів ЛПЗ на лікарські засоби (ЛЗ), вироби медичного призначення, необхідне медичне обладнання.

У 2002 р. розроблено і введено в дію Національний перелік основних (життєво необхідних) ЛЗ та виробів медичного призначення, Перелік лікарських засобів вітчизняного та іноземного виробництва, які можуть закуповувати заклади й установи охорони здоров'я, що повністю або частково фінансуються з державного та місцевих бюджетів. Проте сама розробка таких переліків не вирішує питання раціонального і оптимального використання ЛЗ. Найбільш ефективним методом, який дозволяє врегулювати використання ЛЗ з урахуванням затратних показників з ефективністю їх призначення стала розробка формулярної системи, яка в більшості країн світу є невід'ємною частиною національної політики розподілу коштів у системі охорони здоров'я.

Основними критеріями для створення формуляру повинні стати ґрунтовні фармакоекономічні дослідження. В цьому напрямку багато досліджень з лікування різних нозологій проведено вітчизняними вченими Немченко А.С., Заліською О.М., Парновським Б.Л., Мнушко З.М., Громом О.Л., Толочком В.М., Трохимчуком В.В. та ін.

Ще один важливий об'єкт дослідження фармакоекономіки - фінансові витрати на діагностику захворювань з використанням медичної техніки та обладнання. Сучасний стан забезпечення закладів охорони здоров'я нею можна охарактеризувати як досить незадовільний. У середньому по країні медичні заклади забезпечені медичним обладнанням на 5%.

Проте комплексні дослідження за напрямками забезпечення ЛПЗ системи МОЗ України ЛЗ, виробами медичного призначення та медичним обладнанням, що представлені в дисертаційній роботі, не проводилися. Це зумовило її актуальність, мету, завдання, структуру та логіку досліджень.

Зв'язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Дисертаційна робота виконана згідно з планом науково-дослідної роботи Національного фармацевтичного університету «Організація фармацевтичної справи, менеджмент та маркетинг у фармації» (номер державної реєстрації 0103U000479) та проблемної комісії «Фармація» АМН та МОЗ України. (протокол № 28 від 21.04.2003р.).

Мета та завдання дослідження. Мета дослідження - розробка та впровадження науково-обґрунтованих рекомендацій щодо оптимізації управління тендерними закупівлями медичного та фармацевтичного товару. Для досягнення поставленої мети були визначено такі завдання:

· дослідити нормативно-правові основи проведення тендерних закупівель в Україні;

· узагальнити зарубіжний досвід організації, проведення та фінансування закупівель в системі охорони здоров'я;

· опрацювати соціально-економічні та маркетингові особливості забезпечення доступності ЛЗ та медичного обладнання на різних рівнях санітарно-профілактичної та медичної допомоги населенню України;

· визначити принципи процесу проведення тендерів;

· обґрунтувати інформаційно-організаційний комплекс для оптимізації формування об'єкту тендерної закупівлі;

· визначити методичні підходи до створення оптимального переліку ЛЗ, необхідних для закупівлі ЛПЗ;

· проаналізувати економічну та фізичну доступність лікарських засобів, виробів медичного призначення та медичного обладнання для державних закупівель;

· надати наукове обґрунтування напрямків оптимізації тендерних закупівель медичної та фармацевтичної продукції в системі охорони здоров'я України.

Об'єктом дослідження стали: законодавча та нормативна база України, міжнародні стандарти державних закупівель, інформаційні та аналітичні матеріали ВООЗ, ринок медичної та фармацевтичної продукції України, тендерна документація на закупівлю медичної та фармацевтичної продукції, статистичні та відомчі дані Держкомстату та МОЗ України, звіти, історії хвороб гематологічного відділення клінічної лікарні №9 м. Києва, нормативно-правова та технічна документація.

Предмет дослідження - процеси проведення державних закупівель товарів для забезпечення ЛПЗ медичною та фармацевтичною продукцією на різних рівнях системи охорони здоров'я, основні принципи, методи та інструменти, що можуть забезпечити ефективне використання бюджетних коштів на закупівлю ЛЗ, виробів медичного призначення та медичного обладнання, методи та механізми визначення оптимальної фармакотерапії різних захворювань, товарна, цінова та фінансова політика вітчизняних та зарубіжних учасників фармацевтичного ринку.

Інформаційну базу досліджень становили нормативно-правова та законодавча база України, статистичні матеріали МОЗ та Держкомстату України, постанови та рекомендації ВООЗ та інших міжнародних організацій системи охорони здоров'я, рекомендації міжнародних організацій торгівлі та фінансів, публікації вітчизняних та зарубіжних авторів, історії хвороб клінічної лікарні гематологічного відділення, анкети опитування лікарів-гематологів, матеріали тендерних закупівель ЛЗ, виробів медичного призначення, та медичного обладнання, інформаційні оголошення про проведення тендерних закупівель за 2002-2008рр., всесвітня мережа INTERNET.

Методи дослідження. У роботі використані методи маркетингових досліджень (аналіз структури ринку ЛЗ виробів медичного призначення та медичного обладнання, анкетування лікарів), історичний, логічний та системний аналіз (вивчення нормативно-правових, аналітичних, фахових вітчизняних та іноземних публікацій щодо визначення доступності ЛЗ, впровадження та використання тендерних закупівель), методи експертних оцінок (отримання та обробка даних з оптимальної терапії залізодефіцитної анемії (ЗДА), фармакоекономічний аналіз для визначення вартості лікування на різних стадіях захворювання, методи проведення АВС та VEN-аналізів.

Наукова новизна отриманих результатів дослідження полягає в розробці та в науковому обґрунтуванні підходів щодо проведення комплексного та системного забезпечення ЛПЗ ЛЗ, виробами медичного призначення та медичним обладнанням на засадах удосконалення бюджетних закупівель.

Вперше:

· проведені комплексні дослідження та обґрунтовані напрямки оцінки та мінімізації витрат бюджетних коштів на забезпечення ЛПЗ лікарськими препаратами, медичним обладнанням та виробами медичного призначення;

· здійснено комплексний порівняльний аналіз та визначені напрямки гармонізації вітчизняної нормативної бази з міжнародними нормами в сфері закупівель медичної та фармацевтичної продукції;

· розроблено модель управління доступністю медичної та фармацевтичної допомоги на різних рівнях системи охорони здоров'я.

Удосконалений аналіз основних принципів та тенденцій формування асортименту медичної продукції, необхідної для закупівлі за бюджетні кошти.

Дістали подальшого розвитку науково-методичні підходи до визначення оптимального переліку лікарських засобів для закупівлі за бюджетні кошти на рівні ЛПЗ та до аналізу рівня цін на лікарські препарати відповідно до міжнародних стандартів.

Практичне значення одержаних результатів. Отримані результати досліджень є основою для розробки принципів ефективного використання бюджетних коштів, вдосконалення регулювання фінансово-господарської діяльності лікувально-профілактичних закладів різних регіонів України та впровадження в процес їх матеріально-технічного забезпечення нових форм роботи, спрямованих на вибір оптимального переліку лікарських препаратів та медичного обладнання для підвищення якості та доступності медико-санітарної допомоги населенню України.

Матеріали дисертаційних досліджень та інформаційний лист «Визначення економічної доступності лікарських препаратів, що закуповуються за бюджетні кошти» використані в роботі Комітету Верховної Ради з питань охорони здоров'я під час обговорення проекту Закону України «Про фінансування охорони здоров'я та медичне страхування» (довідка про впровадження №7/59/1 від 05.09. 2009 р.).

За результатами досліджень розроблені та впроваджені в роботу фармацевтичних організацій та їх об'єднань, у навчальний процес вищих медичних (фармацевтичних) закладів такі матеріали: методичні рекомендації «Фармакоекономічні підходи до створення оптимального переліку лікарських препаратів, необхідних для закупівлі за бюджетні кошти (на прикладі гематологічного відділення клінічної лікарні)» затверджені ПК «Фармація» МОЗ України і АМН України та узгоджені МОЗ України, впроваджені у практичну діяльність Управління фармації і фармацевтичної промисловості Харківської обласної державної адміністрації (акт впровадження від 20.12.2008р.); Підприємства комунальної власності держадміністрації у Миколаївській області (акт впровадження від 26.12.2008р.); Комунального підприємства «Луганська обласна «Фармація» (акт впровадження від 20.11.2009р); Київській міській клінічній лікарні № 9 (акт впровадження від 20.12.2009р.); використовуються в навчальному процесі у Запорізькому державному медичному університеті; Одеському державному медичному університеті; Івано-Франківському державному медичному університеті; Тернопільському державному медичному університеті ім. І.Я. Горбачевського; Національному медичному університеті ім. О.О.Богомольця; Львівському націона-льному медичному університеті імені Данила Галицького; Вінницькому націона-льному медичному університеті ім. М.І. Пирогова (акти впровадження відповідно від 06.10.2008р., 01.11.2008р., 11.11.2008р., 05.12.2008р., 26.12.2008р., 22.01.2009р., 11.02.2009р.).

Інформаційний лист «Визначення економічної доступності лікарських препаратів, що закуповуються за державні кошти», затверджені ПК «Фармація» МОЗ України і АМН України, впроваджений у практичну діяльність КП «Луганська обласна «Фармація» (акт впровадження від 10.04.2009 р.); КП «Ліки України» Чернігівської обласної ради (акт впровадження від 20.01.2009р.); у навчальний процес Одеського державного медичного університету; Львівського національного медичного університету імені Данила Галицького; Івано-Франківського державного медичного університету; Запорізького державного медичного університету; Луганського державного медичного університету; Харківській медичній академії післядипломної освіти (акти впровадження відповідно від 10.02.2009р., 10.03.2009р., 10.03.2009р., 15.03.2009р., 08.04.2009р. 19.04.2009р.).

Особистий внесок здобувача. Дисертантом особисто одержані такі результати:

· опрацьовані дані наукової літератури;

· досліджена вітчизняна та закордонна нормативно-правова база, що визначає правила державних закупівель в різних секторах економіки та охорони здоров'я зокрема;

· проведені дослідження ринку товарів медичного та фармацевтичного призначення, що закуповуються за державні кошти;

· досліджені сучасні методи та підходи до визначення об'єкту державних закупівель у системі охорони здоров'я;

· досліджені фізичні та економічні аспекти доступності ЛЗ;

· визначені основні критерії відбору постачальників медичної та фармацевтичної продукції при проведенні тендерних закупівель;

· обґрунтовано та проведено фармакоекономічний аналіз для оптимізації переліку лікарських засобів та виробів медичного призначення, що закуповуються за державні кошти на прикладі гематологічного відділення клінічної лікарні;

· обґрунтовані цінові критерії для визначення економічної доступності лікарських засобів.

В опублікованих працях зі співавторами З.М.Мнушко, Д.С.Волохом, І.С. Чекманом, автором особисто досліджені історичні аспекти впровадження тендерних закупівель та рекомендованих переліків ліків для потреб лікарень, проведені експериментальні дослідження та аналіз їх результатів

Апробація результатів дисертації. Основні положення дисертаційної роботи представлено та обговорено на: науково-практичній конференції «Здобутки та перспективи розвитку управління фармацевтичними організаціями в умовах ринкової економіки» (Харків 2003 р.); VI Національному з'їзді фармацевтів України (Харків, 2005); науково-практичних конференціях «Роль Тендерної палати України в здійсненні громадського контролю в сфері державних закупівель та виконання функцій, передбачених Законом України «Про закупівлю товарів, робіт і послуг за державні кошти» (Київ 4 листопада 2005); «Актуальні питання фармацевтичної та медичної науки та практики» (Запоріжжя 2006р.); «Ліки та життя» (Київ 6-9 листопада 2007); «Економічна освіта та наука: досвід та перспективи розвитку» (Харків 22-23 листопада 2007), «Формування національної лікарської політики за умов впровадження медичного страхування: питання освіти, теорії та практики» (Харків 2008); «Науково-технічний прогрес і оптимізація технологічних процесів створення лікарських препаратів» (Тернопіль 1-2 жовтня 2009).

Публікації. За темою дисертаційної роботи опубліковано 22 роботи, із них 15 статей, в тому числі 6 - в наукових фахових виданнях, 5 тез доповідей на 5 науково-практичних конференціях, 1 методичні рекомендації та інформаційний лист.

Структура та обсяг роботи. Дисертаційна робота викладена на 200 сторінках друкованого тексту (обсяг основного тексту 157 сторінок) складається зі вступу, п'яти розділів, висновків, переліку використаних джерел літератури та шести додатків. Дисертація ілюстрована 11 рисунками та 24 таблицями. Список використаних джерел нараховує 246 найменувань, у тому числі 30 іноземних.

Основний зміст роботи

Сучасний стан забезпечення лікувально-профілактичних закладів медичною та фармацевтичною продукцією. Пошук шляхів оптимального використання ресурсів, що направлені на функціонування системи охорони здоров'я, на сьогоднішній день є всесвітньою проблемою. Це обумовлено вираженою диспропорцією між обмеженими ресурсами країн і державними витратами на медичну допомогу населенню, що постійно збільшуються.

В результаті аналізу нормативно-правової бази та матеріалів літературних джерел встановлено, що у кожній країні законодавство з питань функціонування системи державних закупівель має, принаймні, три мети:

· забезпечення прозорості використання державних коштів;

· підвищення інформованості всіх учасників ринку;

· ефективне витрачання державних коштів.

При формуванні економічних законів, що регулюють сектор державних закупівель, враховуються національні, історичні, соціально-економічні особливості та політична ситуація в країні.

Законодавча та нормативно-правова база сучасних тендерних закупівель в системі МОЗ України базується на досвіді зарубіжних країн та рекомендаціях міжнародних організацій зі змінами та доповненнями для вітчизняного ринку. На сьогодні іде важлива законотворча робота Верховної Ради над розробкою нового Закону «Про державні закупівлі», в зв'язку зі скасуванням попереднього Закону України «Про закупівлю товарів, робіт і послуг за державні кошти», а процедура закупівель керується Тимчасовим положенням «Про закупівлю товарів, робіт і послуг за державні кошти».

Складовою обґрунтування необхідних для державних закупівель ЛЗ є створення формулярних переліків на засадах фармакоекономіки. В Україні проводиться значна науково-дослідна робота з питань оптимального та раціонального використання ЛЗ для лікування різних захворювань. Виконувані дослідження можуть бути використані як підґрунтя для створення та впровадження у вітчизняну практику сучасних стандартів лікування та формулярів, що загалом сприятиме раціональному використанню бюджетних коштів для закупівель в системі охорони здоров'я.

Обґрунтування актуальності напрямку, методи та загальна методика дисертаційного дослідження. Вирішення поставленої мети дослідження здійснювалось на основі системного вивчення та порівняльного аналізу сучасних вітчизняних і зарубіжних підходів до медикаментозного забезпечення лікувальних установ з різних джерел фінансування (державного бюджету, коштів страховика, коштів приватних осіб).

Узагальнення підходів до класифікації способів державного управління закупівлями та комплексного механізму управління галузевою системою закупівель можна визначити як п'ять основних (рівнозначних між собою) механізмів: адміністративний, фінансовий, організаційний, інформаційний та правовий.

Методологічною базою досліджень є нормативно-правові та нормативно-методичні документи з питань організації охорони здоров'я (ОЗ), забезпечення ЛЗ, виробами медичного призначення та медичним обладнанням ЛПЗ і населення України, звітні документи Рахункової палати України, Головного контрольно-ревізійного управління України, статистичні дані МОЗ України та Держкомстату про динаміку стану здоров'я населення, демографічну ситуацію, соціально-економічний розвиток, відомості про реєстрацію ЛЗ та вітчизняне фармацевтичне виробництво, сучасні дослідження фармакоекономічних підходів до оптимальної фармакотерапії різних нозологій, теоретичні положення менеджменту та маркетингу.

Дослідження структури тендерних закупівель лікарських засобів. Рекомендований ВООЗ розмір видатків на систему охорони здоров'я становить 5% від ВВП, а критичною межею вважається показник у розмірі 3% від ВВП, нижче якого галузь охорони здоров'я стає неспроможною виконувати свої функції. Найвищі видатки на охорону здоров'я (від 10% до 15% від ВВП) виділяються у США, Швейцарії, Німеччині, Франції, Ісландії, Сербії, Португалії. Україна з показником 3,6% посідає у цьому рейтингу 78 місце, середній показник питомої ваги видатків на охорону здоров'я у світі становить 6,3% від ВВП, в Європі 6,7%. За показниками витрат на охорону здоров'я в розрахунку на одного жителя Україна посідає 111-те місце серед 191 країни світу.

Сектор ОЗ є найбільшим з секторів державних закупівель в Україні. МОЗ несе відповідальність за великі обсяги державних закупівель. Одночасно в секторі ОЗ закупівлі проводять інші державні установи, більше 80% витрат від загальних здійснюють регіональні та місцеві адміністрації.

За результатами аналізу проведення тендерних закупівель було встановлено, що в період до 2008 року закупівлі проводились в основному за принципом централізації. Децентралізовано закуповувалась на регіональних ринках невелика кількість медичних та фармацевтичних товарів. Прийняття у 2008 р. Тимчасового положення дозволило збільшити кількість закупівельних організацій практично в 3 рази.

Серед закупівельних організацій значно зросла кількість регіональних ЛПЗ та районних управлінь охорони здоров'я, що вказує на децентралізацію закупівель у системі МОЗ України. Проте децентралізація закупівель деяких фармакотерапевтичних груп ЛЗ призвела до збільшення їх вартості від 20% до 50%.

Закупівлі ЛЗ у межах програм, направлених на боротьбу з онкологічними захворюваннями, туберкульозом, СНІД, розсіяним склерозом та ін. в обсязі 90% всіх виділених на закупівлю ЛЗ коштів були освоєні фармацевтичними компаніями ЗАТ «Ганза», ТОВ «Сумська аптечна компанія», ТОВ «Л-контракт» та ТОВ «Фармацевтичні препарати регіонів». За інформацією МОЗ України щодо проведених у 2007 р. тендерних процедур закупівель ЛЗ, виробів медичного призначення на виконання державних програм та централізованих заходів системи охорони здоров'я, всього Постійним тендерним комітетом МОЗ України здійснено закупівель на суму 1,4 млрд грн.

В результаті аналізу тендерної документації 583 тендерів за період з 2003 по 2007 р.р. було виявлено, що мають місце багато неточностей у назвах, дозуванні, реєстрації ЛЗ на ринку України.

Варто зазначити, що попередня експертиза специфікації або списку ЛЗ для закупівлі спеціалістом-провізором дала б змогу уникнути помилок та суттєво зекономити бюджетні кошти.

Протягом 1996-2009 років в державі впроваджувалися Переліки ЛЗ, дозволених до закупівлі за бюджетні кошти. Структура останнього переліку 2008 р. найбільш повно відповідає структурі переліку, рекомендованого ВООЗ.

На цей час в Україні налічується 148 виробників фармацевтичної продукції, з них виробників основних ЛЗ - 67, виробників фітопрепаратів - 39, виробників ГЛЗ з форми «in bulk» - 7, виробників субстанцій - 13, виробників кисню медичного - 22.

Станом на 31.12.2008 р. МОЗ України (за даними Державного фармакологічного центру) в установленому порядку зареєстровано 13153 ЛЗ. Тому на сьогодні є всі підстави стверджувати, що населення України забезпечене широким асортиментом ЛЗ українського та іноземного виробництва, що є одним із показників фізичної доступності.

Фізична доступність в державному секторі охорони здоров'я представлена закупівлями ЛЗ, виробів медичного призначення та медичного обладнання на умовах тендерів.

Незважаючи на відносно високий рівень конкуренції між постачальниками ЛЗ для державних потреб, фізична доступність деяких фармакотерапевтичних груп ЛЗ є недостатньою, особливо наркотичних знеболювальних препаратів. За даними Міжнародного комітету з контролю за наркотиками, Україна посідає 78-е місце серед 222 країн за рівнем застосування хворими опіоїдних знеболювальних лікарських засобів, значно відстаючи від розвинутих держав з відповідним ліберальним законодавством, яке полегшує доступ до таких препаратів.

Відсутність сучасних знеболювальних ЛЗ та застосування виключно їх ін'єкційних форм, які вже не використовуються у багатьох країнах, істотно впливає на якість наданої паліативної допомоги. Реєстрація та широке застосування нових форм (таблетовані, пластирі пролонгованої дії та ін.) ліків в Україні допоможуть вирішити питання ефективного тривалого знеболення, доступності та своєчасності паліативної допомоги тяжкохворим у домашніх умовах.

Фізична доступність до ненаркотичних ЛЗ в умовах ЛПЗ та при забезпеченні категорій хворих, визначених законодавством, теж обмежена через недосконалість в системі державних закупівель, особливо при їх централізації та неритмічних поставках. Така ситуація призвела до накопичення залишків окремих препаратів при повній або частковій відсутності інших, необхідних для лікування. Рівень забезпечення ЛЗ та медичним обладнанням контролюється спеціалізованими медичними установами щомісячно, але перерозподіл та забезпечення ЛЗ як на загальному, так і на регіональному рівнях практично не проводиться. Несвоєчасний перерозподіл ЛЗ між регіонами спричиняє знищення ЛЗ в деяких областях внаслідок закінчення їх терміну придатності.

Протягом досліджуваного періоду (2003-2008 р.р.) процедури централізованих закупівель ЛЗ розпочинались, як правило, у квітні-червні після надходження фінансування, а іноді і набагато пізніше. Не всі тендери закінчувалися закупівлею потрібного медичного або фармацевтичного товару. В середньому від 10% до 17% тендерів були не проведені з різних причин. Нами були проаналізовані причини відмови у закупівлі.

Такий високий показник тендерів, що не відбулися, тягне за собою недопостачання ЛПЗ ЛЗ усіх фармакотерапевтичних груп, внаслідок чого фізична доступність ліків в умовах стаціонару є недостатньою, і пацієнти або їх родичі вимушені купувати ЛЗ в аптеках за власні кошти.

Вчасний перерозподіл надлишків ЛЗ по регіонах дозволить використовувати ліки в повній мірі, не допускаючи їх до знищення внаслідок закінчення терміну придатності та дозволить зекономити бюджетні кошти.

Затримки у централізованих поставках, їх неритмічність, відсутність інформації про асортимент і обсяги таких поставок призводять до дублювання закупок медичних та фармацевтичних товарів та відволікання бюджетних коштів.

Недопоставки всіх ЛЗ, що входять до схем лікування основного захворювання, спричиняють ситуацію, коли дія основних препаратів не дає бажаного лікувального ефекту при відсутності інших. Внаслідок цього терапія захворювання стає неефективною, а бюджетні кошти використовуються нераціонально.

Науково - методичні підходи до обґрунтування закупівель медичної техніки та обладнання в Україні. Головним розпорядником коштів державного бюджету, що спрямовується на галузь медичного забезпечення, є МОЗ України. Кошти державного бюджету протягом 2005-2008 рр. спрямовувались на фінансування 52 бюджетних програм. В цей період зберігається тенденція зростання закупівлі медичного обладнання.

На сьогодні забезпеченість ЛПЗ обладнанням становить 5% від потреби. Медична техніка та обладнання, що знаходиться в ЛПЗ МОЗ України, на 60 - 80 % морально застарілі та фізично зношені. Значна частина обладнання відпрацювала 20 - 25 років, що в 2 - 3 рази перевищує її технічний ресурс.

Орієнтовна щорічна потреба коштів на переоснащення медичних закладів МОЗ України становить більше 1 мільярда гривень, однак Державним бюджетом передбачається в 3-4 рази менше.

В результаті виконання двох державних програм розвитку медичної промисловості та інших факторів рівень забезпечення медичною технікою вітчизняного виробництва зріс до 30-35 %. Проте згідно зі світовими стандартами, частка забезпечення власними виробами медичного призначення повинна сягати 60-70%.

На вітчизняному ринку зареєстровано багато медичної техніки як провідних виробників, що мають загальносвітове визнання, так і низькоякісної техніки маловідомих виробників, для яких ринок України є єдиним закордонним.

Ринок медичної техніки України становить близько 1 млрд. доларів США і за темпами росту значно перевищує більшість ринків економіки України, що обумовлено такими факторами:

· значне збільшення видатків із бюджету на закупівлю медичного обладнання починаючи з 2003 р.;

· значне зростання потреби приватних лікувальних закладів у придбанні високовартісної техніки.

Закупівлі відбуваються шляхом оплати обладнання у вигляді передоплати 10% - 50% від вартості товару, 90% - 50% - за фактом поставки, або 100% оплати за фактом поставки. В зарубіжній практиці закупівель медичного обладнання розвинених країн широко використовується механізм закупівлі на умовах лізингу. Гарантами таких договорів виступають державні або місцеві органи влади.

Основним критерієм відбору постачальника медичного обладнання у відповідності до нормативно-правової документації є ціна. Тому низькоякісна та дешева техніка є висококонкурентною і має великі переваги при державних закупівлях. Існуюча політика реєстрації медичного обладнання (діагностичного, функціонального та лабораторного) призводить до недобросовісної конкуренції і по відношенню до вітчизняного виробника.

Причинами нераціонального використання бюджетних коштів є: відсутність в лікувальних закладах персоналу відповідної кваліфікації для роботи з медичним обладнанням; відсутність придатних приміщень для функціонування обладнання; поставки обладнання без забезпечення необхідних комплектуючих; отримання обладнання у пошкодженому вигляді. Відсутність достатньої кількості витратних матеріалів (тест-смужок, фільтрів, кардіологічної стрічки, автоклаву, з'єднувальних запчастин тощо), які не можуть закупити ЛПЗ, особливо у сільській місцевості, теж призводить до невикористання такого обладнання.

Враховуючи ряд недоліків та проблем у системі закупівель медичної техніки та обладнання за бюджетні кошти, доцільним є залучення кола незалежних експертів для підготовки, організації, відбору постачальників, підписання та ухвалення контрактів тощо відповідно до міжнародних стандартів закупівель.

В міжнародній системі правил, які регламентують обіг ЛЗ та виробів медичного призначення, є «Належна практика закупівлі». Основні принципи Належної практики закупівель містять 12 положень, які можуть бути основою для впровадження у процес державних закупівель в різних сферах економіки країни.

Організаційно - економічне обґрунтування оптимізації проведення тендерів на закупівлю лікарських засобів. Відповідно до статті 35 Закону «Основи законодавства України про охорону здоров'я», медична допомога, яку отримує населення, має три рівні:

· первинна лікувально-профілактична допомога як основної частини медико-санітарної допомоги населенню;

· спеціалізована (вторинна) лікувально-профілактична допомога;

· високоспеціалізована (третинна) лікувально-профілактична допомога.

При цьому, три четверті населення користується лише першим та другим рівнями, в основі яких перш за все лежить фармакотерапія.

Недостатня кількість коштів, що виділяються на закупівлю лікарських препаратів, потребує раціональних підходів до визначення оптимального переліку лікарських препаратів, необхідних для конкретного лікувального закладу.

На прикладі гематологічного відділення клінічної лікарні нами були проведені фармакоекономічні дослідження зі створення переліку ЛЗ для забезпечення пацієнтів, хворих на мієлодиспластичний синдром, хронічний мієлолейкоз, хронічний мієломоноцитарний лейкоз.

З метою визначення фактичного використання ЛЗ для лікування гематологічних захворювань рекомендовано три основні види аналізу: частотний, VEN- та ABC-аналізи.

За результатами аналізу історій хвороб за три роки були визначені основні фармакотерапевтичні групи ЛЗ, що використовувались для лікування хворих. За результатами консультацій з лікарями-гематологами та на основі стандартів ВООЗ для лікування вказаних нозологій весь перелік ЛЗ був розділений на три основні групи:

· для лікування мієлодиспластичного синдрому, хронічного мієлолейкозу та хронічного мієломоноцитарного лейкозу - 18 найменувань ЛЗ;

· для лікування ускладнень та побічних явищ - 31 найменування ЛЗ;

· для лікування супутніх захворювань - 37 найменувань ЛЗ.

Підставою для прийняття рішення про внесення ЛЗ до переліку лікарських препаратів, рекомендованих до закупівлі за бюджетні кошти, стало матричне об'єднання ABC- та VEN- аналізів.

Встановлено, що гематологічне відділення витрачає на 18 препаратів групи V (життєво важливі) 93,7% коштів; 3,63% -- на 8 препаратів групи Е (необхідні) та 1,54% - на 4 препарати групи N - другорядні.

На основі результатів проведеного ABC- та VEN-аналізу на базі гематологічного відділення клінічної лікарні розроблено та запропоновано до впровадження перелік лікарських препаратів, рекомендованих до закупівлі за бюджетні кошти для хворих досліджуваних нозологій.

Ринок ліків України представлений великою кількістю найменувань оригінальних та генеричних препаратів, тому важливо включити до переліку ЛЗ для закупівлі ті препарати, ефективність яких доведена та підтверджена методами фармакоекономічного аналізу. Нами було проведено дослідження лікування ЗДА різної тяжкості захворювання з метою визначення вартості лікування, та виділення тих ЛЗ, які доцільно включати до переліку рекомендованих для закупівель.

Фармацевтичний ринок України представляє більше 50 найменувань ЛЗ заліза різних лікарських форм (таблетки, ін'єкційні розчини, сиропи та ін.). Цей перелік ЛЗ був наданий в анкеті лікарям-гематологам для визначення їх ефективності.

Витрати визначалися на стандартний курс лікування тривалістю в два місяці. Для розрахунку були взяті ЛЗ, які найчастіше призначаються лікарями. лікувальний санітарний медичний

Обрахована також вартість лікування важких випадків ЗДА, коли курс стандартного лікування є дуже тривалим (від 5 до 10 місяців) і зазвичай використовуються ін'єкційні форми.

Крім вартості ЛЗ, до прямих витрат на лікування хворого відносяться і інші: на контрольні обстеження, вартість допоміжних матеріалів (шприці), госпіталізацію (у важких випадках, в середньому на 20 днів).

Одним із критеріїв економічної доступності ЛЗ для населення України є порівняння закупівельних цін на ЛЗ, що закуповуються за бюджетні кошти, з довідковими міжнародними цінами за рекомендаціями Всесвітньої організації охорони здоров'я та організації «Міжнародні дії на користь здоров'я (Health Action International)».

Для проведення дослідження економічної доступності на ЛЗ було визначено перелік із 30 основних ЛЗ рекомендованих ВООЗ та організацією «Міжнародні дії на користь здоров'я (Health Action International)». Використання такого переліку дозволяє порівняти ціни на ЛЗ в різних країнах, де вони продаються.

З даного переліку були вилучені ЛЗ для лікування малярії (артесунат та піріметамін з сульфадоксином) в зв'язку з тим, що це захворювання нехарактерне для України, а також препарати, не зареєстровані на момент дослідження (зідовудин, індинавір, фенітоїн, невіра пін, засоби для наркозу та наркотичні).

В ході дослідження ціни на ЛЗ визначають за такими видами:

· закупівельні ціни, за якими держава закуповує ЛЗ в ході тендерних торгів;

· ціни для пацієнтів державного сектору: якщо пацієнти державних закладів охорони здоров'я самостійно (або їх родичі) сплачують вартість ЛЗ, то такі ціни можна вважати закупівельними;

· роздрібні ціни на ЛЗ аптечного сектора, за якими пацієнти купують ліки в аптеках.

З матеріалів тендерних закупівель (19 тендерних пропозицій за жовтень - грудень 2008 р.), що уже відбулися, були визначені ЛЗ, які відповідали параметрам (доза, лікарська форма). Таким чином, до переліку ЛЗ для порівняння з міжнародними довідковими цінами були відібрані 14 ЛЗ.

З тендерних матеріалів було визначено, за якою найвищою (маx) та найнижчою (мin) ціною їх закуповували ЛПЗ. Ціни на ЛЗ визначались у національній валюті та перераховувались у ціну за одиницю дози шляхом перерахунку вартості упаковки на кількість доз (таблеток, ампул). Потім усі ціни були конвертовані в умовні одиниці США за курсом НБУ на дату дослідження.

В результаті аналізу встановлено, що з 14 лікарських форм, закуплених в результаті тендерних торгів, тільки 50% мають допустимий КМЦ. Це вказує на неефективність державного регулювання цін на ЛЗ, дозволені для закупівлі за бюджетні кошти.

Аналіз цін на ліки в аптечній мережі визначався за такими критеріями: для кожного з 14 ЛЗ, що включені до переліку, ціни яких аналізувались у жовтні-грудні 2007 р., було вибрано одну лікарську форму, одне дозування/концентрацію, один рекомендований розмір упаковки та три види препаратів для порівняння: оригінальний запатентований препарат (Original brand, ОВ), непатентований аналог, що має найбільший обсяг продажу (Most sold generic, MSG), та самий дешевий непатентований аналог (Lowest price generic, LPG).

Найвищі показники КМЦ були у: ацикловіру (КМЦ - 26,58), каптоприлу (КМЦ - 9,21), диклофенаку (КМЦ - 50,72), флуконазолу (КМЦ - 55,29), симвастатину (КМЦ - 13,85). Високі ціни у ЛЗ, що мають найвищий обсяг продажу: ципрофлоксация (КМЦ - 6,3), діазепам (КМЦ - 73,97), флуконазол (КМЦ - 18,24), гідрохлортіазид (КМЦ - 31,73). Велика різниця у цінах на оригінальний та генеричний препарати: ацикловір (КМЦ -26,58 та 4,88 відповідно), каптоприл (КМЦ - 9,21 та 2,54 відповідно).

Найнижчою виявилась ціна на такі препарати: лозартан, ціна його генерика нижча за рекомендовану міжнародну (КМЦ - 0,43). Ціна бекламетазону (ОВ) виявилася нижча за ціну (MSG) (КМЦ - 1,6 та 2,0 відповідно). КМЦ в допустимих межах, рекомендованих ВООЗ, мають такі препарати: - цефтріаксон (КМЦ - 1,0) та сальбута-мол (КМЦ - 1,15), дексаметазон для ін'єкцій (КМЦ -1,18 для LPG) та дифенгідрамін табл. (КМЦ = 0,92 та 0,86 для MSG та LPG відповідно).

При вибірковому досліджені 19 процедур тендерних торгів за 2007 р. на предмет дотримання середньоринкових цін при закупівлі ЛЗ на загальну суму 4060,21 тис.грн. встановлено, що замовниками втрачено державних коштів на суму 831,9 тис.грн., що складає понад 20% від фактичної суми внаслідок закупівлі за завищеними цінами в порівнянні з цінами ринку на момент проведення торгів.

Порівняльний аналіз закупівельних цін на ЛЗ до міжнародних рекомендованих, оптових ринкових на момент закупівлі та цін на ЛЗ в інших країнах з однаковим з Україною економічним рівнем дозволить контролювати та оптимізувати ефективність використання державних коштів.

Висновки

1. Обґрунтовано науково-методичні підходи щодо оптимізації управління тендерними закупівлями медичного та фармацевтичного товару на основі результатів досліджень законодавства України, зарубіжного досвіду регулювання тендерних закупівель, рекомендацій ВООЗ щодо визначення асортименту, якості та ціни предмету закупівлі, економічної та фізичної доступності ЛЗ для населення, сучасного стану та тенденцій розвитку закупівель у державному секторі ОЗ, з урахуванням соціально-демографічних показників структури населення України, стану власного промислового виробництва медичної та фармацевтичної продукції, фармакоекономічних показників оптимального визначення переліку ЛЗ для закупівель на різних рівнях їх доступності з урахуванням раціонального використання ліків.

2. Узагальнено зарубіжний досвід організації процедур проведення закупівель та фінансування системи ОЗ, виділені основні цілі та принципи процесу державних закупівель відповідно до законодавства інших країн, проаналізовано рекомендації ВООЗ щодо визначення обсягів фінансування, необхідного переліку ЛЗ рекомендованих до закупівель за бюджетні кошти.

3. Проаналізовано систему державних закупівель ЛЗ, виробів медичного призначення та медичного обладнання для потреб ЛПЗ та науково-дослідних баз Академії медичних наук системи МОЗ України. Показано, що вона знаходиться на етапі становлення та в основному відповідає міжнародним стандартам закупівель, але має значні недоліки. Визначено напрями гармонізації вітчизняного законодавства до міжнародних вимог стосовно тендерних закупівель медичної та фармацевтичної продукції.

4. Досліджені помилки, виявлені у списках лікарських засобів для закупівлі за бюджетні кошти, кількість та склад яких свідчать про доцільність попередньої експертизи специфікації тендерної документації спеціалістом провізором.

5. Проаналізована фізична доступність ЛЗ в державному секторі ОЗ та причини її невідповідності світовим стандартам. Показано, що централізація закупівель і розподілу медичних та фармацевтичних товарів призводять до неефективних витрат бюджетних коштів внаслідок відсутності контролю за розподілом та перерозподілом продукції.

6. Досліджено стан та джерела формування ринку медичної техніки та обладнання в Україні. Проаналізовані й диференційовані причини нераціонального використання бюджетних коштів та закупленого обладнання у ЛПЗ. Показано, що впровадження міжнародного досвіду вибору постачальника, використання попередньої технічної експертизи медичного обладнання та виробів медичного призначення дозволить проводити закупівлю необхідних високоякісних товарів і створить справедливе конкурентне середовище для вітчизняних виробників.

7. Обґрунтовано, що проведення попереднього фармакоекономічного аналізу, методів та технологій раціонального лікування, починаючи з лікувального відділення, потім - ЛПЗ, управління ОЗ, обласного та загальнодержавного рівнів маркетингової доступності ліків дозволить визначити оптимальні переліки ЛЗ для державних закупівель на різних управлінських рівнях системи ОЗ і надасть можливість раціонально використовувати бюджетні кошти для надання якісної медичної та фармацевтичної допомоги населенню.

8. Запропоновано здійснення аналізу економічної (цінової) доступності ЛЗ, включених до переліку основних (життєвонеобхідних), за розрахунками КМЦ. Встановлено, що з числа проаналізованих ЛЗ, закуплених у результаті тендерних торгів, тільки 50% мають допустиме значення КМЦ.

9. Науково обґрунтовано основні напрямки та рівні оптимізації тендерних закупівель медичної та фармацевтичної продукції в системі МОЗ України.

10. За результатами досліджень розроблені і впроваджені в системі охорони здоров'я, фармації, навчальний процес вищих фармацевтичних і медичних закладів методичні рекомендації та інформаційний лист, затверджені ПК «Фармація» МОЗ та АМН України, узгоджені з МОЗ України. Матеріали дисертаційних досліджень та інформаційний лист використані у роботі Комітету Верховної Ради з питань охорони здоров'я.

Основний зміст дисертації викладено у публікаціях

1. Мнушко З.Н. Визначення економічної доступності лікарських препаратів, що закуповуються за державні кошти: Інформаційний лист / З. М. Мнушко, Н. В. Шолойко. - Х.: Вид-во НФаУ, 2008. - 6 с. (дисертант самостійно здійснила літературний пошук, провела дослідження, обробку та інтерпретацію даних)

2. Мнушко З.М. Фармакоеокномічні підходи до створення оптимального переліку лікарських препаратів, необхідних для закупівлі за бюджетні кошти (на прикладі гематологічного відділення клінічної лікарні): метод. рекомендації / З.М.Мнушко, Н.В. Шолойко. - Х.: Вид-во НФаУ, 2008. - 19 с. (дисертант самостійно здійснила літературний пошук, провела дослідження, обробку та узагальнення даних).

3. Шолойко Н.В. Фактор якості товарів, робіт та послуг у процедурі тендерних закупівель / Н.В. Шолойко, З.М. Мнушко, Д.С. Волох // Фармац. журн. - 2005. - №2. - С.26-28. (дисертант самостійно здійснила літературний пошук, провела аналіз зарубіжних рекомендацій та оформлення статті)

4. Чекман І.С. Історичні аспекти створення та впровадження в медичну практику фармакопей // І.С. Чекман, Д.С. Волох, Н.В. Шолойко // Фітотерапія часопис. - 2005. - №3.-С3-6. (дисертант взяла участь у літературному пошуку, обробці та інтерпретації даних, оформленні статті).

5. Мнушко З.М. Основні методологічні положення закупівлі лікарських засобів за бюджетні кошти / З.М. Мнушко, Н.В. Шолойко // Фармац. журн. - 2007. - № 5. - С. 25-31. (дисертант самостійно здійснила літературний пошук, провела обробку, інтерпретацію зарубіжних літературних джерел та оформлення статті).

6. Мнушко З.М. Фармакоекономічний аналіз оптимальної терапії залізодефіцитної анемії / З.М. Мнушко, Н.В. Шолойко // Фармац. журнал.- 2008. - №1. - С. 46-50. (дисертант самостійно здійснила літературний пошук, провела дослідження, обробку та інтерпретацію даних та оформлення статті).

7. Шолойко Н.В. Создание программного комплекса для аналитической обработки прайс-листов в фармации / Н.В.Шолойко, А.Н. Мимриков // Актуальні питання фармацевтичної та медичної науки і практики: зб. наук. статей / М-во охорони здоров'я України, ЗДМУ. - Запоріжжя: Вид-во ЗДМУ, 2006. - Вип. XV, т.2.- С. 387-390. (дисертант самостійно здійснила літературний пошук, запропонувала алгоритм створення програми).

8. Шолойко Н.В. Відповідність чинного законодавства України з питань державних закупівель в системі охорони здоров'я до основних принципів Євросоюзу / Н.В.Шолойко, З.М. Мнушко // Формування національної лікарської політики за умов впровадження медичного страхування: питання освіти, теорії та практики: наук.-практ. конф., 18 берез. 2008 р.: матеріали.- Х., 2008. - С. 172-178. (дисертант здійснила аналіз вітчизняних та зарубіжних нормативно-правових документів, що регулюють державні закупівлі та провела обробку законодавчих актів).

9. Волох Д. С. Интернет и аптека / Д.С. Волох, Н. В. Шолойко // Фармаскоп. - 2003. -№8. - С. 6-7. (дисертантом проведено аналіз інтернет ресурсів для аптечних працівників).

10. Волох Д. С. Специализированные и популярные СМИ в маркетинговых коммуникациях / Д.С. Волох, Н. В. Шолойко // Фармаскоп. - 2003. - №8. - С. 11-12. (дисертантом оброблено та інтерпретовано результати анкетування лікарів).

11. Волох Д. С. Компьютеризация аптечного учета и торговли / Д.С. Волох, Н. В. Шолойко // Фармаскоп. - 2004. -№9. - С. 10-11. (дисертантом провелено аналіз комп'ютерних програм, що використовуються для аптечного обліку).

12. Волох Д. С. Анализ спроса и предложения в аптеке / Д.С. Волох, Н. В. Шолойко // Фармаскоп. - 2004. - №11. - С. 11-12. (дисертантом проведено аналіз літературних джерел, визначені основні показники аналізу попиту та пропозиції в аптеці).

13. Волох Д. С. Основні принципи дії страхової медицини / Д. С. Волох, Н. В. Шолойко // Щотижневик Аптека Галицька.-2004.-№18.-С.12-13. (дисертантом проаналізовані літературні джерела визначені основні принципи роботи страхової медицини).

14. Мнушко З.Н. Тендерные закупки лекарственных средств / З.Н. Мнушко, Н.В. Шолойко // Фармаскоп. - 2003. -№9. - С. 12-13. (дисертантом проведено аналіз основних принципів закупівлі лікарських засобів на умовах тендерів).

15. Шолойко Н.В. Цена и эластичность спроса / Н.В. Шолойко // Фармаскоп. - 2003. - №7. - С. 8-10.

16. Шолойко Н.В. Экономический анализ деятельности аптеки / Н.В. Шолойко, Л.А. Бутко // Фармаскоп.- 2004. -№11. - С. 8-9. (дисертантом проведено аналіз літературних джерел та визначені основні показники фінансово-економічної діяльності закладів системи охорони здоров'я).

17. Шолойко Н.В. Медична сфера та бюджетні кошти. Ефективність закупівель / Н.В. Шолойко // Державні закупівлі. - 2009. - № 12. - С 20-21.

18. Волох Д.С. Використання сучасних комп'ютерних технологій для забезпечення обліку лікарських засобів/ Д.С. Волох, Н.В. Шолойко // Економічна освіта та наука: досвід та перспективи розвитку: наук.-практ. конф. (До 10-річчя спеціальностей «Економіка підприємства» та «Маркетинг»), 22-23 лист. 2007 р.: матеріали. - Х., 2007. - С. 258-259. (дисертантом проаналізовано основні чинники які потрібно враховувати при створенні програмного комплексу для обліку ЛЗ).

19. Мнушко З.Н. Оцінка економічної доступності лікарських препаратів, що закуповуються за державні кошти / З.М. Мнушко, Н.В. Шолойко // Ефективність використання маркетингу та логістики фармацевтичними організаціями: наук.-практ.конф., 21 жовт. 2008р.: матеріали. - Х., 2008.- С. 31-32. (дисертантом запропоновано комплексне дослідження визначення економічної доступності ЛЗ, що закуповуються державою).

20. Шолойко Н.В. Деякі процедури тендерних закупівель лікарських препаратів в Україні / Н.В. Шолойко З.М. Мнушко, Д.С. Волох // Здобутки та перспективи розвитку управління фармацевтичними організаціями в умовах ринкової економіки: наук.-практ. конф., 26 берез. 2003р.: матеріали.- Х., 2003. - С. 128-131. (дисертантом проведено аналіз та інтерпретацію літературних джерел).

21. Шолойко Н.В. Використання сучасних методів фармакоекономічних досліджень для оптимізації преліку лікарських препаратів, рекомендованих до закупівлі за бюджетні кошти / Н.В. Шолойко // Економічна освіта та наука: досвід та перспективи розвитку (До 10-річчя спеціальностей «Економіка підприємства» та «Маркетинг»): наук.-практ. конф., 22-23 лист. 2007 р.: матеріали.- Х., 2007.- С. 353.

22. Шолойко Н.В. Досвід зарубіжних країн у регулюванні та контролі тендерних закупівель / Н.В. Шолойко // Науково-технічний прогрес і оптимізація технологічних процесів створення лікарських препаратів: ІІІ наук.-практ. конф.,1-2 жовт. 2009 р.: матеріали.- Тернопіль, 2009.- С. 107.

Анотації

Шолойко Н.В. Оптимізація управління тендерними закупівлями медичної та фармацевтичної продукції. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата фармацевтичних наук за спеціальністю 15.00.01 - технологія ліків та організація фармацевтичної справи - Національний фармацевтичний університет, Харків 2009.

Дисертація присвячена обґрунтуванню методологічних підходів, теоретичних основ та практичних рекомендацій, пов'язаних з процесом державних закупівель медичних та фармацевтичних товарів у системі охорони здоров'я.

У роботі проаналізована законодавча та нормативно-правова база державних закупівель України щодо відповідності міжнародним стандартам ВООЗ, ЄС, ООН, СОТ. Узагальнено зарубіжний досвід проведення державних закупівель та контролю за раціональним використанням державних коштів. Запропоновано впровадження нових фінансових механізмів забезпечення системи охорони здоров'я медичним обладнанням для оптимізації використання бюджетних коштів. Проаналізовано рівень фізичної та економічної доступності медичних та фармацевтичних товарів для споживачів на різних рівнях управління системою охорони здоров'я. Розроблено методику попереднього аналізу потреби ЛПЗ на основі фармакоекономічного аналізу для подальшої диференціації переліку лікарських засобів, виробів медичного призначення та медичної техніки на централізованому та децентралізовану рівнях закупівель. Розроблено систему контролю цін на лікарські засоби з використанням коефіцієнтів медіанних цін. Запропоновані напрями та рівні оптимізації державних тендерних закупівель ЛЗ.

Ключові слова: тендерні закупівлі, фізична та економічна доступність лікарських засобів, лізинг, фармакоекономічний аналіз, державна система закупівель, коефіцієнт медіанних цін.

...