Оптимізація методів загального знеболення в амбулаторній та малоінвазивній хірургії

В исследование включено 165 больных, которым проведены оперативные вмешательства в амбулаторных условиях. Больных распределили на три клинические группы согласно профилю оперативных вмешательств: І группа - гинекологические операции, ІІ - общехирургические, ІІІ - проктологические. Каждая группа имела две подгруппы: основную (О) и контрольную (К). Подгруппы отличались по методу премедикации, вариантами анестезиологического обеспечения и послеоперационным ведением. В контрольных подгруппах к исследованию были допущены только больные, относящиеся по степени анестезиологического риска к ASA I и II. В основную подгруппу были включены 29 пациентов (17,5%), относящиеся к ASA IIІ с различной патологией в стадии компенсации и субкомпенсации.

І-О подгруппа (n=40) - ТВА на основе мидазолама, тиопентала-натрия и буторфанола тартрата при условии сохранения самостоятельного дыхания. І-К подгруппа (n=20) - общепринятая внутривенная анестезия с использованием сибазона и кетамина. ІІ-О подгруппа (n=35) - ТВА на основе мидазолама, пропофола и буторфанола тартрата с сохранением спонтанного дыхания. ІІ-К (n=20) - местная анестезия с использованием лидокаина гидрохлорида. ІІІ-О подгруппа (n=30)- ТВА на основе пропофола, фентанила и парекоксиба натрия при условии самостоятельного дыхания. ІІІ-К (n=20) - регионарная анестезия лидокаином гидрохлоридом с включенным в премедикацию сибазона. Для купирования болевого синдрома всем больным в послеоперационном периоде вводили лорноксикам, инъекционно внутримышечно и таблетировано в домашних условиях. Для обеспечения аналгетического компонента в интраоперационном периоде и предупреждения раннего развития послеоперационного болевого синдрома в основных группах использовали буторфанола тартрат и парекоксиб натрия.

Было показано, что стандартная ТВА на основе кетамина не полностью блокирует нейро-вегетативный ответ, во время травматического этапа оперативного вмешательства, провоцирует значительный процент появления побочных действий препарата послеоперационно, а использование сибазона в премедикацию, удлиняет послеоперационное восстановление. Анестезиологическое обеспечение хирургичес-кой группы больных местной инфильтрацией анестетика, хотя и не удлиняло послеоперационное восстановление больных, но также и не обеспечивало адекватного обезболивания места вмешательства (5-ти больным, метод анестезии был изменен на ТВА), а большое количество лидокаина (15-20мл) у 4 больных вызвало местную и у 1 больного- общую токсическую реакцию. Анестезиоло-гическое обеспечение группы больных региональным обезболиванием, хотя и обеспечило адекватную аналгезию интраоперационно, но сопровождалось нарушениями гемодинамики (падением АД), жалобами пациентов на тошноту, дискомфортом пациентов во время проведения пункции, длительным моторным блоком нижних конечностей послеоперационно и задержкой мочеиспускания, что задерживало выписку таких больных.

Применение в основных группах предложенных схем ТВА обеспечило адекватный гипнотический и аналгетический эффект на всем протяжении периоперационного периода, стабильностью гемодинамики и показателей системы дыхания, а также снижением абсолютного числа побочных эффектов анестезии, сокращением пребывания больного на койке. Лабораторные показатели кортизола, ЛДГ и глюкозы также подтвердили достаточную защиту от операционного стресса и высокую степень адекватности обезболивания. Наличие инъекционной и таблетированной форм лорноксикама обеспечило один вид анальгетика послеоперационно. А использование «упреждающей аналгезии» в основных группах позволило снизить общую дозировку препаратов как интраоперационно, так и а впослеоперационном периоде. Предложенная анкета телефонного контроля больных, которые были выписаны в домашние условия с письменными рекомендациями, разрешило на протяжении 24-часов контролировать ранний послеоперационный период и вовремя предупреждать возможные осложнения связанных с перенесенным опертивным вмешательством.

Ключевые слова: амбулаторная анестезия, предупредительная аналгезия, ASA III, лорноксикам, парекоксиб натрия.

SUMMARY

Sergiychuk O.V. Optimization of methods of general anesthesia in outpatient and low-invasive surgery. - Manuscript.

Candidate's thesis of candidate of Medical Sciences in specialty 14.01.30 - Anesthesiology and intensive therapy - Vinnytsia State Medical University, Vinnytsia, 2010.

It is shown in the thesis on basis of prospective analysis of perioperational period of 165 patients, that TIVA is the optimal method of outpatient and low-invasive surgery. It is defined, that given schemes of TIVA is effective in protection of patients from pain aggression and decreases the expressiveness of stress-answer in opposite to local and spinocerebellar anesthesia. The thesis proved the decrease of development of secondary effects of anesthesia and early rehabilitation of patients after TIVA. Hemodynamic profile, breathing system data and laboratorial analysis of cortisol, glucose and lactatdegydrogenase have proved the stability of rates in all stages of surgical intervention in the groups of research, based on method TIVA. It is revealed the positive impact of using benzodiazepine of short-time effect and propofol with analgesics in premedication as the method of prior analgesia on intraoperative and early postoperative progress. This is caused to the adequate level of anesthesia, reached by tapering a dose of each preparation, prevention of cumulative effect of medicines, maintaining self-breathing during surgery and shortening the term of post-surgical treatment. The schemes of TIVA used in the research extended the group of patients that are subject to outpatient surgery ASA III with certain pathologies. The submitted questionnaire of telephone control of patients, which were discharged from the hospital, allows to provide round-the-clock control of early post surgical period.

Key words: outpatient anesthesia, total intravenous anesthesia preemptive analgesia, ASA III, lornoxicam, parekoxib Na.

СПИСОК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

АТ артеріальний тиск

АТ_Д - артеріальний тиск діастолічний

АТ_С - артеріальний тиск систолічний

ВАШ _- візуально аналогова шкала болю

ЛДГ - лактатдегідрогеназа

МА - місцева анестезія

мг/кг - кількість мг на 1кг маси тіла

мм рт. ст.- міліметрів ртутного стовпчика

МТ маса тіла

ЧСС -пульс, частота серцевих скорочень

СМА - спинномозкова анестезія

САТ середній артеріальний тиск

ССС серцево-судинна система

ТВА,TIVA тотальна інтравенозна анестезія

ЧД/хв частота дихання (подихів за 1 хвилину)

ASA анестезіологічний ризик згідно Американського товариства анестезіологів

SpO₂%сатурація крові, отримана методом пульсоксиметрії

Размещено на Allbest.ru