Рефракційна кератопластика аметропій

Удосконалення способу хірургічної корекції аномалій рефракції шляхом зміни орієнтирів для центрування пошарових зрізів рогівки і технічних прийомів з фіксації на оці пневматичного секційного рингу, по якому рухається автоматизована голівка мікрокератома, на який отримано патент України (Пат. 68536А Україна, МПК А61F9/01. № 200307635, 2004) полягає в наступному. По-перше, центрування пошарових зрізів роговиці здійснюється не за стандартною технологією щодо зіниці ока пацієнта, а до його зорової осі. Перед операцією на рогівці маркером відзначається крапка, через яку проходить зорова вісь ока, що визначається по яскравому відображенню на рогівці нитки накалювання коаксіального висвітлення лампи мікроскопа за поглядом на неї пацієнтом. По-друге, перед операцією здійснюється розмітка, яка полягає в нанесенні по периферії рогівки маркером кільця, концентричного зоровій осі ока. По-третє, вакуумне кільце, що має найменші розміри, легко встановлюється на очне яблуко концентрично маркірованому кільцю на рогівці, і після включення дії вакууму на око протягом 10 секунд формується у такий спосіб виступаючий кільцеподібний кон`юнктивально-епісклеральний «горбок». По-четверте, вакуумне кільце вже в зборі із секційним рингом, де під час операції рухається голівка автоматизованого мікрокератома хоча і має значні розміри, але легко самоцентрується, присмоктуючись до вже сформованого кільцеподібного кон`юнктивально-епісклерального «горбка». Застосуванням розробленого способу маркування було досягнено високих функціональних результатів. Гострота зору без корекції після операції в групі пацієнтів з гіперметропією досягла в середньому рівня 0,60,17 (від 0,3 до 1,0) і в групі з міопією в середньому 0,810,13 (від 0,5 до 1,0) відповідно.

Спосіб корекції міопічного астигматизму, на який отримано патент України (Пат. 68029А Україна, МПК А61F9/00. № 2003088069, 2004) полягає в тому, що після виконання ПРК в сильному меридіані рогівки, який визначається до операції кератометрично, діаметрально наносяться дугоподібні кератотомічні насічки по інтактній рогівці між укладеним на своє місце поверхневим рогівковим клапанним диском і лімбом рогівки. Отримані дані по застосуванню розробленого способу корекції міопічного астигматизму показали, що у всіх випадках відбулося зменшення рівня астигматизму в 3 рази з середніх значень (2,30,2) дптр до (0,730,18) дптр.

Особливості застосування ПРК для корекції гіперметропії показало наступне. Після рефракційної кератопластики гіперметропії відбувається прагнення оперованого ока відновити початкові біофізичні параметри. Мається на увазі як відносно величини клінічної рефракції та заломлюючої сили рогівки, так і відносно її товщини. Тому було встановлено, що, незважаючи на досягнуті показники гостроти зору, який зберігається як мінімум упродовж 1 року спостереження (0,680,27), доцільно проведення ПРК за стандартною технологією лише в пацієнтів з доопераційним рівнем рефракції (СЕР) (3,920,40) дптр.

Точність зрізання (різниця розрахункової і дійсної товщини зрізання рогівки) під час ПРК у пацієнтів з міопією та її зв'язок з досягнутою гостротою зору. Клінічними спостереженнями встановлено, що точність зрізання (абс. величина) під час проведення операції рефракційної кератопластики за стандартною методикою залежить від початкової величини СЕР. Зі збільшенням ступеня міопії помилка зрізання збільшується статистично достовірно і за СЕР від -12,0 до -18,0 дптр досягає 4,8 мкм, а при міопії більш -18,0 дптр складає в середньому 6,3 мкм. Для підвищення точності зрізання рефракційного диска рогівки у пацієнтів з високим ступенем міопії (вище ніж -12,0 дптр) розроблено новий (вдосконалений) спосіб (Пат. 11693 Україна, МПК B60T7/04, А61F9/00. № u200504518, 2006), який полягає в тому, що, по-перше, поверхневий пошаровий зріз для формування рогівкового диска виконувалося не за стандартною технологією - з утворенням «ніжки», яка поєднує його з власною рогівкою, а шляхом виконання вільного поверхневого рогівкового клапанного диска за допомогою автоматизованого мікрокератома, який рухається тільки в одному напрямі - вперед, без зворотнього пересування. По-друге, зрізання рефракційного диска рогівки виконувалося шляхом формування двох послідовних пошарових зрізів, які відрізнялися за діаметром і глибиною відповідно до розрахункових параметрів рефракційного ефекту операції. Проведені нами дослідження по застосуванню розробленого способу корекції міопії високого ступеня показали, що некоригована гострота зору в середньому збільшилася з середніх значень 0,020,01 до величини 0,670,27, від 0,30 до 1,0 (p<0,05). Завдяки вище вказаному вдосконаленню були значно розширені можливості корекції міопії високого ступеня (вище -12,0 дптр). Гострота зору 0,8-1,0 через рік і більше після операції досягнута в 79,8% випадків.

Аналіз відмінностей точності зрізання в стратифікованих за видами міопії групах виявив значущі відмінності в точності рефракційного зрізання рогівки у пацієнтів з високою міопією (1 клас), які були оперовані за новою (вдосконаленою) методикою в порівнянні зі стандартною хірургічною тактикою.

За стандартною методикою у пацієнтів 1 класу точність рефракційного зрізання менша, тобто велика різниця розрахункової і реальної товщини зрізання. В середньому різниця розрахункової і дійсної товщини зрізання при цьому складає -2,6 мкм з великим розкидом даних. Удосконалення технології привело до того, що для пацієнтів з високою міопією (1 клас) вдалося підвищити точність зрізання в середньому до 0,3 мкм. Використання вдосконаленої хірургічної методики ПРК у пацієнтів з високою міопією (1 клас) дозволяє досягти вищого збільшення некоригованої гостроти зору (4,7±1,4 октави), ніж за стандартною методикою (4,4±1,1 октави). Використання вдосконаленої методики ПРК у пацієнтів з високою міопією 1 класу, СЕР -18,33,6SD показало, що отриманий оптичний результат може бути порівняний з результатом, який одержано за стандартної методики корекції міопії в пацієнтів 2 і 3 класів - СЕР -14,52,3SD.

Відмінності в кількості післяопераційних ускладнень в динаміці спостереження післяопераційного періоду при двох методиках виконання ПРК. У всі терміни спостереження відсоток загального числа ускладнень нижче в групі, де пацієнти були прооперовані за вдосконаленою технологією ПРК (табл. 3).

Таблиця 3. Кількість післяопераційних ускладнень в різні терміни спостереження

Мікроскопічні чужорідні тіла - ворсинки, що знаходяться в міжшаровому просторі в обох групах пацієнтів, продовжували зустрічатися у всіх термінах спостережень з тією ж частотою.

Вростання епітелію, що спостерігалося на периферії міжшарового простору і не знижувало гостроти зору, спостерігалося в першій групі пацієнтів в 4 випадках в термін до 540 днів після операції. Відсоток загального числа ускладнень під час операції та в ранньому післяопераційному періоді статистично достовірно нижче при використанні вдосконаленої технології ПРК й складає 2,1% в порівнянні із стандартною методикою, де він досягає 11,7%. Індекс диверсифікації, що відображає частоту й різноманітність ускладнень, вище в групі пацієнтів, що оперуються за стандартною методикою, що відзначається не тільки безпосередньо після ПРК, але й у віддалені терміни спостереження.

Вивчення ролі змін макромолекулярного складу слізної рідини за даними лазерної кореляційної спектроскопії для визначення прогностичних чинників розвитку ускладнень. Клінічні дослідження показали, що вихідний характер розподілу субфракційного складу слізної рідини за даними ЛКС зумовлює обтяженість перебігу післяопераційного періоду в ранні терміни після операції. Нами визначено ступінь пов'язаності ЛК-спектрів слізної рідини із загальною характеристикою варіантів післяопераційного клінічного перебігу. Для цього ми виділили три групи пацієнтів, що розрізняються за характером післяопераційного перебігу. У таблиці 4 представлені співвідношення клінічного характеру післяопераційного перебігу і варіантів ЛК-спектрів, визначених до операції. Як видно, більш обтяженим варіантам клінічного перебігу, які формалізовані як несприятливі, відповідають 3 і 4 варіанти ЛК-спектрів, які відображають несприятливі гомеостатичні зрушення в слізній рідині. Зв'язаність клінічного перебігу і варіантів спектрів статистично достовірна на високому рівні значущості (²=21,5; р=0,0015).

Таблиця 4. Характер післяопераційного перебігу у співставленні з варіантами ЛК-спектрів слізної рідини

Через виявлені достовірні закономірності 1 і 2 варіанти ЛК-спектрів (субфракційний склад слізної рідини) були віднесені до прогностично сприятливіших, а 3 і 4 варіант - до прогностично несприятливого перебігу післяопераційного періоду. 3 варіант ЛК-спектру передбачає імуноподібне (гіперпроліферативне) гомеостатичне зрушення в тканинах і характеризується перевагою (69%) в слізній рідині світлорозсіювальних часток за даними ЛК-спектрометрії розмірами більш 1000 нм (високомолекулярні імунні комплекси). 4 варіант субфракційного складу слізної рідини передбачає дистрофічно подібне (апластичне) зрушення в тканинах і характеризується перевагою (75%) часток до 10 нм (низькомолекулярні мономірні альбулярні білки і гліко-ліпідні вільні комплекси).

Таким чином, за даними лазерної кореляційної спектроскопії встановлено, що переважання в слізній рідині світлорозсіювальних часток розмірами до 10 нм і більше 1000 нм (більше 70%) у пацієнтів після ПРК являється прогностично несприятливим чинником розвитку післяопераційних ускладнень.

Функціональний стан зорового аналізатора у пацієнтів з міопією середнього і високого ступеня до і після ПРК та роль фосфен-електростимуляції в корекції виявлених порушень. Встановлено, що після рефракційної кератопластики при практичній незмінності одних функціональних показників - колбочкової світлової чутливості, активності фовеа-кортикальної аферентної системи за феноменом Гайдінгера, резервів абсолютної акомодації за Дашевським А.І., фузійних резервів - спостерігалося істотне погіршення мезопічної гостроти зору (з 0,45±0,09 до 0,26±0,09 при міопії від -4,0 до -6,0 дптр і з 0,36±0,03 до 0,21±0,03 при міопії від -6,5 до -12,0 дптр); запасу відносної акомодації (з 5,42±0,90дптр до 3,94±0,98дптр при міопії до -6,0дптр, з 2,42±0,54 до 2,00±0,53 при міопії від -6,5 до -12,0 дптр і з 1,76±1,06 дптр до 0,67±0,66 дптр при міопії вище ніж -12,0 дптр). Дані функціональні зміни пояснюються новими рефракційними умовами, в які потрапляє око з високою міопією після ПРК.

Курс фосфен-електростимуляції в пацієнтів з міопією після ПРК спричинив істотне покращання функціональних показників:

- колбочкової світлової чутливості з 2,60±0,09 до 2,80±0,09 відн.од. при міопії від -4,0 до-6,0 дптр, з 2,03±0,11 до 2,40±0,10 відн.од. при міопії від -6,5 до -12,0 дптр і з 1,7±0,16 до 2,0±0,11 відн.од при міопі\ вище ніж -12,5 дптр (відповідно на 10,7%, 13,7% і 25,0%);

- мезопічної гостроти зору з 0,26±0,09 до 0,43±0,09 при міопії від -4,0 до -6,0 дптр і з 0,21±0,03 до 0,32±0,04 при міопії від -6,5 до -12,0 дптр (відповідно на 65,4% і 52,4%);

- запасу відносної акомодації з 3,94±0,98 до 4,93±0,93 дптр при міопії від - 4,0 до -6,0 дптр; з 2,00±0,53 до 2,40±0,60 дптр при міопії від -6,5 до -12,0 дптр і з 0,67±0,66 до 1,08±0,55 дптр при міопії вище ніж -12,5 дптр (відповідно на 25,1%, 20,0% і 61,1%);

- резервів акомодації за Дашевським А.І. з 3,2±0,18 до 4,4±0,35 дптр при міопії від -4,0 до -6,0 дптр і з 2,5±0,33 до 2,9±0,38 дптр при міопії від -6,5 до -12,0 дптр (відповідно на 37,5% і 16,0%).

Показники, порушення яких було відмічено після рефракційної кератопластики (мезопічна гострота зору, резерви абсолютної акомодації) після курсу фосфен-електростимуляції досягли доопераційного рівня.

ВИСНОВКИ

1. Частота розвитку ускладнень у пацієнтів з аномаліями рефракції після кераторефракційних втручань на основі пошарової рефракційної кератопластики складає 18,6%. Існуючі на сьогодні кераторефракційні методи корекції зору недостатньо ефективні, у зв'язку з чим частота реоперацій складає 12,8%. Таким чином, актуальною проблемою клінічної офтальмології є удосконалення рефракційної кератопластики аметропій на основі експериментального вивчення особливостей змін заломлюючої властивості ока, прогнозування досягнення високого оптичного результату, попередження розвитку ускладнень.

2. Вдосконалена система планування рефракційного ефекту пошарової рефракційної кератопластики для корекції міопії середнього і високого ступеня на основі модельованого вивчення закономірностей змін рефракції ока при зміні форми передньої поверхні рогівки. Встановлено, що збільшення глибини пошарового рефракційного зрізання рогівки в центрі на кожні 10 мкм призводить до зміни рефракції оперованого ока від -0,8 дптр до -2,2 дптр при діаметрі зрізу від 5,2 мм до 3,5 мм.

3. Встановлено, що після зміни структури рогівки донорських очей людини шляхом зменшення її товщини в центрі до 110 мкм діаметром 4,5-5,6 мм в умовах модельованого підвищення внутрішньоочного тиску до 60 мм рт. ст. її каркасна функція зберігається.

4. Розроблено нову модель посилення клінічної рефракції ока до 6 дптр на основі поєднаного застосування в експерименті на очах кролів пошарової рефракційної кератопластики і нанесення точкових лазерних термокоагуляцій по периметру рогівкового розрізу з боку інтактної рогівки за допомогою лазера середнього ІЧ-діапазону вітчизняного виробництва. Розроблений метод може бути використаний для хірургічної корекції гіперметропії.

5. Отримані нові дані про патогенез розвитку такого ускладнення пошарової рефракційної кератопластики, як “вростання епітелію” в сформований мікрокератомом міжшаровий простір строми рогівки, які полягають в тому, що провідним механізмом в його розвитку є саме міграція клітин переднього епітелію в міжшаровий простір по стику рогівкового клаптя, що поєднується з можливістю його проліферації. Використання розробленої нами клейової композиції, яка складається з компонентів згортаючої системи крові - 5 мкл фібриногена і 5 мкл тромбіна, що наноситься по краю клаптя, попереджує це ускладнення.

6. Встановлено, що пошаровий рефракційний зріз рогівки за допомогою мікрокератома в ході виконання пошарової рефракційної кератопластики для корекції гіперметропії по напряму слабкого меридіана рогівки достовірно підвищує рівень доопераційного астигматизму в середньому в 1,6 разів. Розроблений спосіб корекції астигматизму під час рефракційної кератопластики гіперметропії, що полягає в русі мікрокератома за напрямком сильного меридіана рогівки, дозволяє добитися стійкої тенденції до зменшення рівня доопераційного астигматизму.

7. Встановлено, що для корекції міопії методом пошарової рефракційної кератопластики формування поверхневого рогівкового клаптя рухом мікрокератома вздовж слабкого меридіана рогівки з наступним нанесенням алмазним ножем в сильному меридіані рогівки двох діаметрально протилежних дугоподібних кератотомічних насічок між укладеним на своє місце поверхневим рогівковим клаптем і лімбом знижує рівень астигматизму в 3 рази.

8. Розроблено спосіб пошарової рефракційної кератопластики для корекції міопії високого ступеня (вище -12 дптр). Точність досягнення розрахункового рефракційного ефекту операції досягається шляхом центрування пошарових зрізів рогівки щодо зорової осі ока і формування кільцеподібного кон'юнктивально-епісклерального «горбка» для подальшої самоцентрації секційного рингу, по якому під час операції рухається мікрокератом, виконання двох послідовних рефракційних зрізів рогівки замість одного, що рекомендувалося за стандартною технологією.

9. Розроблено математичну модель прогнозу, згідно якої з точністю 69,8% при високій специфічності (83%) наявність таких чинників, як перевищення довжини передньо-задньої осі ока більше 27 мм, сферичного еквівалента рефракції більше 9 дптр, заломлюючої сили рогівки більше 42 дптр знижує вірогідність досягнення високого оптичного результату операції (1,0 і вище) у пацієнтів з міопією високого ступеня.

10. За даними лазерної кореляційної спектроскопії визначено, що у пацієнтів після пошарової рефракційної кератопластики дистрофічно-подібні та імуноподібні гомеостатичні зрушення в тканинах з відповідним переважанням в слізній рідині світлорозсіювальних часток розмірами до 10 нм і більше 1000 нм (більше 70%) є прогностично несприятливим чинником розвитку післяопераційних ускладнень.

11. Встановлено, що після операції пошарової рефракційної кератопластики у пацієнтів з міопією середнього і високого ступеня при незмінності колбочкової світлової чутливості, активності фовеа-кортикальної аферентної системи за феноменом Гайдінгера, резервів абсолютної акомодації за Дашевським А.І., фузійних резервів - спостерігається погіршення мезопічної гостроти зору і запасу відносної акомодації в 1,5-2 рази. Застосування фосфен-електростимуляції призводить до покращання цих функціональних показників відповідно на 52,4% і 61,1%.

12. Пошарова рефракційна кератопластика з використанням автоматизованого мікрокератома являється високоефективним і безпечним методом корекції аметропій, яка розширює можливості корекції міопії високого ступеня (вище -12,0 дптр). Гострота зору 0,8-1,0 через рік і більше після операції у цих пацієнтів досягнута в 79,8% випадків.

СПИСОК НАУКОВИХ ПРАЦЬ, ОПУБЛІКОВАНИХ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

1. Логай И. М. Автоматическая ламеллярная кератопластика в рефракционной хирургии миопии (предварительные результаты клинических исследований) / И. М. Логай, В.Я. Усов // Офтальмол. журн. - 1999. - № 1. - С. 28-32. (Автором самостiйно здiйснювалася оперативна корекція зору пацієнтів з міопією, післяоперативне лiкування i аналiз отриманих результатiв).

2. Логай И. М. Применение автоматической ламеллярной кератопластики для коррекции гиперметропии / И. М. Логай, В.Я. Усов // Проблеми екологічної та медичної генетики і клінічної імунології: Збірник наукових праць. - Вип. 5 (25). 1999. - С. 158-162. (Автором самостiйно здiйснювалася оперативна корекція зору пацієнтів з гіперметропією, післяоперативне лiкування i аналiз отриманих результатiв).

3. Логай И. М. Автоматическая ламеллярная кератопластика в рефракционной хирургии миопии средней и высокой степеней (Результаты клинических наблюдений до 1 года) / И. М. Логай, В.Я. Усов // Офтальмол. журн. - 2000. - № 2. - С. 36-38. (Автором самостiйно здiйснювалася оперативна корекція зору пацієнтів з міопією, післяоперативне лiкування i аналiз отриманих клінічних результатів у порівнянні на протязі часу).

4. Логай И. М. Автоматическая ламеллярная кератопластика в хирургической коррекции гиперметропии (клинические наблюдения до 1 года) / И. М. Логай, В.Я. Усов // Офтальмол. журн. .- 2000. - № 6. - С. 44-47. (Автором самостiйно здiйснювалася оперативна корекція зору пацієнтів з гіперметропією, післяоперативне лiкування i аналiз отриманих клінічних результатiв у порівнянні на протязі часу).

5. Усов В.Я. О возможности применения автоматической ламеллярной кератопластики для коррекции остаточной миопии у пациентов после радиальной кератотомии / В.Я. Усов // Офтальмол. журн. - 2001. - № 2. - С. 39-41.

6. Усов В.Я. Особенности автоматической ламеллярной кератопластики при коррекции миопии высокой степени, сочетающейся с нистагмом / В.Я. Усов // Офтальмол. журн. - 2002. - № 6. - С.76-77.

7. Усов В.Я. Расширение возможностей расчета рефракционного эффекта операции кератомилез in situ в хирургии миопии средней степени / В.Я. Усов, Л. В. Коновалова // Офтальмол. журн. - 2000. - № 4. - С. 14-16. (Автором самостійно виконанi клінічні спостереження за пацієнтами з міопією, проведений аналiз отриманих результатiв пошарової рефракційної кератопластики).

8. Усов В.Я. Клинические и гистологические изменения роговицы под воздействием гольмиевого лазера / В.Я. Усов, Э. В. Мальцев, Л. А. Линник, А. П. Привалов // Офтальмол. журн. - 2002. - № 4. - С. 46-49. (Автором самостiйно проводились клiнiко-експериментальні дослiдження i аналiз отриманих результатiв).

9. Усов В.Я. Хирургическая коррекция миопической анизометропии на основе автоматической ламеллярной кератопластики / В.Я.Усов // Офтальмол. журн. - 2002. - № 2. - С. 16-18.

10. Усов В.Я. Состояние зрительных функций у пациентов с высокой миопией после автоматической ламеллярной кератопластики / В.Я. Усов, В. С. Пономарчук, С. Б. Слободяник // Офтальмол. журн. - 2002. - № 5. - С. 42-44. (Автором самостiйно здiйснювалася оперативна корекція очей пацієнтів з міопією, післяоперативне лiкування i аналiз отриманих клінічних результатів).

11. Пономарчук В. С. Влияние фосфенэлектростимуляции на состояние зрительного анализатора у пациентов с миопией высокой степени после рефракционной кератопластики / В. С. Пономарчук, В.Я. Усов, В. С. Дроженко // Офтальмол. журн. - 2003. - № 3. - С. 52-54. (Автором самостiйно здiйснювалася оперативна корекція очей пацієнтів з міопією, післяоперативне лiкування i аналiз отриманих клінічних результатів).

12. Усов В.Я. Изменения рефракции глаза у кроликов при воздействии гольмиевого лазера на роговицу в эксперименте in vivo / В.Я. Усов, Э. В. Мальцев, Л. А. Линник, А. П. Привалов // Офтальмол. журн. - 2003. - № 2. - С. 72-75. (Автором самостiйно здiйснювалися клiнiко-експериментальні дослiдження i аналiз отриманих результатiв).

13. Усов В.Я. Экспериментальные исследования по расширению возможностей рефракционной кератопластики гиперметропии / В.Я. Усов, Э. В. Мальцев, Л. А. Линник, А. П. Привалов // Проблеми екологічної та медичної генетики і клінічної імунології. Збірник наукових праць. - 2003. - Вип. 4 (50). - С. 255-258. (Автором самостiйно здiйснювалися клiнiко-експериментальні дослiдження i аналiз отриманих результатiв).

14. Усов В.Я. К вопросу коррекции астигматизма во время рефракционной кератопластики при гиперметропии / В.Я. Усов // Офтальмол. журн. - 2003. - № 4. - С. 20-22.

15. Метелицына И. П. Изучение возможности использования фибринового клея для бесшовной фиксации роговичного трансплантата в эксперименте / И. П. Метелицына, В.Я. Усов, Т. В. Варецкая, С. А. Кудинов, Н. Ю. Романенко // Проблеми екологічної та медичної генетики і клінічної імунології. Збірник наукових праць. - 2004. - Вип. 1 (54). - С. 295-302. (Автором самостійно виконанi експериментальні дослiдження на очах кролів, проведено аналiз отриманих результатiв).

16. Усов В.Я. Фіксація пошарового трансплантата рогівки очей кроликів біоадгезивом на основі фібріногена / В.Я. Усов, I. П Метеліцина, Т. В. Варецька, С. О. Кудінов, Н. Ю. Романенко // Науковий вісник Ужгородського університету, серія “Медицина”. - 2004. - Вип. 22. - С. 118-121. (Автором виконанi експериментальні дослiдження на очах кролів, проведено аналiз отриманих результатiв).

17. Усов В.Я. Врастание эпителия как осложнение рефракционной ламеллярной кератопластики / В.Я. Усов, Н. В. Пасечникова, Э. В. Мальцев // Офтальмол. журн. - 2005. - № 6. -С. 33-35. (Автором спланованi i виконанi клiнiчнi дослiдження і аналiз отриманих результатiв).

18. Варецька Т. В. Фіксація трансплантата рогівки за допомогою фібринової композиції (біологічного клею) в експерименті / Т. В. Варецька, І. П. Метеліцина, Т. В. Семьошкіна Н. Ю. Романенко, Т. І. Метеліцина, В.Я. Усов, С. О. Кудінов // Журнал АМН України. - 2005. - Т. 11, № 2. - С.419-427. (Автором виконанi експериментальні дослiдження на очах кролів і аналiз отриманих результатiв).

19. Метелицына И. П. Морфология роговицы при бесшовной фиксации ее послойного трансплантата фибриновым клеем / И. П. Метелицына, В.Я. Усов, Э. В. Мальцев, С. А. Кудинов, Т. В. Варецкая // Український морфологічний альманах. - 2005. - Т. 3, № 4. - С. 70-72. (Автором виконанi експериментальні дослiдження на очах кролів, проведено аналiз отриманих результатiв).

20. Усов В.Я. Клинические исследования влияния лазерного излучения ближнего ИК-диапазона на роговицу глаз экспериментальных животных / В.Я. Усов, Л. А. Линник, Э. В. Мальцев, В. С. Репях // Офтальмол. журн. - 2006. - № 2. - С. 41-44. (Автором самостiйно здiйснювалися клiнiко-експериментальні дослiдження i аналiз отриманих результатiв).

21. Усов В.Я. Нова технологія корекції міопії високого ступеня / В.Я. Усов // Офтальмол. журн. - 2006. - №3 (II). - C. 209-211.

22. Усов В.Я. Експериментальне обґрунтування доцільності використання лазерної кореляційної спектроскопії для характеристики перебігу післяопераційного періоду після рефракційної кератопластики / В.Я. Усов, Е. В. Мальцев // Офтальмол. журн. - 2007. - № 5. - С. 53-57. (Автором спланованi i виконанi експериментальнi дослiдження, проведено аналiз отриманих результатiв).

23. Усов В.Я. Макромолекулярный состав слезной жидкости в динамике посттравматической регенерации роговицы после рефракционной кератопластики / В.Я. Усов // Офтальмол. журн. - 2008. - № 4. - С. 13-17.

24. Усов В.Я. Прогноз достижения высокой остроты зрения (1,0 и выше) у пациентов с миопией после рефракционной послойной кератопластики / В.Я. Усов, Е. И. Драгомирецкая // Український медичний альманах. - 2008. - Т. 11, №3. - С. 171-173. (Автором самостiйно здiйснювалася оперативна корекція зору пацієнтів з міопією, післяоперативне лiкування i аналiз отриманих клінічних результатів).

25. Усов В.Я. Анализ «точности срезания» (разницы расчетной и действительной толщины срезания роговицы) при послойной рефракционной кератопластике у пациентов с миопией и ее связь с послеоперационной остротой зрения / В.Я. Усов // Проблеми екологічної та медичної генетики і клінічної імунології: Збірник наукових праць. - Випуск 3-4 (84-85). - Київ - Луганськ - Харків, 2008. - С. 314-323.

26. Усов В.Я. Интегрированная оценка миопического глаза по комплексу биофизических параметров / В.Я. Усов // Офтальмол. журн. - 2008. - № 3. - С.57-61.

27. Усов В.Я. Динаміка оптичного результату і біометричних параметрів міопічного ока після пошарової рефракційної кератопластики / В.Я. Усов // Вісник Вінницького медичного університету. - 2008. - Т. 12, № 2. - С. 455-458.

28. Усов В.Я. Анализ частоты и видов осложнений кераторефракционных операций с помощью индекса диверсификации / В.Я. Усов // Вісник морфології. - 2008. - Т. 14, № 1. - С. 90-94.

29. Пат. 55130А Україна, МПК А61F9/00. Спосіб корекції астигматизму під час рефракційної кератопластики гіперметропії / Усов В.Я.; заявник та патентовласник ДУ «Інститут очних хвороб і тканинної терапії ім. В.П. Філатова АМН України» - № 2002075461; Заявл. 03.07.2002; Опубл. 17.03.2003; Бюл. № 3. - С. 4.37-4.37.

30. Пат. 55129 А Україна, МПК А61F9/00. Спосіб хірургічної корекції гіперметропії / Усов В.Я., Линник Л. А., Мальцев Е. В., Привалов О. П.; заявник та патентовласник ДУ «Інститут очних хвороб і тканинної терапії ім. В.П. Філатова АМН України». - № 2002075460; Заявл. 03.07.2002; Опубл. 17.03.2003; Бюл. № 3. - С. 4.37-4.37. (Автором самостiйно розроблено ідею винаходу, виконання оперативного втручання, клiнiко-експериментальні дослiдження i аналiз отриманих результатiв).

31. Пат. 68029А Україна, МПК А61F9/00. Спосіб корекції міопічного астигматизму / Усов В.Я.; заявник та патентовласник ДУ «Інститут очних хвороб і тканинної терапії ім. В.П. Філатова АМН України» - № 2003088069; Заявл. 29.08.2003; Опубл. 15.07.2004; Бюл. № 7. - С. 4.26-4.26.

32. Пат. 68536А Україна, МПК А61F9/013. Спосіб хірургічної корекції аномалій рефракції /. Усов В.Я.; заявник та патентовласник ДУ «Інститут очних хвороб і тканинної терапії ім. В.П. Філатова АМН України» - № 2003076354; Заявл. 08.07.2003; Опубл. 16.08.2004; Бюл. № 8. - С. 4.51-4.51.

33. Пат. 12219 Україна, МПК А61F9/00, А01К23/00. Спосіб профілактики вростання епітелію після пошарової рефракційної кератопластики / Усов В.Я., Метеліцина І. П., Мальцев Е. В.; заявник та патентовласник ДУ «Інститут очних хвороб і тканинної терапії ім. В.П. Філатова АМН України» - № u200508455; Заявл. 31.08.2005; Опубл. 16.01.2006; Бюл. № 1. - С. 5.44-5.44. (Автором спланованi i виконанi експериментально-клiнiчнi дослiдження, проведено аналiз отриманих результатiв).

34. Пат. 11693 Україна, МПК B60T7/04, А61F9/00. Спосіб корекції міопії високого ступеня / Усов В.Я.; заявник та патентовласник ДУ «Інститут очних хвороб і тканинної терапії ім. В.П.Філатова АМН України» - № u200504518; Заявл. 16.05.2005; Опубл. 16.01.2006; Бюл. № 1. - С. 5.43-5.44.

35. Логай И. М. Автоматическая ламеллярная кератопластика в реабилитации больных с миопией / И. М. Логай, В.Я. Усов // 10 Міжнародний офтальмологічний симпозіум Одеса - Генуя, 15-16 мая : тези. - Одесса, 1997. - С. 193-194.

36. Logai I. M. ALK in situ keratomileusis for refractive surgery myopia / I. M. Logai, V. Ya. Usov // Новости в офталмологията: национальная конференция с международным участием, 3 - 4 окт. : тезисы. - София, 1997. - С. 35-37.

37. Logai I. M. ALK in situ myopic keratomileusis surgery / I. M. Logai, V. Ya. Usov // XI th Congress of European Society of Ophthalmology, June 1-5 : Final Programme and Abstract Book. - Budapest, 1997. - P. 347.

38. Логай И. М Автоматический кератомилез in situ в рефракционной хирургии миопии / И. М. Логай, В.Я. Усов // 4 Міжнародна конференція з офтальмології, 1-2 жовт. : тези. - К., 1998. - С. 127.

39. Logai I. M. Automated lamellar keratoplasty for the correction of hyperopia / I. M. Logai, V. Ya. Usov // XII Congress of European Society of ophthalmology, June 27 - July : Final Programme and Abstract Book. - Stochholm, 1999. - P. 87.

40. Logai I. M. Hyperopic automated lamellar keratoplasty / I. M. Logai, V. Ya. Usov // XI International Ophthalmological symposium Genova - Odessa, 28 - 29 трав.: Abstract Book.- Genova, 1999. -P. 30.

41. Логай И. М. Автоматическая ламеллярная кератопластика у пациентов после радиальной кератотомии / И. М. Логай, В.Я. Усов // Конференція офтальмологів, присвячена 125-річчю з дня народження акад. В.П. Філатова, 18-19 трав. : тези. - Одеса, 2000. - С. 27-29.

42. Пономарчук В. С. Адаптационные возможности функциональных систем зрительного анализатора у пациентов с близорукостью высокой степени после автоматической ламеллярной кератопластики / В. С. Пономарчук, В.Я. Усов, С. Б. Слободяник // Хірургічне та медикаментозне відновлення зору: XII Міжнародний Одеса-Генуя офтальмологічний симпозіум, 29 червня - 1 лип. : тези. - Чернівці, 2001. - С. 182-183.

43. Usov V. Ya. Automatic Lamellar Keratoplasty Miopic Anisometropia / V. Ya. Usov // 100 Tagung der Deutschen Ophthalmologischen Gesellschaft, 26-29 Sept. : Final Programme and Abstract Book. - Berlin, 2002. - S. 212.

44. Усов В.Я. Автоматическая ламеллярная кератопластика в хирургической коррекции миопической анизометропии / В.Я. Усов // X съезд офтальмологов Украины, 28-30 мая : тезисы. - Одеса, 2002. - С. 79-80.

45. Мальцев Э. В. Гистоморфологические изменения роговицы при воздействии гольмиевого лазера в эксперименте / Э. В. Мальцев, Л. А. Линник, В.Я. Усов, А. П. Привалов // X съезд офтальмологов Украины, 28-30 мая : тезисы. - Одесса, 2002. - С. 47-48.

46. Усов В.Я. Автоматическая ламеллярная кератопластика в хирургической коррекции аномалий рефракции / В.Я. Усов // Лазерная рефракционная и интраокулярная хирургия: российская научная конференция, 13-14 дек. : тезисы. - СПб., 2002. - С. 37-38.

47. Усов В.Я. Можливості корекції астигматизму під час рефракційної кератопластики гіперметропії / В.Я. Усов // III симпозіум з катарактальної та рефракційної хірургії : тези. - К., 2003. - С. 35-36.

48. Усов В.Я. Экспериментальные исследования лазерной термокератопластики на глазах кроликов / В.Я. Усов, Э. В. Мальцев, Л. А. Линник, А. П. Привалов // Актуальные проблемы офтальмологии: юбилейный симпозиум, 26-27 сент. : тезисы. - М., 2003. - С. 142-143.

49. Usov V. Ya. Refractive Effects of Holmium: YAG-laser Thermokeratoplasty in Rabbits` Eyes / V. Ya. Usov, L. A. Linnik., A. P. Privalov // 101 Tagung der Deutschen Ophthalmologischen Gesellschaft, 25-28.Sept. : Final Programme and Abstract Book. - Berlin, 2003. - P. 194.

50. Усов В.Я. Экспериментальные исследования применения неконтактного гольмиевого лазера / В.Я. Усов, Э. В. Мальцев, Л. А. Линник, А. П. Привалов // Досягнення та перспективи розвитку сучасної офтальмології: ювілейна науково-практична конференція офтальмологів з міжнародною участю, присвячена 100-річчю кафедри та клініки очних хвороб, 28-29 жовт. : тези. - Одеса, 2003. - С.103.

51. Ponomarchuk V. S. Influence of the phosphen stimulation on the visual functions in patients with high degree myopia after refractive surgery / V. S Ponomarchuk, V. Ya. Usov, V. S. Drozhenko // IV Українсько-Польська конференція з офтальмології : тези. - К., 2003. - С. 115.

52. Пономарчук В. С. Реабилитация пациентов с миопией высокой степени / В. С. Пономарчук, В.Я. Усов, В. С. Дроженко // Актуальні проблеми медико-соціальної експертизи та реабілітації інвалідів внаслідок офтальмопатології: науково-практична конференція з офтальмології, 11-12 верес. : тези. - Дніпропетровськ, 2003. - С. 79-80.

53. Usov V. Ya. Clinical supervisions and morphological confirmation of epithelial ingrowth after lamellar refractive surgery / V. Ya. Usov. // 102 Tagung der Deutschen Ophthalmologischen Gesellschaft: 23-26 Sept : Final Programme and Abstract Book. - Berlin, 2004. - P. 043.

54. Усов В.Я. Врастание эпителия как осложнение рефракционной ламеллярной кератопластики / В.Я Усов, Э. В Мальцев. // II Міжнародна наукова конференція офтальмологів Причорномор'я, 8-10 верес. : тези. - Одеса, 2004. - С. 38-39.

55. Усов В.Я. Експериментальні дослідження при пошаровій кератопластиці з клеєвою фіксацією трансплантату / В.Я. Усов, Т. В. Варецька, І. П. Метеліцина, Є. В. Мальцев, С. О. Кудінов // Нове в офтальмології: науково-практична конференція з міжнародною участю, присвячена 130-річчю з дня народження акад. В.П. Філатова, 13 трав. : тези. - Одеса, 2005. - С. 44.

56. Usov V. Ya. Epithelial ingrowth within the lamellar interface after automated lamellar keratoplasty / V. Ya. Usov, N. W. Pasechnikova, E. V. Malcev // 3^rd international congress Black sea ophthalmological society, August 25-28 : Abstract Book. - Istambul, 2005. - P. 27.

57. Usov V. Ya. Experimental researches of glues fixing cornea transplant / V. Ya Usov, I. P Metelitsina, E. V. Malcev, T. V. Varecka, S. O. Kudinov // XV th Congress of European Society of Ophthalmology: 25-29 Sept. : Final Programme and Abstract Book. - Berlin, 2005. - P. 347.

58. Усов В.Я. Совершенствование расчета эффекта кераторефракционных операций / В.Я. Усов // Дистрофічні захворювання органа зору: XIV міжнародний науковий сімпозіум Одеса - Генуя, 8-9 вер.: тези. - Одеса, 2005. - С. 167-168.

59. Usov V. Ya. Experimental study of cornea durability after lamellar refraction keratoplasty / V. Ya. Usov, S. B. Slobodyanik, A. G. Kovalchouk // V Українсько-Польська конференція з офтальмології, 29 червня - 1 лип. : тези. - Люблін, 2006. - R-5-4.

60. Usov V. Ya. Clinical effects of laser thermokeratoplasty in rabbits' eyes / V. Ya. Usov, L. A. Linnik, E. V. Maltsev, V. S. Repiah // 104 Tagung der Deutschen Ophthalmologischen Gesellschaft, 21-24.Sept. : Final Programme and Abstract Book. - Berlin, 2006. - P-089.

61. Усов В.Я. Профилактика врастания эпителия после рефракционной послойной кератопластики / В.Я. Усов, И. П. Метелицына, Э. В. Мальцев// V Міжнародна конференція офтальмологів країн Причорномор`я, 24 трав. : тези. - Одесса, 2007. - С. 87.

62. Усов В.Я. Профилактика врастания эпителия после рефракционной послойной кератопластики / В.Я. Усов, И. П. Метелицына, Э. В. Мальцев // Федоровские чтения: юбилейная научно-практическая конференция, 14-15 июня : тезисы. - М., 2007. - С. 223-224.

63. Usov V. Ya. Elastic cornea properties at the design in the experiment of refraction keratoplasty / V. Ya. Usov, S. B. Slobodyanik, A. G. Kovalchouk // XVI th Congress of European Society of Ophthalmology, June 9-12 : Final Programme and Abstract Book. - Vienna, 2007. - P. 620.

64. Усов В.Я. Диффузный ламеллярный кератит - осложнение рефракционной послойной кератопластики / В.Я. Усов // V Міжнародна конференція офтальмологів країн Причорномор'я, 24 чер. : тези. - Одесса, 2007. - С. 85-86.

65. Усов В.Я. Осложнение рефракционной послойной кератопластики / В.Я. Усов // Современные методы диагностики и лечения заболеваний роговицы и склеры: научно-практическая конференция, 28-29 сент. : тезисы. - М., 2007. - Т. 2. - C. 170-171.

66. Usov V. Ya. Diffuse lamellar keratitis complication of lamellar refractive surgery / V. Ya. Usov // 105 Tagung der Deutschen Ophthalmologischen Gesellschaft, 20-23.Sept. : Final Programme and Abstract Book. - Berlin, 2007. - P-210.

67. Усов В.Я. Лазерная спектроскопия слезной жидкости объективный способ прогнозирования отягощенности послеоперационного периода у пациентов, подвергшихся рефракционной кератопластике / В.Я. Усов, Э. В. Мальцев // Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения : тр. Крым. мед. ун-та им. С.И.Георгиевского. - Симферополь, 2009. - Т. 144, 4. II. - С. 187-188.

68. Усов В.Я. Возможности использования лазерной спектроскопии слезной жидкости для прогнозировния отягощенности послеоперационного периода у пациентов, подвергшихся рефракционной кератопластике / В.Я. Усов, Э. В. Мальцев // Современные аспекты клиники, диагностики и лечения глазных заболеваний: международная научная конференция, посвященная 100-летию со дня рождения академика Н.А. Пучковской, 29-30 мая : тезисы. - Одесса, 2008. - С. 56-57.

69. Усов В.Я. Клинические исследования по применению послойной рефракционной кератопластики для коррекции гиперметропии / В.Я. Усов // Новітні проблеми офтальмології: науково-практична конференція за участю міжнародних спеціалістів, VI Українсько-Польський симпозіум, 9-11 жовт. : тези доповідей. - К., 2008. - С. 201-203.

Размещено на Allbest.ru