Медико-соціальне обґрунтування оптимізації системи первинної медико-санітарної допомоги на засадах сімейної медицини в Україні

М₅ - інноваційна політика (Р₁, Р₂, Р₃). На рівні району, громади така форма надання ПМСД на засадах СМ є інновацією: залучення членів громади до участі в управлінні ПМСД (співпраця лікар-пацієнт, створення груп “допоможи такому, як ти”, психологічна підготовка родини до пологів, ведення школи сприятливої до молоді тощо) в плані лобіювання впровадження СМ та її профілактичного принципу “збереження здоров'я здорових”.

Таким чином, основними інноваціями запропонованої оптимізованої системи ПМСД стали:

– визначення центральною фігурою системи ПМСД пацієнта з його медичними потребами;

– професійна компетентнісно-орієнтована підготовка лікарів ЗП - СЛ, забезпечення їх мотивації та нормативне закріплення за ЛЗП - СЛ функцій по забезпеченню медичного маршруту пацієнта;

– функціонально-структурне забезпечення цих елементів системи;

– організаційне та фінансове розмежування рівнів надання медичної допомоги;

– створення центрів ПМСД у кожному адміністративному сільському районі, містах і районах великих міст як єдиного структурного компонента системи ПМСД;

– принципово нові підходи до фінансування ПМСД, які полягають у концентрації коштів для ПМСД на рівні бюджету району з фінансуванням Центру ПМСД за подушним принципом і зміна системи оплати праці робітників ПМСД з їхньою мотивацією до профілактичної діяльності і досягнення індикативних показників;

– створення наукової спеціальності “загальна практика - сімейна медицина”;

– розробка індикаторів ефективності та вагових коефіцієнтів діяльності ПМСД;

– розробка медико-технологічних документів для ПМСД (клінічні настанови, стандарти, уніфіковані протоколи, порядок надання ПМСД і організація медичного маршруту пацієнта);

– розробка формуляру лікарських засобів для ПМСД;

– забезпечення управління системою ПМСД з урахуванням основних ризиків впливу;

– законодавче закріплення якісно нових компонентів запропонованої системи.

Позитивну оцінку запропонованої системи організації та управління ПМСД дали 93,8% експертів. Коефіцієнт конкордації Кендала = 0,84, що вказує на високий рівень узгодженості оцінки експертів.

Окремі компоненти запропонованої оптимізованої системи ПМСД було впроваджено практично в усіх регіонах України. Системне введення більшості абсолютно нових компонентів ? у Близнюківському районі Харківської та м. Комсомольську Полтавської області (організаційне і фінансове розмежування першого і другого рівнів медичної допомоги, створення ЦПМСД, впровадження індикаторів якості і ефективності, вивчення думки громадськості, фінансування за тарифною сіткою і з врахуванням досягнутих показників якості) засвідчило (2006-2009 рр.) зокрема, її медичну (в Близнюківському районі - зростання відвідувань СЛ - на 39,8%, зменшення направлень до спеціалістів - на 33,4%, вперше виявлених захворювань системи кровообігу на 35,8%, новоутворень - на 16,1% при зменшенні на 66,7% виявлених в ІІІ-ІV стадії візуальних форм, зменшенні виявлення деструктивних форм туберкульозу - на 12,5%; в Комсомольську - зростання: індексу здоров'я дітей 46,3 проти 33,9 у 2006 р., виявленої вперше гіпертонічної хвороби - на 25,3%, зменшення у населення, що обслуговується СЛ, показника первинної інвалідності у працездатному віці - 32,8 на 10 тис. проти 48,5 - в середньому по місту та госпіталізації на 100 осіб - 12,7 проти 16,1 відповідно та на 9,2% кількості загострень хронічного захворювання (23,7% пацієнтів не мали загострень), соціальну (зростання задоволеності пацієнтів - в Близнюківському районі - на 19,4% (до 81,7%) і у м. Комсомольську - на 23,7% (до 89,1%) та економічну ефективність - зростання на 5,3% в Близнюківському районі (до 33,9%) та на 9,5% у м. Комсомольську (до 23,5%) рівня фінансування ПМСД за рахунок зменшення потреби у вторинній медичній допомозі та зростанні ефективності первинної. Прямий економічний ефект полягав в здешевленні медичної допомоги через поліпшення організації її надання завдяки тому, що лікарями ЗП - СЛ надається допомога, яку до впровадження ПМСД на засадах СМ надавали лікарі-спеціалісти поліклінік, ДЛ, амбулаторій (педіатри, терапевти, акушери-гінекологи, оториноларингологи, неврологи, хірурги тощо). Встановлено, що в 2009 році 38,5% (17 591,7 тис.) усього населення країни охоплено ПМСД на засадах ЗП - СМ, з яких 51,4% повністю проліковані на рівні ПМСД (9 049,2 тис.) (С). За умови включення до обрахунків середньої вартості обслуговування в спеціаліста 48,3 грн (А) та вартості обслуговування на рівні ПМСД 25,7 грн (В) прямий економічний ефект у 2009 році в межах країни, за нашими розрахунками, становив більше 204 млн. грн.

Прямий економічний ефект = (вартість обслуговування у вузьких спеціалістів) - (вартість обслуговування на рівні ПМСД) х (чисельність повністю пролікованого населення на рівні ПМСД) = (А-В) х С = 204 150 тис. грн. У процесі дослідження запропонована оптимізована система отримала впровадження на всіх рівнях управління.

ВИСНОВКИ

Комплексним медико-соціальним дослідженням встановлено недосконалість організації існуючої системи ПМСД на засадах сімейної медицини в Україні, її невідповідність вимогам ВООЗ та потребам населення в частині забезпечення якісною та доступною первинною медичною допомогою відповідно до сучасних організаційних і медичних технологій, що потребувало наукового обґрунтування та розробки оптимізованої системи ПМСД на засадах сімейної медицини, впровадження елементів якої довело її медичну, соціальну та економічну ефективність.

1. Визначено, що існуюча мережа ПМСД на засадах СМ в Україні чітко не розмежована з вищими рівнями, не структурована та надавалась в закладах і підрозділах охорони здоров'я різного рівня підпорядкування (від сільських рад до МОЗ України) та власності (державна, комунальна, приватна), в закладах якої працювали 19,5 тис. лікарів ПМСД, в тому числі 41,7% ЛЗП - СЛ.

2. Доведено, що ПМСД на засадах СМ недостатньо доступна, що підтверджувалось низькою питомою вагою населення (38,5±0,05%), яке обслуговується ЛЗП - СЛ із коливаннями в розрізі регіонів (від 7,4% до 82,6%; р?0,05) та сільськими і міськими мешканцями (відповідно 75,1% і 24,4%; р?0,05), в умовах перевищення середнього навантаження на лікаря в сільській місцевості до 43,9%, радіуса обслуговування закладів ПМСД в сільській місцевості понад 7 км (58,8%), у міських поселеннях - понад 5 км (40,0%).

3. Аналіз стану матеріально-технічного оснащення закладів/підрозділів ПМСД засвідчив, що повним комплектом загально-медичного обладнання в сільській місцевості були забезпечені лише 10,0% ФАПів і 35,4% лікарських амбулаторій, підрозділів ДЛ, РЛ і ЦРЛ разом узятих; у містах тільки 5,0% підрозділів ПМСД в складі закладів та 42,1% міських лікарських амбулаторій при забезпеченості закладів автотранспортом в сільській місцевості на 27,9%, у міських поселеннях - на 31,3%.

4. Виявлено низьку забезпеченість населення лікарями ЗП - СЛ, яка становила 1,8 на 10 тис. населення при середньоєвропейському показнику 8,2, недостатню укомплектованість штатних посад (79,6%) при високій питомій вазі лікарів пенсійного (27,8%) і передпенсійного (17,7%) віку та 8,0% щорічної плинності кадрів. Крім того, результати соціологічного дослідження показали нерівномірне навантаження (від 2612,1 до 1382,0; р?0,05) на одного СЛ в розрізі адміністративних територій, довшу (на 12,1 год.) тривалість робочого тижня порівняно з дільничними лікарями, неможливістю використання сучасних інформаційних технологій, оскільки у 81,9% СЛ відсутні комп'ютеризовані робочі місця; недостатній рівень професійної підготовки - 42,3% СЛ вказали на їх неповну готовність до виконання практичних навичок відповідно до кваліфікаційних вимог.

5. Встановлено недостатність фінансування ПМСД, яке коливалося від 17,9 до 42,4 грн на одного мешканця залежно від адміністративної території та типу медичного закладу; нераціональність структури видатків кошторису, при якій витрати на заробітну плату становили близько 84,0%, а видатки на придбання ліків і виробів медичного призначення - лише 8,0%, що не забезпечувало якості медичної допомоги.

6. Показано, що кількість щорічних звернень до СЛ на кожного мешканця коливалося від 1,6 разу в місті до 3,0 разів у сільській місцевості, що значно нижче показника в ЄС (6,5 рази); звернень з профілактичною метою - від 30,5% до 44,7% залежно від адміністративної території, при цьому лише 19,2% дітей до 17 років обслуговувались у СЛ; закінчували лікування у них всього 51,4% сільських і 28,6% міських жителів від загальної кількості звернень проти 82,0% у країнах ЄС.

7. Встановлено зворотній кореляційний зв'язок між рівнем укомплектованості штатних посад ЛЗП - СЛ і рівнем загальної у Вінницькій (г= -0,73, р?0,05) та малюкової в Чернігівській (г= -0,78, р?0,05) областях смертності та прямий кореляційний зв'язок між збільшенням кількості звернень до СЛ із профілактичною метою та виявленням ранніх стадій раку молочної залози у сільського населення АР Крим (г= -0,99, p?0,05); між кількістю лікарів і часткою викликів швидкої медичної допомоги до хронічно хворих по 13 областях і в середньому по Україні (г = -0,85, р?0,05); числом візитів до СЛ та захворюваністю на гіпертонічну хворобу сільського населення в 5 областях і АР Крим із рівнем значущості показників г =0,85, р?0,05.

8. Аналіз нормативно-правового забезпечення засвідчив неповне врегулювання нормативними документами основних управлінських та організаційних питань, які стосувалися наукового супроводу, фінансового, структурного, кадрового, матеріально-технічного забезпечення та соціального статусу медичних працівників, що позначилося на забезпеченні системності впровадження СМ, а також невідповідність міжнародним нормам медико-технологічних документів, які використовувались при наданні ПМСД. Отже, вони потребували суттєвого доопрацювання з використанням доказової медицини.

9. Результати дослідження та виявлені при цьому недоліки показали недосконалість існуючої системи ПМСД і необхідність наукового обґрунтування її оптимізації з впровадженням сучасних організаційних технологій, системи безперервного підвищення ефективності й якості, визначенням можливих ризиків при управлінні системою та механізмів їхньої мінімізації.

10. Особливостями запропонованої науково обґрунтованої оптимізованої функціонально-організаційної системи ПМСД на засадах СМ стало використання існуючих, частково змінених, і введення якісно нових компонентів, серед яких організаційне та фінансове розмежування первинного та вищих рівнів надання медичної допомоги; створення ЦПМСД на рівні адміністративного району/міста, проведення щорічного моніторингу діяльності запропонованої системи, що стало основою для здійснення керування нею; забезпечення комплексних наукових досліджень при впровадженні наукової спеціальності “загальна практика - сімейна медицина”.

11. Розроблено і вперше впроваджено індикатори оцінки ефективності діяльності системи ПМСД на всіх рівнях управління, розроблено низку клінічних настанов, медичних стандартів і уніфікованих протоколів на принципах доказової медицини. Обгрунтовано, що сімейний лікар є організатором медичного маршруту пацієнта, а також необхідність переорієнтації системи медичної освіти на збільшення підготовки лікарів ЗП - СЛ до розрахункової в них потреби - 33 467,8 штатних посад, наближення освітніх послуг до СЛ.

12. Визначено, що центральним елементом запропонованої функціонально-організаційної моделі оптимізованої системи є пацієнт, який перебуває в тісній співпраці з ЛЗП - СЛ. Встановлено, що впровадження структурних компонентів запропонованої оптимізованої системи сприяло забезпеченню СЛ надання пацієнторієнтованої якісної первинної медичної допомоги. Виявлення ризиків при управлінні системою ПМСД і їхньої значущості (соціально-економічні і політичні ризики: 9,00±0,03, медичні - 5,30±0,34, екологічні 3,90±0,07 бали) дає можливість вчасно застосовувати регуляторні механізми для їхньої мінімізації.

13. Впровадження окремих компонентів оптимізованої системи ПМСД, яка відповідає міжнародним підходам і позитивно оцінена експертами (93,8%), сприяло збільшенню частки фінансування первинної ланки до 24,0% в м. Комсомольську Полтавської та до 34,0% у Близнюківському районі Харківської області за рахунок зменшення потреби у вторинній медичній допомозі (у Близнюківському районі на 33,4% зменшилась кількість направлень до спеціалістів, на 4,3% - виклики швидкої медичної допомоги, на 19,4% зросла задоволеність пацієнтів; у м. Комсомольську на 16,9% знизився рівень госпіталізації, на 24,6% скорочено стаціонарні цілодобові ліжка, на 23,7% зросла задоволеність пацієнтів). Доведено по Україні (2009 р.) прямий економічний ефект в 204 150 тис. грн. Це обґрунтувало доцільність в подальшому охоплення населення послугами ПМСД та відповідному перерозподілі ресурсів, що дасть змогу скоротити потребу в спеціалізованій медичній допомозі, а отже, дозволить вивільнити кошти та спрямовувати їх на посилення сектора ПМСД.

14. Отримані результати медичної, соціальної й економічної ефективності впроваджених компонентів оптимізованої функціонально-організаційної системи ПМСД, яка відповідає основним рекомендаціям ВООЗ, засвідчують її універсальність і ефективність, що дозволяє рекомендувати її для широкого впровадження в систему охорони здоров'я України.

СПИСОК ОПУБЛІКОВАНИХ ПРАЦЬ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

Монографії, розділи монографій

1. Матюха Л. Ф. Сучасний стан амбулаторно-поліклінічної допомоги. Розвиток первинної медико-санітарної допомоги на засадах сімейної медицини / Л. Ф. Матюха, Н. Ю. Кондратюк, О. О. Шпита // Щорічна доповідь про результати діяльності системи охорони здоров'я в Україні. 2007 р. / під ред. В. М. Князевича. - К., 2008. - С. 73-79. (Особисто здобувачеві належить ідея написання розділу монографії, збір і аналіз статистичного матеріалу, остаточне оформлення тексту).

2. Первинна медико-санітарна допомога на засадах сімейної медицини / Н. П. Кризина, Л. Ф. Матюха, З. Г. Крушинська, Н. Ю. Кондратюк, В. Г. Слабкий // Щорічна доповідь про результати діяльності системи охорони здоров'я України. 2009 р. / під ред. З. М. Митника. - К., 2010. - С. 173-182. (Особисто здобувачеві належить збір і аналіз статистичного матеріалу, написання тексту розділу)

3. Первинна медико-санітарна допомога/сімейна медицина / З. М. Митник, Г. О. Слабкий, Н. П. Кризина, Л. Ф. Матюха, Н. Г. Гойда, М. В. Шевченко, О. С. Коваленко, В. Г. Слабкий. - К., 2010. - 404 с. (Особисто здобувачеві належить ідея написання монографії, збір інформації, участь у написанні тексту)

Статті у періодичних виданнях, затверджених ВАК України

1. Лисенко Г. Роль сімейного лікаря у збереженні здоров'я молоді / Г. Лисенко, Л. Матюха, О. Ященко // Сімейна медицина. - 2002. - № 1/2. - С. 121-123. (Особисто здобувачеві належить ідея написання статті, збір матеріалу, підготовка основного тексту)

2. Препарат Дорміплант у практиці сімейного лікаря / Л. Матюха, Л. Хіміон, З. Клименко, Н. Дяченко, Л. Кульчицька // Ліки України. - 2002. - № 10. - С. 33-37. (Особисто здобувачеві належить ідея написання статті, збір матеріалу, підготовка основного тексту)

3. Использование новых информационных технологий в последипломной подготовке и практической деятельности семейных врачей / Г. И. Лысенко, Л. В. Химион, О. Б. Ященко, Л. Ф. Матюха, С. В. Данилюк, М. В. Олейник, Д. А. Иващенко // Зб. наук. праць співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупика. - К., 2003. - Вип. 12, кн. 2. - С. 1084-1088. (Особисто здобувачеві належить ідея написання статті, участь у зборі матеріалу, підготовці статті)

4. Аналіз дослідження факторів ризику розвитку артеріальної гіпертензії у підлітків / Г. І. Лисенко, Л. Ф. Матюха, Л. В. Хіміон, Д. А. Іващенко, О. В. Маяцька, Г. В. Анічкіна, Т. М. Колодяжна // Зб. наук. праць співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупика. - К., 2003. - Вип. 12, кн. 1. - С. 334-338. (Особисто здобувачеві належить ідея написання статті, збір матеріалу, підготовка основного тексту)

5. Олійник М. В. Клінічна гетерогенність НLA-В27-позитивних реактивних артритів / М. В. Олійник, Л. Ф. Матюха, А. Г. Дубкова // Зб. наук. праць співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупика. - К., 2005. - Вип. 14, кн. 2. - С. 71-75. (Особисто здобувачеві належить ідея написання статті, участь у зборі матеріалу, його аналізі, підготовці статті)

6. Матюха Л. Ф. Планирование семьи и гормональная контрацепция - новый взгляд на изученные вопросы. Роль семейного врача / Л. Ф. Матюха, А. В. Горбенко // Сімейна медицина. - 2005. - № 1. - С. 21-27. (Особисто здобувачеві належить ідея написання статті, збір матеріалу, оформлення остаточного варіанту тексту)

7. Упровадження нового принципу післядипломного навчання сімейних лікарів в регіональних навчально-практичних центрах сімейної медицини / Л. Ф. Матюха, Г. І. Лисенко, О. Б. Ященко, Л. Я. Бабиніна, С. В. Данилюк, Л. В. Хіміон, О. В. Маяцька, В. І. Ткаченко // Сімейна медицина. - 2007. - № 3. - С. 30-32. (Особисто здобувачеві належить ідея написання статті, аналіз матеріалу, оформлення остаточного варіанту тексту)

8. Інноваційна модель підготовки сімейних лікарів в умовах реформування первинної медико-санітарної допомоги / Г. І. Лисенко, Ю. В. Кувіта, Н. Г. Гойда, Л. Ф. Матюха,
В. А. Дроботенко, О. Б. Ященко // Сімейна медицина. - 2007. - № 4. - С. 48-51. (Особисто здобувачеві належить ідея написання статті, збір матеріалу, підготовка тексту до друку)

9. Гойда Н. Г. Актуальність питань акушерства і перинеонатології для сімейного лікаря / Н. Г. Гойда, Л. Ф. Матюха // Україна. Здоров'я нації. - 2007. - № 3/4. - С. 127-131. (Особисто здобувачеві належить ідея написання статті, збір і аналіз матеріалу, підготовка тексту до друку)

10. Сучасний стан та проблеми кадрового забезпечення первинної медико-санітарної допомоги в Україні / Л. Ф. Матюха, Н. Г. Гойда, М. П. Жданова, К. О. Надутий // Україна. Здоров'я нації. - 2008. - № 2. - С. 186-191. (Особисто здобувачеві належить ідея написання статті, обробка матеріалу, оформлення остаточного варіанту тексту)

11. Фармакоекономічний аналіз медикаментозної терапії в практиці сімейного лікаря / Л. П. Купраш, Л. Ф. Матюха, А. Ю. Петриченко, О. В. Купраш, О. С. Гударенко // Сімейна медицина. - 2008. - № 4. - С. 71-73. (Особисто здобувачеві належить ідея написання статті, збір і узагальнення отриманих даних)

12. Матюха Л. Ф. Загальна практика - сімейна медицина: концепція освіти в Європі / Л. Ф. Матюха, Н. Г. Гойда, М. В. Олійник // Сімейна медицина. - 2009. - № 1. - С. 3-5. (Особисто здобувачеві належить ідея написання статті, збір і узагальнення матеріалу, оформлення остаточного варіанту тексту)

13. Компетентнісний підхід - основа кваліфікаційної характеристики лікаря загальної практики - сімейного лікаря / Л. Матюха, Н. Гойда, Г. Лисенко, М. Олійник, О. Ященко,
Н. Чухрієнко, О. Устілєнцев, Н. Веспетал // Сімейна медицина. - 2009. - № 4. - С. 80-83. (Особисто здобувачеві належить ідея написання статті, збір і обробка матеріалу, оформлення остаточного варіанту тексту)

14. Гойда Н. Г. Концептуальні підходи до подальшого розвитку сімейної медицини в Україні / Н. Г. Гойда, Л. Ф. Матюха // Охорона здоров'я України. - 2009. - № 1. - С. 68-69. (Особисто здобувачеві належить ідея написання роботи, збір і обробка матеріалу, оформлення остаточного варіанту тексту)

15. Матюха Л. Ф. Аналіз діяльності мережі закладів первинної медико-санітарної допомоги у сільській місцевості / Л. Ф. Матюха, Н. Г. Гойда, М. П. Жданова // Україна. Здоров'я нації. - 2009. - № 1/2. - С. 153-159. (Особисто здобувачеві належить ідея написання статті, збір і обробка матеріалу, оформлення остаточного варіанту тексту)

16. Матюха Л. Ф. Шляхи створення національної системи надання первинної медико-санітарної допомоги на засадах сімейної медицини / Л. Ф. Матюха // Сімейна медицина. - 2009. - № 3. - С. 87-88.

17. Матюха Л. Ф. Характеристика нормативно-правового забезпечення, яке сприяє розвитку первинної медико-санітарної допомоги на засадах сімейної медицини / Л. Ф. Матюха // Україна. Здоров'я нації. - 2011. - № 2. - С. 145-151.

18. Матюха Л. Ф. Підходи до визначення ефективності надання первинної медико-санітарної допомоги в Україні / Л. Ф. Матюха // Вісн. соц. гігієни та орг. охорони здоров'я України. - 2011. - № 2. - С. 45-52.

19. Матюха Л. Ф. Репродуктивна медицина - один з пріоритетів підготовки лікарів загальної практики - сімейних лікарів / Л. Ф. Матюха, Н. Г. Гойда // Здоровье женщины. - 2011. - № 6. - С. 163-165. (Особисто здобувачеві належить ідея написання статті, збір і обробка матеріалу, оформлення остаточного варіанту тексту)

20. Матюха Л. Ф. Обґрунтування необхідності оптимізації системи первинної медико-санітарної допомоги населенню України / Л. Ф. Матюха // Зб. наук. праць співробітників НМАПО імені П.Л. Шупика. - К., 2011. - Вип. 20, кн. 3. - С. 724-735.

21. Матюха Л. Ф. Експертна оцінка протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю “Загальна практика - сімейна медицина” / Л. Ф. Матюха // Східноєвропейський журн. громадського здоров'я. - 2011. - № 2. - С. 38-43.

22. Матюха Л. Ф. Механізми управління системою первинної медико-санітарної допомоги з урахуванням існуючих ризиків / Л. Ф. Матюха // Сімейна медицина. - 2011. - № 3. - С. 19-24.

В інших наукових виданнях

1. Матюха Л. Ф. Погляд на вітчизняне сімейне медсестринство та його профілактичний зміст роботи з урахуванням досвіду зарубіжних країн / Л. Ф. Матюха, Л. В. Хіміон // Вибрані матеріали першого Українського з'їзду сімейних лікарів, 7-9 листоп. 2001 р. - К. ; Львів, 2001.
- С. 125-130.

2. Розробка та застосування стандартів діагностики і лікування внутрішніх хвороб - актуальна проблема сімейної медицини / Г. І. Лисенко, С. В. Данилюк, О. Б. Ященко, Л. Ф. Матюха, Л. В. Хіміон // Вибрані матеріали першого Українського з'їзду сімейних лікарів, 7-9 листоп. 2001 р. - К. ; Львів, 2001. - С. 104-108.

3. Шляхи удосконалення підготовки викладачів та лікарів за фахом “Загальна практика - сімейна медицина” / В. М. Гирін, Г. І. Лисенко, О. Б. Ященко, Л. Ф. Матюха // Матеріали першого Українського з'їзду сімейних лікарів, 7-9 листоп. 2001 р. - К. ; Львів, 2001. - С. 88-91.

4. Роль професійних асоціацій сімейних лікарів у розвитку сімейної медицини в Україні / Г. І. Лисенко, Л. Ф. Матюха, О. Б. Ященко, Л. В. Хіміон, С. В. Данилюк // Сімейна медицина - досягнення і перспективи : матеріали Всеукр. наук.-практ. конф., 17-18 жовт. 2002 р. - К. ; Х., 2002. - С. 9-11.

5. Матюха Л. Ф. Робота сімейного лікаря з інкурабельнии хворими / Л. Ф. Матюха, Г. І. Лисенко, Л. В. Хіміон // Тези доповідей 2 міжнар. симпозіуму з біоетики, присвяч. пам'яті В.Р. Поттера, 4-6 берез. 2002 р. - К., 2002. - С. 169.

6. Лисенко Г. І. Моніторинг факторів ризику розвитку артеріальної гіпертензії із застосуванням нових інформаційних технологій / Г. І. Лисенко, Л. Ф. Матюха, Д. О. Іващенко // Сімейна медицина - досягнення і перспективи : матеріали Всеукр. наук.-практ. конф., 17-18 жовт. 2002 р. - К. ; Х., 2002. - С. 30-31.

7. Удосконалення способів оцінки знань та практичних навиків при підготовці сімейних лікарів / Г. І. Лисенко, О. Б. Ященко, С. В. Данилюк, Л. Ф. Матюха, Л. В. Хіміон,
М. В. Олійник // Сімейна медицина. - 2004. - № 3. - С. 45.

8. Розвиток сімейної медицини як наукової спеціальності / Г. І. Лисенко, Л. В. Хіміон, О. Б. Ященко, Л. Ф. Матюха, С. В. Данилюк // Сімейна медицина. - 2004. - № 3. - С. 6-7.

9. Матюха Л. Ф. Патогенетичні аспекти розвитку хламідійних реактивних артритів / Л. Ф. Матюха, Л. В. Хіміон // Сімейна медицина. - 2004. - № 2. - С. 36-37. (Особисто здобувачеві належить ідея написання статті, збір матеріалу, підготовка тексту)

10. Матюха Л. Ф. Репродуктивне здоров'я чоловіків : посіб. для лікарів загальної практики - сімейних лікарів / Л. Ф. Матюха, Л. В. Хіміон, В. І. Кривенок. - К., 2004. - 88 с.

11. Професійні асоціації та їх функції / Л. Ф. Матюха, М. В. Олійник, Л. В. Хіміон,
М. М. Пугач, В. М. Васик, С. М. Сичук // Підготовка сімейних лікарів та моделі впровадження сімейної медицини : матеріали Всеукр. наук.-практ. конф., 13-14 квіт. 2005 р. - Чернівці, 2005. - С. 72.

12. Басистюк І. Стан і перспективи сімейної медицини Київщини / І. Басистюк, Л. Матюха // Міжнар. мед. журнал. - 2005. - Спец. вип. : Матеріали 2 з'їзду лікарів загальної (сімейної) практики України, 25-26 жовт. 2005 р. - С. 65.

13. Матюха Л. Професійні асоціації, їх стан та можливості у впровадженні сімейної медицини / Л. Матюха, Л. Бабиніна, М. Олійник, Л. Хіміон, М. Пугач // Міжнар. мед. журнал. - 2005. - Спец. вип. : Матеріали 2 з'їзду лікарів загальної (сімейної) практики України, 25-26 жовт. 2005 р. - С. 36.

14. Матюха Л. Ф. Аналіз стану та перспективи впровадження сімейної медицини в Київській області / Л. Ф. Матюха, І. І. Басистюк // 11 Конгрес світової федерації укр. лікар. тов-в, 28-30 серп. 2006 р. : тези доповідей. - Полтава, 2006. - С. 65-66.

15. Матюха Л. Ф. Актуальні проблеми на шляху впровадження сімейної медицини / Л. Ф. Матюха, К. О. Надутий // Сімейна медицина. - 2007. - № 3. - С. 10-11.

16. Гойда Н. Г. Про табель оснащення підрозділів закладів охорони здоров'я, що надають первинну медичну допомогу / Н. Г. Гойда, М. П. Жданова, В. М. Лєхан, К. О. Надутий, Л. Ф. Матюха // Сімейна медицина. - 2007. - № 3. - С. 13-15.

17. Матюха Л. Ф. Європейська освітня концепція загальної практики - сімейної медицини / Л. Ф. Матюха, Н. Г. Гойда, М. В. Олійник // Охорона здоров'я України. - 2008. - № 4. - С. 59-60.

18. Основні показники розвитку сімейної медицини в Україні 2007 рік. Ситуаційний аналіз : метод. рекомендації / розроб. : Л. Ф. Матюха, Н. П. Кризина, Н. Ю. Кондратюк, М. В. Шемечко, І. І. Степанова. - К., 2008. - 20 с.

19. Матюха Л. Ф. Литва: реформування охорони здоров'я на засадах сімейної медицини / Л. Ф. Матюха, Н. Г. Гойда // Матеріали 4 з'їзду спеціалістів з соц. медицини та організаторів охорони здоров'я, 23-25 жовт. 2008 р. - К. ; Житомир, 2008. - Т. 2. - С. 135-138.

20. Матюха Л. Ф. Деякі питання підвищення інформації щодо лікарських засобів в первинній ланці медичної допомоги / Л. Ф. Матюха // Раціональна фармакотерапія в геріатрії : матеріали наук.-практ. конф., 13 жовт. 2009 р. - К., 2009. - С. 36-37.

21. Кабачна А. В. Рецептурні формуляри як основа раціональної фармакотерапії захворювань у практиці сімейного лікаря / А. В. Кабачна, Л. Ф. Матюха, О. Г. Кабачний // Сімейна медицина. - 2009. - № 3. - С. 88.

22. Матюха Л. Ф. Медичні стандарти в Україні та бар'єри на шляху їх упровадження / Л. Ф. Матюха, Л. Я. Бабиніна, О. Б. Ященко // Сімейна медицина. - 2006. - № 4. - С. 13-14.

23. Парфьонова І. І. Деякі аспекти договірної форми регулювання відносин між пацієнтом та сімейним лікарем / І. І. Парфьонова, Л. Ф. Матюха, О. Г. Рогова // Сімейна медицина. - 2009. - № 3. - С. 86.

24. Досвід автономізації закладів первинної медико-санітарної допомоги на засадах сімейної медицини в Україні / В. М. Лехан, Л. Ф. Матюха, К. О. Надутий, Г. О. Слабкий, О. К. Надута-Скринник // Зб. матеріалів 10 з'їзду ВУЛТ, 24-27 верес. 2009 р. - Євпаторія, 2009. - С. 319.

25. Автономізація закладів первинної медико-санітарної допомоги - один з шляхів підвищення ефективності використання ресурсів в охороні здоров'я / В. М. Лехан, Л. Ф. Матюха, К. О. Надутий, О. К. Надута-Скринник, Г. О. Слабкий // Медико-технологічні нормативи в роботі лікувальних закладів: сучасний стан проблеми в Україні : тези доповідей Всеукр. наук.-практ. конф., 15-16 жовт. 2009 р. - К., 2009. - С. 41-42.

26. Рівні госпіталізацій у групах населення, яким первинна допомога надається провайдерами, що отримують бюджетне фінансування із застосуванням різних методів (на прикладі м. Комсомольська Полтавської обл.) / В. М. Лехан, Л. Ф. Матюха, Г. О. Слабкий,
К. О. Надутий, О. К. Надута // Від науки до практики : тези доповідей наук.-практ. конф. з сімейної медицини, 18-20 квіт. 2010 р. - Дніпропетровськ, 2010. - С. 24-25.

27. Показники госпіталізації у лікарні вторинного рівня населення, охопленого обслуговуванням провайдерів ПМСД, що фінансуються за різними методами на прикладі м. Комсомольська Полтавської обл. / В. М. Лехан, Л. Ф. Матюха, О. К. Надута-Скринник, К. О. Надутий, Г. О. Слабкий // Актуальні питання профілактики, діагностики та лікування в практиці сімейного лікаря : зб. матеріалів наук.-практ. конф. з міжнар. участю, 14-15 квіт. 2010 р. - Х., 2010. - С. 45.

28. Ситуаційний аналіз розвитку сімейної медицини в Україні. 2009 р. / уклад. : П. Кризина, М. П. Жданова, Н. Ю. Кондратюк, Л. Ф. Матюха, Н. А. Острополець, О. К. Надута-Скринник, С. М. Загородній ; за ред. Г. О. Слабкого. - К., 2010. - 24 с.

29. Оцінка існуючих моделей амбулаторного лікування хворих на туберкульоз на прикладі Запорізької і Херсонської областей та м. Києва (Оцінка проведена за технічної підтримки ВООЗ) / експертна група : О. Є. Хейло, В. З. Русович, Л. Ф. Матюха, А. В. Царенко. - К., 2010. - 150 с.

30. Матюха Л. Ф. Проблемні питання на шляху реалізації запланованої стратегії розвитку первинної медико-санітарної допомоги / Л. Ф. Матюха // Актуал. питання поліклінічної неврології : матеріали Всеукр. наук.-практ. конф. з міжнар. участю, 18-19 трав. 2011 р. - К., 2011. - С. 93-100.

31. Рогозинська Н. С. Дослідження впливу організації первинної медико-санітарної допомоги на динаміку захворюваності населення / Н. С. Рогозинська, Л. Ф. Матюха, Л. М. Козак // Біологічна і медична інформатика та кібернетика - 2011 : матеріали щорічного наук.-техн. семінару, 21-24 черв. 2001 р. - К. : ФМШ Жукин, 2011. - С. 22-24.

32. Слабкий Г. О. Методологія розрахунку потреби населення у медичній допомозі різних рівнів / Г. О. Слабкий, К. О. Надутий, Л. Ф. Матюха // Практика управл. мед. закладом. - 2011. - № 7. - С. 10-15.

33. Регіональний формуляр лікарських засобів Харківської області / ред. кол. : І. М. Шурма, О. В. Галацан, Ю. В. Сороколат, Г. М. Сіроштан, Б. С. Федак, О. М. Хвисюк, В. Г. Марченко, А. В. Кабачна, І. І. Парфьонова, О. Г. Рогова, Л. Ф. Матюха, О. Г. Кабачний, В. Н. Остапенко, Е. В. Шелакова, О. М. Зайцев, Т. А. Пліс, І. М. Ліповецька ; за ред. І. М. Шурми. - Х., 2011. - Вип. 1. - 72 с.

АНОТАЦІЯ

Матюха Л.Ф. Медико-соціальне обґрунтування оптимізації системи первинної медико-санітарної допомоги на засадах сімейної медицини в Україні. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальностями 14.02.03 - соціальна медицина та 14.01.38 - загальна практика - сімейна медицина. - Національна медична академія післядипломної освіти імені П.Л. Шупика, Київ, 2011.

Дисертація присвячена медико-соціальному обґрунтуванню запропонованої оптимізованої системи первинної медико-санітарної допомоги на засадах сімейної медицини, оскільки наявна система не забезпечує достатнього рівня медичної та соціальної ефективності та раціонального використання ресурсів. У ході дослідження визначені основні процесно-структурні компоненти, що забезпечують неефективну роботу системи ПМСД, незадоволеність пацієнтів як користувачів послугами ПМСД і лікарів як основних надавачів цих послуг.

Проведеним дослідженням було обґрунтовано доцільність впровадження системи первинної медико-санітарної допомоги на засадах сімейної медицини зі збереженням наявної системи із значним доповненням і введенням абсолютно нових компонентів. Було запропоновано функціонально-структурну оптимізацію системи: розмежування рівнів надання медичної допомоги, реформування закладів і підрозділів закладів ПМСД шляхом створення єдиного закладу первинної медичної допомоги (Центру ПМСД), структурними підрозділами якого є амбулаторії сімейної медицини; виділення загальної практики - сімейної медицини в окрему наукову спеціальність; матеріально-технічне оснащення на підставі розробленого табеля оснащення; запровадження індикаторів оцінки ефективності ПМСД та мінімізації ризиків управління.

Ключові слова: первинна медико-санітарна допомога, загальна практика - сімейна медицина, структура, процес, результат, оптимізація, якість, ефективність, управління.

Матюха Л.Ф. Медико-социальное обоснование оптимизации системы первичной медико-санитарной помощи на принципах семейной медицины в Украине. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальностям 14.02.03 - социальная медицина и 14.01.38 - общая практика - семейная медицина. - Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика, Киев, 2011.

Диссертация посвящена медико-социальному обоснованию оптимизации системы первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) населению на принципах семейной медицины, поскольку существующая система не обеспечивает достаточный уровень медицинской и социальной эффективности и рациональности использования ресурсов. Определены основные недостатки в организации первичной медико-санитарной помощи.

Установлено, что в Украине функционировали 23718 учреждений ПМСП, среди которых 15133 оказывали доврачебную помощь (ФАПы и ФП), 7624 - врачебную помощь, из которых 4404 (57,8%) работали по принципу общей врачебной практики - семейной медицины. Из общего числа учреждений, работающих по принципу семейной медицины, в сельской местности функционировало - 85,7%, в городских населенных пунктах -14,3%.

В сельской местности основными учреждениями ПМСП являлись амбулатории общей врачебной практики - семейной медицины, из которых функционировало 2899, что в общей структуре этих учреждений и подразделений в сельской местности составляло 76,6%. Частных учреждений, которые обслуживали население на принципах общей врачебной практики - семейной медицины было 21.

Сеть учреждений ПМСП неравномерно распределена и имеет разное подчинение, 94,2% учреждений находятся в управлении сельских советов. Семейная практика ПМСП недостаточно доступна: радиус обслуживания 58,8% учреждений в сельской местности - более 7 км, 33,9% в городах - более 5 км. Начиная с 2005 г. в 2,5 раза увеличился удельный вес населения, которое обслуживают врачи общей практики - семейные врачи с 13,0% в 2005 до 38,5% в 2009 г. (р?0,05), эта тенденция к повышению продолжается.

Диссертационным исследованием установлено, что уровень материально-технического оснащения первичной медико-санитарной помощи недостаточный, всего 10% ФАПов и 35,4% врачебных амбулаторий подразделений общей врачебной практики участковых и районных больниц в сельской местности вместе взятых, 42,0% амбулаторий семейной медицины городов и 5% подразделений ПМСП имели полный комплект медицинского оснащения и инструментария. 15,5% учреждений ПМСП сельской местности и 17,8% учреждений, которые оказывали ПМСП преимущественно населению городов, обеспечены индивидуальными наборами врача и медсестры, глюкометрами. Оснащением и инструментарием для оказания оториноларингологической помощи обеспечены 4,6% учреждений в сельской местности и 3,0% учреждений, которые оказывают ПМСП населению города. 27,3% электрокардиографов в учреждениях ПМСП имели термин эксплуатации более 10 лет, соответственно в Донецкой 31,4%, Луганской - 53,9% и 100% в Черкасской областях.

В 16,2% доврачебных учреждений отсутствует телефонная связь, в том числе в Луганской области - 47,1%, в Кировоградской - 38,3%, в Одесской - 36,1%.

Установлен низкий уровень обеспеченности автотранспортом. Лишь каждая четвертая сельская врачебная амбулатория и 29,9% участковых больниц обеспечены специализированным автотранс-портом. Отсутствуют специализированные автомобили в сельских амбулаториях Херсонской области.

Установлено, что расходы сельских врачебных амбулаторий (юридических лиц) из расчета на одного семейного врача значительно отличались в разных регионах Украины: на одну сельскую амбулаторию в Ивано-Франковской области они были в 2,4 раза больше в сравнении со среднеукраинским показателем, самый низкий показатель по Украине имели сельские врачебные амбулатории Луганской области. Средний показатель финансирования врачебных сельских врачебных амбулаторий Украины составляет 42,4 грн.; амбулаторий в городах - 17,9 грн. Такое финансирование не позволяло говорить об адекватном оказании первичной медицинской помощи населению. Результатом исследования была разработка системы оптимизации ПМСП Украины.

Важным элементом предложенной оптимизированной системы является разделение финансирования первого и второго уровней медицинской помощи, создание Центров семейной медицины, которые должны стать единственными учреждениями в оказании медицинской помощи первичного уровня на уровне административного района.

Применение данной системы позволит при оптимальных затратах устранить управляемые факторы риска в реформировании ПМСП. Внедрение отдельных элементов предложенной системы ПМСП, которая отвечает международным стандартам и положительно оценена экспертами (93,8%), привело к получению прямого экономического эффекта в 2009 году, по нашим оценкам, в 204 150 тыс. грн., что позволяет рекомендовать предложенную оптимизированную систему для здравоохранения Украины.

Ключевые слова: первичная медико-санитарная помощь, общая врачебная практика - семейная медицина, структура, процесс, результат, оптимизация, качество, эффективность, управление.

Маtyukcha L.F. The medico-social substantiation of primary health care based on the principles of family medicine. - Manuscript.

The dissertation for scientific degree of the doctor of medical sciences in speciality 14.02.03 - social medicine and 14.01.38 - general practice - family medicine. - P.L. Shupik's Kyiv Medical Academy of Postgraduate Study, Kyiv, 2011.

The thesis is dedicated to the medico-social substantiation of the primary health care based on the principles of family medicine, assuming that the existing system does not provide the sufficient level of medical and social efficacy as well as rational use of available resources.

In this research we defined the main structure and process related components, which cause ineffective performance of primary care system, low satisfaction of patients as customers of primary care services and doctors as main providers of such services.

The research provides grounds to the organization of the primary care system on the basis of family medicine with preserving some elements of the existing system, introducing certain changes, and suggesting new elements which would allow both the functional and structural optimization by means of: 1) differentiation of the levels of medical care, 2) substitution of the disseminated establishments of primary care by a single centre of primary care with family practice being its structural subdivision, 3) distinguishing family medicine as a separate scientific specialty, 4) provision of the technical equipment in accordance with the elaborated list, 5) introduction of indicators of quality and management system into practice.

Key words: primary care, general practice - family medicine, structure, process, optimization, quality, efficacy, management.

УМОВНІ СКОРОЧЕННЯ

АЗПСМ - амбулаторія загальної практики - сімейної медицини

ВООЗ - Всесвітня організація охорони здоров'я

ДЛ - дільнична лікарня

Зп - см - загальна практика - сімейна медицина

ЛЗП - СЛ - лікар загальної практики - сімейний лікар

ЄС - Європейський Союз

КХ - кваліфікаційна характеристика

МОЗ - Міністерство охорони здоров'я

Оз - охорона здоров'я

ПМСД - первинна медико-санітарна допомога

РКСЛ - розрахункова кількість сімейних лікарів

РЛ - районна лікарня

СЛ - сімейний лікар

СМ - сімейна медицина

СМед - сімейна медсестра

СЛА - сільська лікарська амбулаторія

УОЗ ОДА - управління охорони здоров'я обласних державних адміністрацій

ФАП - фельдшерсько-акушерський пункт

ЦПМСД - центр первинної медико-санітарної допомоги

црл - центральна районна лікарня

Размещено на Allbest.ru

...