Ефективність нових способів профілактики ускладнень ексимерлазерної корекції міопії

Павлюченко А.К. Эффективность новых способов профилактики осложнений эксимерлазерной коррекции миопии. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.18. - офтальмология. Государственное учреждение «Институт глазных болезней и тканевой терапии им. В.П. Филатова АМН Украины», Одесса, 2011.

Диссертация посвящена проблеме оптимизации новых способов профилактики осложнений эксимерлазерной коррекции миопии и миопического астигматизма путем изучения особенностей биохимического состава слезы у пациентов с последующим обоснованным применением усовершенствованной контактной линзы, препаратов «Мексидол» и «Бакплан» в до- и послеоперационном периоде.

Уточнены научные данные о биохимическом составе слезы у пациентов с миопией и миопическим астигматизмом, который не зависел от пола, степени близорукости и возраста, отражавшегося в уровне глюкозы 0,8 ммоль/л, лактата 0,9 ммоль/л, лактатдегидрогеназы 22,3 мкат/л, белка 7,5 г/л и рН 7,0.

Расширены знания о состоянии биохимического состава слезы пациентов с миопией и миопическим астигматизмом, у которых субэпителиальное помутнение не развивалось. Достоверных различий уровня глюкозы, лактата, активности ЛДГ, общего белка и показателя рН слезы до ЭЛК, через сутки и 2 недели после ЭЛК не выявлено.

Расширены научные понятия об осложнениях ЭЛК, указывающие на то, что одним из механизмов их появления является наличие или развитие гипоксии тканей органа зрения, которые проявлялись в виде повышения уровня лактата в группе с ранним субэпителиальным помутнением роговой оболочки в первые сутки после операции и две недели после операции на 27 %, в группе с поздним субэпителиальными помутнением роговой оболочки - на 51 %, уровень лактатдегидрогеназы повышался на 35 % лишь в группе с поздним субэпителиальным помутнением роговой оболочки.

Уточнено, что в послеоперационном периоде отмечается активация основного энергетического компонента обменных процессов - глюкозы, которая в группе с ранним субэпителиальным помутнением роговой оболочки повышалась в первые сутки после операции на 23 %, в то время, как в группе с развившимся поздним субэпителиальным помутнением роговой оболочки уровень её остаётся высоким и через две недели наблюдения и составляет на 31 % больше, чем до операции.

Дополнены данные о дисбалансе кислотно-щелочного равновесия биохимического состава слезы, который снижается в первые сутки после операции на 7,2 % в группах как с ранним, так и с поздним субэпителиальным помутнением роговой оболочки, в то время как через две недели на 4,2 %.

Предложен и внедрён в практику усовершенствованный способ ЭЛК, в котором для профилактики развития субэпителиального помутнения роговой оболочки использовалась разработанная нами контактная линза кольцевидной формы с центральным отверстием диаметром в 5 мм и дополнительным использованием глазных капель «Систейн» по 1 капле 4 раза в день на протяжении одного месяца после операции (Пат. 39898 Украина, МПК А61F 9/00/ - № u200814082, 2009). Его применение позволило достоверно снизить частоту ранних послеоперационных осложнений (роговичного синдрома на 25 %, отёка эпителиального лоскута на 13,9 % и замедленной эпителизации на 11,3 %), раннего на и позднего субэпителиального помутнения на 12,7 % и 8,2 % соответственно, а также повысить количество пациентов с остротой зрения 1,0 в ближайшие на 13,5 % и на 8,5 % - в отдалённые сроки наблюдения.

Дополнительно предложен и внедрён в практику способ профилактики субэпителиального помутнения роговой оболочки после ЭЛК, заключающийся в применении препарат «Мексидол» по 1 таблетке 2 раза в день за 7 дней до оперативного вмешательства и на протяжении одного месяца после него, позволивший достоверно снизить частоту ранних послеоперационных осложнений (роговичного синдрома - на 13,8 %, отёка эпителиального лоскута - на 12,6 %, замедленной эпителизации - на 14,3 %, реактивных осложнений - на 3,9 %), раннего и позднего субэпителиального помутнения на 13,1 % и 9,3 % соответственно, а также повысить количество пациентов с остротой зрения 1,0 через 6 месяцев на 9,64 % и 1 год после ЭЛК на 9,42 %.

Разработан и внедрён в практику новый метод профилактики развития субэпителиального помутнения роговой оболочки, заключающийся в применении природного биорегулятора растительного происхождения «Бакплан» в виде инстилляций 1 % стерильного водного раствора сухого порошка (Пат. 33867 Украина, МПК А61F 9/007. - № u200803855, 2008), начиная с первого дня после ЭЛК по 2 капли 4-5 раз в день, в течение 9-10 дней, позволивший достоверно снизить частоту ранних послеоперационных осложнений (роговичного синдрома - на 46,7 %, отёка эпителиального лоскута - на 37,8 %, замедленной эпителизации - 32,8 %, реактивных осложнений - 8,5 %), раннего и позднего субэпителиального помутнения на 13,5 % и 7,6 % соответственно, а также повысить количество пациентов с остротой зрения 1,0 через 6 месяцев на 11,5% и 1 год после ЭЛК на 11,0 %.

Предложенные новые методы профилактики осложнений после ЭЛК по методу LASEK с применением биорегулятора растительного происхождения «Бакплан» и антиоксиданта «Мексидол» в сочетании с модифицированной контактной линзой и использованием глазных капель «Систейн» позволили снизить развитие раннего и позднего субэпителиального помутнения роговой оболочки на 10,7 % с соответствующим повышением количества пациентов с остротой зрения 1,0 и выше на 10,6 %.

Проведенные нами исследования, а также разработанные методы профилактики и лечения субэпителиального помутнения роговой оболочки позволили повысить эффективность и безопасность эксимерлазерной коррекции миопии и миопического астигматизма по методу LASEK. Количество пациентов с остротой зрения 1,0 через год после ЭЛК повышено на 8,5%-11% по сравнению с контрольной группой наблюдения, а частота встречаемости СПР через год снижена на 7,6% - 9,3% соответственно.

Ключевые слова: миопия, эксимерлазерная коррекция, профилактика, осложнения.

Pavlyuchenkо A.K. New methods efficacy of complication's prophylaxis after eximer laser correction of myopia. - Manuscript.

Thesis for a candidate's degree by speciality 14.01.18 - ophthalmology. State Institution «The Filatov |Institute of Eye Diseases and Tissue Therapy of the Academy of Medical Sciences of| Ukraine», Odesa, 2011.

The dissertation is devoted to the optimization of complication's prophylaxis new methods after myopia and myopic astigmatism eximer laser correction by studying biochemical features of patient's tear with following grounded application improved contact lens, «Meksidol» and «Bakplan» preparations at the pre- and postoperative periods.

Our investigations and developed methods of subepithelial corneal opacity prophylaxis and treatment allowed to increase the efficacy and safety of myopia and myopic astigmatism after eximer laser correction by LASEK method.

The number of patient with VA = 1,0 in 1 year after eximer laser correction increased to 8,5-11 % in comparison with control group and the frequency of cubepitelial corneal opacity was decreased on 7,6-9,3 % in 1 year of observation respectively.

Key words: myopia, excimer laser correction, prophylaxis, complication.

Размещено на Allbest.ru