Медико-соціальне обґрунтування системи профілактики дитячої інвалідності та реабілітації дітей з обмеженими можливостями

2. Кольцова Н. І. Особливості дитячої інвалідності на Прикарпатті / Н. І. Кольцова, М. В. Мамчура // Тези доповідей Міжнародної науково-практичної конференції, присвяченої 60-річчю ВООЗ, Всесвітньому дню здоров'я 2008 р., захисту здоров'я від змін клімату, 7-8 квітня 2008 р., Київ. - Охорона здоров'я України. - 2008. - №1 (29). - С. 150. [Дисертантом здійснено збір, оброблено та узагальнено дані стосовно дитячої інвалідності в області].

3. Мамчура М. В. Аналіз соціального-економічного благополуччя сімей з дітьми-інвалідами / М. В. Мамчура // Галицький лікарський вісник. - 2009. - Т.16, № 4. - С. 108-110.

4. Мамчура М. В. Аналіз особливостей соціального забезпечення дітей-інвалідів / М. В. Мамчура // Вісник соціальної гігієни та організації охорони здоров'я України. - 2009. - № 4. - С. 72-75.

5. Мамчура М. В. Аналіз впливу якості медичного обслуговування під час вагітності на дитячу інвалідність / М. В. Мамчура // Здоровье женщины. - 2009. - № 8. - С. 66-68.

6. Мамчура М. В. Обґрунтування шляхів оптимізації профілактичної ролі медичної служби у проблемі інвалідизації дітей / М. В. Мамчура // Матеріали ІІ (63) Міжнародного конгресу студентів та молодих вчених «Актуальні проблеми сучасної медицини», 4-6 листопада 2009 р., Київ - Український науково-медичний молодіжний журнал. - 2009. - № 3. - С. 298.

7. Мамчура М. В. Медико-соціальне вивчення складу сімей, які виховують дитину-інваліда / М. В. Мамчура // Тези доповідей Міжнародної науково-практичної конференції, присвяченої Всесвітньому дню здоров'я 2010 р., 7-8 квітня 2010 р., Київ. - Східноєвропейський журнал громадського здоров'я. - 2010. - № 1 (9). - С. 181.

8. Децик О. З. Якість диспансерного спостереження дітей як важливий чинник запобігання їх інвалідизації / О. З. Децик, М. В. Мамчура // Матеріали науково-практичної конференції «Сучасна стратегія забезпечення якості та безпеки медичної допомоги, 22-23 квітня 2010 р., Дніпропетровськ. - Медичні перспективи. - 2010. - Т.XV, № 1. - С. 138. [Дисертантом розроблено «Карти оцінки якості медичної допомоги дитині-інваліду віком до 18-ти років», оброблено та узагальнено дані].

9. Децик О. З. Аналіз рівня забезпечення дітей-інвалідів медико-соціальними та реабілітаційними послугами / О. З. Децик, М. В. Мамчура // Буковинський лікарський вісник. - 2010. - Т.14, № 1 (53). - С. 134-137. [Дисертантом зібрано, оброблено та узагальнено результати викопіювання інформації щодо реабілітації дітей-інвалідів].

10. Децик О. З. Аналіз вікових особливостей інвалідизації дітей / О. З. Децик, Н. І. Кольцова, М. В. Мамчура // Современная педиатрия. - 2010. - № 3 (31). - С. 22-25. [Дисертантом розроблено «Анкети вивчення способу життя дітей-інвалідів», оброблено та узагальнено дані].

В інших виданнях:

1. Мамчура М. В. Сучасні медико-соціальні проблеми дітей-інвалідів / М. В. Мамчура // ІХ з'їзд ВУЛТ (Всеукраїнського Лікарського Товариства): тези доповідей, 10-12 травня 2007 р., Вінниця. - Українські медичні вісті. - Київ, 2007. - С. 39.

2. Мамчура М. В. Особливості організації медико-соціальних досліджень стосовно дітей-інвалідів / М. В. Мамчура // Тези доповідей 76 міжвузівської наукової конференції студентів та молодих вчених з міжнародною участю «Працюємо, творимо, презентуємо», 26-27 квітня 2007 р. - Івано-Франківськ, 2007. - С. 155.

3. Мамчура М. В. Медико-соціальна проблематика інвалідності дітей в Івано-Франківській області / М. В. Мамчура, Н. І. Кольцова // ХІІ конгрес світової федерації українських лікарських товариств: тези доповідей, 25-28 вересня 2008 р., Івано-Франківськ. - Івано-Франківськ - Київ - Чикаго, 2008. - С. 558. [Дисертантом зібрано, оброблено та узагальнено дані стосовно дитячої інвалідності в області].

4. Мамчура М. В. Вивчення особливостей впливу чинників виробничого середовища на батьків дітей-інвалідів / М. В. Мамчура // Тези доповідей 79 міжвузівської наукової конференції студентів та молодих вчених з міжнародною участю «Працюємо, творимо, презентуємо», 25-27 квітня 2010 р. - Івано-Франківськ, 2010. - С. 235-236.

Інформаційний лист:

1. Децик О. З. Методика вибору пріоритетних напрямків профілактики дитячої інвалідності: Інформаційний лист про нововведення в системі охорони здоров'я / О. З. Децик, М. В. Мамчура. - К., 2009. - Вип. 8 з проблеми «Соціальна гігієна», № 207-2009. - Київ, 2009. - 3 с. [Дисертантом розроблено схему основних напрямків контролю первинної дитячої інвалідності].

анотація

Мамчура М. В. Медико-соціальне обґрунтування системи профілактики дитячої інвалідності та реабілітації дітей з обмеженими можливостями. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.02.03 - соціальна медицина. - Національна медична академія післядипломної освіти ім. П. Л. Шупика, Київ, 2011.

У дисертації вивчено особливості динаміки та структури показників дитячої інвалідності в Івано-Франківській області, виявлені основні соціальні, біологічні та медико-організаційні чинники ризику вираженого ступеня обмеження життєдіяльності дітей, встановлено потреби та особливості медико-соціального забезпечення і реабілітації дітей з обмеженими можливостями.

Визначені у роботі медико-організаційні і соціальні недоліки системи профілактики дитячої інвалідності та реабілітації дітей з обмеженими можливостями стали концептуальною основою її удосконалення за рахунок розробки послідовних взаємодоповнюючих елементів: алгоритму первинної і вторинної профілактики дитячої інвалідності, схеми інформаційно-освітнього забезпечення жінок репродуктивного віку і моделі організації експертизи та реабілітації дітей-інвалідів. Особливістю моделі стало удосконалення існуючих (підвищення інформованості жінок репродуктивного віку щодо профілактики дитячої інвалідності) та включення якісно нових елементів (альтернатив медико-профілактичних втручань в залежності від вікових рівнів первинної інвалідності дітей, створення спеціалізованих педіатричних МСЕК та диференціація реабілітаційних заходів в залежності від ступеня тяжкості інвалідності), що разом забезпечують ефективну профілактику та якісну реабілітацію.

Ключові слова: дитяча інвалідність, профілактика, реабілітація.

Аннотация

Мамчура М. В. Медико-социальное обоснование системы профилактики детской инвалидности и реабилитации детей с ограниченными возможностями. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.02.03 - социальная медицина. - Национальная медицинская академия последипломного обучения им. П. Л. Шупика, Киев, 2011.

Установлено, что главными причинами общей и первичной инвалидности детей, формирующих ее на 60%, являются расстройства психики и поведения, болезни нервной системы и врожденные аномалии, особенно существенные в структуре инвалидизации детей до шести лет (70-90%). Еще 30% детской инвалидности возникает в результате приобретенной патологии, весомость которой увеличивается с возрастом (50-90% у детей школьного возраста). Следствием угрожающих трендов прироста инвалидизации по основным причинам (на 65,4% - 128,9% в показателях наглядности за период 1999-2008 гг.) стало существенное увеличение общей инвалидности детей (в Украине - на 33,3%, а на Прикарпатье - на 94,9%) и прогноз последующего накопления контингентов. Это составляет важную социально-экономическую и медицинскую проблему, решение которой требует, прежде всего, оптимизации системы профилактики и реабилитации.

Доказано, что факторами риска формирования тяжелой степени ограничения жизнедеятельности детей являются: социально-экономические (неудовлетво-рительные условия быта - показатель отношения шансов OR = 3,07; 95% СІ: 1,95-4,82; р<0,002; низкое благосостояние семей - OR = 2,26; 95% СІ: 1,33-3,84; р<0,002; высокий уровень безработицы - OR = 2,11; 95% СІ: 1,43-3,12; р<0,002 и низкий уровень образования родителей - OR при наличии высшего образования матери = 0,05; 95% СІ: 0,02-0,09; р<0,002), биологические (осложненное течение беременности - OR = 2,06; 95% СІ: 1,31-3,68; р<0,05; преждевременные роды - OR = 2,06; 95% СІ: 1,20-3,53; р<0,05; тяжелое состояние - OR = 1,89; 95% СІ: 1,18-3,05; р<0,05 или низкая масса тела при рождении - OR = 1,64; 95% СІ: 1,01-2,67; р<0,05) и медико-организационные (недостатки амбулаторного обслуживания - OR = 2,08; 95% СІ: 1,41-3,07; р<0,002 и стационарного лечения - OR = 1,80; 95% СІ: 1,22-2,67; р<0,05; несвоевременно проведенное кесарево сечение - OR при его наличии = 0,13; 95% СІ: 0,06-0,27; р<0,002).

Показано, что потребности детей-инвалидов в льготном обеспечении медикаментами, в медицинских и других реабилитационных мероприятиях удовлетворяются недостаточно (на 30%), главным образом, в результате финансовой (50,2±2,6%), а в сельской местности и территориальной (38,3±3,0%), их недоступности. Одинаковые размеры социальных выплат не отвечают дифференцированным потребностям детей с ограниченными возможностями, 35-40% которых характеризуются тяжелым состоянием и требуют постороннего ухода. Кроме усовершенствования системы социальных выплат, семьи детей-инвалидов, нуждаются в психологической помощи (82,0±1,7%) и лучшей осведомленности относительно возможностей восстановительного лечения их детей (69,4±2,1%). Потребности детей-инвалидов в педагогической реабилитации по специальным программам более высокие в сельской местности (11,4±2,1% против 2,1±1,5% городских детей, р<0,01) и удовлетворяются не в полной мере.

Установленные медико-организационные и социальные недостатки системы профилактики детской инвалидности и реабилитации детей с ограниченными возможностями стали концептуальной основой ее усовершенствования за счет разработки последовательных взаимодополняющих элементов: алгоритма первичной и вторичной профилактики детской инвалидности, схемы информационно-образовательного обеспечения и модели организации экспертизы и реабилитации детей-инвалидов. Их особенностью стало усовершенствование существующих (улучшение информированности женщин репродуктивного возраста по профилактике детской инвалидности) и включение качественно новых элементов (альтернатив медико-профилактических вмешательств в зависимости от повозрастных уровней первичной инвалидности детей, создания специализированных педиатрических МСЭК и дифференциация реабилитационных мероприятий в зависимости от степени тяжести инвалидности), совместно обеспечивающих эффективную профилактику и качественную реабилитацию.

По заключению экспертов предложенные рекомендации обеспечивают своевременность (9,2 балла по 10-ти бальной шкале), профилактическую направленность (8,9), непрерывность (8,8), системность (8,8), комплексность (8,6), этапность (8,6), индивидуальный подход (8,4) и последовательность (8,2) мероприятий. Это позволит снизить: осложнения в родах (89,2% ответов экспертов), рождение детей с врожденными аномалиями развития (78,4%), хроническую заболеваемость (81,1%) и инвалидизацию детей (83,8%); а также повысить: показатели раннего взятия на учет и полноты диспансеризации детей с хроническими заболеваниями (70,3 и 67,6% соответственно), полноты охвата детей-инвалидов реабилитационными мероприятиями (медицинскими - 78,4%, социальными - 59,5%, педагогическими - 59,5%, психологическими - 67,6%); улучшить: социальную защищенность детей-инвалидов и их семей (70,3%), усвоение родителями навыков по реабилитации (83,8%) и уровень качества жизни детей-инвалидов (75,7%).

Внедрение отдельных элементов предложенной усовершенствованной системы профилактики детской инвалидности и реабилитации детей-инвалидов в пилотных районах позволило снизить частоту осложненных родов на 28,2%, заболеваемость новорожденных на 25,4%, в том числе вследствие отдельных состояний перинатального периода на 29,6%, а также детскую инвалидизацию на 6,4%, снижая за счет этого расходы государства на социальную помощь данному контингенту на 612576 грн. в год. Это наряду с позитивной оценкой экспертов позволяет рекомендовать ее для внедрения в других регионах Украины.

Ключевые слова: детская инвалидность, профилактика, реабилитация.

SUMMARY

Mamchura M. V. Medical and social substantiation of the system of children's disability prevention and rehabilitation of children with limited capacity. - Manuscript.

Thesis for a degree of Candidate of Medical Science by specialty 14.02.03 - Social medicine. National P.L. Shupic Medical Academy of Postgraduate Education, Kyiv, 2011.

In dissertation peculiarities of dynamics and structure of indexes of children's disability in Ivano-Frankivsk region were studied; main social, biological and medical and organizational risk factors of severe degree of vital functions limitation of children were determined; needs and peculiarities of medical and social providing of rehabilitation of children with limited capacity were ascertain.

Medico-organizational and social shortcomings of current system of children's disability prevention and children with limited capacity rehabilitation determined in the research become conceptual basis for improvement of the system. Complementary and consecutive elements worked-out for this there are: algorithm of primary and secondary prevention of children's disability; scheme of informational and enlightenment providing; model of examination's organization and rehabilitation of disabled children. Peculiarities of the model are improvement of current elements (increasing of women's of reproductive age information about prevention of children's disability) and including of quality new elements (alternatives of medical and preventive measures according to children's primary disability age levels; special pediatrician medical and social expert commissions creation and rehabilitation measures differentiation according to severity of disability). These provide effective prevention and quality rehabilitation.

Key words: children's disability, prevention, rehabilitation.

Размещено на Allbest.ru