Клініко-експериментальне обґрунтування застосування нового синтетичного імплантату в непроникаючій хірургії відкритокутової глаукоми

АНОТАЦІЯ

Лаврик Н. С. Клініко-експериментальне обґрунтування застосування нового синтетичного імплантату в непроникаючій хірургії відкритокутової глаукоми. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.18. - офтальмологія. Національна медична академія післядипломної освіти ім. П. Л. Шупика МОЗ України, Київ, 2011.

Дисертаційне дослідження присвячене розробці і експериментальному вивченню можливості клінічного застосування вітчизняного синтетичного біодеструктивного імплантату «Окоформ» при проведенні модифікованої неперфоруючої глибокої склеректомії у хворих на ПВКГ з підвищеною проліферативною активністю і високим ризиком післяопераційного рубцювання в зоні хірургічного втручання. Діагностична ефективність запропонованого скринінг-тесту сльози на маркери ризику надмірної проліферації у хворих на ПВКГ складає 73%, що дає змогу прогнозувати перебіг післяопераційного періоду і обирати тактику хірургічного лікування. Запропонована операція дає стійкий гіпотензивний ефект протягом всього часу спостереження, а у віддалених строках демонструє стабілізацію гідродинамічних показників у 83,3% прооперованих хворих з ризиком надмірної проліферації (в 33,3% без додаткової гіпотензивної терапії). Стійка нормалізація офтальмотонусу дозволяє стабілізувати і покращити зорові функції (ГЗ в 73% та ПЗ у 83% очей) в пізньому післяопераційному періоді, що дозволяє її рекомендувати для хірургічного лікування хворих на ПВКГ і високій ймовірності рубцювання ФЗ (за даними срининг-тесту при рівнях вільної АК в сльозі - >10,0 пмоль/мг білка, сечовини > 20,0 нмоль/мг білка).

Ключові слова: первинна відкритокутова глаукома, імплантат «Окоформ», модифікована неперфоруюча глибока склеректомія, маркери ризику підвищеної проліферативної активності, біохімічний скринінг-тест сльози, ефективність хірургічного лікування.

Лаврик Н. С. Клинико-экспериментальное обоснование применения нового синтетического имплантата в непроникающей хирургии открытоугольной глаукомы. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.18 - офтальмология. Национальная медицинская академия последипломного образования им. П. Л. Шупика МЗ Украины, Киев, 2011.

Диссертационное исследование посвящено разработке и экспериментальному изучению возможности клинического использования отечественного синтетического биодеструктивного имплантата «Окоформ», насыщенного 2% раствором пироксикама при проведении модифицированной НГСЭ у больных ПОУГ с повышенной пролиферативной активностью и высоким риском послеоперационного рубцевания в зоне хирургического вмешательства.

Результаты экспериментальных исследований показали преимущество стерилизации имплантата «Окоформ» методом г-излучения, который не приводит к изменению биохимических свойств материала и позволяет получить оптимальную морфологическую архитектонику фильтрационной зоны.

Для определения качественных и количественных изменений маркеров риска избыточной пролиферации были проведены исследования слезы на содержание маркеров ПОЛ (ДК), латентного пролиферативного воспаления (уровня свободной АК и продуктов ее метаболизма -эйкозаноидов LTС4, ТхВ2) и процесса коллагенообразования (продуктов метаболизма соединительной ткани - мочевины и цитруллина) у 145 человек (158 глаз) разных возрастных групп и пола, которые были разделены на 2 группы. Основную группу (108 глаз 95-и пациентов) составили больные с ПОУГ І-ІІІ ст. и разной степенью компенсации ВГД как не оперированные (І подгруппа - 36 глаз), так и после проведения НГСЭ (ІІ подгруппа - 72 глаза). Контрольная группа практически здоровых лиц была разделена на 2 подгруппы в зависимости от возраста: І подгруппа - 25 глаз (25 человек средний возраст которых 37,5года) и ІІ подгруппа - 25 глаз (25 человек средний возраст которых 63,2 года). Увеличение исследуемых показателей в среднем в 2-2,5 раза в ІІ подгруппе контроля свидетельствует о возрастном характере интенсификации окислительного стресса и процесса ПОЛ, а также физиологических нарушений коллагенообразования, даже при отсутствии глазной патологии. Наибольшее увеличение показателей исследуемых маркеров наблюдались у пациентов с далекозашедшей глаукомой, особенно при неудачных оперативных вмешательствах и нестабилизированной ПОУГ. Было предложено исследовать в слезе больных ПОУГ уровни свободной АК и мочевины в качестве скрининг-теста для определения риска избыточной пролиферации в ФЗ после АГО.

Риск рубцевания ФЗ считается высоким при: показателях биохимического скрининг-теста слезы (содержания свободной АК >10,0 пмоль/мг белка и мочевины > 20,0 нмоль/мг белка), а также коэффициента прогнозирования (КП) развития глаукомного процесса (за Анисимовой С.Ю., 2005) - меньшим 0,12. Диагностическая эффективность предложенного скрининг-теста составляет 73%, что дает возможность прогнозировать течение послеоперационного периода и избирать тактику хирургического лечения. Наиболее эффективным методом хирургического лечения у данной категории лиц является модифицированная НГСЭ с интрасклеральной имплантацией «Окоформа».

Анализ течения послеоперационного периода и клинико-функциональные результаты хирургического лечения были проведены на 93 глазах (89-и пациентов) с ПОУГ. Все пациенты были разделены на три группы в зависимостии от КП и полученных результатов скрининг-теста слезы в предоперационном периоде.

В І группу вошли 43 глаза (41-го пациента) с ПОУГ и КП = 0,063±0,01, которым была проведена предложенная нами НГСЭ с использованием имплантата «Окоформ». Показатели скрининг-теста (уровень свободной АК - 16,37±1,78 пмоль/мг белка; содержание мочевины - 32,81±3,44 нмоль/мг белка) свидетельствовали о риске развития рубцевания в ФЗ и тяжести течения ПОУГ.

ІІ группу составили 25 глаз (24-х пациентов) с КП = 0,079±0,01 и риском развития рубцевания в зоне АГО (свободная АК - 17,81±1,09 пмоль/мг белка; мочевина - 33,16±2,81 нмоль/мг белка), которым была выполнена стандартная НГСЭ.

В ІІІ группе (25 глаз 24-х больных), которым была проведена стандартная НГСЭ, КП составлял 0,209±0,16, уровни свободной АК - 11,46±2,13 пмоль/мг белка; мочевины - 22,35±3,56 нмоль/мг белка, что свидетельствовало о умеренно прогрессирующем, неосложненном течении ПОУГ.

Техника предложенной нами модификации НГСЭ заключается в следующем: после проведения НГСЭ по стандартной методике в подготовленное интраскле-ральное ложе размещается имплантат «Окоформ» вершиной в область десцемето-вого окна таким образом, чтобы основа имплантата выступала на 2 мм за наруж-ный склеральный лоскут в субтенонновое пространство. После фиксации имплан-тата 2 узловыми швами за боковые плечики к склере проводили репозицию наружного склерального лоскута без дополнительной шовной фиксации.

Качественно-количественный анализ послеоперационных осложнений свидетельствует об отсутствии не характерных для НГСЭ осложнений, связанных с использованием разработанной модели имплантата.

Предложенная операция дает стойкий гипотензивный эффект в течение всего времени наблюдения, а в отдаленном периоде (2,5 года) демонстрирует стабили-зацию гидродинамических показателей в 83,3% прооперированных больных (в 33,3% без дополнительной гипотензивной терапии). Стойкая нормализация офтальмотонусу позволила клинически стабилизировать и улучшить зрительные функции (остроту зрения в 73% и поля зрения на 83% глазах) в позднем послеоперационном периоде. Такой результат операции позволяет рекомендовать ее для хирургического лечения пациентов с ПОУГ и высоким риском рубцевания в ФЗ (по данным биохимического скрининг-теста слезы).

Ключевые слова: первичная открытоугольная глаукома, имплант «Окоформ», модифицированная неперфорирующая глубокая склерэктомия, маркеры риска повышенной пролиферативной активности, биохимический скрининг-тест слезы, эффективность хирургического лечения.

Lavryk N.S. Clinico-experimental substantiation of application new synthetic implant in not penetrating surgery of open angle glaucoma. - Manuscript.

The thesis for the candidate of medical science degree in specialty 14.01.18 - ophthalmology. - National Medical Academy of Post-graduate education named after P.L. Shupik, Ministry of Health of Ukraine, Kyiv, 2011.

Dissertational research is devoted to development and to experimental studying of an opportunity clinical use synthetic Ukrainian biodestructive implant "Оcoform" at carrying out of the modified not punching deep sclerectomy at patients with a primary open angle glaucoma with the raised proliferative activity and high risk postoperative cicatrization in a zone of a surgical intervention. Diagnostic efficiency offered screening-test of tear on markers of risk of a superfluous proliferation at patients with a primary open angle glaucoma makes 73 % that enables to prognosticate current of the postoperative period and to select tactics of surgical treatment. The offered operation gives proof hypotensive effect during all time of observation, and in the remote period shows stabilization of hydrodynamical parameters in 83,3 % of the operated patients with the high risk postoperative cicatrization in a zone of a surgical intervention (33,3 % without additional hypotensive therapy). Proof normalization of an intraocular tension has allowed to stabilize and improve clinically visual functions (visual acuity in 73 % and field of vision on 83 %) in the late postoperative period that allows to recommend it for surgical treatment of patients with primary open angle glaucoma and high risk of a cicatrization in zone of a filtration (according to screening-test: levels free arachidonic acid in tear > 10,0 pmol/mg protein, ureas > 20,0 nmol/mg protein).

Keywords: a primary open angle glaucoma, implant "Оcoform", the modified not penetrating deep sclerectomy, the markers of raised proliferative activity, biochemical screening-test of tear, efficiency of surgical treatment.

СПИСОК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

АГО - антиглаукомна операція

АК - арахідонова кислота

ВОР - внутрішньоочна рідина

ВОТ - внутрішньоочний тиск

ГЗ - гострота зору

ДЕ - діагностична ефективність

ДК - дієнові кон'югати

КБ - коефіцієнт Беккера

КП - коефіцієнт прогнозування (перебігу глаукомного процесу)

ЛТП - лазерна трабекулопластика

НГСЕ - неперфоруюча глибока склеректомія

НГСЭ - неперфорирующая глубокая склерэктомия

ПВКГ - первинна відкритокутова глаукома

ПЗ - поле зору

ПОЛ - перекисне окиснення ліпідів

ПОУГ - первичная открытоугольная глаукома

УБМ -ультразвукова біомікроскопія

ФЗ - фільтраційна зона

ФП - фільтраційна подушка

«+» ефект - позитивний результат (операції)

«-» ефект - негативний результат (операції)

C - коефіцієнт легкості відтоку

LTC₄ - лейкотриєн С₄

Ро - істинний внутрішньоочний тиск

Рt₁₀ - тонометричний тиск

TxB₂ - тромбоксан В₂

Размещено на Allbest.ru