Оптимізація преконцепційної підготовки та профілактика акушерських ускладнень у жінок зі звиклим невиношуванням

Прогностичними критеріями імовірного недоношування слід вважати: гіперпролактинемію, гіпопрогестеронемію, гіперандрогенемію, появу фракції 1-антитрипсину, зниження рівня фракції 2-макроглобулінів та прояви локальної імунодепресії, зокрема: зниження рівня IL-1в та IFN-г.

З метою зменшення наявних розладів в метаболічній та гормональній ланках гомеостазу організму рекомендовано призначати на прегравідарному етапі:

індивідуальну психокорекцію - електросон 6-8 сеансів через добу, робота в кабінеті психолога та препарат мебікар по 1 таблетці тричі на добу перорально 30 днів;

для корекції метаболічних порушень - б-ліпоєва кислота по 1 таблетці тричі на добу 30 днів;

для корекції гормонального дисбалансу - сухий екстракт трави якірців сланких по 2 таблетки тричі на добу з 1 по 12 день оваріально-менструального циклу на протязі трьох місяців, при підтверджених клініко-лабораторними методами дисметаболічних порушеннях - по 2 таблетки тричі на добу 90 днів;

для покращення реологічних властивостей крові та нормалізації цитокінового профілю - ензимотерапія по 5 таблеток тричі на добу 5 днів, в подальшому по три таблетки тричі на добу 30 днів;

для корекції стану місцевої імунодепресії - рекомбінантний інтерферон б2 по 500 тис. од. інтравагінально 10 днів.

Під час вагітності для нормалізації білковоинтезуючої функції плаценти та мембранопротекторної і імуномодулючої дії - глутаргін по 1 таблетці тричі на добу 21 день у терміни 18-22 та 28-32 тижні вагітності.

ПЕРЕЛІК РОБІТ, ОПУБЛІКОВАНИХ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

1. Мохамад Аль Канакрі. Метаболічні зміни в організмі вагітних зі звиклим невиношуванням / Аль Канакрі Мохамад // Здоровье женщины. - 2010. - № 8 (54). - С. 81-83.

2. Мохамад Аль Канакрі. Особливості гемостазіологічних показників та дисфункції ендотелію у жінок зі звиклим невиношуванням / Аль Канакрі Мохамед // Здоровье женщины. - 2010. - № 10 (56). - С. 146-150.

3. Мохамед Аль Канакрі. Деякі імунологічні аспекти звиклого невиношування / Аль Канакрі Мохамед // Таврический медико-биологический вестник. - 2010. - Т. 13, № 4 (52). - С. 293-274.

4. Мохамед Аль Канакрі. Особливості психоемоційного стану у жінок зі звиклим невиношуванням в анамнезі /Аль Канакрі Мохамед, О. М. Макарчук// Медико-соціальні проблеми сім'ї. - 2010. - Т. 15, № 3. - С. 35-58. (Особистий внесок дисертанта: клініко-лабораторне обстеження пацієнток, аналіз та статистична обробка результатів, підготовка статті до друку).

5. Мохамед Аль Канакрі. Оптимізація преконцепційної підготовки у жінок зі звиклим невинощуванням в анамнезі / Аль Канакрі Мохамед, О. М. Макарчук // Галицький лікарський вісник. - 2010. - № 4. - С. 48-51. (Особистий внесок дисертанта: аналіз отриманих результів статті до друку ).

6. Мохамед Аль Канакрі. Особливості психоемоційного статусу жінок зі звиклим невиношуванням / Аль Канакрі Мохамед, О. М. Макарчук // Збірник наукових праць асоціації акушерів-гінекологів України. - К. : Інтермед, 2010. - С. 374-378. (Особистий внесок дисертанта: обстеження пацієнток, статистична обробка результатів, підготовка статті до друку ).

7. Мохамед Аль Канакрі. Стан гормонального гомеостазу в ранні терміни гестації у жінок зі звиклим невиношуванням / Аль Канакрі Мохамед // Працюємо, творимо, презентуємо : 79-а міжвузівська наукова конференція студентів та молодих вчених з міжнародною участю, 25-27 квітня 2010 р. : тези доп. - Івано-Франківськ, 2010. - С. 283-284. 

АНОТАЦІЯ

Мохамад Басель Альканакрі. Оптимізація преконцепційної підготовки та профілактика акушерських ускладнень у жінок зі звиклим невиношуванням. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.01 - акушерство та гінекологія. - Державний вищий навчальний заклад «Тернопільський державний медичний університет імені І.Я. Горбачевського» МОЗ України, Тернопіль, 2011.

Дисертація присвячена питанням перебігу преконцепційного етапу у жінок зі звиклим невиношуванням та розробці нових підходів та шляхів оптимізації профілактичної програми та удосконалення комплексу лікувально-реабілітаційних заходів у даної категорії пацієнток

Вперше вивчено у порівняльному аспекті частоту і причини розвитку звиклого невиношування та плацентарної дисфункції і визначені провідні чинники виникнення недоношування та невдалих репродуктивних спроб у даної категорії пацієнток. Показана роль дисгормональних, біохімічних та імунологічних порушень на преконцепційному етапі. Встановлено роль психоемоційних змін та порушення функціональної здатності гепатоцитів в патогенезі ускладнень гестації у жінок зі звиклим невиношуванням, а також визначені шляхи і критичні терміни індивідуальної метаболічної та психокорекції.

Розроблено і упроваджено практичні рекомендації щодо зниження частоти акушерських та перинатальних ускладнень у жінок зі звиклим невиношуванням на основі розробки і упровадження диференційованого підходу до використання лікувально-профілактичних заходів на преконцепційному етапі.

Ключові слова: звикле невиношування, плацентарна дисфункція, гормональний, метаболічний та імунологічний гомеостаз, профілактика, лікування. 

АННОТАЦИЯ

Мохамад Басель Альканакри. Оптимизация преконцепционной подготовки и профилактика акушерских осложнений у женщин с привычным невынашиванием. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.01 - акушерство и гинекология. Государственное высшее учебное заведение «Тернопольский государственный медицинский университет имени И.Я. Горбачевского» МЗ Украины, Тернополь, 2011.

Диссертация посвящена вопросам течения преконцепционного этапа у женщин с привычным невынашиванием и разработке новых подходов и путей оптимизации профилактической программы и усовершенствования комплекса лечебно-реабилитационных мероприятий у данной категории пациенток.

Впервые изучены в сравнительном аспекте частота и причины развития привычного невынашивания и плацентарной дисфункции и определены ведущие факторы возникновения недонашивания и неудачных репродуктивных попыток у данной категории пациенток. Показана роль дисгормональных, биохимических, иммунологических и дисбиотических нарушений на преконцепционном этапе.

Впервые получены новые данные о дисметаболических нарушениях, которые демонстрируют глубокие изменения белкового и липидного обмена уже на прекоцепционном этапе, прежде всего: диспротеинемию, дислипидемию, повышение уровня острофазных белков и снижение уровня б2-макроглобулинов, повышение уровня лептина и наличие лептинорезистентности, что позволило расширить существующие возможности наблюдения за пациентками с данной патологией.

Установлена ??роль психоэмоциональных изменений в патогенезе осложнений гестации у женщин с привычным невынашиванием, а также определены пути, методы и критические сроки индивидуальной психокоррекции. Психологический статус у женщин с привычным невынашиванием на преконцепционном этапе характеризуется высоким уровнем психоэмоционального напряжения, с прогрессированием депрессии и цефалгии, увеличением в три раза уровня реактивной и личностной тревожности и нарушением сна у трети женщин.

Углубленное изучение состояния микробиоценоза половых путей, а также показателей местного иммунитета демонстрируют нарушение локальных иммунных реакций, обусловленные дисбалансом продукции цитокинов, повышением концентрации SIg А, угнетением продукции IL-1 и IFN-г, что создает условия для инициации инфекционного поражения и реализации механизмов невынашивания.

Полученные результаты позволили научно обосновать необходимость дифференцированного подхода к проведению лечебно-профилактических мероприятий на этапе прегравидарной подготовки и разработать, апробировать и внедрить в практику преконцепционную программу у женщин с привычным невынашиванием с использованием липотропных, мембранопротекторных и психостабилизирующих препаратов.

О принципиальной правильности и эффективности включения в комплекс леченбно-профилактической программы у женщин с привычным невынашивание указанных препаратов свидетельствует и тот факт, что среди обследованных женщин оснвной группы самопроизвольные выкидыши отмечено в 3 раза реже, а преждевременные роды - у 2,5 рази, чем в группе сравнения. Кроме того, использование предложенной лечебно-профилактической программы позволило уменшить развитие таких осложнений беременности как плацентарная недостаточность в 2 раза, а преэклампсии и многоводия - в 3 раза.

Ключевые слова: привычное невынашивание, плацентарная дисфункция, гормональный, метаболический и иммунологический гомеостаз, профилактика,лечение.

ANNOTATION

Mohamad Basel Alkanakri. Optimization of Preсonceptive Preparation and prevention of obstetric complications of Women with Habitual Noncarrying of Pregnancy. - Manuscript.

Thesis for the Candidate of Medicine degree, Specialty 14.01.01 - Obstetrics and Gynecology. - Public higher educational establishment “I. Gorbachevskyi State Medical University of Ternopil”, Ministry of Health of Ukraine, Ternopil, 2011.

The thesis deals with the issues of the course of the preconceptive stage in women with habitual noncarrying of pregnancy in anamnesis and aims at developing new approaches and ways of optimization of the preventive program and improving the complex of treatment and rehabilitation measures for patients of this category.

It is the first to research the comparative aspects of the frequency and the causes of the development of habitual noncarrying of pregnancy and placental dysfunction and to identify the key factors of miscarriage and unsuccessful reproductive attempts in this category of patients. The thesis also reveals the role of dyshormonal, biochemical, immunological and dysbiotic disorders in the preconceptive stage and identifies the role of psychological and emotional changes in the pathogenesis of gestation complications in women with habitual noncarrying of pregnancy in anamnesis as well as the ways and the deadlines of individual psycho-correction.

The author has developed and implemented practical recommendations for reducing the frequency of obstetric and perinatal complications in women with habitual noncarrying of pregnancy by developing and implementing a differentiated approach to the use of treatment and preventive measures in the preconception stage.

Key words: habitual noncarrying of pregnancy, placental dysfunction, hormonal and immunological homeostasis, prevention, treatment.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

ДЕФ в ПААГ - диск-електрофорез в поліакриламідному гелі

ЗХ - загальний холестерин

ІМТ - індекс маси тіла

ІПФР-1 - інсуліноподібний фактор росту-1

ІФА - імуноферментний аналіз

ЛПНЩ - ліпопротеїди низької щільності

ЛПВЩ - ліпопротеїди високої щільності

РАРР-А - асоційований з вагітністю плазмопротеїн

IL - інтерлейкін

Размещено на Allbest.ru