Вплив різних гуморальних імунних факторів на структурно-функціональні показники міокарду у хворих на ревматоїдний артрит

13. Алексєєва Г. А. Особливості структурно-функціональних змін міокарда у хворих на ревматоїдний артрит / Г. А. Алексєєва, А. В. Петров, О. Ю. Золотницька // Тези доповідей Міжнар. наук. конф. студ. та молодих вчених. - Одеса, 2010. - С. 113. (Здобувачем самостійно проведено клініко-лабораторне обстеження груп хворих, статистична обробка матеріалу).

14. Кошукова Г. Н. Влияние физических методов лечения на вариабельность ритма сердца у больных ревматоидным артритом / Г. Н., Кошукова, Н. П. Буглак, Е. М. Доля, А. А. Алексеева, О. Ю. Золотницкая // Тезисы докладов науч. конф., посвященной 200-летию со дня рождения Пирогова Н. И. - Саки, 2010. - С. 242-243. (Здобувач приймала участь в обстеженні груп хворих, створенні бази даних, підготовці тез до друку).

АНОТАЦІЇ

Алексєєва Г. А. Вплив різних гуморальних імунних факторів на структурно-функціональні показники міокарду у хворих на ревматоїдний артрит. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.12 - ревматологія. - Національний науковий центр «Інститут кардіології імені академіка М. Д. Стражеска» НАМН України, Київ, 2011.

Дисертація присвячена вивченню впливу гіперпродукції гуморальних аутоімунних факторів (кріоглобулінів (КГ), антикардіоліпінових антитіл (АКА), антитіл до білка теплового шоку (АБТ), антитіл до циклічного цітрулінірованого пептиду, ревматоїдного фактора) у формуванні та розвитку структурних і функціональних порушень міокарда у хворих на ревматоїдний артрит (РА).

Серед хворих на РА з відсутністю діагностованих захворювань серця, окрім контрольованої артеріальної гіпертензії, у 36,43 % хворих було виявлено ехокардіографічні ознаки гіпертрофії лівого шлуночка (ЛШ) з підвищенням індексу маси міокарда ЛШ без збільшення відносної товщини його стінок, що спостерігалося вже в ранньому періоді РА і не залежало від ступеня активності запального процесу в суглобах, а також супроводжувалося збільшенням розмірів порожнин серця, порушенням діастолічної функції міокарда ЛШ та ритму серця, а також змінами добової варіабельності серцевого ритму при спектральному аналізі.

Продемонстровано клінічну ефективність комплексної терапії метотрексатом у стандартних дозах і гідроксихлорохіном 400 мг на добу для корекції гіперпродукції АКА, АБТ і КГ, що дозволило сповільнити прогресування гіпертрофії ЛШ і порушення діастолічної функції міокарда та ритму серця.

Ключові слова: ревматоїдний артрит, гіпертрофія лівого шлуночка, кріоглобуліни, антитіла до кардіоліпіну, антитіла до білка теплового шоку.

Alekseeva G. A. The influence of various humoral immune factors in the structural and functional indicators of myocardium in patients with rheumatoid arthritis. - Manuscript.

The thesis for scientific degree for candidate of medical science in speciality 14.01.12 - rheumatology. - National scientific center «The M. D. Strazhesko Institute of Cardiology», National Academy of Medical Sciences of Ukraine, Kyiv, 2011.

The thesis is devoted to studying the effect of overproduction of humoral autoimmune factors (cryoglobulins (CG), anticardiolipin antibodies (ACA), antibodies to heat shock proteins (АНS), antibodies to cyclic citrullinated peptide, rheumatoid factor) in the formation and development of structural and functional abnormalities of myocardium in patients with rheumatoid arthritis (RA).

Among patients with RA with no diagnosed heart disease in 36,43 % of the patients were found echocardiographic evidence of left ventricular hypertrophy (LVH) with increased myocardial mass index without increasing the relative thickness of the LV, as observed already in early RA and did not depend on the degree of inflammatory activity process in the joints, accompanied by an increase in the size of the cavities of the heart, diastolic dysfunction of LV, heart rhythm as well as changes in daily heart rate variability spectral analysis.

Demonstrated clinical efficacy of combined therapy with methotrexate at standard doses and hydroxychloroquine 400 mg per day to correct the overproduction of ACA, AНS and CG, thus slow the progression LVH and diastolic myocardial dysfunction and heart arrhythmia.

Key words: rheumatoid arthritis, left ventricular hypertrophy, cryoglobulins, anticardiolipin antibodies, antibodies to heat shock proteins.

Алексеева А. А. Влияние различных гуморальних иммунных факторов на структурно-функциональные показатели миокарда у больных ревматоидным артритом. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.12 - ревматология. - Национальный научный центр «Институт кардиологии имени академика Н. Д. Стражеско» НАМН Украины, Киев, 2011.

Диссертация посвящена изучению влияния гиперпродукции ряда гуморальных аутоиммунных факторов (криоглобулинов (КГ), антикардиолипиновых антител (АКА), антител к белку теплового шока (АБТ), антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП), ревматоидного фактора (РФ)) в формировании и развитии структурных и функциональных нарушений миокарда у больных ревматоидным артритом (РА).

На первом этапе решалась задача определения распространенности патологии сердечно-сосудистой системы у больных РА. Для решения этой задачи была сделана первая выборка из 245 больных РА, среди которых ишемическая болезнь сердца выявлялась у 12,65 % больных, артериальная гипертензия (АГ) - у 31,84 %, хроническая сердечная недостаточность - у 21,22 % больных, дислипидемии II b типа - у 27,62 % и II а типа - у 9,52 % больных, недостаточность митрального клапана (гемодинамически значимая) - у 1,22 % больных, стеноз аортального отверстия - 4,9 % больных, гемодинамически незначимые органические изменения клапанного аппарата - у 33,46 % больных.

На втором этапе исследования была сделана вторая выборка из 129 больных РА, не имевших на момент исследования клинической патологии сердечно-сосудистой системы, за исключением контролированной АГ. У этих больных изучалось содержание в сыворотке крови КГ, АБТ (Ig А, M, G), АКА (Ig M, G) в зависимости от активности и длительности заболевания, исследовалась корреляционная связь с величиной РФ (Ig M) и суммарным значением АЦЦП, а также с структурными эхокардиографическими показателями миокарда левого желудочка (ЛЖ), параметрами систолической и диастолической функций сердца и нарушениями ритма, проводимости и вариабельности сердечного ритма по данным суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру (ХМЭКГ).

Среди 129 больных РА у 36,43 % пациентов были выявлены эхокардиографические признаки гипертрофии ЛЖ с повышением индекса массы миокарда (ИММ) без увеличения относительной толщины стенок (ОТС) ЛЖ, которая наблюдалась уже в раннем периоде РА и не зависела от степени активности воспалительного процесса в суставах, сопровождалась увеличением размеров полостей сердца, нарушением диастолической функции миокарда ЛЖ, заключающимся в снижении скорости ранне-диастолического наполнения ЛЖ (Е), увеличении скорости кровотока (А) вследствие систолы предсердий, уменьшении величины соотношения Е/А, удлинении периода изоволюмической релаксации (IVRT) и времени ранне-диастолического потока (DT).

При проведении ХМЭКГ у этих же больных были выявлены признаки нарушения ритма в виде повышения частоты регистрации частой суправентрикулярной экстрасистолии (СЭ) (в 3,9 раза, р<0,05), появления частой желудочковой экстрасистолии (ЖЭ) (11,63 %, р<0,05), и групповой ЖЭ (10,08 %, р<0,05), парной ЖЭ (14,73 %, р<0,05), ранней ЖЭ (22,48 %, р<0,01), а также увеличение средней продолжительности интервалов QT/RR (на 23,68 %, p<0,01), QTc (активный период мониторирования - на 22,82 % и пассивный период - на 16,18 % соответственно (р<0,01)) и изменения суточной вариабельности сердечного ритма при спектральном анализе, отражающие возникающий при РА дисбаланс вегетативной нервной системы с преобладанием симпатических влияний на миокард. При проведении корреляционного анализа были выявлены прямая связь корреляции между гипертрофией ЛЖ и концентрацией IgM-АКА (r=0,49, р<0,05), КГ (r=0,72, р<0,01), СРБ (r=0,31, р<0,05), между КГ и ОТС (r=0,49, р<0,05). Обнаружены прямая корреляционная связь между концентрацией IgM-АКА и одиночной СЭ (r=0,50, р<0,05), частой СЭ (r=0,38, р<0,05), групповой ЖЭ (r=0,48, р<0,01), ранней ЖЭ (r=0,53, р<0,05); прямая статистически достоверная зависимость между IgG-АКА и частой СЭ (r=0,43, р<0,05), ранней ЖЭ (r=0,61, р<0,01), между КГ и одиночной СЭ (r=0,47, р<0,01), частой СЭ (r=0,45, р<0,01), ранней ЖЭ (r=0,78, р<0,01).

Продемонстрирована клиническая эффективность комплексной терапии метотрексатом в стандартных дозах и гидроксихлорохином 400 мг в сутки в течение года для коррекции гиперпродукции АКА, КГ, АБТ, что позволило замедлить прогрессирование гипертрофии ЛЖ и нарушение диастолической функции миокарда и ритма сердца.

Ключевые слова: ревматоидный артрит, гипертрофия левого желудочка, криоглобулины, антитела к кардиолипину, антитела к белку теплового шока.

Размещено на Allbest.ru