Ліпідний профіль, функція ендотелію, стан магістральних та периферичних артерій при хронічній нирковій недостатності у додіалізному періоді

2. Рекомендовано проводити УЗДГ ЗСА та визначення показника ГПІ з метою більш раннього виявлення атеросклеротичних змін та корекції виявлених порушень у хворих з ХХН, особливо при наявності порушень ліпідного профілю (ЗХС >4,6 ммоль/л, ТГ >1,7 ммоль/л, ХС ЛПНЩ >2,6 ммоль/л) та ознак ниркової недостатності (ШКФ <60 мл/хв.).

3. Хворим з ХХН за наявності дисліпідемії: ТГ >1,7 ммоль/л та ХС ЛПВЩ <1,2 ммоль/л у жінок, в комплекс лікувальних заходів протягом 3 місяців рекомендовано призначати препарат омега-3 ПНЖК в дозі 2 г на добу для первинної профілактики КВЗ, особливо, при нормальному або дещо зниженому рівні ЗХС. Використання у хворих з ХХН ІІІ і ІV ст. омега-3 ПНЖК в дозі 2 г на добу обумовлює позитивні ефекти щодо корекції дисліпідемії, ГПІ, дисфункції ендотелію та рівнів маркерів запалення.

Список праць, опублікованих за темою дисертації

1. Курята А. В. Омега -3 полиненасыщенные жирные кислоты: перспективы применения у больных с хронической почечной недостаточностью / А. В. Курята, Е. А. Фролова / / Кровообіг та гемостаз. - 2008р. - №2.- С. 68-73. (Здобувачу належить ідея статті, проаналізовані літературні джерела).

2. Курята А. В. Липидный профиль и функция эндотелия сосудов у пациентов с хронической болезнью почек 3-4 стадии и их корекция с помощью омега-3 полиненасыщенных жирних кислот / А. В. Курята, Е. А. Фролова / / Кровобіг та гемостаз. - 2009р. - №2. - С. 38-43. (Здобувачем проведено клініко-інструментальне обстеження хворих, розподіл на групи, статистична обробка даних, їх аналіз і написання роботи).

3. Фролова Е. А. Липидный профиль и дополнительные факторы атерогенеза у пациентов с хронической почечной недостаточностью 2-3 стадии // Е. А. Фролова. - Урологія. - 2010 р. - №2(27). - С. 58-64.

4. Курята А. В. Липидный профиль, состояние магистральных и периферичнских артерий у пациентов с хронической почечной недостаточностью 2-3 стадии / А. В. Курята, Е. А. Фролова // Український журнал нефрології та діалізу. - 2010р. - №3(27). - С. 55-62. (Здобувачем здійснено обстеження хворих, визначення рівня ліпідного профілю та стану магістральних та периферичних артерій, проведено статистичну обробку даних і написання роботи).

5. Курята А. В. Особенности липидного профиля у больных с хронической почечной недостаточностью ІІ-ІІІ стадии / А. В. Курята, Е. А. Фролова // Матеріали науково практичної конференції «Щорічні терапевтичні читання: теоретичні та клінічні аспекти діагностики і лікування внутрішніх хвороб». - Харків, 2008р. - С.108. (Здобувачем особисто проведений підбір тематичних хворих, їх клінічне обстеження, лікування, статистична обробка отриманих даних і написання роботи).

6. Влияние омега-3 ПНЖК на состояние липидного профиля и функцию эндотелия у пациентов с хронической почечной недостаточностью 2-3 стадии / Е. А. Фролова, А. В. Курята, Д. С. Загороднюк, Е. В. Скороходова // Матеріали ІІІ з'їзду нефрологів України. - Луганськ, 2009р. - С.170. (Здобувачу належить ідея тез, їм особисто проведений підбір тематичних хворих, їх клінічне обстеження, статистична обробка отриманих наукових даних).

7. Применение омега-3 ПНЖК для коррекции липидного профиля и функція эндотелия у пациентов с ХПН / Е. А. Фролова, А. В. Курята, Д. С. Загороднюк, Е. В. Скороходова / / Укр. кардіол. журн. Матеріали Х Нац. конгресу кардіологів України. - Київ, 2009. - С. 264-265. (Здобувачу належить ідея тез, особисто проведений підбір тематичних хворих, їх клінічне обстеження, статистична обробка отриманих наукових даних і написання роботи).

8. Курята О. В. Стан магістральних та периферичних артерій у пацієнтів з хронічною нирковою недостатністю ІІ-ІІІ ступеню / О. В. Курята, Є. О. Фролова // Матеріали Подільскої науково-практичної конференції «Внутрішня медицина в протоколах та стандартах». - Вінниця, 2010р. - С. 35-36. (Здобувач є автором ідеї тез, виконавцем проведення клініко-інструментального обстеження хворих, розподіл на групи, статистичної обробки даних, їх аналізу і написання роботи).

9. Гейченко В. П. Вплив олмесартану на добову протеїнурію та функцію ендотелію у хворих на симптоматичну АГ на тлі хронічної ниркової недостатності / В. П. Гейченко, Є. О. Фролова, К. К. Духовенко / / Укр. кардіол. журн. Матеріали Всеукраїнської науково-практичної конференції «Профілактика і лікування артеріальної гіпертензії в Україні (в рамках виконання Програми профілактики і лікування артеріальної гіпертензії в Україні)». - Київ, 2010. - С. 98-99. (Здобувачу належить ідея тез, особисто проведений підбор тематичних хворих, їх клінічне обстеження, лікування, статистична обробка отриманих наукових даних, написання роботи).

10. Курята А. В. Липидный профиль и эндотелиальная дисфункция у больных с АГ, обусловленной хронической болезнью почек 3-4-й стадии / А. В. Курята, Е. А. Фролова, В. М. Клюйко / / Укр. кардіол. журн. Матеріали ХІ Нац. конгресу кардіологів України. - Київ, 2010. - С. 27. (Здобувачу належить ідея тез, їм особисто проведений підбір тематичних хворих, їх клінічне обстеження, статистична обробка отриманих наукових даних).

11. Функция эндотелия сосудов и липидный профиль у пациентов с хронической болезнью почек / А. В. Курята, Е. А. Фролова, Т. Д. Ященко, Д. С. Загороднюк / / Український журнал нефрології та діалізу. Тезисы докладов І-го конгресса нефрологов новых независимых государств. - Киев, 2010. - Приложение №1. - С. 15. (Здобувач є автором ідеї тез, виконавцем проведення клініко-інструментального обстеження хворих, статистичної обробки даних, їх аналізу і написання роботи).

12. Frolova I. The impact of omega-3 fatty acids on lipids and endothelial function in patients with chronic kidney disease stage 3-4 / I. Frolova, O. Kuryata / / Abstract of World Congress of Nephrology, Milan, Italy. - 2009. - № M266 (poster present). - http : / / www.esetnod32.ru. (Здобувачем здійснено відбір хворих та обробка результатів лікування омега-3 ПНЖК).

13. Frolova I. The level of atherosclerotic damage of the magistral and peripheral arteries in chronic renal failure patients / I. Frolova, O. Kuryata / / Abstract of 78^th European Atherosclerosis Society Congress, Нamburg, Germany. - 2010. - № 1.68 (poster present). (Здобувачем здійснено дослідження стану магістральних та периферичних артерій, проведено статистичну обробку даних і написання роботи).

Анотація

Фролова Є.О. Ліпідний профіль, функція ендотелію, стан магістральних та периферичних артерій при хронічній нирковій недостатності у додіалізному періоді. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за фахом 14.01.37 - нефрологія. - Інститут нефрології АмН України, Київ, 2011

Дисертація присвячена питанням первинної профілактики серцево-судинних захворювань шляхом підвищення ефективності лікування хворих з ХХН на додіалізному етапі лікування на основі виявлення субклінічних форм атеросклеротичних змін магістральних та периферичних артерій, на підставі визначення товщини комплексу імтима-медіа, гомілково-плечового індексу, вивчення ліпідного профілю, ендотеліальної функції судин, маркерів запалення та зниженню ризику серцево-судинних ускладнень шляхом корекції порушень ліпідного профілю з використанням омега 3- поліненасичених жирних кислот.

На прикладі 62 хворих з ХХН вивчені порушення ліпідного профілю, функції ендотелію судин і вираженість факторів атерогенезу. Продемонстровано зв'язок доклінічних форм атеросклерозу з порушенням ліпідного обміну та рівнями маркерів запалення, обґрунтована доцільність включення в комплексну терапію хворих з ХХН ІІІ і ІV стадії омега-3 поліненасичених жирних кислот.

Ключові слова: хронічна хвороба нирок, ліпідний профіль, ендотеліальна функція, атеросклеротичне ураження артерій, омега-3 поліненасичені жирні кислоти.

Аннотация

Фролова Е.А. Липидный профиль, функция эндотелия, состояние магистральных и периферических артерий при хронической почечной недостаточности в додиализном периоде. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.37 - нефрология. - Институт нефрологии АМН Украины, Киев, 2011.

Диссертация посвящена вопросам первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний путем повышения эффективности лечения больных с ХБП на додиализном этапе лечения на основании выявления субклинических форм атеросклеротических изменений магистральных и периферических артерий (определение толщины комплекса интима-медиа и лодыжечно-плечевого индекса), изучения липидного профиля, эндотелиальной функции сосудов и маркеров воспаления и снижению риска развития КВЗ путем коррекции нарушений липидного профиля с использованием омега-3 полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК). 62 больных с ХБП в возрасте от 20 до 60 лет без анамнестических данных о сердечно-сосудистых заболеваниях в зависимости от стадии ХБП были разделены на группу наблюдения (42 больных с ХБП ІІІ и ІV ст. (СКФ от 59 до 15 мл/мин)) и группу сравнения (20 больных с ХБП І ст. (СКФ >90 мл/мин)). Контрольную группу составили 10 практически здоровых людей сопоставимых по полу, возрасту и ИМТ. Исследовали липидный профиль, включая общий холестерин (ОХС), триглицериды (ТГ), холестерин липопротеиды высокой плотности (ХС ЛПВП), холестерин липопротеиды низкой плотности (ХС ЛПНП) и холестерин липопротеиды очень низкой плотности (ХС ЛПОНП), уровень СРП, альбумина сыворотки крови и уровень суточной протеинурии. Атеросклеротические изменения магистральных артерий оценивали по толщине комплекса интима-медиа (КИМ) сонных артерий, периферических артерий - определяя лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ). Всем больным также определяли с помощью эходопплера функцию эндотелия сосудов путем измерения эндотелийзависимой вазодилятации (ЭЗВД) по результатам пробы с реактивной гиперемией. После определения липидного профиля пациенты с ХБП ІІІ и ІV ст. в зависимости от наличия дислипидемии были разделены на 2 группы: 1-я группа 30 больных с дислипидемией и 2-я группа без дислипидемии. 1-я группа путем случайной выборки распределена на две подгруппы: 1а- 15 больных, получающих стандартную терапию и 1б - 15 больных, получающих дополнительно к стандартной терапии 2г/сутки омега-3 ПНЖК в течении 12 недель наблюдения.

Дислипидемия выявлена у 71,4% больных с ХБП ІІІ и ІV ст. (р=0,0004), преимущественно за счет увеличения уровней ОХС у 66,7%, ТГ у 42,9% и ХС ЛПНП у 71,4% больных и снижении уровня ХС ЛПВП - у 31% больных. Нарушение ЕЗВД отмечалось у 62% больных, при большей частоте выявления у пациентов с ХБП ІІІ и ІV ст. (р=0,0004). Установлено, что у пациентов с ХБП ІІІ и ІV ст. достоверно повышается уровень КИМ и ЛПИ по сравнению с пациентами с ХБП І ст. (р=0,0134 та р=0,0007). Выявлены взаимосвязи между генезом заболевания, прогрессированием ХБП, липидным профилем, ИМТ, уровнем суточной протеинурии и атеросклеротическими изменениями магистральных и периферических артерий. Через 12 недель наблюдения включение в комплексную терапию больных с ХБП ІІІ и ІV ст. омега-3 ПНЖК способствовало коррекции дислипидемии, за счет снижения уровня ТГ (на 51,5%, р=0,0045) и ХС ЛПОНП (на 51,3%, р=0,0106), нормализации уровня СРП, уменьшения уровня суточной протеинурии (на 39,8%, р=0,0356). У 41,6% больных зафиксирована нормализация ЕЗВД на фоне применения омега-3 ПНЖК. Необходимо подчеркнуть, что проведенное исследование подтверждает эффективное и безопасное влияние омега-3 ПНЖК в дозе 2 г/сутки на липидный профиль, функцию эндотелия сосудов, уровни СРП и суточной протеинурии у пациентов с ХБП на додиализном этапе лечения.

Ключевые слова: хроническая болезнь почек, липидный профиль, эндотелиальная функция, атеросклеротическое поражение артерий, омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты.

Summary

Frolova I.O. The lipid profile, endothelial function, state of magistral and peripheral arteries in predialysis chronic renal failure patients. - The manuscript.

The dissertation thesis is presented for getting the scientific degree of a candidate of medical science in speciality 14.01.37. - nephrology - Institute of Nephrology, AMS of Ukraine, Kyiv, 2011.

The thesis is devoted to the questions of the primary prevention of cardiovascular disease (CVD) upon to the improvement of treatment by evaluating the level of atherosclerosis damage of the magistral and peripheral arteries (estimated by determination of the carotid intima-media thickness (IMT) and the ankle-brachial index (ABI) by using Echo-Doppler ultrasound system), the lipid profile, inflammatory markers and endothelial vascular function, reducing CVD events and its correction with omega-3 fatty acids in patients with chronic kidney disease (CKD) stage ІІI-ІV (glomerular filtration rate (GFR) 59 - 15 ml/min/1,73m2).

For patients with the studies associated of thickness of complex of intima-media and the ankle-brachial index shown with the lipid profile and inflammatory markers.

In 62 CKD patients we assessed the lipid profile, endothelial function damage and atherosclerosis risk factors. The expedience of using omega-3 polyunsaturated fatty acides in the holiatry of patients with CKD stage ІІI-ІV. Its administration improves the lipid profile and show positive effects on endothelial function that provides benefits for this population.

Key words: chronic kidney disease, lipid profile, endothelial function, atherosclerotic defeat of arteries, omega-3 fatty acids.

Перелік умовних скорочень

АГ - артеріальна гіпертензія АЛТ - аланінамінотрансфераза

АСТ - аспартатамінотрансфераза АТ - артеріальний тиск

АТБ - атеросклеротична бляшка АТД - діастолічний артеріальний тиск

АТС - систолічний артеріальний тиск АХ - арахідонова кислота

ГПІ - гомілково-плечовий індекс ДП - добова протеїнурія

ЕД - ендотеліальна дисфункція ЕЗВД - ендотелійзалежна вазодилятація

ЗСА - загальна сонна артерія ЗХС - загальний холестерин

ІМТ - індекс маси тіла ІХС - ішемічна хвороба серця

КВЗ - кардіоваскулярні захворювання ПА - плечова артерія ПНЖК - поліненасичені жирні кислоти РКВУ - ризик кардіоваскулярних захворювань

СРП - С-реактивний протеїн ТГ - тригліцериди

УЗДГ- ультразвукова допплерографія ХНН - хронічна ниркова недостатність

ХС ЛПВЩ - холестерин ліпопротеїди ХС ЛПДНЩ - холестерин ліпопротеїди високої щільності дуже низької щільності

ХС ЛПНЩ - холестерин ліпопротеїди ХСН - хронічна серцева недостатність низької щільності

ХХН - хронічна хвороба нирок ЦД - цукровий діабет ШКФ - швидкість клубочкової фільтрації Ме - медіана

р - критерій достовірності U - критерій Манна-Уитні

W - критерій Вілкоксона ч² - критерій Хі-квадрат

Размещено на Allbest.ru