Диференційований підхід до реконструктивно-пластичних операцій при безплідності трубного походження

5. Пат. № 31385 України, МПК (2006) А61В 17/22 Спосіб лікування жінок із безпліддям трубного генезу / Юзько О. М., Кириляк Т. А., Юзько Т. А., Вітюк А. Д. ; заявник та патентовласник НМАПО імені П. Л. Шупика. - Заявл. 29.10.07 ; опубл. 10.04.08, Бюл. № 7. (Автором особисто проведено набір матеріалу. наукова інтерпретація отриманих результатів, подано заявку на корисну модель).

АНОТАЦІЯ

Паращишена Т. А. Диференційований підхід до реконструктивно пластичних операцій при безплідності трубного походження. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.01 - акушерство та гінекологія. - Національний медичний університет імені О. О. Богомольця МОЗ України, Київ, 2011.

Дослідження присвячено аналізу ефективності лапароскопічних реконструктивно-пластичних операцій на маткових трубах при жіночій безплідності з використанням традиційного та запропонованого нами способу реабілітації. Раннє та комплексне застосування реабілітаційних заходів дозволило підвищити ефективність лікування жіночої безплідності трубного походження. Необхідність реабілітаційних заходів доведена дослідженням видового складу та популяційного рівня мікробної контамінації внутрішніх геніталій і очеревинної порожнини, факторів і механізмів неспецифічного та специфічного імунного протиінфекційного захисту, показників гормонального гомеостазу, оцінці оваріального резерву та рівня цитоків.

Вперше проведено аналіз результатів лапароскоппічних реконструктивно-пластичних операцій із врахуванням стадії спайкового процесу, ступеню трубної оклюзії з контролем прохідності маткових труб в післяопераційному періоді та відсотку настання вагітності в залежності від проведеного лікування. Це дало змогу розширити дані про адаптаційні реакції організму в післяопераційному періоді. Розроблений імунореабілітаційний комплекс веде до нормалізації абсолютної кількості лейкоцитів, відносної кількості моноцитів та лімфоцитів. Даний лікувальний комплекс сприяє нормалізації гормонального гомеостазу, що свідчить про ефективне збереження репродуктивного потенціалу та відновлення функції жовтого тіла. Частота настання вагітності після лапароскопічних реконструктивно-пластичних операцій на маткових трубах була в 1,8 рази вищою при І стадії спайкового процесу маткових труб. У жінок основної групи після застосування програм допоміжних репродуктивних технологій в 1,5 рази частіше настає вагітність.

Ключові слова: безплідність, лапароскопічні реконструктивно-пластичні операції, маткові труби.

ABSTRACT

Paraschyshena T. A. Differential approach to reconstructive plastic surgeries in patients with tubal infertility. - Manuscript.

Dissertation for academic degree of candidate of medical science in specialty 14.01.01 - Obstetrics and Gynecology. - O. O. Bogomolets National Medical University of the Ministry of Health of Ukraine, Kyiv, 2011.

The research is devoted to the analysis of the efficiency of reconstructive plastic laparoscopic surgeries on uterine tubes in infertile women using the traditional rehabilitation method and the method suggested by us. The research confirms that early and comprehensive use of rehabilitation measures allows to increase the efficiency of treating women with tubal infertility. The need for rehabilitation measures is proven by the investigation of the species composition and the population level of microbial contamination of internal genitalia and the abdominal cavity, the factors and mechanisms of nonspecific and specific immune anti-infection defense, the parameters of hormonal homeostasis, evaluation of the ovarian reserve and the cytokines levels. The suggested and proven original set of rehabilitation measures allowed to stimulate ovulation using a combination of clomiphene citrate and Luteina during the 2^nd menstrual cycle, as a result of which 25.7 % of women in the main group were found to be pregnant, which is 2.9 times more efficient as compared to stimulation of ovulation with clomiphene citrate alone. This technique enhances the efficiency of the subsequent cycles of superovulation stimulation, reduces the cost and increases the efficacy of assisted reproductive technologies, which leads to an overall acceleration of the restoration of women's reproductive function.

Key words: infertility, laparoscopic reconstructive plastic surgeries, uterine tubes.

АННОТАЦИЯ

Парасчишена Т. А. Дифференцированный подход к реконструктивно-пластическим операциям при трубном бесплодии. - Рукопись.

Диссертация на соискание научной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.01 - акушерство и гинекология. - Национальный медицинский университет имени А. А. Богомольца МОЗ Украины, Киев, 2011.

Исследования посвящены анализу эффективности лапароскопических реконструктивно-пластических операций на маточных трубах при женском бесплодии с использованием традиционного и предложенного способа реабилитации. Впервые проведен анализ результатов лапароскопических реконструктивно-пластических операций с учётом стадии спаечного процесса, степени трубной окклюзии, наличия или отсутствия гидросальпинкса с контролем проходимости маточных труб в послеоперационном периоде и процентом наступления беременности в зависимости от ранних реабилитационных мероприятий. Это дало возможность расширить данные об адаптационной реакции организма в послеоперационном периоде после лапароскопических операций, которые включали: адгезиолизис - в 72,5 % случаях, сальпингоовариолизис - в 82,5 %, фимбриопластику - в 58, 2 %, сальпингонеостомию - в 33,5 %, сальпингоэктомию - в 24,0 %, а также научно обосновать необходимость усовершенствования реабилитационных мероприятий.

У женщин с трубным бесплодием в крови снижена потенциальная способность бактерицидной активности фагоцитарных клеток и коэффициент активности фагоцитарных клеток на 49,0 % за счёт явных нарушений нарушений потенциальной бактерицидной активности полиморфноядерных нейтрофилов и их резерва, а также увеличения иммунологического коэффициента а также относительном количестве 0-лимфоцитов; уменьшения на 55,0 % относительного количества Т-лимфоцитов, лейко-Т-клеточного индекса и иммунорегуляторного индекса на фоне увеличения на 58,0 % относительного количества СD8+ цитолитических лимфоцитов, данные изменения свидетельствуют об активации иммунной системмы организма. Снижение ІЛ-10 до 3,1±0,6 пг/мл в основной группе и у группе сравнения - 3,2±0,4 пг/мл (против 6,9±1,1 п/мл в контроле), підвышение ФНО в 2,2 раза относительно контрольной группы, (р<0,05), характеризируют иммунопатологические процессы спайкообразования.

Результаты проведенных исследований свидетельствуют, что у всех соматически здоровых женщин с трубным бесплодием постоянно персистирует бактериальная инфекция, поддерживающая воспалительный процесс в маточных трубах в популяционном уровне, приближающемся к критическому. Разработанный иммунореабилитационный комплекс приводит к нормализации абсолютного количества лейкоцитов, относительного количества моноцитов и лимфоцитов. При этом снижается интоксикация организма, происходит нормализация относительного количества СD3+, СD8+ и иммунорегуляторного индекса, концентрации иммуноглобулинов основных классов (ІgМ, ІgG, ІgА), циркулирующих иммунных комплексов и СD20+, восстанавливается захватывающая способность фагоцитирующих клеток, а также бактерицидная активность полиморфноядерных лейкоцитов и её резерв, приближается к норме активность системы комплемента. Разработанный комплекс реабилитационных мероприятий способствует быстрому восстановлению уровня эстрадиола и прогестерона в крови после лапароскопических операций, что свидетельствует об эффективном сохранении репродуктивного потенциала и восстановлении функции жёлтого тела. Предложенный и апробированный реабилитационный комплекс способствует лучшему восстановлению проходимости труб при их начальном поражении, а именно при ІІ степени окклюзии маточных труб. Частота наступления беременности после лапароскопических реконструктивно-пластических операций на маточных трубах была в 1,8 раза выше при І стадии спаечного процесса в области придатков матки. У женщин основной группы после использования программ вспомогательных репродуктивных технологий в 1,5 раза еффективние наступает беременность.

Ключевые слова: трубное бесплодие, лапароскопические реконструктивно-пластические операции, маточные трубы.

СПИСОК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

ОГ - основна група;

ПГ - група порівняння;

Е - естрадіол;

ЛГ - лютеїнізуючий гормон;

П - прогестерон;

УЗД - ультразвукове дослідження;

ФСГ - фолікулостимулюючий гормон;

ІЛ-10 - інтерлейцкін-10;

ФНП - фактор некрозу пухлин;

СЕФР - судинно-ендотеліальний фактор росту;

МЦ - менструальний цикл.

Размещено на Allbest.ru