Аутоагресивна поведінка хворих на епілепсію (клініка, генез, профілактика)

Ґенез ААП хворих на епілепсію складний. У ньому беруть участь клінічні, особистісні та соціальні чинники. У більшості (81,3 %) випадків у ньому бере участь поєднання та взаємовплив тріади чинників: клінічного (у 44,0 % - провідний), особистісного (у 33,3 % - провідний), та соціального (у 4,0 % - провідний). У частини хворих (18,7 %) спостерігається участь в ґенезі ААП лише одного клінічного чинника.

Основними клінічними критеріями ризику ААП у хворих на епілепсію є дисфорії (особливо дистимо-експлозивного та дистимічного типу); розлади адаптації (істеричні, депресивні та експлозивні стани); депресивні розлади (особливо за наявності ідей власної провини, дисфорічного забарвлення депресивного афекту, тривоги); гострі та хронічні епілептичні психози з галюцинаторно-параноїдною симптоматикою персекуторного, загрожуючого характеру; продуктивні сутінкові розлади свідомості; тривожні розлади. Додатковими клінічними критеріями ризику ААП слід вважати зміни особистості за епілептичним і органічним типом та психопатоподібний синдром, несприятливий перебіг хвороби, схильність до гетероагресивної поведінки та невиконання лікарських рекомендацій.

До особистісних критеріїв ризику ААП у хворих на епілепсію слід відносити преморбідні особистісні особливості за збудливим, сенситивним та циклоїдним типами; образливість, злопам'ятність, відчуженість, труднощі у спілкуванні; негативні соціально-особистісні настанови; високі рівні агресивності та ворожості.

Соціальними критеріями ризику ААП у хворих на епілепсію є: конфліктні взаємовідносини з членами родини та найближчим оточенням; переживання, пов'язані з власним здоров'ям; проблеми у професійній та учбовій сферах; низький рівень сімейної та трудової адаптації, тяжкі матеріальні умови життя, зловживання психоактивними речовинами; асоціальна поведінка хворих; недостатня інформованість відносно захворювання (хибні уявлення щодо його прогнозу, стигматизація та самостигматизація).

6. Для удосконалення запобігання ААП у хворих на епілепсію необхідно виявляти та піддавати корекції клінічні, особистісні та соціальні чинники, що є критеріями ризику її виникнення. Для покращення ефективності профілактики повторних епізодів ААП у хворих на епілепсію слід використовувати індивідуалізовані лікувально-профілактичні програми, що мають на меті цілеспрямоване усунення чинників ґенезу ААП з використанням комплексу психофармакологічних, психокорекційних, психотерапевтичних та соціальних заходів, а також підвищити рівень просвітницьких заходів для формування адекватних уявлень про епілепсію.

Список опублікованих праць за темою дисертації

Щеглова Я. В. Соціально-демографічна характеристика хворих на епілепсію з аутоагресивною поведінкою / Я. В. Щеглова // Психічне здоров'я. - 2006. - № 3 (12). - С. 20-23.

Щеглова Я. В. Клінічна структура дисфорій у хворих на епілепсію з аутоагресивною поведінкою / Я. В. Щеглова // Психічне здоров'я. - 2006. - № 4 (13). - С. 79-82.

Щеглова Я. В. Клінічна структура хвороби у хворих на епілепсію з аутоагресивною поведінкою / Я. В. Щеглова // Психічне здоров'я. - 2007. - № 1 (14). - С. 32-35.

Щеглова Я. В. Структурно-синдромальні співвідношення в ґенезі аутоагресивної поведінки хворих на епілепсію / Я. В. Щеглова // Запорожский медицинский журнал. - 2007. - № 5. - С. 72-75.

Щеглова Я. В. Клінічні чинники в ґенезі аутоагресивної поведінки хворих на епілепсію / Я. В. Щеглова // Актуальні проблеми сучасної медицини : Вісник Української медичної стоматологічної академії. - 2007. - Т. 7. - № 4 (20). - С. 165-168.

Мельник В. І. До питання про профілактику аутоагресивної поведінки хворих на епілепсію / В. І. Мельник , Я. В. Щеглова // Запорізький медичний журнал. - 2008. - № 1. - С. 39-43.

Щеглова Я. В. Психогенії та суїцідальна поведінка у хворих на епілепсію / Я. В. Щеглова // Вісник епілептології. - 2005. - № 2 (13-14). - С. 58-61.

Щеглова Я. В. Епілепсія та суїцид / Я. В. Щеглова // Вісник епілептології. - 2006. - № 2 (17-18). - С. 45-48.

Щеглова Я. В. Предиктори ризику аутоагресивної поведінки у хворих на епілепсію / Я. В. Щеглова // Вісник епілептології. - 2007. - № 2 (21-22). - С. 40-44.

Щеглова Я. В. Диференційоване лікування хворих на епілепсію з суїцідальною поведінкою / Я. В. Щеглова // Український медичний альманах. - 2005. - Т. 8, № 4 (додаток). - С. 268.

Щеглова Я. В. До питання про суїцідальну поведінку хворих на епілепсію / Я. В. Щеглова //Актуальні питання сучасної психіатрії : матеріали наук.-практ. конф., присвяченої 30-річчю кафедри психіатрії, наркології та медичної психології Української медичної стоматологічної академії. - Полтава, 2005. - С. 117-119.

Shcheglova Y. Suicidal and hetero-aggressive behavior in еpilepsy рatients / Y. Shcheglova //Abstracts from the 7^th European Congress on Epileptology, Helsinki, 2-6 July, 2006. - Helsinki, 2006. - Р. 96.

Щеглова Я. В. Пароксизмальні психічні розлади та аутоагресія у хворих на епілепсію / Я. В. Щеглова // Вісник епілептології. - 2007. - № 1 (19-20). - С. 88.

Щеглова Я. В. Електроенцефалографічні характеристики хворих на епілепсію з аутоагресивною поведінкою / Я. В. Щеглова // Возрастная нейропсихология и нейропсихиатрия : материалы науч.-практ. конф. с междунар. участием. - К., 2007. - С. 58.

Щеглова Я. В. Сімейна та трудова адаптація хворих на епілепсію з аутоагресивною поведінкою / Я. В. Щеглова // Современные аспекты междисциплинарных отношений в психоневрологии : тезисы науч.-практ. конф., посвященной 110-летию Днепропетровской областной клинической психиатрической больницы. - Дніпропетровськ : Пороги, 2007. - С. 296-297.

Щеглова Я. В. Клінічна структура епілепсії у хворих з аутоагресивною поведінкою / Я. В. Щеглова // Український вісник психоневрології. - 2007. - Т. 15. - № 1(50), додаток. - С. 252-253.

Щеглова Я. В. До питання про фактори ризику аутоагресивної поведінки хворих на епілепсію / Я. В. Щеглова // Психічне здоров'я. - 2007. - № 3 (16). - С. 40.

Щеглова Я. В. Особистісні чинники ризику аутоагресії у хворих на епілепсію / Я. В. Щеглова // Психотерапія, медична психологія і гранична психіатрія в системі надання медичної допомоги (ХІ Платонівські читання) : матеріали наук.-практ. конф. - Харків, 2008. - С. 166-167.

Щеглова Я. В. До питання про виникнення аутоагресивної поведінки у хворих на епілепсію / Я. В. Щеглова // Вісник епілептології. - 2008. - № 1 (23-24). - С. 46-47.

Shcheglova Y. Risk factors of self-aggressive behaviour in epilepsy patients / Y. Shcheglova // Abstracts from the 8^th European Congress on Epileptology, Berlin, 21-25 September, 2008. - Berlin , 2008. - Р. 275-276.

Анотація

Щеглова Я. В. Аутоагресивна поведінка хворих на епілепсію (клініка, генез, профілактика). - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.16 - психіатрія. - Український науково-дослідний інститут соціальної і судової психіатрії та наркології МОЗ України, Київ, 2009.

У дисертації викладені результати дослідження 230 хворих на епілепсію з психічними розладами, з яких у 150 хворих спостерігалася аутоагресивна поведінка, а у 80 хворих вона не відмічалася ніколи. Досліджені та порівняні ряд клінічних, особистісних та соціальних характеристик хворих. Проаналізовано структуру аутоагресивної поведінки досліджених хворих. Встановлено клінічні, особистісні та соціальні критерії ризику аутоагресивної поведінки хворих на епілепсію. За допомогою методу аналізу ґенезу аутоагресивної поведінки виявлені чинники, що приймали участь у її формуванні та реалізації. Виявлені співвідношення провідних чинників ґенезу аутоагресивної поведінки та психопатологічних синдромів у досліджених хворих. Запропоновано заходи покращення профілактики первинних та повторних аутоагресивних дій.

Ключові слова: епілепсія, аутоагресивна поведінка, ґенез, профілактика.

Аннотация

Щеглова Я. В. Аутоагрессивное поведение больных эпилепсией (клиника, генез, профилактика). - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.16 - психиатрия. - Украинский научно-исследовательский институт социальной, судебной психиатрии и наркологии МЗ Украины, Киев, 2009.

В диссертации представлены результаты исследования 230 больных эпилепсией с психическими расстройствами, из которых у 150 больных наблюдалась аутоагрессивное поведение, а у 80 больных его не отмечалось никогда. Исследованы клинические, личностные и социальные характеристики больных, проведен сравнительный анализ. Выявлен ряд характеристик, наблюдающихся в значительно большей степени у больных с аутоагрессивным поведением. Проанализирована структура аутоагрессивного поведения у исследованных больных. Изучены ведущие психопатологические синдромы, на фоне которых возникала аутоагрессия, их соотношения с межпароксизмальными психическими расстройствами, личностными особенностями. Выявлены наиболее значимые для больных группы психотравмирующих ситуаций. Методом анализа генеза аутоагрессивного поведения установлены факторы, которые принимали участие в формировании и реализации аутоагрессии и их соотношения с ведущими клиническими синдромами. Установлены клинические, личностные и социально-ситуационные критерии риска аутоагрессивного поведения у больных эпилепсией. Своевременное выявление этих критериев и их коррекция повысит возможность предотвращения первичных и повторных аутоагрессивных действий данного контингента больных.

Клиническими критериями риска являются дисфории (особенно дистимо-эксплозивного и дистимического типа); расстройства адаптации; депрессивные расстройства; острые и хронические эпилептические психозы с галлюцинаторно-параноидной симптоматикой персекуторного, угрожающего характера; продуктивные сумеречные расстройства сознания; тревожные расстройства. Дополнительными клиническими критериями риска ААП следует считать изменения личности по эпилептическому и органическому типу и психопатоподобный синдром, неблагоприятное течение заболевания, склонность к гетероагрессивному поведению и нарушению врачебных рекомендаций.

Личностными критериями риска ААП у больных эпилепсией являются преморбидные характерологические особенности возбудимого, сенситивного и циклоидного типа, обидчивость, злопамятность, замкнутость, трудности в общении, негативные социально-личностные установки, высокие уровни агрессивности и враждебности.

Социальные критерии риска ААП у больных эпилепсией следующие: конфликтные взаимоотношения с членами семьи и ближайшим окружением; переживания, связанные с собственным здоровьем, проблемы в профессиональной и учебной сферах, низкий уровень семейной и трудовой адаптации, тяжелые материальные условия жизни, злоупотребление психоактивными веществами, асоциальное поведение, недостаточная информированность в отношении собственного заболевания (ложные представления о его прогнозе, стигматизация и самостигматизация).

У больных с острыми и хроническими психозами, сумеречными расстройствами сознания в генезе аутоагрессивного поведения принимал участие только клинический фактор, тогда как у всех остальных пациентов - клинический, личностный и социальный факторы при различной их ролевой значимости. У больных с дисфорическими и депрессивными состояниями роль в генезе аутоагрессии играл клинический фактор, у больных с адаптационными расстройствами и тревожным расстройством - личностный, у небольшой группы больных с адаптационными расстройствами - социальный.

Предложены меры по усовершенствованию профилактики первичных аутоагрессивных действий с учетом установленных в результате исследования критериев риска аутоагрессивного поведения. Разработаны лечебно-профилактические программы для больных эпилепсией с аутоагрессивным поведением, направленных на устранение факторов его генеза, рассмотрены основные принципы психофармакотерапии, психокоррекции, психотерапии, социальной помощи и информационно-обучающих мероприятий.

Ключевые слова: эпилепсия, аутоагрессивное поведение, генез, профилактика.

Summary

Shcheglova Y. V. Autoaggressive behavior in epilepsy patients (clinics, genesis, prophylaxis). - Manuscript.

The dissertation for obtaining a candidate of medical sciences degree in speciality 14.01.16 - psychiatry. - Ukrainian scientific research institute of social, forensic psychiatry and narcology, Ministry of Public Health of Ukraine, Kyiv, 2009.

In dissertation are presented results of investigation of 230 epileptic patients with mental disorders. Among them, 150 patients had had autoaggressive behavior and 80 patients had had it never. Numbers of clinical, personality and social patients' characteristics were investigated and compared. Structure of autoaggressive behavior was analyzed. Clinical, personality-related and social- related risk criteria of autoaggressive behavior in epilepsy patients were established. By means of analysis of autoaggresive behavior's genesis were revealed factors of its formation and realization. Interrelations between leading factors of autoaggressive behavior and psychopathologic syndromes in investigated patients. Measures for improvement of prophylaxis of primary and repeated autoaggressive acts were proposed.

Key words: epilepsy, autoaggressive behavior, genesis, prophylaxis.

Размещено на Allbest.ru