Медико-соціальне обґрунтування системи охорони здоров’я Державної прикордонної служби України

Економічна ефективність впровадження запропонованої моделі підтверджується збереженням у державному бюджеті за 5 років 12,6 млн грн, а раціональне використання матеріально-технічної бази відомства дало можливість протягом досліджуваного періоду зекономити 4,8 млн грн.

Запропонована модель системи охорони здоров'я отримала позитивну оцінку 20 висококваліфікованих експертів, у тому числі 15 докторів та 5 кандидатів медичних наук (табл. 3).

Таблиця 3. Експертна оцінка системи охорони здоров'я ДПСУ

Найвищу оцінку за 10-бальною шкалою отримала цілісна модель системи охорони здоров'я (9,9±0,12) та її соціальний аспект (9,9±0,07), який забезпечив широке застосування нововведень, професійна модель фахівця з управління (9,5±0,15). Об'єктивною є дещо нижча оцінка моделі консолідованого фінансування (8,9±0,20), що певною мірою пояснюється загальним незадоволенням обсягом бюджетного фінансування.

Експерти дійшли висновку, що впровадження запропонованої моделі дає змогу при концентрації ресурсів забезпечити їх раціональне використання за рахунок диференціації ліжкового фонду залежно від потреб пацієнтів, активного використання сучасних технологій діагностики та лікування, безперервної професійної підготовки медичних працівників та сприятиме при оптимальних затратах усуненню керованих факторів ризику захворюваності та летальності в умовах повсякденної діяльності особового складу.

Висновки і практичні рекомендації

У ході комплексного соціально-гігієнічного дослідження встановлено недосконалість системи охорони здоров'я Державної прикордонної служби України, її невідповідність структурним змінам служби, що обумовило необхідність обґрунтування якісно нової функціонально-організаційної моделі, впровадження якої довело її медичну, соціальну та економічну ефективність.

1. Результати аналізу стану системи охорони здоров'я Держприкордонслужби засвідчили про наявність у ній суттєвих організаційних недоліків, зокрема: невідповідність організаційно-штатної структури лікувально-профілактичних та оздоровчих закладів відомства потребам надання медичної допомоги, санаторно-курортного й реабілітаційного лікування, відсутність поліклінічних відділень у відомчих госпіталях; деформація структури надання медичної допомоги з переважанням стаціонарної, низька ефективність диспансерного нагляду військовослужбовців, наслідком чого стали: високий рівень захворюваності особового складу (у 2004 році - 825 0/00, що перевищувало показники Міністерства оборони та Міністерства охорони здоров'я України на 10 і 17% відповідно), а також високий показник звільнень військовослужбовців за станом здоров'я (кожний сьомий), низькі показники роботи ліжка (менше 300 днів на рік) та його оберту (16-18 хворих на одне ліжко за рік), довготривале перебування хворого на стаціонарному лікуванні (в середньому 15 днів).

2. Результати досліджень і виявлені при цьому організаційні недоліки стали підставою для наукового обґрунтування та розроблення якісно нової функціонально-організаційної моделі системи охорони здоров'я Державної прикордонної служби як складової національної системи охорони здоров'я України, особливістю якої стало включення до раніше існуючих елементів системи якісно нових (поліклінічних відділень госпіталів, денних стаціонарів, клінічного центру медицини та реабілітації, виведення клінічних госпіталів з підпорядкування регіональних управлінь), взаємодія яких між собою надала системі нових інтегративних якостей.

3. Важливою складовою запропонованої системи стало включення до неї підсистеми інформатизації служби охорони здоров'я шляхом створення інформаційних регіональних центрів з телемедичним обладнанням із забезпечення моніторингової діяльності окремих закладів, інформаційно-довідкової потреби закладів, що дає змогу здійснювати обмін оперативною інформацією між ієрархічними ланками загального інформаційного медичного простору.

4. На відміну від раніше існуючої, запропонована система дала змогу удосконалити структуру медичної служби, забезпечити раціональне використання її мережі в системі єдиного простору, забезпечити постійність підвищення якості надання медичних послуг і контролю, планування обсягів медичної допомоги відповідно до стандартів та клінічних протоколів, матеріально-технічних та кадрових можливостей не тільки в акредитованих медичних закладах відомства, а й, у разі необхідності, у мережі закладів єдиного медичного простору.

5. Показано, що в умовах дії запропонованої моделі загальний рівень захворюваності серед прикордонників у 2009 році знизився і становив 5140/00, що на 37% менше ніж у 2005 році, а перші в її структурі місця посідали хвороби органів дихання (18,8%), травлення (15,7%) та кістково-м'язової системи (13,7%), при зниженні загальної кількості зареєстрованих з хронічними хворобами і відповідній зміні питомої ваги звільнених зі служби за станом здоров'я (на 49%), у кожного третього причиною були хвороби системи кровообігу, у кожного п'ятого - кістково-м'язової системи.

6. Аналіз надання медичної допомоги особовому складу засвідчив про зниження рівня госпіталізації на 37,5%, зростання її отримання в денних стаціонарах на 26%, звернень у поліклінічні відділення - на 7,1%, у тому числі на 8,7% - з метою диспансеризації, у результаті чого у 2009 році на амбулаторно-поліклінічну допомогу припадало 58% випадків, на стаціонарну - 23%, денні стаціонари - 19%, а 92% пацієнтів забезпечувалися необхідною медичною допомогою в лікувально-профілактичних закладах відомства і лише 8% потребували високоспеціалізованих видів допомоги в інших закладах.

7. Доведено, що завдяки профілактичній спрямованості запропонованої моделі на 11,7% зріс показник охоплення диспансерним спостереженням, на 50% - рівень обізнаності особового складу стосовно запобігання захворювань та профілактики їх розвитку, на 60% - кількості осіб з числа опитаних, які стали дотримуватись здорового способу життя, а використання санаторно-курортних факторів у комплексному лікуванні (щороку близько 11 тис. осіб) дало змогу збільшити на 12% групу "практично здорових" та на 3% знизити чисельність тих, які мали захворювання хронічного характеру, зменшити на 17,5% середню тривалість госпіталізації до 9,9 дня у 2009 році, при зростанні оберту ліжка на 32,3% (з 18,6 до 24,6 днів) та на 7% кількості днів його роботи (з 308 до 329 днів).

8. Результати впровадження комплексної інтегральної оцінки кваліфікаційної відповідності посаді, до якої увійшли запропоновані нові елементи добору, розстановки та кваліфікаційної професійної підтримки кадрового складу охорони здоров'я Держприкордонслужби на підставі сформованого еталонного рівня вимог і апарату управління, стало досягнення стабільності кадрового потенціалу (98,2%), збільшення на 66% кількості лікарів з вищою кваліфікаційною категорією, забезпечення співвідношення лікарів до середнього медичного персоналу 1:4, формування нової формації управлінців на основі запропонованої професійної моделі керівника системи охорони здоров'я Державної прикордонної служби України.

9. Медична, соціальна та економічна ефективність впровадженої функціонально-організаційної моделі системи охорони здоров'я Держприкордонслужби підтверджується зниженням питомої ваги госпіталізованих та терміну перебування в стаціонарі терапевтичного профілю на 19,5%, зростанням кількості осіб, взятих на диспансерний облік, кількості звертань за амбулаторно-поліклінічною та консультативною допомогою на 7,1%, на 1,8 тис. кількості осіб, які отримали санаторно-курортне лікування, скороченням чисельності військовослужбовців, звільнених за станом здоров'я, розширенням на 4,1% обсягів первинної медико-санітарної допомоги з одночасним зниженням на 8,1% обсягів надання стаціонарної допомоги, у результаті чого економічна ефективність за 5 років становила 12,6 млн грн.

10. Результати експертної оцінки засвідчили, що запропонована функціонально-організаційна модель системи охорони здоров'я Держприкордонслужби за 10-бальною шкалою оцінена на 9,9±0,12 балів, професійна модель фахівця з управління - на 9,5±0,15, що свідчить про її дієвість та обґрунтованість впровадження в практику Державної прикордонної служби України в умовах реформування галузі.

Результати дослідження дають змогу рекомендувати:

Верховній раді України:

- внести необхідні зміни до законодавства України щодо вдосконалення нормативно-правової бази зі стандартизації медичної допомоги в Україні та її узгодження з міжнародними нормативно-правовими актами;

- прискорити прийняття Закону України "Про загальнообов'язкове державне соціальне медичне страхування", нової редакції Закону України "Основи законодавства України про охорону здоров'я", законів України "Про права пацієнтів" та "Про права медичних і фармацевтичних працівників";

Міністерству охорони здоров'я України:

- розробити та затвердити національну програму безперервного підвищення якості медичної допомоги;

- розробити і прийняти Концепцію формування єдиного медичного простору України;

- розробити, затвердити і запровадити у практичну діяльність охорони здоров'я типові форми договорів про надання платних медичних послуг та інформованої згоди пацієнта на медичне втручання;

Адміністрації державної прикордонної служби України:

- розробити нормативно-правові засади формування консолідованого бюджету лікувально-профілактичних закладів на принципах багатоканальності;

- визначити мінімальний рівень бюджетного фінансування з метою забезпечення гарантованого державою обсягу медичної допомоги військовослужбовцям та ветеранам-прикордонникам.

Список опублікованих праць за темою дисертації

Статті у наукових фахових виданнях:

Мегедь В.П. На варті здоров'я українських прикордонників (генезис, стан та перспективи розвитку госпітальної системи Державної прикордонної служби України) / В.П. Мегедь // Лікар. справа - Врачеб. дело. - 2005. - № 1- 2. - С. 99-104.

Мегедь В.П. Науково-організаційні аспекти професійної підготовки військових лікарів госпітальної ланки / В.П. Мегедь // Лікар. справа - Врачеб. дело. - 2005. - № 3. - С. 88-93.

Мегедь В.П. Підвищення якості медичної допомоги - стратегія охорони здоров'я України (аналіз джерел літератури) / В.П. Мегедь // Лікар. справа - Врачеб. дело. - 2005. - № 4. - С. 97-102.

Мегедь В.П. Клінічні лікувально-профілактичні установи у системі медичного забезпечення українських прикордонників / В.П. Мегедь // Лікар. справа - Врачеб. дело. - 2006. - № 4. - С. 84-88.

Мегедь В.П. Медичне забезпечення особового складу Державної прикордонної служби України: стан і перспективи розвитку / В.П. Мегедь // Лікар. справа - Врачеб. дело. - 2006. - № 5-6. - С. 73-75.

Мегедь В.П. Діяльність акредитованих установ охорони здоров'я Державної прикордонної служби України: стан і перспективи розвитку / В.П. Мегедь // Лікар. справа - Врачеб. дело - 2006. - № 7. - С. 94-97.

Мегедь В.П. Кадрова політика в системі охорони здоров'я Державної прикордонної служби України / В.П. Мегедь // Укр. мед. часопис. - 2008. - № 5. - С. 94-100.

Мегедь В.П. Удосконалення управління витратами як напрям розвитку відомчої системи охорони здоров'я / В.П. Мегедь // Зб. наук. пр. співробітників НМАПО імені П.Л. Шупика. - К.: НМАПО імені П.Л. Шупика, 2008. - Вип. 17, кн. 1. - С. 676-692.

Мегедь В.П. Ризик-діяльність у відомчій системі охорони здоров'я: формування та впровадження / В.П. Мегедь // Укр. мед. часопис. - 2008. - № 4 (66). - С. 100-105.

Мегедь В.П. Диспансеризація особового складу Державної прикордонної служби України: стан і перспективи розвитку / В.П. Мегедь // Лікар. справа - Врачеб. дело. - 2008. - № 7-8. - С. 90-96.

Мегедь В.П. Процесуальні аспекти управління закладами охорони здоров'я прикордонного відомства / В.П. Мегедь // Лікар. справа - Врачеб. дело. - 2009. - № 5-6. - С. 93-107.

Мегедь В.П. Забезпечення якості медичної та санаторно-курортної допомоги особовому складу Державної прикордонної служби України / В.П. Мегедь // Військ. медицина України. - 2009. - № 1. - С. 28-33.

Мегедь В.П. Логістика як інструмент регулювання та розвитку потенціалу системи охорони здоров'я Державної прикордонної служби України / В.П. Мегедь // Лікар. справа - Врачеб. дело. - 2009. - № 3-4. - С. 98-103.

Мегедь В.П. Ефективність системи медичного забезпечення Державної прикордонної служби України / В.П. Мегедь // Україна. Здоров'я нації. - 2009. - № 3. - С. 91-96.

Мегедь В.П. Роль і місце системи охорони здоров'я особового складу Державної прикордонної служби у зміцненні національної безпеки України / В.П. Мегедь, Я.Ф. Радиш // Україна. Здоров'я нації. - 2008. - № 1 (5). - С. 73-79. (Дисертантові належить принципова ідея написання статті, координація виконання досліджень, формулювання основних висновків. Авторських 6 с.).

Мегедь В.П. Нові можливості в санаторно-курортному забезпеченні Державної прикордонної служби України / В.П. Мегедь, Я.Ф. Радиш // Лікар. справа - Врачеб.дело - 2005. - № 5-6. - С. 86-88. (Дисертантові належить принципова ідея написання статті, координація виконання досліджень, формулювання основних висновків. Авторських 2 с.).

Левченко Ф.М. До проблеми державного управління військовою медициною / Ф.М. Левченко, В.П. Мегедь, Я.Ф. Радиш // Лікар. справа - Врачеб. дело. - 2005. - № 7. - С. 79-87. (Дисертантові належить принципова ідея написання статті, формулювання основних висновків. Авторських 4 с.).

Радиш Я.Ф. Наукові здобутки українських військових лікарів та провізорів (огляд дисертаційних досліджень) / Я.Ф. Радиш, В.П. Мегедь, М. І. Бадюк // Лікар. справа - Врачеб. дело. - 2006. - № 1-2. - С. 87-108. (Дисертантові належить збирання матеріалу та формулювання висновків. Авторських 10 с.).

19. Мегедь В.П. Проблеми державного управління охороною здоров'я в дисертаційних дослідженнях, захищених у 2005 р. / В.П. Мегедь, Н.П. Кризина, Я.Ф. Радиш // Лікар. справа - Врачеб. дело. - 2006. - № 3. - С. 76-81. (Дисертантові належить збирання матеріалу та формулювання висновків. Авторських 4 с.).

20. Мегедь В.П. Санаторно-курортне лікування - важлива складова системи медичного забезпечення Державної прикордонної служби України: генезис та перспективи розвитку / В.П. Мегедь, Я.Ф. Радиш, С. І. Кущ // Лікар. справа - Врачеб. дело. - 2009. - № 1-2. - С. 96-103. (Дисертантові належить принципова ідея, координація виконання досліджень, формулювання основних висновків. Авторських 5 c.).

21. Мегедь В.П. Правові та економічні засади створення клінічних лікувально-профілактичних закладів у системі медичного забезпечення особового складу Державної прикордонної служби України / В.П. Мегедь, О.М. Курічко, Я.Ф. Радиш // Охорона здоров'я України. - 2005. - № 1-2 (16-17). - С. 40-43. (Дисертантові належить координація виконання досліджень, формулювання основних висновків. Авторських 2 с.).

Мегедь В.П. Специфіка змісту підготовки сучасного керівника системи охорони здоров'я України / В.П. Мегедь, С. І. Кущ, Я.Ф. Радиш // Лікар. справа - Врачеб. дело. - 2006. - № 8. - С. 96-99. (Дисертантові належить збирання матеріалу та формулювання висновків. Авторських 3 с.)

Радиш Я.Ф. Правове регулювання участі медичного персоналу в міжнародній миротворчій діяльності: генезис та тенденції розвитку / Я.Ф. Радиш, В.П. Мегедь, О.М. Мельник // Лікар. справа - Врачеб. дело. - 2007. - № 8. - С. 81-98. (Дисертантові належить ідея, координація досліджень, формулювання висновків. Авторських 2 с.).

Князевич В.М. Місце і роль медичної служби прикордонного відомства у зміцненні національної системи охорони здоров'я України / В.М. Князевич, В.П. Мегедь // Україна. Здоров'я нації. - 2009. - № 1. - С. 48-52. (Дисертантові належить координація виконання досліджень, формулювання основних висновків. Авторських 2 с.).

Кризина Н.П. Державна політика як організаційно-нормативна система владних дій та управлінських рішень, основний регулятор життєдіяльності суспільства (теоретико-методологічні засади) / Н.П. Кризина, В.П. Мегедь // Україна. Здоров'я нації. - 2008. - № 3-4 (7-8). - С. 258-262. (Дисертантові належить принципова ідея, координація і виконання досліджень, формулювання основних висновків. Авторських 3 с.).

26. Вороненко Ю.В. Кваліфікаційні вимоги та професійна модель сучасного керівника військово-медичної служби / Ю.В. Вороненко, В.П. Мегедь // Укр. мед. часопис. - 2009. - № 1. - С. 1-6. (Дисертантові належить збирання матеріалу та формулювання висновків. Авторських 3 с.).

27. Вороненко Ю.В. Моделювання процесу управління системою охорони здоров'я Державної прикордонної служби України / Ю.В. Вороненко, В.П. Мегедь // Укр. мед. часопис. - 2009. - № 3. - С. 77-79. (Дисертантові належить збирання матеріалу та формулювання висновків. Авторських 2 с.).

28. Мегедь В.П. Єдиний медичний простір - нова парадигма розвитку системи охорони здоров'я України / В.П. Мегедь, Я.Ф. Радиш // Лікар. справа - Врачеб. дело. - 2009. - № 7-8. - С. 113-119. (Дисертантові належить координація виконання досліджень, формулювання основних висновків. Авторських 5 с.).

В інших наукових виданнях, тезах доповідей на конференціях:

Мегедь В.П. Ключові стратегії розвитку акредитованих закладів охорони здоров'я Державної прикордонної служби України / В.П. Мегедь // Наук. вісн. Держ. прикордон. служби. - 2006. - № 2. - С. 3-7.

Мегедь В.П. Шляхи удосконалення роботи госпіталів Державної прикордонної служби України / В.П. Мегедь // Наук. вісн. Держ. прикордон. служби. - 2008. - № 2. - С. 59-61.

Мегедь В.П. Система охорони здоров'я прикордонного відомства в контексті Європейської та Євроатлантичної інтеграції України / В.П. Мегедь // Матеріали IV з'їзду спеціалістів з соціальної медицини та організаторів охорони здоров'я, 23-25 жовт. 2008 р., м. Житомир / відп. ред. Г.О. Слабкий. - К. - Житомир, 2008. - Т. 2. - С. 138-140.

32. Медичне страхування військовослужбовців Збройних Сил України -важлива складова оптимізації фінансування системи медичного забезпечення військ / [Мегедь, Михнюк В.В., Мельник О.М., Радиш Я.Ф.] // Держава та регіони. - 2006. - № 1. - С. 101-109.

33. Порадник для лікарів служби охорони здоров'я Державної прикордонної служби України: у 3 ч. (ч. І) / за заг. ред. В.П. Мегедя. - К. : [б. в.], 2006. - 107 с.

Порадник для лікарів служби охорони здоров'я Державної прикордонної служби України: у 3 ч. (ч. II) / за заг. ред. В.П. Мегедя. - К. : [б. в. ], 2008. -250 с.

Порадник для лікарів служби охорони здоров'я Державної прикордонної служби України: у 3 ч. (ч III) / за заг. ред. В.П. Мегедя. - К. : [ б.в. ], 2009. - 225 с.

Мегедь В.П. Розвиток державного управління системою медичного захисту за умов надзвичайних ситуацій природного і техногенного характеру / В.П. Мегедь, Я.Ф. Радиш, А.В. Терент'єва // Галузь науки "Державне управління": історія, теорія, впровадження: матеріали наук.-практ. конф. з міжнар. участю, Київ, 28 трав. 2010 р. : у 2 т. / за заг. ред. Ю.В. Ковбасюка, В.П. Трощинського, С.В. Загороднюка. - К.: НАДУ, 2010. - С. 396-397.

Мегедь В.П. Управління якістю медичної допомоги: пошук моделі / В.П. Мегедь, В.М. Безпрозванна, Я.Ф. Радиш // Галузь науки "Державне управління": історія, теорія, впровадження: матеріали наук.-практ. конф. за міжнар. участю, Київ, 28 трав. 2010 р. : у 2 т. / за заг. ред. Ю.В. Ковбасюка, В.П. Трощинського, С.В. Загороднюка. - К.: НАДУ, 2010. - С. 400-402.

Размещено на Allbest.ru