Оптимізація комплексного лікування та корекція ендогенної інтоксикації у хворих із розлитими флегмонами щелепно-лицевої ділянки

В експериментальній частині роботи досліджено перебіг ранового процесу та енергетичного метаболізму в тканинах ділянки вогнища гнійного запалення при застосуванні препаратів на основі сорбітолу та ксилітолу. Проведено мікробіологічне дослідження впливу ксилітолу на чутливість мікроорганізмів до антибіотиків.

Результати ретроспективного аналізу архівних історій хвороб 1278 пацієнтів, що знаходились на лікуванні у відділенні ЩЛХ Львівської ОКЛ впродовж 2004-2009 років з приводу запальних захворювань м'яких тканин ЩЛД засвідчили прогресивне збільшення кількості пацієнтів із флегмонами ЩЛД, що охоплюють три та більше клітковинних просторів.

У процесі клінічного дослідження обстежено та проліковано 100 хворих на розлиті флегмони ЩЛД, порівняльну оцінку результатів лікування яких проведено на підставі вислідів клінічно-лабораторних досліджень.

Застосування розпрацьованої методики дозволяє отримати якісно нові результати лікування пацієнтів із розлитими флегмонами ЩЛД, що в значній мірі знижує прояви ендогенної інтоксикації організму, сприяє відновленню клінічно-лабораторних показників стану хворих, позитивно впливаючи на функції життєво важливих органів, стимулює процеси очищення та загоєння післяопераційної рани, підвищує енергетичний метаболізм в тканинах вогнища гнійного запалення, сприяє скороченню термінів лікування та реабілітації хворих.

Ключові слова: флегмони ЩЛД, ендогенна інтоксикація, діагностика, лікування, інфузійні засоби поліфункціональної дії.

АННОТАЦИЯ

Медвидь Ю.О. Оптимизация комплексного лечения и коррекция эндогенной интоксикации у больных с разлитыми флегмонами челюстно-лицевой области. - Рукопись.

Диссертация на соискание научной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.22 - стоматология. - Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого МОЗ Украины, Львов, 2011.

Диссертация посвящена проблеме оптимизации лечения больных с разлитыми флегмонами челюстно-лицевой области (ЧЛО) за счет использования в комплексной терапии инфузионных препаратов полифункционального действия.

В экспериментальной части работы исследовано течение раневого процесса и энергетического метаболизма в тканях области очага гнойного воспаления при использовании препаратов на основании сорбитола и ксилитола. Установлено значительное повышение уровня общей активности АТФаз в раневых тканях экспериментальных животных при использовании инфузионных препаратов полифункционального действия «Реосорбилакт» и «Ксилат» с одновременным проведением сеансов внутритканевого электрофореза, что свидетельствовало о значительной интенсификации энергетических обменных процессов.

В результате проведенных микробиологических исследований влияния ксилитола на чувствительность микроорганизмов к антибиотикам, выявлено, что ксилитол потенцирует антибактериальное действие ?-лактамных антибиотиков на разные виды стрептококков, путем нарушения процессов синтеза компонентов клеточной стенки, повышая ее проницаемость для этих препаратов.

Ретроспективный анализ архивных историй болезни 1278 пациентов, которые находились на лечении в отделении челюстно-лицевой хирургии Львовской ОКБ на протяжении 2004-2009 годов по поводу воспалительных заболеваний мягких тканей ЧЛО засвидетельствовал прогрессивное увеличение количества пациентов с флегмонами ЧЛО с распространением патологического процесса на три и более анатомо-топографических пространства до 50,8 % в 2009 г., в сравнении с 28,3 % в 2004 г., что сопровождается тяжелым состоянием пациентов с развитием значительной интоксикации организма.

В процессе клинического исследования обследовано и пролечено 100 больных с разлитыми флегмонами ЧЛО, у которых проводили забор ротовой жидкости, крови с периферической вены, мазков-отпечатков с раневой поверхности в день операционного вмешательства и на 1, 3, 5 сутки послеоперационного периода.

Комплексное лечение больных проводили по общепринятому алгоритму. Оно заключалось в хирургическом раскрытии очагов гнойного воспаления внеротовым путем; дренировании послеоперационных ран; применении антибиотикотерапии, дезинтоксикационной, симптоматической, витаминотерапии; антисептической санации, мазевых повязок послеоперационных ран.

Сравнительную оценку результатов лечения проведено на основании клинико-лабораторных показателей. Установлено, что развитие эндотоксикоза приводит к нарушению белкового, углеводного обменов, ухудшению окислительно-восстановительных процессов, функциональных изменений печени.

Использование разработанной методики (сочетанного применения инфузионных препаратов полифункционального действия «Реосорбилакт» и «Ксилат» с одновременным проведением сеансов внутритканевого электрофореза) разрешает получить качественно новые результаты лечения больных с разлитыми флегмонами ЧЛО, что значительно снижает проявления эндогенной интоксикации организма, способствует восстановлению клинических (субъективных показателей - общая слабость, миалгия, боль в послеоперационной ране, нарушение функции жевания, глотания; обьективных показателей - температурная реакция, частота сердечных сокращений, мышечная контрактура, очищение раневой поверхности от гнойного эксудата, образование грануляционной ткани) и лабораторных показателей состояния пациентов (нормализация показателей ЛИИ, мочевины, трансаминаз, гипоксемии крови на 5 сутки, уровня глюкозы и креатинина - на 3 сутки, значительное снижение процессов ПОЛ, повышение активности АОС в крови и ротовой жидкости), оказывая положительное влияние на функции жизненно важных органов, стимулирует процессы очищения и заживление послеоперационной раны, повышает энергетический метаболизм в тканях очага гнойного воспаления, способствует сокращению сроков лечения и реабилитации больных.

Ключевые слова: флегмоны ЧЛО, эндогенная интоксикация, диагностика, лечение, инфузионные препараты полифункционального действия.

SUMMARY

Medvid Yu. O. Optimization of complex treatment and correction of endointoxication of patients with diffuse phlegmons in maxillofacial area. - Manuscript.

Dissertation on the receipt of scientific degree of candidate of medical sciences in the speciality 14.01.22 - stomatology.

Danylo Halytsky Lviv National Medical University, Ministry of Health Care, Lviv, 2011.

The dissertation is dedicated to the problem of treatment optimization of patients with diffuse phlegmons of maxillofacial area (MFA) by application of infusion medications of multifunctional effect in complex therapy.

In experimental part of the work the course of vulnerary process and energy metabolism in tissues with suppurative inflammation, while using medications on the basis of sorbitol and xylitol, is investigated. Microbiological investigation of xylitol influence of antibiotics on microorganisms is conducted.

The conducted retrospective analysis of archival case records of 1278 patients, who were treated in the department of maxillofacial surgery of Lviv Clinical Hospital between 2004 and 2009, with inflammations of soft tissues of MFA indicated to progressive growth of patients with phlegmons of MFA that involve three or more cellular spaces.

100 patients with diffuse phlegmons of MFA were investigated and treated in the process of clinical studies. The comparative evaluation of treatment results on the basis of clinical and laboratory investigations was conducted.

Application of the developed scheme allows to achieve new results in treatment of patients with diffuse phlegmons of MFA that considerable decreases occurrence of endoxication of organism, leads to restoration of clinical and laboratory indices of patients' states, by positively influencing on functioning of vital organs, stimulates processes of clarification and regeneration of postsurgical wounds, increases energy metabolism in tissues with suppurative inflammation, shortens period of treatment and rehabilitation of patients.

Key words: phlegmons of MFA, endointoxication, diacrisis, treatment, infusion medications of multifunctional effect.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

АлАТ - аланінамінотрансфераза

АОС - антиоксидантна система

АcАТ - аспартатамінотрансфераза

ГПЛ - гідроперекиси ліпідів

ЛІІ - лейкоцитарний індекс інтоксикації

МДА - малоновий діальдегід

ОКЛ - обласна клінічна лікарня

ПОЛ - перекисне окиснення ліпідів

СОД - супероксиддисмутаза

ЩЛД - щелепно-лицева ділянка

ЩЛХ - щелепно-лицева хірургія

ШОЕ - швидкість осідання еритроцитів

Размещено на Allbest.ru