Рецидиви уродженого вивиху та підвивиху стегна у дітей

Таблиця 7

Оцінка стану КС через 3-5 років після хірургічного лікування УВПВС залежно від віку дитини та виду хірургічного втручання

Вік	Вид втручання	Кількість суглобів та відсотки (у дужках)
		Результат лікування в балах
		3-2,4 бала (хороший)	2,4-1,8 бала (задовільний)	Менше 1,8 бала (поганий)
До шести років	ВВ +МД	13	8	3
	ВВ +МД+РНО	5	3	1
	ВВ +МД+КМО	6	4	2
	ВВ +МД+КМО+РНО	7	5	3
	ВВ +МД+ КМОС	4	4	2
	ВВ +МД+УКО+РНО	8	6	3
	МД+АВФ+ОВ+РНО	-	-	-
	МД+АВФ+ОВ+РНО+КМО	1	-	-
	РНО+КМО	4	3	1
	РНО	2	1	-
	КМО	2	-	-
Усього суглобів 1-ї вікової групи	52 (51,49 %)	34 (33,66 %)	15 (14,85 %)
Старше шести років	ВВ +МД	3	3	2
	ВВ +МД+РНО	3	3	1
	ВВ +МД+КМО	5	5	3
	ВВ +МД+КМО+РНО	4	5	3
	ВВ +МД+ КМОС	4	5	3
	ВВ +МД+УКО+РНО	11	8	6
	МД+АВФ+ОВ+РНО	3	3	-
	МД+АВФ+ОВ+РНО+КМО	5	4	3
	РНО+КМО	10	8	4
	РНО	2	3	-
	КМО	2	3	2
	РШ-И	2	5	3
Усього суглобів 2-ї вікової групи	54 (38,85 %)	55(39,57 %)	30 (21,58 %)

Де: ВВ - відкрите вправлення ГСК; МД - м'якотканинна декомпресія КС; РНО - реконструкція надкульшової ділянки (у тому числі і остеотомії таза); КМО - коригувальна міжвертлюгова остеотомія стегнової кістки; КМОС - коригувальна міжвертлюгова остеотомія стегнової кістки з укороченням; МД+АЗФ+ВВ+РНО+КМО - м'якотканинна декомпресія КС з монтажем апарата зовнішньої фіксації з подальшим зведенням стегна та відкрите вправлення ГСК у поєднанні з реконструкцією тазового компонента КС та КМО; РШ-І - реконструкція стегна типу Шанца - Ілізарова.

Аналіз віддалених результатів показав, що ретельно та успішно виконана операція у разі правильних показань до неї і подальшого раціонального відновлювального лікування дозволяє досягти позитивних результатів, значно збільшити "світлий проміжок" у житті хворих до появи диспластичного коксартрозу.

У подальшому для профілактики розвитку помилок і ускладнень, що виникають у процесі хірургічного лікування уродженого вивиху і підвивиху стегна, необхідно використовувати діагностичні критерії та диференційовану алгоритмовану систему лікування, які розроблено в даній роботі (клінічні, рентгенологічні, біомеханічні, біохімічні, морфологічні тощо) і мають свої показання залежно від анатомо-функціональних та вікових особливостей дитячого організму.



ВИСНОВКИ

1. Одним із серйозних ускладнень у випадку лікування уродженого вивиху та підвивиху стегна у дітей є рецидив вивиху та підвивиху стегна, який за нашими даними виникає у 15 % хворих на протязі від 3 міс до 7 років після вправлення та супроводжується набором певних змін у суглобі (синдромів).

2. Виявлено фактори, що призводять до виникнення рецидиву в післярепозиційному періоді, а також можливі типові помилки та ускладнення. Основні фактори, що негативного впливають на кінцевий результат лікування, такі:

- анатомо-функціональні відхилення від норми безпосередньо у будові кульшового суглоба;

- особливості розвитку диспластичного процесу в кульшових суглобах, їх генетично обумовлена "запрограмованість" на рецидив деформації та вивиху (тобто атиповий ріст та формування уродженого вивиху та підвивиху стегна і кульшової западини);

- зміни ятрогенного походження у кульшовому суглобі та параартикулярних тканинах;

- недооцінка або несвоєчасне виявлення системної (в тому числі генетичної) патології та патології нервової системи.

Типові помилки при лікуванні уродженого вивиху та підвивиху стегна у дітей класифіковані наступним чином:

- діагностичні - виникають за рахунок недостатнього чи несвоєчасного обстеження хворого - виявлені у 27,2 % випадків;

- лікувальні - виявлені у 43,2 %, які поділяємо на: тактичні та технічні:

- організаційно-методичні та матеріально-технічні - виявлені у 30,8 %.

3. Кульшовий суглоб представляє собою систему, яка складається з декількох підсистем, тісно пов'язаних між собою в структурному та функціональному відношеннях, з певними внутрішніми взаємозв'язками та взаємним впливом між елементами кульшового суглоба як у нормі, так і при різній його патології.

3. Створена концептуальна модель розвитку кульшового суглоба після лікування уродженого вивиху та підвивиху стегна дозволяє представити кульшовий суглоб як систему, що складається з декількох підсистем, тісно пов'язаних між собою в структурному та функціональному відношеннях, виявити внутрішні взаємозв'язки між елементами кульшового суглоба у випадку різної його патології, а також прогнозувати можливі варіанти післярепозиційого розвитку кульшового суглоба.

4. Виокремлено диспластичні синдроми кульшового суглоба, що спричиняють розвиток рецидиву уродженого вивиху та підвивиху стегна, а саме:

- внутрішньосуглобовий синдром (синдром внутрішньосуглобової перешкоди до центрації головки стегнової кістки);

- синдром недорозвинення кульшової западини (скошеність "даху", гіпоплазія таза, збільшена антеверсія тощо);

- синдром аномалій будови проксимального відділу стегнової кістки у вертикальній площині (вальгусна або варусна деформація проксимального відділу стегнової кістки, деформація великого вертлюга) та у сагітальній площині (збільшена антеторсія шийки стегнової кістки, або ретроторсія головки стегнової кістки);

- синдром аномалій будови проксимального відділу стегнової кістки у сагітальній площині (збільшена антеторсія шийки стегнової кістки, або ретроторсія головки стегнової кістки);

- синдром багатоплощинної деформації проксимального відділу стегнової кістки (у разі уродженого вивиху та підвивиху стегна, як правило, відзначено поєднання декількох видів аномалій будови проксимального відділу стегнової кістки, наприклад патологічна антеторсія та вальгусна деформація);

- синдром м'якотканинної невідповідності кульшового суглоба;

- синдром об'ємної невідповідності головки стегнової кістки та кульшової западини;

- синдром руйнування та реактивних змін у кульшовому суглобі.

5. Вивчено напружено деформований стан елементів кульшового суглоба в нормі та при різних варіантах патології (децентрація, підвивих та вивих), а також вплив хірургічних втручань і значення м'язової декомпресії на перерозподіл навантажень у кульшовому суглобі у післярепозиційному періоді.

Зокрема встановлено, що у випадку децентрації кульшового суглоба у дітей (зсув головки стегнової кістки латерально на 5 мм і кут Віберга 15°) рівень напружень у передньонижній частині головки стегнової кісстки підвищується майже в 2 рази, а в передньоверхньому відділі кульшової западини інтенсивність напружень збільшується в 2,3 рази вище за норму і продовжує різко збільшуватися в разі подальшої децентрації.

Величина зусилля підсумкової сили, прикладеної до головки стегнової кістки після вправлення уродженого вивиху стегна, у два рази перевищує величину цієї сили під час одноопорного стояння, а після вправлення уродженого вивиху стегні відведення стегна на 15° відзначено зниження величини підсумкової сили, прикладеної до головки стегнової кістки, порівняно з нейтральним положенням нижньої кінцівки після аналогічної операції на 30 %. Подальше відведення стегна до 30° після вправлення уродженого вивиху стегна не призводить до зниження підсумкової сили м'язів, прикладеної до головки стегнової кістки.

6. Взаємовідношення в системі "хребет - таз - кульшові суглоби" в значній мірі визначають кінцевий результат лікування, у зв'язку з чим для усунення уродженого вивиху та підвивиху стегна необхідно оцінювати сагітальний хребтово-тазовий баланс, а в план хірургічних втручань необхідно включати елементи з його нормалізації, так як невідповідність даного параметра нормі може негативно позначитися на віддалених результатах хірургічного лікування уродженого вивиху та підвивиху стегна.

7. Аналіз результатів біохімічного обстеження дітей з уродженим вивихом стегна дозволив виявити певні дані, що можуть надалі застосовуватись з прогностичною метою, а саме:

а) для незадовільного результату хірургічного лікування уродженого вивиху стегна характерні такі зміни біохімічних показників:

- підвищені частки б₁-, б₂- та г-глобулінів (за наявності системних захворювань сполучної тканини рівень б₁-, б₂- та г-глобулінів може бути не зміненим);

- підвищення вмісту глікопротеїнів та хондроїтинсульфатів - більш ніж 0,50 ум. од. і більш ніж 0,130 г / л ;

- підвищення активності кислої та лужної фосфатаз вище за 1,5 ммоль/год. л та 5,0 ммоль / год х л;

- підвищення вмісту суми ГАГ'с за рахунок ІІ фракції ГАГ`с (переважно хондроїтин - 4 -сульфату) та ІІІ фракції (переважно кератансульфатів та інших високосульфатованих ГАГ`с), особливо за наявності сполучнотканинної патології;

- екскреція оксипроліну у 2 і більше разів перевищує верхню межу референтної норми на фоні зниженої на 32 % від нижньої межі референтної норми екскреції уронових кислот (останнє притаманно випадкам захворювання на фоні сполучнотканинної патології (синдром Елерса - Данлоса);

- значення коефіцієнта відношення екскреції кальцію до екскреції фосфору не більше ніж 300;

б) у випадку уродженого вивиху кульшового суглоба за наявності синдрому Елерса - Данлоса коефіцієнт відношення екскреції оксипроліну до екскреції уронових кислот знаходиться в межах 24-27, а коефіцієнт відношення активності лужної фосфатази до активності кислої фосфатази за наявності сполучнотканинної патології різко знижений і становить 1,6-2,4 (у контрольній групі 3,9-4,5).

8. У процесі морфологічного аналізу післяопераційного матеріалу тканин кульшового суглобу, які отримано під час повторних хірургічних втручань з приводу рецидивів уродженого вивиху стегна, виявлено виражені запальні та деструктивні зміни в усіх тканинах кульшового суглоба. Ступінь вираженості запальних і деструктивних змін може бути використана як з діагностичною, так і з прогностичною метою.

9. Доведено діагностичну цінність такого показника, як децентрація головки стегнової кістки, у розвиненні рецидиву вивиху та підвивиху стегна у дітей. Виокремлено декілька типів децентрації кульшового суглоба у вертикальній площині:

- співвісна, коли центр головки стегнової кістки та центр кульшової западини лежать на осі шийки стегнової кістки (або майже на осі), але розділені деякою відстанню;

- різновісна: а) центр кульшової западини відхиляється від центра головки стегнової кістки донизу і латерально; б) центр кульшової западини відхиляється від центра головки стегнової кістки донизу і медіально.

Проведені дослідження кульшового суглоба за допомогою комп'ютерної томографії дозволили вивчити особливості орієнтації проксимального відділу стегнової кістки та кульшової западини у фронтальній площині у нормі та у разі уродженого вивиху і підвивиху стегна у дітей залежно від віку та вирізнити такі типи недорозвинення кульшової западини: 1) недорозвинення переднього краю; 2) недорозвинення верхнього краю; 3) недорозвинення заднього краю; недорозвинення передньоверхнього краю; 4) повне недорозвинення кульшової западини.

Такий розподіл на типи, поряд з визначенням кутових показників западини, дозволяє більш адекватно оцінити патологічні зміни з боку кульшової западини та правильно спланувати необхідне хірургічне втручання на кульшовій западині з урахуванням усіх змін у тривимірній системі координат.

10. Розроблена система реабілітаційного відновлювального лікування дітей після повторних хірургічних втручань враховує індивідуальні анатомо-фукціональні особливості організму дитини і дозволяє покращити прогноз та результати лікування цієї складної категорії хворих.

11. Розроблена алгоритмізована система хірургічної профілактики уродженого вивиху і підвивиху стегна у дітей та створений "банк" хірургічних втручань дозволяють, з одного боку, уточнити та деталізувати діагноз, а з іншого - за рахунок точного діагнозу та диференційованого підходу розкривається можливість для використання повного набору лікувальних заходів (у першу чергу хірургічних втручань) необхідних і достатніх для одужання хворого і запобігання розвинення ускладнень, у тому числі і рецидиву вивиху та підвивиху стегна.

12. У практику охорони здоров'я впроваджено методи та способи хірургічних втручань для лікування певних диспластичних синдромів у випадку рецидиву уродженого вивиху та підвивиху стегна, які дозволяють значно підвищити надійність лікування, збільшити стабільність оперованого кульшового суглоба, значно зменшити відсоток негативних результатів лікування та отримати до 85,15 % випадків хороших і задовільних результатів у дітей до 6 років та до 78,42 % у віці від 6 до 18 років.



Перелік РОБІТ, ОПУБЛІКОВАНИХ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

1. Корольков А. И. Децентрация сустава как предпосылка развития коксартроза у детей / А.И. Корольков, Ю.Т. Киношенко, О.А. Шевцова, Е.Г. Андриевская, З.М. Мителева // Ортопедия, травматология и протезирование. - 2000. - № 3. - С. 13-16.

Особистий внесок автора полягає в аналізі рентгенограм та формулюванні висновків.

2. Корольков А. И. Опыт лечения врожденного вывиха бедра у детей с применением аппарата внешней фиксации / А.И. Корольков, С.А. Хмизов // Ортопедия, травматология и протезирование. - 2003. - № 1. - С. 68-71.

Особистий внесок автора полягає в розробці технології лікування, участі у виконанні хірургічних втручань та аналізі отриманих результатів.

3. Корольков А. И. Современные технологии лечения врожденного вывиха бедра / А.И. Корольков // Літопис травматології та ортопедії. - № 1. - 2003. - С. 5-8.

4. Хмизов С. А. Технология применения стержневых аппаратов внешней фиксации в реконструктивной хирургии тазобедренного сустава / С.А. Хмизов, А.И. Корольков, В.В. Скребцов // Травма. - 2004. - Т. 5, № 1. - С. 95-99.

Особистий внесок автора полягає в розробці технології лікування та аналізі отриманих результатів.

5. Корольков А. И. Спиральная компьютерная томография в предоперационном планировании вмешательств на диспластичном тазобедренном суставе / А.И. Корольков, В.Л. Мощенко // Вісник ортопедії, травматології та протезування. - 2004. - № 4. - С. 50-54.

Особистий внесок автора полягає в ідеї виконання дослідження та безпосередній участі у розробці передопераційного планування.

6. Корольков О. І. Помилки та ускладнення при хірургічному лікуванні уродженого вивиху і підвивиху стегна у дітей / О.І. Корольков // Літопис травматології та ортопедії. - 2005. - № 1-2. - С. 34-36.

7. Корольков А. И. Послеоперационная реабилитация детей с рецидивами врожденного вывиха и подвывиха бедра / А.И. Корольков // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2005. - № 3. - С. 46-49.

8. Корольков А. И. Особенности пространственных взаимоотношений компонентов тазобедренного сустава во фронтальной плоскости у детей в норме и при врожденном вывихе и подвывихе бедра (компьютерно-томографическое исследование) / А.И. Корольков, В.Л. Мощенко // Ортопедия, травматология и протезирование. - 2005. - № 4. - С. 71-74.

Особистий внесок автора полягає в ідеї виконання дослідження та безпосередній обробці отриманого матеріалу.

9. Корольков А. И. Отрицательные результаты хирургического лечения врожденного вывиха и подвывиха бедра: концептуальное моделирование проблемы / А.И. Корольков // Медицина и… . - 2005. - № 1 (11). - С. 19-23.

10. Корольков А. И. Биомеханические аспекты дисплазии свода вертлужной впадины у детей (математическое моделирование)

/ А.И. Корольков, З.М. Мителева // Ортопедия, травматология и протезирование. - 2006. - № 1. - С. 48-52.

Особистий внесок автора полягає в ідеї виконання дослідження, аналізі отриманих результатів та у формулюванні висновків.

11. Корольков А. И. Отдаленные результаты некоторых остеотомий таза при лечении врожденного вывиха и подвывиха бедра у детей / А.И. Корольков // Травма. - 2006. - Т. 7, № 1. - С. 38-41.

12. Корольков А. И. Комплексное лечение сочетания одностороннего врожденного вывиха бедра и кифо-сколиотической деформации позвоночника у детей / А.И. Корольков, А.А. Мезенцев // Травма. - 2006. - Т. 7, № 2. - С. 48-52.

Особистий внесок автора полягає в ідеї виконання дослідження та в обробці клінічного матеріалу, що стосується хворих з уродженим вивихом стегна.

13. Корольков А. И. Значение децентрации в биомеханике тазобедренного сустава (математическое моделирование) / А.И. Корольков, З.М. Мителева, И.В. Лапонин // Ортопедия, травматология и протезирование. -2006. - № 2. - С. 49-54.

Особистий внесок автора полягає в ідеї виконання дослідженн, аналізі отриманих результатів та у формулюванні висновків.

14. Радченко В. А. Изменение позвоночно-тазового баланса при некоторых ортопедических заболеваниях у детей / В.А. Радченко, А.И. Корольков, А.А. Мезенцев, Д.Е. Петренко // Літопис травматології та ортопедії. - 2006. - № 1-2. - С. 60-63.

Особистий внесок автора полягає у проведенні та аналізі даних рентгенологічних досліджень і в участі в обробці результатів.

15. Корольков А. И. Заболевание тазобедренного сустава у детей с наследственной предрасположенностью: концептуальная модель / А.И. Корольков // Международный медицинский журнал. - 2006. - Т. 12, № 1. - С. 62-65

16. Корольков А. И. Cистема противорецидивного лечения врожденного вывиха и подвывиха бедра / А.И. Корольков // Травма. - 2006. - Т. 7, № 5. - С. 513-521.

17. Корольков А. И. Анализ мышечных напряжений при вправлении вывиха бедра у детей (математическое моделирование) / А.И. Корольков // Медицина и… . - 2006. - № 3 (14). - С. 9-13.

18. Корольков О. І. Теоретичне та практичне обґрунтування методів діагностики, лікування та профілактики диспластичних захворювань хребта та суглобів у дітей, які призводять до інвалідизаціїі [за ред. А.М. Сердюка] / М.О. Корж, В.А. Колесніченко, С.Д. Шевченко, Б.І. Сіменач, О.І. Корольков, С.О. Хмизов, М.Ю. Карпінський, З.М. Мітелева, Ф.С. Леонтьєва, Д.О. Яременко, І.В. Котульський, О.П. Бабуркіна, Б.А. Пустовойт // Наукові засади міжгалузевої комплексної програми "Здоров'я нації". - К.: "Деркул", 2007. - Вип. 1. - С. 22-38.

Особистий внесок автора полягає в розробці концептуальної моделі розвитку патології кульшових суглобів у дітей та у подальшій клінічній верифікації цієї моделі.

19. Корольков А. И. Биомеханические аспекты остеотомии таза по Хиари (математическое моделирование) / А.И. Корольков, З.М. Мителева // Медицина и… . - 2007. - № 1 (16). - С. 21-26.

Особистий внесок автора полягає в ідеї виконання дослідження, в обробці отриманих результатів та у формулюванні висновків.

20. Корольков О. І. Результати моделюючої резекції головки стегнової кістки в дітей та підлітків / О.І. Корольков // Науковий вісник Ужгородського університету. - 2007. - Вип. 32. - С. 106-111.

21. Корольков А. И. Биомеханические аспекты тройной остеотомии таза (математическое моделирование) / А.И. Корольков // Літопис травматології та ортопедії. - 2008. - № 1-2. - С. 5-8.

22. Корольков О. І. Стан і структура первинної інвалідності при захворюваннях суглобів / О.І. Корольков, Д.О. Яременко, О.Г. Шевченко, І.В. Голубєва // Літопис травматології та ортопедії. - 2008. - № 1-2. - С. 133-136.

Особистий внесок автора полягає в участі в обробці отриманих результатів та у формулюванні висновків.

23. Корольков А. И. Восстановительное лечение детей после повторных хирургических вмешательств при рецидивах врожденного вывиха и подвывиха бедра / А.И. Корольков // Вестник физиотерапии и курортологии. - № 3. - 2008. - С. 76-80.

24. Корольков О. І. Патологія кульшових суглобів у дітей: погляд на проблему з позицій концепції захворювань суглобів, зумовлених спадковою схильністю / О.І. Корольков, С.Д. Шевченко // Український ревматологічний журнал. - 2009. - № 2. - С. 52-55.

Особистий внесок автора полягає в ідеї виконання дослідження та в розробці концептуальної моделі розвитку патології кульшових суглобів у дітей.

25. Корольков О. І. Зміни деяких біохімічних показників мінерального та сполучно-тканинного обміну в дітей з уродженим вивихом стегна / О.І. Корольков, Ф.С. Леонтьєва, В.О. Туляков // Український морфологічний альманах. - 2009. - № 4. - С. 65-69.

Особистий внесок автора полягає в наданні та аналізі клінічного матеріалу дослідження.

26. Шкодовская Н. Ю. Морфология тазобедренного сустава у детей с рецидивом врожденного вывиха бедра и системной патологией после реконструктивно-восстановительных операций / Н.Ю. Шкодовская, А.И. Корольков // Український морфологічний альманах. - 2009. - № 1. - С. 125-127.

Особистий внесок автора полягає в заборі тканин кульшових суглобів дітей під час хірургічних втручань та в аналізі отриманих результатів.

27. Спузяк М. І. Клініко-променеві дані про дисплазію кульшових суглобів у дітей (огляд літератури) / М.І. Спузяк, О.П. Шармазанова, Н.С. Лисенко, О.І. Корольков // Український радіологічний журнал. - 2009. -№ 1. - С. 90-96.

Особистий внесок автора полягає в аналізі даних літератури та у формулюванні висновків.

28. Корольков А. И. Отдаленные результаты тройной остеотомии таза при подвывихе бедра у детей и взрослых / А.И. Корольков // Травма. - 2009. -

№ 1-2. - С. 330-338.

29. Корольков О.І. Алгоритмізована система діагностики та лікування при уродженому вивиху і підвивиху стегна в дітей / О.І. Корольков // Ортопедия, травматология и протезирование. - 2009. - № 4. - С. 28-34.

30. Шевченко С. Д. Помилки при ультразвуковому дослідженні кульшових суглобів у дітей молодшої вікової групи / С.Д. Шевченко, Т.В. Спіліотіна, Т.А. Ермак, О.І. Корольков // Ортопедия, травматология и протезирование. - 2010. - № 2. - С. 23-27.

Особистий внесок автора полягає в ідеї дослідження, участі у статистичній обробці матеріалу та у формулюванні висновків.

31. Корольков А.И. Комплексная реабилитация детей с использованием отечественного устройста для автоматической разработки движений в коленном и тазобедренном суставах / А.И. Корольков // Ортопедия, травматология и протезирование. - 2010. - № 4. - С. 19-24.

32. Пат. 45826 (UА) Україна, МПК (2002) А61 В17/56. Спосіб хірургічного лікування природженого вивиху стегна / Корольков О.І., Хмизов С.О.; заявник та патентовласник Інститут патології хребта та суглобів ім. проф. М.І. Ситенка АМН України. - № U 200107919; заявл. 13.07.2001; опубл. 15.04.2002, Бюл. № 4. - 4 с.

Особистий внесок автора полягає в ідеї розробки способу та у його клінічній апробації.

33. Пат. на корисну модель №65199 (U) Україна, МПК (2004) А61B17/56. Спосіб лікування дисплазії кульшової западини // Корольков О.І.; заявник та патентовласник Державна установа "Інститут патології хребта та суглобів ім. проф. М.І. Ситенка АМНУ" (Україна). - № U 2003065519, заявл. 13.06.2003. - опубл. 15.03.2004. - Бюл. № 3. - 8 с.

34. Пат. 18273 (U) Україна, МПК (2006) А 61 В 17/88. Спосіб хірургічного лікування дисплазії кульшової западини / Корольков О.І; заявник та патентовласник Інститут патології хребта та суглобів ім. проф. М.І. Ситенка АМН України - № U 200602463; заявл. 6.03.2006; опубл. 15.11.2006, Бюл. № 1. - 8 c.

35. Пат. 31077 (U) Україна, МПК (2006) А 61В 17/56. Спосіб хірургічного лікування дисплазії кульшової западини / Корольков О.І.; заявник та патентовласник Інститут патології хребта та суглобів ім. проф. М.І. Ситенка АМН України - № U 200713078; заявл. 26.11.2007; опубл. 25.03.2008, Бюл. № 6. - 8 c.

36. Пат. 60160 А (UА) Україна, МПК (2003) А61 В17/56 Пристрій для хірургічного лікування кульшового суглоба / Корольков О.І., Скребцов В.В., Хмизов С.О., Лигун Л.М.; заявник та патентовласник Інститут патології хребта та суглобів ім. проф. М.І. Ситенка АМН України. - № U 2003021334; заявл. 14.02.2003, опубл. 15.09.2003, Бюл. № 9. - 8 с.

Особистий внесок автора полягає у проведенні патентно-інформаційного пошуку та участі в клінічній апробації пристрою.

37. Пат. 63587А (UА) Україна, МПК (2003) А61 В17/56 Пристрій для хірургічного лікування кульшового суглоба / Скребцов В.В., Хмизов С.О., Корольков О.І., Лигун Л.М.; заявник та патентовласник Інститут патології хребта та суглобів ім. проф. М.І. Ситенка АМН України. - № U 2003054193;заявл. 12.05.2003, опубл. 15.01.2004, Бюл. № 1.- 8 с.

Особистий внесок автора полягає в участі у клінічній апробації пристрою.

38. Пат. 5600 (UА) Україна, МПК (2005) А61 В17/56 Cпосіб хірургічного лікування анкілозу кульшового суглоба у дітей / Корольков О.І., заявник та патентовласник Інститут патології хребта та суглобів ім. проф. М.І. Ситенка АМН України. - № U 20040705894; заявл. 16.07.2004, опубл. 15.03.2005, Бюл. № 3.- 4 с.

39. Пат. 55109 (UА) Україна, МПК (2003) А61 В17/56 Пристрій для виконання каналів у кістках / Скребцов В.В., Корольков О.І., Хмизов С.О.; заявник та патентовласник Інститут патології хребта та суглобів ім. проф. М.І. Ситенка АМН України. - № U 2002075368; заявл. 1.07.2002, опубл. 17.03.2003, Бюл. № 3. - 4 с.

Особистий внесок автора полягає в ідеї дослідження та участі у клінічній апробації пристрою.

40. Пат. 3755 (U) Україна, МПК (2006) А61 В17/00. Пристрій для вертикального витягнення нижніх кінцівок у дітей / Корольков О.І., Корж М.О., Лук'янченко В.В., Дворецький І.М.; заявник та патентовласник товариство з обмеженою відповідальністю "Інмайстерс" - № U 2004031585; заявл. 04.03.2004; опубл. 15.12.2004, Бюл. № 12. - 6 с.

Особистий внесок автора полягає в ідеї дослідження та в участі в клінічній апробації пристрою.

41. Пат. на корисну модель №31078 (U) Україна, МПК (2007) G09B 23/28. Спосіб моделювання кульшового суглоба // Корольков О.І.; заявник та патентовласник Державна установа "Інститут патології хребта та суглобів ім. проф. М.І. Ситенка АМН України" (Україна). - № U 200713080; заявл. 26.11.2007; опубл 25.03.2008, Бюл. № 6. - 8 с.

42. Пат. №19511 (UА) Україна, МПК (2003) А61 В17/56 Пристрій для розведення кісткових фрагментів / Корольков О.І., заявник та патентовласник Інститут патології хребта та суглобів ім. проф. М.І. Ситенка АМН України. - № U 200607332; заявл. 3.07.2006, опубл. 15.12.2006, Бюл. № 12. - 8 с.

43. Пат. №7977 (UА) Україна, МПК (2004) А61 В17/56 Дистракційний елемент великого вертлюга стегнової кістки / Корольков О.І., Мітелева З.М., Шевченко С.Д., Карпінський М.Ю., Субота І.А.; заявник та патентовласник Інститут патології хребта та суглобів ім. проф. М.І. Ситенка АМН України. - № U 20041210640; заявл. 23.12.2004, опубл. 15.07.2005, Бюл. № 7. - 8 с.

Особистий внесок автора полягає в клінічній апробації пристрою.

44. Пат. №49351 (UА) Україна, МПК (2009) А61 F5/04 Пристрій для автоматичної розробки рухів у колінному та кульшовому суглобах / Корольков О.І.; заявник та патентовласник Інститут патології хребта та суглобів ім. проф. М.І. Ситенка АМН України. - № U 200911659; заявл. 16.11.2009, опубл. 26.04.2010, Бюл. № 8. - 6 с.

45. Корольков О.І. Спосіб хірургічного лікування природженого вивиху стегна / О.І. Корольков, С.О. Хмизов // Інформаційний бюлетень: Додаток до "Журналу Академії медичних наук України". - 2003. - Вип. 17. - С. 46.

Особистий внесок автора полягає в розробці способу та в участі у його клінічній апробації.

46. Корольков О.І. Спосіб хірургічного лікування дисплазії кульшової западини / О.І. Корольков // Інформаційний бюлетень: Додаток до "Журналу Академії медичних наук України". - 2005. - Вип. 20. - С. 105-106.

47. Корольков О.І. Пристрій для вертикального витягнення нижніх кінцівок у дітей / М.О. Корж., В.В. Лук'янченко, І.М. Дворецький, О.І. Корольков // Інформаційний бюлетень: Додаток до "Журналу Академії медичних наук України". - 2006. - Вип. 21. - С. 95.

Особистий внесок автора полягає в розробці способу та в участі у його клінічній апробації.

48. Корольков О.І. Cпосіб хірургічного лікування анкілозу кульшового суглоба у дітей / О.І. Корольков // Інформаційний бюлетень: Додаток до "Журналу Академії медичних наук України". - 2007. - Вип. 22. - С. 118-119.

49. Корольков О.І. Дистракційний елемент великого вертлюга стегнової кістки / О.І. Корольков, З.М. Мітелева, С.Д. Шевченко, М.Ю. Карпінський, І.А. Субота // Інформаційний бюлетень: Додаток до "Журналу Академії медичних наук України". - 2008. - Вип. 25. - С. 110.

Особистий внесок автора полягає в клінічній апробації використання дистракційного елементу та в оформленні нововведення.

50. Корольков О.І. Спосіб хірургічного лікування дисплазії кульшової западини (потрійна остеотомія таза) / О.І. Корольков // Інформаційний бюлетень: Додаток до "Журналу Академії медичних наук України". - 2008. - Вип. 25. - С. 111.

51. Корольков О.І. Спосіб хірургічного лікування дисплазії кульшової западини / О.І. Корольков // Інформаційний бюлетень: Додаток до "Журналу Академії медичних наук України". - 2008. - Вип. 25. - С. 112.

52. Корольков О.І. Спосіб хірургічного лікування дисплазії кульшової западини (модифікація остеотомії таза за Хіарі) / О.І. Корольков // Інформаційний бюлетень: Додаток до "Журналу Академії медичних наук України". - 2009. - Вип. 26. - С. 111.

53. Корольков О.І. Спосіб моделювання кульшового суглоба / О.І. Корольков // Інформаційний бюлетень: Додаток до "Журналу Академії медичних наук України". - 2010. - Вип. 29. - С. 154-155.

54. Корольков О.І. Спосіб хірургічного лікування дисплазії кульшової западини (модифікація потрійної остеотомії таза) / О.І. Корольков // Інформаційний бюлетень: Додаток до "Журналу Академії медичних наук України". - 2010. - Вип. 29. - С. 159-160.

55. Корольков О.І., Сучасні технології лікування рецидиву уродженого вивиху стегна / О.І. Корольков С.О. Хмизов : Матеріали конференції "Нові технології в хірургії" (Київ, 27-28 листопада 2002 р.) // Альманах клінічної медицини. - Київ, 2002. - Вип. № 2. - С. 96-101.

Особистий внесок автора полягає в ідеї дослідження та у клінічній апробації технологій лікування рецидиву уродженого вивиху стегна у дітей.

56. Корольков А. И. Ошибки и осложнения при хирургическом лечении врожденного вывиха бедра у детей / А.И. Корольков: сборник тезисов Всероссийской научно-практической конференции памяти професора К.М. Сиваша (Москва, 17-18 мая 2005 г.) // М., 2005. - С. 196.

57. Корольков А. И. Современные технологии лечения рецидива врожденного вывиха бедра у детей и подростков / А.И. Корольков : materiale congresului VI al ortopezilor-traumatologilor din republika Моldova (Chisinau, 20-22 septemberie 2006) // Chisinau, 2006.- С. 197-199.

58. Корольков А. И. Тройная остеотомия таза в комплексном лечении рецидива врожденного подвывиха и вывиха бедра у детей / А.И. Корольков : збірник наукових праць Міжнародної конференції з актуальних проблем артрології та вертебрології присвяченої 100-річчю Державної установи "Інститут патології хребта та суглобів імені проф. М.І. Ситенка АМН України" (Харьков, 4-5 жовтня 2007 р.) // Х., 2007. - С. 144-145.

59. Корольков А. И. Наш подход к лечению рецидива врожденного вывиха бедра у детей и подростков / А.И. Корольков, С.А. Хмызов : 2^nd international conference AzTOA POSHA "Treatment of injuries and diseases of musculoskeleton systemin children general issues of traumatology and orthopedy" (Baku, 23-24 may 2008 р.) // Baku, 2008. - P. 50-51.

Особистий внесок автора полягає в ідеї дослідження та у виконанні хірургічних втручань у дітей у випадках рецидивів уродженого вивиху стегна.

60. Корольков О.І. Помилки та ускладнення при хірургічному лікуванні уродженого вивиху стегна в дітей / О.І. Корольков: Матеріали науково-практичної конференції, присвяченої 75-річчю з дня народження, 50-річчю науково-практичної діяльності проф. М.І. Хвисюка (Харьков, 22-23 січня 2009 р.) // Х., 2009. - С. 186-187.

61. Корольков А. И. Этапное комплексное лечение врожденного вывиха и подвывиха бедра у детей и подростков / А.И. Корольков : Матеріали всеукраїнської науково-практичної конференції з міжнародною участю "Актуальні питання ортопедії та травматології" присвяченої 90-річчю

ДУ "Інститут травматології та ортопедії АМН України" (Київ, 24-25 вересня 2009 р.) // К., 2009, - С. 70-72.

62. Корольков О. І. Помилки та ускладнення при лікуванні патології кульшового суглоба в дітей / О.І. Корольков : Матеріали 3-ї міжнародної укр.-польської конференції "Помилки та ускладнення в травматології та ортопедії", (Яремче - Івано-Франківськ, 9-10 жовтня 2009 р.) // Яремче - Івано-Франківськ, 2009. - С. 95-98.

63. Корольков О.І. Синдромологічний підхід до діагностики та лікування уродженого вивиху та підвивиху стегна в дітей / О.І. Корольков // Збірник наукових праць ХV з'їзду ортопедів-травматологів України (Дніпропетровськ, 16-18 вересня 2010 р.) // Дніпропетровськ: "Ліра", 2010 - С. 441.

АНОТАЦІЯ

Корольков О.І. Рецидиви уродженого вивиху та підвивиху стегна у дітей- Рукопис. кульшовий суглоб дитячий підвивих

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.01.21 - травматологія та ортопедія. Державна установа "Інститут патології хребта та суглобів імені професора М.І. Ситенка Академії медичних наук України", Харків, 2011.

У дисертації розроблено концептуальну модель "кульшовий суглоб" з урахуванням особливостей дитячого організму та модель розвитку суглоба після хірургічного лікування уродженого вивиху стегна у дітей. Проведено визначення напружено-деформованого стану компонентів кульшового суглоба у випадку рецидиву уродженого вивиху та підвивиху стегна, розрахунок м'язових зусиль до- та після усунення вивиху стегна з моделюванням різних видів хірургічних втручань. Уперше описано та досліджено зміни сагітального хребтово-тазового балансу у випадку уродженого вивиху стегна у дітей.

Визначено синдроми, які призводять до розвинення рецидиву підвивиху та вивиху стегна у дітей, а саме: синдром внутрішньосуглобової перешкоди до центрації головки стегнової кістки; синдром м'якотканинної невідповідності кульшового суглоба; синдром об'ємної невідповідності головки стегнової кістки та кульшової западини; синдроми аномалій будови проксимального відділу стегнової кістки у фронтальній та сагітальній площині; синдром багатоплощинної деформації проксимального відділу стегнової кістки; синдром недорозвинення кульшової западини; синдром руйнування та реактивних змін у кульшовому суглобі.

На підставі інтеграції отриманих даних побудовано та впроваджено в практику охорони здоров'я алгоритмовану систему лікувально-діагностичної тактики у випадку рецидиву уродженого вивиху та підвивиху стегна залежно від індивідуальних вікових та анатомо-функціональних змін в організмі дитини, що дозволило отримати 85,15 % випадків хороших і задовільних результатів у дітей до 6 років та 78,42 % у віці від 6 до 18 років.

Ключові слова: рецидив уродженого вивиху та підвивиху стегна у дітей, діагностика та лікування, алгоритм, концептуальне моделювання, метод кінцевих елементів, сагітальний хребтово-тазовий баланс.

АННОТАЦИЯ

Корольков А.И. Рецидивы врожденного вывиха и подвывиха бедра у детей. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности 14.01.21 - травматология и ортопедия. Государственное учреждение "Институт патологии позвоночника и суставов имени профессора М.И. Ситенко Академии медицинских наук Украины", Харьков, 2011.

В диссертации разработана концептуальная модель "тазобедренный сустав" с учетом особенностей детского организма и модель развития тазобедренного сустава после хирургического лечения врожденного вывиха бедра у детей и показана роль различных факторов, которые влияют на конечный результат лечения.

Впервые проведен ретроспективный анализ факторов, которые приводят к возникновению рецидивов врожденного вывиха и подвывиха бедра у детей и проанализированы возможные типичные ошибки и осложнения при их лечении.

Впервые методом математического моделирования построена объемная конечноэлементная модель тазобедренного сустава у детей, проведено определение напряженно-деформированного состояния компонентов сустава при врожденном вывихе и подвывихе бедра с учетом особенностей детского возраста, проведен расчет мышечных усилий до и после устранения подвывиха или вывиха бедра с моделированием различных видов хирургических вмешательств.

Впервые описаны и исследованы изменения позвоночно-тазового баланса в сагиттальной плоскости при врожденном вывихе и подвывихе бедра у детей.

Автором впервые выделены синдромы, которые приводят к развитию рецидива подвывиха и вывиха бедра у детей, а именно:

- синдром внутрисуставных препятствий к центрации головки бедренной кости, или внутрисуставный синдром;

- синдром мягкотканного несоответствия тазобедренного сустава;

- синдром объемного несоответствия головки бедренной кости и вертлужной впадины;

- синдром аномалий строения проксимального отдела бедренной кости во фронтальной плоскости - вальгусная деформация проксимального отдела бедренной кости, деформация большого вертела;

- синдром аномалий строения проксимального отдела бедренной кости в сагиттальной плоскости - увеличенная антеторсия шейки бедренной кости или ретроторсия;

- синдром многоплоcкостной деформации проксимального отдела бедренной кости - сочетание нескольких видов аномалий строения проксимального отдела бедренной кости в разных плоскостях;

- синдром недоразвития вертлужной впадины (скошенность "крыши", гипоплазия таза, увеличенная инверсия - антеверсия впадины);

- синдром разрушений и реактивных изменений в тазобедренном суставе.

Впервые на основе рентгенологических и компьютерно-томографических данных изучены особенности строения и пространственной ориентации вертлужной впадины при врожденном вывихе и подвывихе бедра у детей и выделены определенные их виды.

Впервые проведено сопоставление данных клинических, рентгенологических (в том числе компьютерной томографии), биохимических, ультразвуковых, электромиографических и морфологических исследований при рецидивах врожденного вывиха и подвывиха бедра у детей, что позволило комплексно оценить состояние тазобедренного сустава и получить прогнозные, диагностические и лечебные критерии дальнейшего развития сустава.

Доказано, что децентрация является одним из первых рентгенологических симптомов развития рецидива подвывиха и вывиха бедра у детей.

Разработанный комплекс биохимических, морфологических тестов при рецидивах врожденного вывиха и подвывиха бедра у детей позволяет своевременно определить активность процессов разрушения и реактивных изменений в тканях тазобедренного сустава.

Разработанные оригинальные устройства и способы лечения врожденного вывиха и подвывиха бедра у детей позволяют в значительной степени уменьшить процент неудовлетворительных результатов лечения (в том числе и рецидивов) или, при их наличии, значительно отдалить развитие коксартроза и, соответственно, улучшить конечный результат лечения.

Разработанная система комплексной реабилитации детей после повторных хирургических вмешательств на тазобедренном суставе с использованием устройства для автоматической разработки движений в коленном и тазобедренном суставе позволяет значительно улучшить функциональный результат лечения.

На основе интеграции полученных данных построена и внедрена в практику охраны здоровья алгоритмизованная система лечебно-диагностических мероприятий при рецидивах врожденного вывиха и подвывиха бедра у детей в зависимости от индивидуальных возрастных и анатомо-функциональных изменений в организме ребенка, которая позволяет получить до 85,15 % случаев хороших и удовлетворительных результатов у детей до 6 лет и до 78,42 %

в возрасте от 6 до 18 лет.

Ключевые слова: рецидив врожденного вывиха и подвывиха бедра у детей, диагностика и лечение, алгоритм, концептуальное моделирование, метод конечных элементов, сагиттальный позвоночно-тазовый баланс.

SUMMARY

Korolkov A.I. Recurrent congenital hip dislocation and subluxation in children (deagnostic and treatment). - Manuscript.

Scientific thesis in the category of doctor of medical sceince under the specialty 14.01.21 - Traumatology and Orthopedics - Sitenko Institute of Spine and Joints Pathology of Ukraine Academy of Medical Sciences Kharkov, 2011.

In this dissertation conceptual model "hip joint" with consideration of children's organism features and the model of the hip joint development after the surgical treatment were developed. Stress-strain distribution of the hip joint components after recurrence of the congenital hip dislocation with calculation of the muscle forces before and after the surgical treatment using defferent operation was performed. For the first time changes of the sagittal spine-pelvis balance were outlined in congenital hip dislocation in children.

It were separeted following syndromes resulting in recurrent hip dislocation and subluxation in children: intraarticular hindrence preventin femoral head centralization, syndrome soft tissue discrepancy of the hip joint, syndrome of volume discrripancy of the femoral head and acetabulum, syndrome of the proximal femur malformation in the frontal and sagittal planes, syndrome of the multiplanar proximal femur deformation, syndrome of the acetabular hypoplasia, syndrome of the hip joint destruction and reactive changes.

On the basis of data integration algoritmic system of the diagnostic and treatment of the recurrent hip dislocation with taking into consideration of anatomic and functional changes in children was developed. This approach allowed to get 85,15 % good and satisfactory in childrend under 6 years old and 78,42 % in children between 6-18 years old.

Key words: recurrent congenital hip dislocation and subluxation in children, diagnostic and treatment, conceptual modelling, finite-element method, sagittal spine-pelvic balance.

Размещено на Allbest.ru

...