Прогнозування та профілактика вторинних гнійних ускладнень розповсюджених форм перитоніту

АнотацІя

Тимченко М. Є. Прогнозування та профілактика вторинних гнійних ускладнень розповсюджених форм перитоніту. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03 - хірургія. - ДУ “Інститут загальної та невідкладної хірургії АМНУ”. - Харків, 2011.

Метою роботи було поліпшення результатів лікування розповсюджених форм перитоніту шляхом прогнозування та профілактики розвитку вторинних гнійних ускладнень.

Визначено основні фактори, які впливають на виникнення вторинних гнійних ускладнень у хворих з розповсюдженими формами перитоніту. Розроблено індекс вторинних ускладнень (ІВУ) з урахуванням визначених факторів розвитку ускладнень, їх вагомості та взаємозв'язку, який дозволяє з достатньою вірогідністю прогнозувати розвиток вторинних гнійних ускладнень у хворих з розповсюдженими формами перитоніту, а також спосіб експрес діагностики якості санації, який дозволяє ефективно оцінювати якість санації черевної порожнини в періопераційний період, має спрощену процедуру виконання, надає оцінку якості санації в процесі її виконання, а також є доступним для використання в медичних установах будь-якого рівня, зважаючи на простоту методу і доступність устаткування.

Використання вдосконалених методів лікування хворих з розповсюдженими формами перитоніту (з відповідністю хірургічної тактики розробленому алгоритму), використання розчинів катіонних антисептиків під час санації черевної порожнини, її дренування за оригінальною методикою та, в разі необхідності, використання подовженої санації черевної порожнини дозволило знизити післяопераційну летальність та кількість вторинних ускладнень.

Ключові слова: перитоніт, вторинні ускладнення, прогнозування, профілактика, санація.

Тимченко М. Е. Прогнозирование и профилактика вторичных гнойных осложнений распространенных форм перитонита. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.03 - хирургия. - ГУ «Институт общей и неотложной хирургии АМНУ». - Харьков, 2011.

Целью работы было улучшение результатов лечения распространенных форм перитонита путем прогнозирования и профилактики развития вторичных гнойных осложнений.

Работа состоит из экспериментальной и клинической части. В эксперименте на моделе разлитого перитонита произведена сравнительная оценка качества санации и повреждающего действия на мезотелий брюшины различных антисептиков. Проведена сравнительная оценка санирующих свойств антисептиков, а также микроскопических изменений брюшины после санации различными антисептиками. Показано, что санация раствором перикиси водорода, как и физиологическим раствором, является малоэффективным методом профилактики вторичных гнойных осложнений при лечении перитонита, более того, перекись водорода усугубляет дистрофические и дегенеративные процессы в мезотелиальных клетках брюшины. Растворы катионных антисептиков имеют высокую и убедительную эффективность санации очага воспаления; кроме того, со стороны мезотелиальных клеток отмечается значительное снижение глубины и степени выраженности дистрофических и деструктивных процессов, а также стимуляция репаративно-компенсаторных реакций.

На основе ретроспективного анализа клинического материала определено, что основными факторами, влияющими на возникновение вторичных гнойных осложнений у больных с распространенными формами перитонита, которые доступны учету в периоперационном периоде, являются: общее состояние пациента, наличие повреждения полого органа, характер патологического содержимого брюшной полости, а также количество и качество санационного раствора. Разработан индекс вторичных осложнений (ИВО) с учетом определенных факторов развития осложнений, их значимости и взаимосвязи, который позволяет с достаточной достоверностью прогнозировать развитие вторичных гнойных осложнений у больных с распространенными формами перитонита. Также разработан способ экспресс диагностики качества санации, который основан на свойствах растворов изменять поверхностное натяжение в зависимости от концентрации биологических примесей. Способ позволяет эффективно оценивать качество санации брюшной полости в периоперационном периоде, имеет упрощенную процедуру выполнения, предоставляет возможность оценки качества санации в процессе ее выполнения, а также доступен для использования в медицинских учреждениях любого уровня, учитывая простоту метода и доступность оборудования. Кроме того, предложен способ дренирования брюшной полости, позволяющий, при наличии показаний, выполнять отсроченную санацию брюшной полости антисептическими растворами.

Использование усовершенствованных методов лечения больных с распространенными формами перитонита (с соответствием хирургической тактики разработанному алгоритму лечения), использование растворов катионных антисептиков при санации брюшной полости, ее дренирование по оригинальной методике и, в случае необходимости, использование удлиненной санации брюшной полости позволило снизить послеоперационную летальность и количество вторичных осложнений.

Ключевые слова: перитонит, вторичные осложнения, прогнозирование, профилактика, санация.

Tymchenko M. Prediction and prevention of secondary septic complications of disseminated forms of peritonitis. - Manuscript.

Thesis for the degree of Сandidate of medical science for specialty 14.01.03 - surgery. - Kharkov medical academy of postgraduate education, Ministry of health of Ukraine. - Kharkov, 2011.

The focus was on improving outcomes common form of peritonitis by prediction and prevention of secondary septic complications.

The main factors that affect the appearance of secondary septic complications in patients with disseminated forms of peritonitis. Index secondary complications (ISC) was developed, and considering the factors of development of complications, their significance and relationship, which allows with sufficient certainty to predict the development of secondary septic complications in patients with disseminated forms of peritonitis, and rapid diagnostic method as a reorganization, which can effectively evaluate quality of sanitation in the abdominal cavity perioperation period, has a simplified procedure execution, shall evaluate the quality of sanitation in the process of its implementation, and is available for use in medical institutions of any level, given the simplicity of the method and availability of equipment. Using improved methods of treating patients with common forms of peritonitis, with appropriate surgical tactics developed an algorithm using cationic antiseptics during rehabilitation abdominal cavity and its drainage by the original method, if necessary, extended rehabilitation allowed to reduce postoperative mortality and the number of secondary complications.

Key words: peritonitis, secondary complications, prognosis, prevention, reconstruction, sanitation.

Перелік умовних скорочень

ІВУ - індекс вторинних ускладнень

Кd - діаметр клітини

Кv - обсяг клітини

КАС - катіонні антисептики

КУО - колонієутворююча одиниця

ЛЖ - лаважна рідина

НДР - науково-дослідницька робота

НВЧ - надвисокочастотний

ПВ - характер патологічного вмісту черевної порожнини

ПО - стан порожнистого органа,

РГП - розповсюджений гнійний перитоніт

РП - розповсюджений перитоніт

СП - стан пацієнта

ССЗВ - синдром системної запальної відповіді

Цv - обсяг цитоплазми

ШЗЕ - швидкість зсіданя еритроцитів

Яd - діаметр ядра

Яv - обсяг ядра

ЯЦІ - ядерно-цитоплазматичний індекс

Размещено на Allbest.ru