Відеоскопічна дисекція перфорантних вен при лікуванні хронічної венозної недостатності

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03 - хірургія. Львівський національний медичний університет ім. Данила Галицького МОЗ України, Львів, 2009.

Наукова робота присвячена покращенню результатів лікування хворих на хронічну венозну недостатність. Удосконалено техніку відеоскопічної дисекції перфорантних вен при хронічній венозній недостатності на стадії трофічних розладів. Обгрунтовано ефективність і переваги відеоскопічного методу для ліквідації горизонтального вено-венозного рефлюкса в порівнянні з традиційними методами, що призводить до зменшення післяопераційних ускладнень, скороченню терміну перебування в стаціонарі та прискорення реабілітації пацієнтів. Розроблений діагностичний алгоритм для діагностики горизонтального рефлюксу та виявлення прохідності глибоких вен у хворих з хронічною венозною недостатністю.

Ключові слова: хворі, перфорантні вени, варикозна хвороба нижніх кінцівок, хронічна венозна недостатність, відеоскопічна дисекція перфорантних вен.

Аннотация

Горленко Ф.В. Видеоскопическая дисекция перфорантных вен при лечении хронической венозной недостаточности.- Рукопись.

Дисертация на получение ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.03 - хирургия. Львовский национальный медицинский университет им. Данила Галицкого МОЗ Украины, Львов, 2009.

Диссертационная работа посвящена решению актуальной научной проблемы. В диссертации наведено теоретическое обобщение и новое решение научной задачи лечения хронической венозной недостаточности путем внедрения и разработки результатов диференцированого выбора миниинвазивных хирургических вмешательств. В результате решения поставленных в диссертационной работе задач сформированы научные и прикладные выводы. Для достижения поставленной цели обследовано и пролечено 151 больного с ХВН в стадии С4-С6 по классификации СЕАР, которые находились в отделении хирургии сосудов Закарпатской областной клинической больницы имени Андрея Новака, г.Ужгород с 2000 по 2009 год. Всех пациентов разделили на две клинические группы. Первая группа включала 71 (47,02%) пациента, которым был применен метод видеоскопической диссекции перфорантных вен с венэктомией в сочетании со склеротерапией у 38 (53,52%) больных. Во вторую группу включено 80 (52.98%) больных с ХВН, которым была выполнена венэктомия и субфасциальная дисекция перфорантных вен в классическом виде. У всех пациентов первой группы наблюдались трофические изменения: активные трофические язвы кожи голени обнаружены у 47 (66,24%) больных, что соответствует классу С6 по классификации СЕАР; гиперпигментация и индурация кожи голени (С4) наблюдалась у 19 пациентов (26,76%). Трофические язвы (С5) зажили в виде постязвенного рубца кожи голени у пяти пациентов (7,0 %).

Улучшение результатов лечения больных с хронической венозной недостаточностью путем оптимизации методов хирургического лечения с применением принципов эндовидеохирургической техники. Среди всех методов диагностики для выявления несостоятельных перфорантных вен методом выбора есть ультразвуковое дуплексное сканирование, радиоизотопная флебосцинтиграфия| выявляет только перфорантные вены на бедре. Рентгенконтрастная флебография продолжает оставаться «золотым стандартом» в диагностике хронической венозной недостаточности с трофическими расстройствами.

Для эндоскопической перевязки перфорантных вен группы Коккета оптимальным есть косо-поперечный передне-медиальный доступ на 1-2 см смещенный от линии Линтона в верхней трети голени. Для эндоскопической диссекции перфорантов по задней поверхности голени (Басси, икроножной и камбаловидной групп) оптимальным задне-медиальный косо-поперечный разрез, смещенный на 5-6 см от линии Линтона в верхней трети голени в положении пациента на животе. На основании анализа клинических результатов разных методов хирургического лечения хронической венозной недостаточности в стадии суб- и декомпенсации установлено, что гнойно-некротические осложнения после видеоскопической дисекции перфорантных вен и склеротерапии встречаются в 8,45%случаях; при венэктомии и субфасциальной перевязке в классическом виде их количество составляет 38,75%. При использовании видеоскопической диссекции перфорантных вен и склеротерапии у больных с трофическими расстройствами нижних конечностей заживление язвы при ее диаметре до 2 см наступило в 83,87% случаях на 35±2,6 дни послеоперационного периода. При классической венэктомии и субфасциальной перевязке перфорантных вен заживление язвы наступило на 76±6,7 дни только у 60,78 % больных.

Мы усовершенствовали технику видеоскопической диссекции перфорантных вен при хронической венозной недостаточности на стадии трофических расстройств, обосновали эффективность и преимущества видеоскопического метода для ликвидации горизонтального вено-венозного рефлюкса по сравнению с традиционными методами, что приводит к уменьшению послеоперационных осложнений, срока пребывания в стационаре и ускорения реабилитации пациентов. Разработан диагностический алгоритм для диагностики горизонтального рефлюкса и выявления проходимости глубоких вен у больных с хронической венозной недостаточностью.

Научно обоснована целесообразность использования разных методов для диагностики горизонтального рефлюкса и выявления проходности глубоких вен у больных с хронической венозной недостаточностью, обоснована эффективность и преимущества видеоскопического метода для ликвидации горизонтального вено-венозного рефлюкса по сравнению с традиционными методами, разработаны показания к выполнению видеоскопической диссекции перфорантных вен из склерооблитерацией большой подкожной вены голени при хронической венозной недостаточности на стадии трофических расстройств.

Проведенные исследование с высокой степенью достоверности обнаружили и довели высокую эффективность оперативного леченияс применением малотравматического видеоскопического метода в сочетании со склеротерапией с учетом данных непосредственных и отдаленных результатов. Научно обоснован и предложен алгоритм диагностических возможностей и оперативного вмешательства с применением малотравматического видеоскопического метода.

Ключевые слова: больные, перфорантные вены, варикозная болезнь нижних конечностей, хроническая венозная недостаточность, видеоскопическая дисcекция перфорантных вен.

Annotation

Horlenko F.V. Videoscopic dissection of perforant veins in the case of venous insufficiency curation. - Manuscript.

Dissertation for Obtaining Candidate of Medical Sciences Degree: specialty 14.01.03 - surgery. Danylo Halytsky Lviv National Medical University. Lviv, 2009.

The dissertation aims to facilitate the curation of venous insufficiency. We propose the Improvement of videoscopic dissection of perforant veins in the case of chronic venous insufficiency in the phase of trophic malfunctioning. We compared the traditional methods for the elimination of horizontal reflux with videoscopic which proved to be more effective. The method is characterized by minimal postoperational complications. It leads to fast recuperation of patients. This dissertation presents the algorithm for the diagnosis of horizontal reflux and measuring of the deep veins passability in the case of patients with venous insufficiency.

Key words: patients, perforant veins, varicose veins of lower limbs, chronic venous insufficiency, videoscopic dissection of perforant veins.

Перелік умовних позначень та скорочень

ВПВ ? велика підшкірна вена

МПВ ? мала підшкірна вена

ХВН ? хронічна венозна недостатність

SEPS - Subfascial Endoscopic Perforant Surgery (субфасціальна відеоскопічна дисекція перфорантних вен)

ЯЖ - якість життя

ВХНК - варикозна хвороба нижніх кінцівок

ПВ - перфорантна вена

УЗДС ? ультразвукове дуплексне сканування

Размещено на Allbest.ru