Диференційоване застосування системних і небулізованих глюкокортикостероїдів при загостренні бронхіальної астми

12. Донич С.Г. Реабилитационные программы в пульмонологической службе Автономной Республике Крым / С.Г.Донич, С.С.Солдатченко, И.П. Игнатонис, И.Г.Ульченко // Актуальные проблемы курортологии и медицинской реабилитации: материалы международной научно-практической конференции. - Одесса, 2007. - С.100.

13. Солдатченко С.С. Интегрированная медицинская помощь больным бронхиальной астмой в Автономной Республике Крым / С.С. Солдатченко, С.Г. Донич, И.П. Игнатонис, И.Г. Ульченко // Астма та алергія. - 2007. - №1-2. Материалы I Национального Астма-Конгресса. - С.179.

14. Донич С.Г. Улучшение качества жизни и приверженности к лечению у больных бронхиальной астмой в условиях пульмонологического реабилитационного центра / С.Г.Донич, С.С.Солдатченко, И.Г.Ульченко, И.П.Игнатонис // Материалы III Съезда физиотерапевтов и курортологов Украины. - Ялта, 2008. - С.210.

15. Солдатченко С.С. Оценка клинической эффективности и безопасности небулізованих и системных кортикостероидов у больных с тяжелым обострением бронхиальной астмы / С.С.Солдатченко, С.Г.Донич, И.П.Игнатонис, И.Г.Ульченко // Тезисы докладов I национального конгресса «Человек и лекарство - Украина». - Киев, 2008. - С.75.

16. Солдатченко С.С. Медицинская реабилитация в пульмонологической клинике / С.С.Солдатченко, С.Г.Донич, И.Г.Ульченко, И.П.Игнатонис // Украинский пульмонологический журнал. -2008. - №3 (Додаток). Материалы IV Съезда пульмонологов и фтизиатров Украины. - С.47-49.

17. И.Г.Ульченко. Сравнение клинической эффективности и безопасности небулизированного будесоніда и системного преднизолона у больных с тяжелым обострением бронхиальной астмы / И.Г.Ульченко, С.С.Солдатченко, С.Г.Донич, И.П.Игнатонис, // XVIII Национальный конгресса по болезням органов дыхания: сборник резюме. - Екатеринбург, 2008. - С.109.

18. Donich S. Efficacy and safety of the nebulized and systemic glucocorticosteroids in the treatment of severe asthma exacerbations / S.Donich, S.Soldatchenko, I.Ulchenko, I.Ignatonis // ERS Congress: abstracts. - Berlin, 2008. - P.811.

19. Прогнозування наслідків лікування бронхіальної астми: методичні рекомендації / укладачі: С.Г.Доніч, С.С.Солдатченко, Й.П.Ігнатоніс, В.М.Савченко, І.Г.Ульченко. - Київ: КРУ «НДІ фізичних методів лікування і медичної кліматології ім. І.М.Сєченова, 2008. - 15 с.

АНОТАЦІЇ

Ульченко І.Г. Диференційоване застосування системних і небулізованих глюкокортикостероїдів при загостренні бронхіальної астми. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.27 - пульмонологія. Кримська республіканська установа «Науково-дослідний інститут фізичних методів лікування і медичної кліматології імені І.М. Сєченова», Ялта, 2011 р.

В дисертації визначені основні причини і роль різних видів гормональної стероїдної терапії у виникненні тяжкого загострення бронхіальної астми (БА). Доведена однакова безпосередня ефективність, а за клінічними показниками її переважання, та більша безпека при лікуванні тяжкого загострення БА небулізованими (будесонідом і флутиказаном пропіонатом) глюкокортикостероїдами (ГКС) порівняно з преднізолоном. Показано у віддаленому періоді більш сприятливий перебіг захворювання, у тому числі більш високий контроль, і більш висока якість життя хворих у разі лікування тяжкого загострення БА небулізованими ГКС порівняно з преднізолоном. Для прогнозування безпеки застосування системних ГКС в лікуванні тяжкого загострення БА запропонована формалізована модель, що володіє достатньою точністю (84.6%) передбачення задовільного і незадовільного віддаленого результату.

Ключові слова: бронхіальна астма, тяжке загострення, лікування, глюкокортикостероїди, небулайзери.

Ulchenko І.G. Differentiation of systemic and nebulіzing glucocorticosteroids application in bronchial asthma exacerbation. - Manuscript.

Dissertation on competition for medical sciences doctor's degree on speciality 14.01.27 - pulmonology. Crimean republican institution «Scientific-research institute of physical methods of treatment and medical climatology named after I.M. Sechenov», Yalta, 2011.

The main causes and the role of different types of hormonal steroid therapy in bronchial asthma (BA) severe exacerbation occurrence are identified in this thesis. The equal immediate effectiveness, and even the prevalence of such according to the clinical volumes, as well as greater safety in BA severe exacerbation treatment by nebulizing (budesonide and fluticazan propionate) glucocorticosteroids (GCS) in comparison with prednisolone is proved. A more favorable long-term course of disease, including better control and patients improved quality of life in case of BA severe exacerbation management by nebulizing corticosteroids compared with prednisolone is shown. The formalized model with sufficient accuracy (84.6%) of satisfactory and unsatisfactory long-term outcome anticipation is suggested for prediction of systemic corticosteroids safety in BA severe exacerbation.

Key words: bronchial asthma, severe exacerbation, treatment, glucocorticosteroids, nebulizers.

Ульченко И.Г. Дифференцированное применение системных и небулизированных глюкокортикостероидов при обострении бронхиальной астмы. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.27 - пульмонология. Крымское республиканское учреждение «Научно-исследовательский институт физических методов лечения и медицинской климатологии имени И.М. Сеченова», Ялта, 2011 г.

Установлены условия развития тяжелого обострения (ТО) бронхиальной астмы (БА), которое является следствием неправильного лекарственного лечения в предшествующий период и характеризуется использованием больными преимущественно бета2-агонистов короткого действия в больших дозах (62.1%), редким периодическим применением бета2-агонистов длительного действия (25.2%) и ингаляционных глюкокортикостероидов (ГКС) (50.5%), отсутствием постоянной базисной лекарственной терапии (90.5%). Обычно ТО развивается у больных в возрасте около 50 лет (65.8%) с уровнем дохода ниже прожиточного минимума (59.4%). Больные с таким обострением не посещают «астма-школы» (87.4%), не используют для лечения заболевания небулайзеры (84.2%) и склонны к применению немедикаментозных методов лечения (75.5%).

Также установлено, что вид (ингаляционная/системная) гормональной терапии БА определяет течение заболевания, развитие сопутствующих болезней и уровень качества жизни (КЖ) больных. Использование системных ГКС в лечении БА приводит к бульшему количеству обострений (на 0.62±1.13 случаев), госпитализаций (на 0.41±1.05 случаев) и вызовов скорой помощи (на 2.11±1.82 случаев) в год, к более частой встречаемости артериальной гипертензии (на 19.7%), проявлений гастрита (на 25.0%), язвенной болезни (на 21.5%) и гипергликемии (на 19.0%), к более низкому уровню параметров КЖ больных, отражающих их психическое состояние, в сравнении с применением ингаляционных ГКС.

Показано, что применение небулизированных будесонида и флутиказона пропионата, системного ГКС преднизолона для лечения ТО БА приводит к одинаковым функциональным результатам и одинаковым сдвигам содержания в крови и мокроте эозинофилов. Небулизированные ГКС более существенно улучшают клиническое состояние больных, в т.ч. психическое, уменьшая депрессию, снижают уровень артериального давления и содержание в крови сахара в сравнении с преднизолоном. Использование небулизированных ГКС в лечении ТО в большей мере улучшают течение БА в отдаленном периоде, что выражается меньшим количеством обострений (на 0.55-0.62 случаев), большей продолжительностью благоприятного периода течения болезни (на 1.66-1.97 месяцев), уменьшением вызовов скорой помощи (на 0.45-0.48 случаев), а также приводит к улучшению психической составляющей КЖ больных (снижение роли эмоциональных проблем и повышение уровня психического здоровья) в сравнении с применением преднизолона. Через 6 месяцев после лечения ТО БА небулизированными будесонидом и флутиказоном пропионата контроль течения астмы (17.45-18.23 усл.ед.) был намного лучше, чем после лечения преднизолоном (15.27 усл.ед.).

У больных с ТО БА будесонид и флутиказон пропионат, применяемые с помощью небулайзера, обладают большей клинической безопасностью как во время лечения обострения, так и в течение 6 месяцев после этого в сравнении с пероральным преднизолоном. Использование для лечения ТО БА преднизолона приводит к более частому появлению в отдаленном периоде артериальной гипертонии (на 37.6-38.1%), гипергликемии (на 30.2-34.3%), проявлений язвенной болезни (на 29.9-30.1%) и гастрита (на 30.1-34.1%) в сравнении с небулизированными ГКС.

В случаях применения системного ГКС в лечении ТО БА следует построить прогноз безопасности такого лечения, для чего разработана формализованная модель в виде вычисления «показателя безопасности системной гормонотерапии», включающая 14 показателей исследования, которые исходными значениями статистически значимо определяют различия между удовлетворительным (клинически приемлемым) и неудовлетворительным (клинически неприемлемым) отдаленными результатами лечения. Точность такого прогноза предложенной моделью составляет 84.6%.

Ключевые слова: бронхиальная астма, тяжелое обострение, лечение, глюкокортикостероиды, небулайзеры.

Размещено на Allbest.ru