Клінічний перебіг, діагностика та лікування кровотеч при синдромі Меллорі-Вейсса

2. Мінімальні рекомендації по ендоскопічній діагностиці та мініінвазивних втручаннях при кровотечах із верхніх відділів шлунково-кишкового тракту неварикозного генезу / В. І. Нікішаєв, В. В. Бойко, С. Г. Головін, О. М. Задорожній // Укр. журн. малоінвазив. ендоск. хірургії. - 2007. - Vol. 11, № 1. - С. 34 - 35 (Дисертант брав участь у підборі матеріалу, аналізі та проведенні розрахунків).

3. Никишаев В. И. Профилактика повторных рецидивов кровотечения у больных с синдромом Меллори-Вейсса / В. И. Никишаев, А. М. Задорожний // Укр. журн. малоінвазив. ендоск. хірургії. - 2007. - Vol. 11, № 4. - С. 32 (Здобувач брав участь у підборі матеріалу, аналізі та проведенні розрахунків, літературно оформив роботу).

4. Задорожній О. М. Надання медичної допомоги хворим з синдромом Меллорі-Вейсса при неможливості виконання мініінвазивних електрохірургічних втручань / О. М. Задорожній // Збірник наук. праць співробіт. НМАПО імені П. Л. Шупика. - К., 2008. - Вип. 17, кн. 2. - С. 93-97.

5. Задорожній О. М. Изменение слизистой оболочки желудка у больных с синдромом Меллори-Вейсса / О. М. Задорожній, В. І. Нікішаєв // Укр. журн. малоінвазив. ендоск. хірургії. - 2009. - Vol. 13, № 3. - С. 25 - 26 (Дисертант виконував мініінвазивні ендохірургічні втручання, брав участь у зборі фактичного матеріалу, написанні розділів, щодо результатів даного дослідження та формулюванні основних положень, літературно оформив роботу).

6. Задорожній О. М. Локалізація розміщення стравохідно-шлункового з'єднання / О. М. Задорожній // Укр. журн. малоінвазив. ендоск. хірургії. - 2009. - Vol. 13, № 4. - С.16 - 20.

7. Пат. 29897 А Україна, А61В 17/32. Спосіб лікування та профілактики рецидиву кровотечі у хворих із синдромом Меллорі-Вейсса / В. І. Нікішаєв, О. М. Задорожній, В. В. Ничипорук (Україна). - Заявл. 06.11.07; опубл. 25.01.08, Бюл. №2. (Здобувач є співавтором ідеї, виконував підбір та аналіз літературних джерел, оформлення заявки).

8. Пат. 22869 А Україна, А61В 17/00. Ендоскопічний безоаротриптор / В. І. Нікішаєв, О. М. Задорожній (Україна). - Заявл. 28.12.06; опубл. 25.04.07, Бюл. № 5. (Дисертант є співавтором ідеї, виконував підбір та аналіз літературних джерел, оформлення заявки).

9. Пат. 37051 А Україна, А61В 17/00. Спосіб лікування та профілактики рецидиву кровотечі при неварикозних ураженнях шлунково-кишкового тракту / В. І. Нікішаєв, О. М. Задорожній, С. Й. Запорожан (Україна). - Заявл. 02.07.08; опубл. 10.11.08, Бюл. № 21. (Здобувач є співавтором ідеї, виконував підбір та аналіз літературних джерел, оформлення заявки).

10. Пат. 40249 А Україна А61В 10/00. Ендоскопічний пристрій для взяття матеріалу на мікробіологічне дослідження / В. І. Нікішаєв, О. М. Задорожній, П. П. Маковецький (Україна). - Заявл. 25.11.08; опубл. 25.03.09 Бюл. №6. (Дисертант є співавтором ідеї, виконував підбір та аналіз літературних джерел, оформлення заявки).

11. Clinical efficiency of thermal hemostasis methods at bleeding peptic ulcers of gastroduodenal zone / P. D. Fomin, V. I. Nikishaev, V. V. Boyko, A. M. Zadorozhny // Abstracts for oral and poster presentations. European Society of Surgery Annual Conference. - Cyprus, 2006. - P. 18 (Здобувач виконував мініінвазивні ендохірургічні втручання, брав участь у підборі матеріалу, аналізі та проведенні розрахунків, літературно оформив роботу).

12. Фомин П. Д. Организация специализированной неотложной помощи при острых желудочно-кишечных кровотечениях / П. Д. Фомин, В. И. Никишаев, А. М. Задорожний // Укр. журн. малоінвазив. ендоск. хірургії. - 2007. - Vol. 11, № 1. - С. 27 - 28 (Дисертант брав участь у підборі матеріалу, аналізі та проведенні розрахунків, літературно оформив роботу).

13. Эволюция хирургической тактики при неварикозных острых желудочно-кишечных кровотечениях / П. Д. Фомин, В. Д. Братусь, В. И. Никишаев, А. М. Задорожний // Acta Medica. - 2007. - Vol. 25, № 4. - С. 177 (Здобувач брав участь у підборі матеріалу, аналізі та проведенні розрахунків, літературно оформив роботу).

14. Рекомендации по эндоскопической диагностике и гемостазу при желудочно-кишечных кровотечениях / В. И. Никишаев, С. Г. Головин, И. И. Лемко, А. М. Задорожний, В. В. Бойко // Acta Medica. - 2007. - Vol. 25, № 4. - С. 119 (Дисертант брав участь у підборі матеріалу, аналізі та проведенні розрахунків).

15. Mallory-Weiss syndrome as actual problem of endoluminal minimally invasive surgery / P. Fomin, V. Nikishaev, A. Zadorozhniy, S. Koslov // European Society of Surgery. 12th Annual Conference 2008, Naples 27 - 29 November, 2008. - P. 47 (Здобувач виконував мініінвазивні ендохірургічні втручання, брав участь у підборі матеріалу, аналізі та проведенні розрахунків, літературно оформив роботу).

16. Нікішаєв В. І. Ендоскопічна діагностика та лікування синдрому Меллорі-Вейсса / В. І. Нікішаєв, О. М. Задорожній // Матеріали ІІ з'їзду ВГО “Всеукраїнської Асоціації працівників швидкої, невідкладної медичної допомоги та медицини катастроф” 22 - 23 квітня. - К., 2008. - С. 100 - 101 (Дисертант виконував мініінвазивні ендохірургічні втручання, брав участь у підборі матеріалу, аналізі та проведенні розрахунків, літературно оформив роботу).

17. Никишаев В. И. Сопутствующие повреждения верхних отделов желудочно-кишечного тракта при синдроме Меллори-Вейсса / В. И. Никишаев, А. М. Задорожний // I Всероссийская науч.-практ. конф. “Актуальные вопросы экстренной эндоскопии”. Санкт-Петербург. 25 - 26 марта 2010. - С. 57 - 58 (Здобувач виконував мініінвазивні ендохірургічні втручання, брав участь у підборі матеріалу, аналізі та проведенні розрахунків, літературно оформив роботу).

АНОТАЦІЯ

Задорожній О.М. Клінічний перебіг, діагностика та лікування кровотеч при синдромі Меллорі-Вейсса. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03 - хірургія. - Національний інститут хірургії та трансплантології імені О.О. Шалімова НАМН України, Київ, 2011.

Дисертація присвячена питанням покращення результатів лікування хворих з кровотечею при синдромі Меллорі-Вейсса шляхом розробки нових і впровадження удосконалених методів мініінвазивних ендохірургічних втручань та вдосконалення діагностично-лікувальної тактики.

Робота основана на результатах лікування 1651 хворого із синдромом Меллорі-Вейсса за період з 1982 по 2009 р.

Розроблено ендоскопічну класифікацію локалізації розривів слизової оболонки по відношенню до стравохідно-шлункового з'єднання у відповідності із судинними зонами даної області.

Встановлено високу ефективність ендоскопічної ін'єкційної терапії для зупинки кровотечі, проте, високу частоту виникнення її рецидивів, однаково високу ефективність електрохірургічних методів при триваючій кровотечі.

Доведена необхідність проведення мініінвазивних ендохірургічних втручань на розривах слизової оболонки при ендоскопічних стигматах F ІIA, F ІIВ з метою зниження частоти рецидивів кровотечі.

На основі проведених досліджень визначено оптимальний об'єм діагностично-лікувальної тактики при синдромі Меллорі-Вейсса, застосування якої покращило результати лікування хворих за рахунок зменшення кількості діагностичних помилок, частоти виникнення рецидивів кровотечі, тривалості лікування та виключення необхідності оперативних втручань.

Ключові слова: синдром Меллорі-Вейсса, стравохідно-шлункове з'єднання, мініінвазивні ендохірургічні втручання, рецидив кровотечі.

АННОТАЦИЯ

Задорожний А. М. Клиническое течение, диагностика и лечение кровотечений при синдроме Меллори-Вейсса. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.03 - хирургия. - Национальный институт хирургии и трансплантологии имени А. А. Шалимова НАМН Украины, Киев, 2011.

Диссертация посвящена улучшению результатов лечения больных с синдромом Меллори-Вейсса путем улучшения известных и разработки новых методов миниинвазивных эндохирургических вмешательств, а также усовершенствования лечебно-диагностической тактики.

Работа основана на ретроспективном анализе результатов лечения 1236 больных с 1982 по 2003 г. (группа сравнения) и проспективном анализе результатов лечения 415 больных с синдромом Меллори-Вейсса за период с 2004 по 2009 г. (основная группа).

В процессе исследования, точно определяя зону пищеводно-желудочного соединения (основываясь на сопоставлении уровней дистального края палисадных сосудов с проксимальным краем продольных складок слизистой желудка) у больных с синдромом Меллори-Вейсса, определяли локализацию разрывов слизистой оболочки по отношению к ней. Определили особенности эндоскопических стигмат кровотечения в зависимости от локализации разрывов слизистой оболочки и состояния кардиальной складки.

При сопоставлении места размещения разрывов с сосудистыми зонами в области пищеводно-желудочного соединения было установлено, что разрывы с продолжающимся кровотечением и эндоскопическими стигматами недавнего кровотечения F IIА, F IIВ чаще наблюдались в дистальной части желудочной зоны, а разрывы со стигматами кровотечения F IIС и под фибрином (F IIІ) в большинстве случаев находились в палисадной зоне.

При эндоскопическом и патогистологическом изучении слизистой в области пищеводно-желудочного соединения установлено подобные изменения слизистой оболочки нижней части кардии и прилегающих к нему отделов желудка, а также их обратимый характер у больных с синдромом Меллори-Вейсса и пациентов, интенсивно срыгивающих воздух при плановом обследовании.

Частота выявления различных форм гастритов (при контрольном обследовании) и частота обсемененности слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori у больных с синдромом Меллори-Вейсса и пациентов, обследуемых по поводу диспепсии, достоверно не отличались.

В результате проведения сравнительной характеристики различных методов миниинвазивных эндохирургических вмешательств у больных с синдромом Меллори-Вейсса для остановки продолжающегося кровотечения, нами определена неэффективность аппликационной и охлаждающей терапии, одинаково высокая эффективность всех применяемых методов теплового воздействия и инъекционной терапии (100%), однако после инъекционной терапии рецидивы кровотечения возникли у 3 (42,9%), а после электрохирургических методов - у 18 (8,6%) больных. Частота рецидивов кровотечения достоверно не отличалась между электрохирургическими методами (моно-, биполярная, радиочастотная, аргоноплазменная коагуляции) гемостаза. При определении эффективности различных методов миниинвазивных эндохирургических вмешательств с целью профилактики возникновения рецидивов кровотечения при эндоскопических стигматах кровотечения F IIА и F IIВ установлено одинаково высокую эффективность всех электрохирургических методов и сочетания их с инъекционной терапией с частотой рецидивов кровотечения - 5,9% (от 4,5 до 6,9%).

Все рецидивы кровотечения возникли, несмотря на достигнутый эндоскопический гемостаз, у пациентов, имевших рвоту или икоту после первичного проведения эндоскопии. После проведения эндоскопического гемостаза при продолжающемся кровотечении в группе сравнения и основной группах частота рецидивов кровотечения была одинаковой (8,4 и 7,4% соответственно). Обязательное проведение миниинвазивных эндохирургических вмешательств при эндоскопических стигматах кровотечения F IIA, F IIВ достоверно снизило частоту возникновения рецидивов кровотечения в 2,8 раза (с 9,95 до 3,5%). Чаще рецидивы кровотечения возникали у больных с разрывами, расположенными дистальнее пищеводно-желудочного соединения (L_III - 15,1%, L_IV - 100%).

Проведение полного осмотра уменьшило диагностические ошибки в 4,9 раза (с 3,5 до 0,72%), а проведение эндоскопического мониторинга позволило окончательно верифицировать все поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта, в том числе источники кровотечения в трудных диагностических ситуациях в течение 4-12 часов с момента госпитализации.

Эндоскопическое обследование согласно протокольной схеме позволило снизить возобновление кровотечения во время эндоскопического обследования и проведения миниинвазивных эндохирургических вмешательств при продолжающемся кровотечении на 7,05%, а при эндоскопических стигматах кровотечения F IIА и F IIВ на 5,3%. Благодаря применению протокольной схемы оказания помощи больным с кровотечением при синдроме Меллори-Вейсса частота возникновения рецидивов кровотечения достоверно уменьшилась в 2 раза (с 5,2 до 2,6%), длительность лечения в 1,5 раза с (9,3±0,9 до 6,2±0,8 суток) и была исключена необходимость оперативного лечения.

Ключевые слова: синдром Меллори-Вейсса, пищеводно-желудочное соединение, миниинвазивные эндохирургические вмешательства, рецидив кровотечения.

SUMMARY

Zadorozhnii O. M. Clinical flow, diagnostic and treatment of bleeding at the Mallory-Weiss syndrome. - Manuscript.

Thesis for the Degree of a Candidate of Medical Sciences in 14.01.03 - surgery. - National institute of surgery and transplantation science after O. O. Shalimov, Kyiv, 2011.

The dissertation is devoted to improving treatment of patients with bleeding in the Mallory-Weiss syndrome by developing new and improved methods of miniinvasive endosurgery interventions and improving diagnostic and therapeutic management.

The work is based on the results of treatment of 1651 patients with Mallory-Weiss syndrome from 1982 to 2009.

Endoscopic classification of mucous breaks localization against to the esophagogastric junction in accordance with vascular areas of this region was developed.

The high efficacy of endoscopic injection therapy for to stop bleeding was established, but a high incidence of recurrent bleeding and highly effective and equal to stop continuous bleeding electrosurgical methods.

The necessity of miniinvasive endosurgery interventions on the mucous membrane ruptures with endoscopic stigmats F IIA, F IIB to reduce bleeding recurrences.

Based on our research identified the optimal amount of diagnostic and treatment tactics at Mallory-Weiss syndrome, using of which has improved the results of treatment by reducing the number of diagnostic errors, the frequency of bleeding recurrences, treatment duration and avoidance of surgical interventions.

Key words: Mallory-Weiss syndrome, esophagogastric junction, miniinvasive endosurgery interventions, recurrent bleeding.

Размещено на Allbest.ru