Вплив оклюзійних порушень на внутрішні розлади скронево-нижньощелепних суглобів та їх диференційна діагностика з допомогою магнітно-резонансної томографії

Размещено на http://www.allbest.ru/

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

Львівський національний медичний університет

імені Данила Галицького

УДК: 616.314:616.724-073

ВПЛИВ ОКЛЮЗІЙНИХ ПОРУШЕНЬ НА ВНУТРІШНІ РОЗЛАДИ СКРОНЕВО-НИЖНЬОЩЕЛЕПНИХ СУГЛОБІВ ТА ЇХ ДИФЕРЕНЦІЙНА ДІАГНОСТИКА З ДОПОМОГОЮ МАГНІТНО-РЕЗОНАНСНОЇ ТОМОГРАФІЇ

14.01.22 - Стоматологія

Автореферат дисертації на здобуття наукового ступеня

кандидата медичних наук

ШИБІНСЬКИЙ Володимир Ярославович

Львів 2009

Дисертацією є рукопис.

Робота виконана у Львівському національному медичному університеті імені Данила Галицького.

Науковий керівник - кандидат медичних наук, професор МАКЄЄВ Валентин Федорович - Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького, завідувач кафедри ортопедичної стоматології

Офіційні опоненти: доктор медичних наук, професор, завідувач кафедри стоматології Національної медичної академії післядипломної освіти ім. П.Л.Шупика Павленко Олексій Володимирович;

доктор медичних наук, професор, завідувач кафедри ортопедичної стоматології Івано-Франківського національного медичного університету Ожоган Зіновій Романович

Захист відбудеться "__8_ " __травня__ 2009 р. о 13⁰⁰год. на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 35.600.01 у Львівському національному медичному університеті імені Данила Галицького МОЗ України (79010, м. Львів, вул.Пекарська,69).

З дисертацією можна ознайомитися у бібліотеці Львівського національного медичного університету імені Данила Галицького МОЗ України (79000, м. Львів, вул. Січових стрільців, 6).

Автореферат розісланий "_7_" __квітня_2009 р.

Вчений секретар

спеціалізованої вченої ради Переяслов А.А.

ВСТУП

Актуальність теми. Дисфункція скронево-нижньощелепних суглобів (СНЩС) є досить поширеним захворюванням і займає одне із перших місць серед стоматологічних хвороб після карієсу та уражень пародонту (Kleinrok J., 2004; Смаглюк Л.В., Трофименко М.В., 2005). Реабілітація пацієнтів із захворюваннями СНЩС є однією з найактуальніших і найскладніших проблем стоматології взагалі і ортопедичної стоматології, зокрема (Неспрядько В. П., Клітинський Ю. В. 2004.). За останні 20 років збільшилася кількість хворих, які скаржаться на головний біль, біль у спині, шиї, плечах, виникнення яких пов'язано з патологією СНЩС. За даними клінічних досліджень 40-60% населення відмічають ті чи інші симптоми порушення функції СНЩС (Okeson J. P. 2005).

Функціональне порушення СНЩС - це зміщення диско-виросткового комплексу без дегенеративних змін суглобових поверхонь у результаті оклюзійної травми і перебудови функції жувальних м'язів. Під терміном "внутрішні розлади СНЩС", прийнятому на VI щорічному семінарі (Чикаго, 1979 p.), що був присвячений дослідженням СНЩС, розуміють локалізований механічний дефект, при якому порушуються плавні рухи суглоба і який класифікується як зміщення суглобового диску, що вправляється або не вправляється. Внутрішні розлади суглоба з приєднанням больової реакції називають больовим синдромом дисфункції суглоба або м'язево-суглобовою дисфункцією.

Скронево-нижньощелепний суглоб є однією із ланок артикуляційного ланцюга, досить чутливий до всіх оклюзійних відхилень з боку окремих зубів і зубних рядів. Епідеміологічні дослідження свідчать про значну поширеність та зростання частоти втрати зубів в Україні (Лабунець В.А., 1999; Заблоцький Я.В., Дидик Н.М., 2005; Савчук О.В., Радько В.І., 2005).

Оклюзійні порушення не тільки сприяють виникненню внутрішніх розладів СНЩС, але і значно ускладнюють їх перебіг. Це підтверджується тим, що правильне відновлення оклюзійно-артикуляційних взаємовідношень зубів ліквідовує больові відчуття в зубо-щелепно-лицевій області і нормалізує взаємодію суглобових елементів (Suwalska J., Gawor E., 2001; Kleinrok M., 2004; Meyer G., 2007).

З частковою або повною втратою жувальних зубів на одній або двох щелепах спочатку змінюються умови функціональних навантажень на елементи суглоба, а у подальшому наступають зміни у прикусі, які призводять до порушення взаємовідношень артикуляційних елементів СНЩС і їх дисфункції (Баданин В. В., 2000; Біда В.І., 2003; Новіков В. М., 2005; Хватова В.А., 2005).

Діагностика і лікування дисфункцій скронево-нижньощелепних суглобів є складною і недостатньо вивченою патологією людини. Останнє фундаментальне дослідження у цій галузі в Україні проведено і викладено у докторській дисертації О. І. Мірзи (Мірза О. І., 2002). Проте до теперішнього часу досконало не вивчене питання впливу втрати зубів, передовсім, жувальної групи, на розвиток внутрішніх розладів СНЩС. Залишаються недостатньо вивченими особливості клінічних проявів дисфункціональних станів СНЩС при оклюзійно-артикуляційному синдромі, обумовлені втратою жувальних зубів, що утруднює диференційну діагностику. Все це є причиною неефективного лікування таких хворих, коли основна увага приділяється лише відновленню нормальної висоти прикусу.

Дискусійними залишаються проблеми загальноприйнятої класифікації патологічних станів СНЩС, особливо багато суперечностей та неточностей в частині дисфункціональних станів.

Складність діагностики внутрішніх порушень СНЩС на початкових стадіях полягає у тому, що завдяки великим адаптаційним можливостям тканинних структур СНЩС різні дисфункційні стани (біль, шум, тріскотіння, клацання тощо) виникають значно пізніше (Мірза О. І., 2002).

Об'єктивним методом діагностики внутрішніх розладів СНЩС є магнітно-резонансна томографія (МРТ), яка дає можливість отримати зображення у будь-якій площині і вивчати просторові взаємовідношення різних м'якотканинних компонентів суглоба, що неможливо при використанні традиційних методів променевої діагностики (Дергилев А. П. і співавт., 2000). Проте ще не до кінця розпрацьовані критерії визначення внутрішніх розладів при захворюваннях СНЩС. Мало уваги приділяється нормалізації положення суглобового диску в процесі лікування розладів у СНЩС, майже не трапляються роботи про зміщення суглобового диску у фронтальній площині.

У зв'язку з цим топографічне вивчення взаємовідношень тканинних структур СНЩС при різних видах дефектів зубних рядів, передовсім жувальної групи, набирає не тільки теоретичного, але й практичного значення. Це дозволяє з'ясувати механізм виникнення низки дисфункційних станів СНЩС і розробити ефективні лікувально-профілактичні заходи.

Зв'язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Дисертаційна робота є фрагментом науково-дослідницької теми кафедри ортопедичної стоматології Львівського національного медичного університету імені Данила Галицького "Розробка та вдосконалення технологічних процесів і методів попередження можливих ускладнень, які виникають у процесі ортопедичного лікування хворих з дефектами і деформаціями зубо-щелепної системи" (Державна реєстрація № 0197U007132), у якій автор був безпосереднім виконавцем зазначеного фрагменту, присвяченого діагностиці і лікуванню внутрішніх розладів СНЩС.

Мета і завдання дослідження. Вивчити методом магнітно-резонансної томографії різні варіанти зміщень суглобового диску за наявності оклюзійних порушень, обумовлених дефектами зубних рядів та зниженням міжальвеоляр-ної висоти, що дозволить скоротити час обстеження, підвищити достовірність диференційної діагностики внутрішніх розладів суглоба та, відповідно, забезпечити чітке планування методів профілактики і лікування цієї патології.

Для досягнення мети сплановано вирішити наступні завдання:

Вивчити основні етіологічні чинники, що спричиняють розвиток внутрішніх розладів СНЩС.

Встановити залежність між видом дефектів зубних рядів (за класифікацією Eichner) із урахуванням сторін і симетрії, а також висотою прикусу та зміщеннями суглобового диску скронево-нижньощелепних суглобів у звичній оклюзії з використанням методу магнітно-резонансної томографії.

Вивчити критерії та характерні особливості анатомо-топографічних взаємовідношень м'якотканинних елементів СНЩС при оклюзійних порушеннях, зокрема пов'язаних з втратою зубів та висотою прикусу за магнітно-резонансними томограмами.

Узагальнити МРТ-семіотику СНЩС у нормі і при різних видах внутрішніх розладів у двох проекціях (фронтальній та сагітальній) та визначити можливості комплексної оцінки ефективності використання МРТ у діагностиці, плануванні лікування та оцінці його результатів.

Опрацювати оптимальний алгоритм МРТ-обстеження СНЩС.

Створити тривимірну математичну модель нижньої щелепи і виявити за нею біомеханічні закономірності розподілу силових реакцій у суглобі при різних навантаженнях.

На основі результатів дослідження розпрацювати рекомендації для впровадження у стоматологічну практику, зокрема у діагностику і лікування внутрішніх розладів СНЩС та їх профілактику.

Об'єкт дослідження. Внутрішні розлади скронево-нижньощелепних суглобів у хворих з дефектами зубних рядів

Предмет дослідження. Скронево-нижньощелепні суглоби в нормі і при різних видах внутрішніх розладів.

Методи дослідження: клінічні - для визначення стану зубо-щелепної системи (дефектів зубних рядів, оклюзій, синдромів внутрішніх розладів СНЩС); магнітно-резонансна томографія - для візуалізації внутрішніх анатомічних утворів СНЩС; біомеханічні - для визначення закономірностей розподілу силових реакцій в елементах СНЩС; статистичні - для визначення вірогідності отриманих результатів.

Наукова новизна одержаних результатів. Уперше з допомогою МРТ визначено взаємовідносини м'якотканинних елементів суглоба з урахуванням характеру змін оклюзійних співвідношень та встановлено особливості взаємовідносин між внутрішніми розладами СНЩС та дефектами зубних рядів за класифікацією Eichner, яка враховує, крім їх переривання та скорочення, також наявність зубів - антагоністів, які відповідають за підпору нижньої щелепи. суглоб щелепа скроневий нижньощелепний

Уперше визначено особливості розподілу силових реакцій у СНЩС під дією жувальних сил, залежно від місця їх прикладання на зубний ряд нижньої щелепи на створеній тривимірній кінцево-елементній моделі, наділеній фізико-механічними властивостями реального об'єкта.

Запропонований протокол МРТ-обстеження СНЩС для досягнення максимального контрасту між анатомічними структурами за мінімальний час сканування.

Доведена необхідність контрольної магнітно-резонансної томографії для визначення лікувального положення нижньої щелепи у процесі лікування внутрішніх розладів СНЩС.

Практичне значення одержаних результатів. Розпрацьовані методи та визначені у роботі особливості магнітно-резонансного томографічного обстеження скронево-нижньощелепних суглобів у хворих із внутрішніми розладами СНЩС та патологією зубо-щелепної системи забезпечують чітку диференційну діагностику означених розладів та дозволяють здійснювати адекватний вибір лікувальних засобів для їх усунення. Враховуючи частоту оклюзійних порушень і їх вплив на внутрішні розлади СНЩС, які потребують комплексного і довготривалого лікування, результати проведених досліджень мають велике практичне значення та надають практичним лікарям нові відомості про зміни в зубо-щелепній системі у зв'язку з дефектами зубних рядів, особливо при втраті зон підпор і їх впливу на функціональний стан СНЩС. Маючи на увазі, що умовою збереження статично-динамічної норми в жувальному апараті є забезпечення правильного контакту анатомічно сформованих протилежних зубних дуг, аналіз оклюзійних співвідношень та розладів взаємовідношень елементів СНЩС, дозволять скласти раціональний план профілактики та комплексного лікування визначеної патології.

Результати дисертаційних досліджень упроваджені у практичну діяльність профільних кафедр Львівського національного медичного університету імені Данила Галицького, кафедри стоматології Національної медичної академії післядипломної освіти ім. П.Л.Шупика, Державної установи "Інститут стоматології АМН України", кафедри ортопедичної стоматології Одеського державного медичного університету, стоматологічній поліклініці Львівського національного медичного університету імені Данила Галицького, а також у практику інших стоматологічних закладів України.

Особистий внесок здобувача. Дисертаційна робота є особистим завершеним дослідженням здобувача. Автор самостійно здійснив літературний пошук, систематизував та проаналізував джерела науково-медичної інформації за поданою темою, опрацював результати клінічних, МР-томографічних, рентгенологічних і антропометричних досліджень. Самостійно зібрав клінічний матеріал, проаналізував та узагальнив отримані результати.

Під керівництвом наукового керівника сформульовані мета та завдання дисертаційного дослідження, а також основні положення дисертації та висновки. Наукові публікації, текст дисертації та автореферат написані автором особисто.

Апробація результатів дисертації. Основні положення і результати досліджень дисертаційної роботи викладено і обговорено на засіданнях кафедри ортопедичної стоматології Львівського національного медичного університету імені Данила Галицького, на науково-практичних конференціях: FDI Annual World Dental Congress (Vienna, 2002); 26ⁿ Annual Conference prostodontics in the third millenium (Cavtat-Dubrovnik, Croatia, 2002); II Zjazd Polskiego Towarzystwa Dysfunkcji Narz№du Їucia (Kazimierz Dolny nad Wisі№, Polska, 2002); XX Ogуlnopolska konferencja naukowo-szkoleniowa, Sekcji protetyki PTS (Licheс Stary, Polska, 2002); II Міжнародний Симпозіум "Стоматологія у Львові" (Львів, 2005); "Сучасний стан і актуальні проблеми ортопедичної стоматології" (Івано-Франківськ, 2005); Wschodnioeuropejskie Forum Stomatologiczne (Lublin, Polska, 2006); "Актуальні проблеми стоматології" (Львів, 2007).

Публікації. За темою дисертації опубліковано 14 наукових праць, із яких 4 статті у виданнях, ліцензованих ВАК України та 7 - у інших виданнях та тезах конференцій; виданий інформаційний лист про нововведення та отримано 2 патенти України.

Обсяг і структура дисертації. Результати дослідження викладено на 180 сторінках друкованого тексту, який складається із вступу, огляду літератури, двох розділів власних досліджень, аналізу та узагальнення результатів досліджень, висновків, додатку і списку використаних літературних джерел, який містить 229 найменувань. Дисертація ілюстрована 20 таблицями і 61 рисунком.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ ДИСЕРТАЦІЇ

Матеріал і методи дослідження. Для вирішення поставлених завдань ми провели обстеження 69 хворих у віці від 16 до 68 років (чоловіків 17, жінок 52), які були скеровані для лікування з підозрою на дисфункцію скронево-нижньощелепних суглобів. При обстеженні хворих заповнювали спеціально розпрацьовані карти. Проведено клінічне обстеження, проаналізовано гіпсові моделі у звичній оклюзії, а також опрацьовано понад 300 магнітно-резонансних (МРТ) та комп'ютерно-томографічних (КТ) знімків (правий та лівий суглоби у фронтальній та сагітальній площинах) у хворих із внутрішніми розладами СНЩС.

При проведенні дослідження хворих поділено на групи за класифікацією дефектів зубних рядів Eichner, яка відповідає головній умові збереження статично-динамічної норми жувального апарату -забезпечення правильних оклюзій-них контактів анатомічно сформованих зубних дуг через зуби антагоністи та враховує наявність як передніх, так і задніх оклюзійно-контактних зон (підпор), а також наявність невеликих зубних дефектів.

Група А - контрольна група - 23 чол. (у яких збережені всі чотири зони підпори).

Групи В і С - досліджувані групи - 46 чол. (у яких відсутні від 1 до 4 зон підпори, або взагалі немає контакту на зубах антагоністах, або беззубі щелепи).

У зв'язку з задумом дослідження - вивчення залежності між видом дефектів зубних рядів і з урахуванням впливу набутих порушень симетрії втрати зубів на виникнення внутрішніх розладів СНЩС класифікацію Eichner розширено і проаналізовано зубні дефекти групи А і В з урахуванням їх одно- і двобічним розташуванням, а також їх симетричне й асиметричне розташування в зубних дугах.

Зміщення суглобового диску СНЩС при максимальних контактах зубів антагоністів аналізовано за класифікацією Kleinrok M., яка базується на дослідженнях СНЩС методом магнітно-резонансної томографії у хворих зі симптомами дисфункції у фронтальній і сагітальній площинах. У залежності від того чи зміщення виникає в одній чи двох площинах - виділено зміщення просте і складне. Також розрізняли одно- і двобічне зміщення дисків СНЩС, відповідно до того в одному чи двох суглобах наявні внутрішні розлади.

На підставі результатів дослідження СНЩС методом МРТ хворих поділено на п'ять груп, ураховуючи градацію тяжкості зміщення суглобових дисків:

I - однобічне просте;

II - однобічне складне;

III- двобічне просте;

IV- двобічне різне;

V - двобічне складне.

Результати дослідження зведено в кореляційні таблиці, проведено статистичне обчислення матеріалу.

У пацієнтів з внутрішніми розладами СНЩС дуже велике значення відіграє детальне вивчення анамнезу, на що звертали особливу увагу.

Якщо пацієнт звернувся зі скаргами на біль, то його оцінювали за такими критеріями: локалізація, інтенсивність, характер, тривалість, періодичність.

При виявлених порушеннях у функції СНЩС виясняли початок захворювання, що допомагало визначити характер порушення (гостре або хронічне), аналізували всі моменти, супутні початковим симптомам. Особливу увагу звертали на травму та шкідливі звички (стискання і скрипіння зубами).

У деяких пацієнтів, які в анамнезі зазначали раніше проведене лікування розладів СНЩС, виясняли метод попереднього лікування і його результат.

Під час вивченні анамнезу виявляли можливі порушення шийного відділу хребта, оцінювали рівень емоційного стану пацієнта та виясняли можливі стресові ситуації.

Первинний огляд починали з оцінки симетрії обличчя та визначення ступеню відкривання рота.

Оцінювали бічні рухи нижньої щелепи в сторону від серединної сагітальної площини. Обмеженням бічних та протрузійних рухів нижньої щелепи вважається зміщення нижньої щелепи менше, ніж на 7 мм.

Звертали увагу на зміщення нижньої щелепи від середньої лінії при відкриванні рота, виявляли й аналізували такі симптоми, як девіація і дефлекція.

Пальпацію СНЩС і жувальних м'язів проводили за методикою Okeson J.P.

Проводили оцінку стану зубних рядів і аналіз оклюзійних контактів зубів. При аналізі оклюзії контакти зубів оцінювали при всіх можливих рухах нижньої щелепи: положення центральної оклюзії, центрального співвідношення, протрузійні рухи, медіа- і латеротрузійні рухи, застосовуючи, в тому числі, артикуляційний папір, товщиною 10 мкм з одно- та двостороннім фарбовим покриттям.

Для поділу дефектів зубних рядів застосували класифікацію Eichner, в якій автор враховує чотири оклюзійно-контактні зони (підпори) в області бічних зубів у максимальній інтеркуспідації (тобто дві зони передні - ділянка пре-молярів і дві зони задні - ділянка молярів). Наявність або відсутність зон підпори служить критерієм поділу на три основні групи з визначеними підгрупами, які враховують протяжність дефектів зубного ряду.

Несвоєчасно діагностоване зміщення суглобового диску перед стоматологічним втручанням може призвести до серйозних ятрогенних ускладнень у вигляді больового синдрому дисфункції СНЩС, особливо після обширного ортопедичного або ортодонтичного лікування.

Упровадження сучасних методів візуалізації, зокрема магнітно-резонансної томографії, створює великі можливості діагностичної оцінки морфологічних структур та функціональних станів СНЩС і це дає змогу спрямувати лікування на конкретні причинні фактори та об'єктивно оцінити його ефективність.

У процесі дослідження ми опрацювали оптимальний протокол проведення МРТ-обстеження СНЩС, а також вивчили можливості виявлення на магнітно-резонансних знімках внутрішніх розладів у суглобах, які дозволили отримати максимально точну інформацію, достатню для опрацювання адекватного плану лікування (Пат. 7672 Україна, U 7 А61В6/00. Спосіб діагностики дисфункції скронево-нижньощелепового суглоба / Шибінський В.Я., Абрамюк A.M.) зі застосуванням спеціальної головної котушки для магнітно-резонансного томографа SIGNA CONTOUR фірми GE з напруженістю магнітного поля 0,5 Т.

За магнітно-резонансними томограмами, що отримані за нашою методикою, можна легко оцінити положення, розміри та форму внутрішньосуглобово-го диску та аномалії у його внутрішній будові (наприклад, перфорації).

У динамічних МРТ-обстеженнях СНЩС, що проводилися у послідовних фазах розмикання рота, можна прослідкувати траєкторію і діапазон рухів внут-рішньосуглобового диска у суглобі та роботу жувальних м'язів.

З метою визначення біомеханічних закономірностей розподілу силових реакцій у скронево-нижньощелепних суглобах при різних навантаженнях і варіантах оклюзії створена експериментальна тривимірна програмна модель нижньої щелепи (Пат. 24465 Україна, U МПК (2006), А61С 11/00 А6ЇВ 6/00. Спосіб створення тривимірної моделі нижньої щелепи людини / Макєєв В.Ф., Шибінський В.Я.).

Послідовність дослідження полягала у наступному: сканування нижньої щелепи об'ємним сканером; перетворення результатів сканування у поверхневу модель; правлення та доопрацювання поверхневої моделі в PowerSHAPE; імпорт виправленої поверхневої моделі в ЗЕНИТ-95; дослідження силових реакцій у вибраних точках суглобових головок методом кінцевих елементів.

Реакції СНЩС вивчали методом прикладання навантаження на певні ділянки нижньої щелепи, які відбуваються при відкушуванні і пережовуванні їжі. При відкушуванні їжі враховували жувальне навантаження на нижню щелепу Q=350 H (при пережовуванні Q=600 H) і зусилля жувальних м'язів. При аналізі впливу жувальних м'язів брали до уваги, що жувальний м'яз (m. masseter) най-сильніший, який діє на нижню щелепу, має найбільший переріз, а значить і зусилля, тому іншими м'язами можна знехтувати.

Для визначення особливостей розподілу силових реакцій у заданих місцях суглобових головок під дією жувального навантаження ми обрали наступні моделі:

- модель нижньої щелепи з місцем прикладання оклюзійних сил у фронтальній ділянці;

- моделі нижньої щелепи з місцями прикладання оклюзійних сил у бічних ділянках;

- модель нижньої щелепи з місцем прикладання оклюзійних сил при збереженні двобічних передніх і задніх зон підпор.

Статистичний аналіз та оцінювання матеріалу здійснювалось програмою Microsoft Excel, що входить до пакету Microsoft Office.

З метою встановлення взаємозв'язку поміж отриманими в ході виконання дослідження показниками використано ранговий коефіцієнт кореляції Спірмена (г). Цей непараметричний метод був вибраний з-поміж інших тому, що наведені показники були представлені у напівкількісному та описовому вигляді. Він базується на визначенні рангу кожного значення.

Для порівняння отриманих результатів у двох групах спостережень (наприклад, у контрольній та досліджуваній) використано критерій Манна-Уітні (Т). Ця методологія була вибрана з-поміж інших тому, що первинний матеріал був представленим у напівкількісному та описовому вигляді.

Результати досліджень та їх обговорення. Скронево-нижньощелепні суглоби - це єдині в організмі людини парні суглоби, поєднані між собою не тільки функціонально (як, наприклад, стегнові суглоби), але і анатомічно.

На відміну від інших суглобів людського організму СНЩС знаходяться постійно в русі (дихання, жування, ковтання, розмова тощо). Під час функцій суглоба в його елементах виникають навантаження, які при порушенні динамічної рівноваги можуть призвести до патологічних станів. Тому стверджується, що функціональні розлади СНЩС трапляються значно частіше, ніж його запальні і дегенеративні зміни. Проте механізм розвитку функціональних розладів залишається вивченим недостатньо, особливо з використанням біомеханічних методів та методів математичного моделювання, які не залежать від випадкового збігу обставин проведення дослідження і впливу оточуючого середовища. Використання цих методів дозволяє вивчати реакції, які виникають у різних ділянках суглоба при різних видах навантажень, що допоможе краще зрозуміти етіологію дисфункціональних розладів СНЩС.

Саме тому метою математичного дослідження стала оцінка біомеханічних явищ, що відбуваються у скронево-нижньощелепних суглобах при різних видах навантажень на нижню щелепу, на основі симуляційних комп'ютерних досліджень.

З допомогою ліцензованого кінцево-елементного програмного пакету „Зеніт 95" (Росія) проведено лінійний аналіз, визначаючи силові реакції у вибраних точках суглобової головки нижньої щелепи в обох СНЩС.

Припускаючи, що зміна напруження у суглобовому диску полегшує інтерпретацію механізмів, які сприяють виникненню патологічних змін в його розміщенні і структурі, ми вимірювали показники величини і напрямку силових реакцій на вибрані точки суглобової головки для кожного аналізованого місця при прикладанні сили в зубній дузі під час відкушування (ділянка різців) і пережовування (ділянка премолярів і молярів або передніх і задніх зон підпор за Eichner). До уваги брали реакції, яких записували в місцях локалізованих у верхній (1 і I^I), латеральній (2 і 2^I), задній (3 і 3^I), медіальній (4 і 4) та передній (5 і 5^I) частинах суглобових головок (рисі).

При моделюванні жувального (м'язового) зусилля встановлено, що навантаження в різних ділянках зубної дуги викликає силові реакції суглобових поверхонь як з додатніми, так і від'ємними знаками, що свідчить про появу зон стиснення і розтягнення. Конструктивні елементи СНЩС в міру підсилення навантаження постійно зазнають поперемінної деформації всієї поверхні, в основному на стиснення і значно рідше - на розтягнення.

Встановлено, що під час однобічного навантаження нижньої щелепи більше навантаження зазнає СНЩС з непрацюючої сторони, розподіл сил у випадку дій оклюзійних навантажень на фронтальну частину зубної дуги сприяє переміщенню суглобового диску назад, а однобічна дія оклюзійних сил на жувальну групу зубів сприяє переміщенню суглобового диску вперед з працюючої сторони. Треба підкреслити, що отримані у дослідженні показники силових реакцій не є прямим відображенням розподілу навантажень у СНЩС, але вони є достатньою підставою для якісного розпізнавання біомеханічних явищ, які відбуваються у скронево-нижньощелепних суглобах.

Треба також урахувати, що в експериментальних умовах розподіл реакцій в скронево-нижньощелепному суглобі ми визначали під дією статичних навантажень, а в дійсності в процесі функціональних дій нижньої щелепи суглоби піддаються кількісно більшому навантаженню. У процесі відкушування і розжовування їжі характер сил, які діють на суглобні поверхні, складний, тому що величина вертикальних і горизонтальних сил, їх співвідношення між собою -міняються. З теоретичного аналізу випливає, що одним з ефективних методів зниження перевантаження суглобів є адекватне відновлення цілісності зубного ряду з урахуванням виявленої патології СНЩС. Перевантажений суглоб не завжди може адаптуватися до змінених умов шляхом ремоделювання своєї структури і форми. Т коли перевищуються адаптаційні і ремоделяційні можливості, то це призводить до деструктивних змін у СНЩС.

Всі досліджувані нами хворі (69 чол.), крім розподілу за групами дефектів зубних рядів за Eichner на підставі обстеження СНЩС (138 суглобів) методом магнітно-резонансної томографії у сагітальній і фронтальній площинах, були розділені на групи, у залежності від тяжкості зміщення суглобового диску.

При порівнянні хворих досліджуваних груп А,В,С з групами з різними зміщеннями суглобового диску (від І до V гр.) виявлено, як разом зі зростанням протяжності і якості дефектів зубних рядів посилюється тяжкість цих зміщень від однобічних простих до двобічних складних. Це особливо добре видно на прикладі групи В (табл. 1).

Використання рангового коефіцієнта Спірмена (г) також дозволило встановити взаємозалежність між параметрами, які вивчали у ході виконання цього дослідження. Отож, поміж групами дефектів зубних рядів за класифікацією Eichner та групами за градацією тяжкості зміщень суглобних дисків встановлено достовірний (р < 0,01) прямий, середньої сили кореляційний зв'язок (г = + 0,43) і це є свідченням того, що зі зростанням рангу групи дефектів зубних рядів зростає і тяжкість зміщень суглобового диску СНЩС.

З метою встановлення відмінностей щодо досліджуваних показників у контрольній та дослідній групах, ми провели оцінку вірогідності за непарамет-ричним методом Манна-Уітні (Т).

Таблиця

Розподіл хворих з дефектами зубних рядів А, В, С за Eichner за групами, у залежності від тяжкості зміщення суглобових дисків

Групи зубних дефектів	Кількість хворих	Групи зміщень суглобового диску СНЩС
		І	II	III	IV	V
	n	%	n	%	n	%	n	%	n	%	n	%
А	23	33,33	3	13,04	2	8,70	7	30,43	4	17,40	7	30,43
В	41	59,42	-	-	1	2,44	3	7,32	13	31,71	24	58,53
С	5	7,25	-	-	-	-	2	40,0	1	20,0	2	40,0
В+С	46	66,67	-	-	1	2,17	5	10,87	14	30,43	26	56,53

Аналіз отриманих результатів переконливо засвідчує той факт, що поміж контрольною та дослідною групами існує достовірна різниця (Т = 2,80 при р<0,01) щодо тяжкості зміщень суглобового диску СНЩС. Тобто, з ймовірністю 99% можна стверджувати, що у пацієнтів із відсутніми оклюзійно контактними зонами (підпори) в області бічних зубів у максимальній інтеркуспідації (групи В та С) буде спостерігатися важча тяжкість зміщень суглобового диску СНЩС, порівняно з тими пацієнтами, у яких контактні зони були збереженими (група А).

Аналіз втрачених передніх і задніх зон підпор у хворих визначених груп з різними зміщеннями суглобового диску засвідчує, що кількість їх зростає разом зі складністю зміщень суглобового диску СНЩС (від 1 до 64), а також показує значний зріст коефіцієнта інтенсивності (від 16,67 до 193,94). Це особливо проявляється при втраті задніх зон підпор, де коефіцієнт вищий і значно зростає при двобічних складних зміщеннях. Також з допомогою кореляційного аналізу встановлено, що відсутність зон підпор провокує тяжкість зміщення суглобового диску. При цьому відсутність премолярів та молярів корелює зі зміщенням суглобового диску у вигляді вірогідного (р<0,05) прямого, середньої сили зв'язку: г = + 0,37 для передніх зон та г = + 0,45 для задніх зон опори.

При порівнянні частоти наявності одно- і двобічних дефектів зубних рядів групи А за Eichner у хворих визначених груп виявлено, що однобічні дефекти (66,67 %) виступають частіше від двобічних (33,33 %). Також чітко відслідковується зріст тяжкості зміщень суглобового диску СНЩС у хворих з однобічними дефектами зубних рядів.

Поглиблений аналіз отриманих результатів у контрольній групі А (збережені контакти між зубами антагоністами у всіх чотирьох зонах підпор) дозволив встановити такі закономірності:

- поміж однобічним розміщенням зубних дефектів та групами тяжкості зміщення суглобового диску СНЩС існує достовірний (р<0,01) прямий, середньої сили кореляційний зв'язок (г = +0,57), тобто, однобічне розміщення дефектів у контрольній групі прямо впливає на зміщення суглобового диску;

- поміж асиметричним розміщенням зубних дефектів та групами тяжкості зміщення суглобового диску СНЩС існує достовірний (р < 0,05) прямий, середньої сили кореляційний зв'язок (г = +0,48), тобто, асиметричне розміщення дефектів зубних рядів у контрольній групі прямо впливає на зміщення суглобового диску.

Для того, щоб визначити, чи залежить зміщення суглобового диску при асиметричному розташуванні зубних дефектів від одно- та двобічного їх розташування, проведено оцінку вірогідності різниці за методом Манна-Уітні (Т). Отриманий результат (Т = 2,12) свідчить про вірогідну (р<0,05) різницю між аналізованими показниками. Це свідчить про те, що у пацієнтів, які мають дефекти в зубних дугах, однак мають підпори у всіх чотирьох зонах, виникає тяжче зміщення суглобового диску СНЩС при асиметричному однобічному розташуванні зубних дефектів.

При досліджені частоти наявності асиметричних і симетричних дефектів зубних рядів групи В за Eichner у хворих визначених груп істотно частіше стверджено асиметричну (73,17%) втрату зон підпор ніж симетричну(26,83%). З цього виникає, що асиметричне розміщення втрачених зон підпор має більший вплив на тяжкість внутрішніх розладів СНЩС.

При аналізі отриманих показників у досліджуваній групі (групи В+С) з допомогою рангового коефіцієнта Спірмена (г) встановлено, що на тяжкість зміщення суглобового диску СНЩС прямо і суттєво впливають наступні параметри: зміна висоти прикусу (г = +0,78 при р < 0,01); відсутність передніх зон опори (г = +0,76 при р<0,01); відсутність задніх зон опори (г = +0,81 при р<0,01).

Дослідженням також встановлено, що у випадку відсутності зон опори, основну роль відіграє кількість відсутніх зон опори: чим їх більше, тим буде важча група за градацією тяжкості зміщення суглобового диску (г = +0,77 при р<0,01).

При попарному порівнянні симетричності чи асиметричності розміщення дефектів зубних рядів за класифікацією Eichner та тяжкості зміщень суглобового диску СНЩС у всіх обстежуваних пацієнтів встановлено, що асиметричні дефекти прямо впливають на тяжкість зміщення суглобового диску (г = + 0,30 при р<0,05).

При порівнянні висоти прикусу та груп за градацією тяжкості зміщення суглобового диску у 69 пацієнтів ми встановили, що між цими параметрами існує достовірний (р<0,05) прямий, середньої сили кореляційний зв'язок (г = + 0,35). Це означає, що у хворих при зниженні висоти прикусу посилюється тяжкість зміщення суглобового диску СНЩС.

Отже, результати проведених досліджень доводять, що існує залежність між протяжністю і видом дефектів зубного ряду та інтенсивністю внутрішніх розладів в СНЩС, а найістотнішу роль у цьому відіграє втрата зон підпор, особливо задніх, хоч і міжзубні дефекти можуть бути відповідальні за розвиток функціональних змін у СНЩС.

На даний час відсутні більш глибокі дослідження залежності між зміщенням диску СНЩС і головки нижньої щелепи у фронтальній площині, хоча виявлення таких зміщень суглобових головок має істотне значення для встановлення центрального положення нижньої щелепи як при протезному, так при ор-тодонтичному лікуванні.

Із допомогою методів - МРТ та КТ ми у 20 вибраних хворих вивчили залежність між зміщенням дисків СНЩС і головок нижньої щелепи у фронтальній площині при максимальному контакті зубів-антагоністів з клінічними проявами складного зміщення дисків СНЩС, в тому числі 15 - із двобічними і 5 - з однобічними складними зміщеннями диску.

Із 40 досліджуваних СНЩС на зображеннях МРТ в одному СНЩС підтверджено правильне положення диску, у 20 СНЩС - досерединне й у 19 бічне його зміщення. Аналіз комп'ютерних томограм 39 СНЩС показав у 24 СНЩС бічне (у 20 СНЩС) або досерединне (у 4 СНЩС) зміщення суглобових головок нижньої щелепи, а в інших 15 СНЩС їх центральне положення при максимальному контакті зубів. Центральне положення головок нижньої щелепи частіше проявлялося у СНЩС з бічним, ніж з досерединним зміщенням диску. У СНЩС з досерединним зміщенням диску у 18 випадках підтверджено бічне зміщення головок нижньої щелепи, у жодному випадку не виявлено досередин-ного їх зміщення. Бічне зміщення диску у 4 СНЩС було пов'язане з досерединним зміщенням головок нижньої щелепи, у 2 СНЩС головки нижньої щелепи були зміщені латерально.

МРТ є допоміжним методом не тільки до розпізнавання внутрішніх розладів, але й при встановленні лікувального положення нижньої щелепи з допомогою відповідних позиційних тестів, що є дуже важливим і при не визначенні цієї позиції є однією з суттєвих причин невдач при лікуванні хворих зі зміщеннями суглобових дисків. Неправильно встановлене лікувальне положення робить неможливим репозицію суглобового диску.

Всього за методом застосування МРТ-контролю лікувального положення нижньої щелепи ми провели лікування 21 хворого з різними внутрішніми розладами СНЩС. Аналіз результатів клінічного обстеження і діагностичний моніторинг хворих дозволяють констатувати, що в середньому через 4-6 місяців після початку користування лікувально-діагностичними шинами пацієнти відзначали відсутність скарг зі сторони СНЩС. При цьому, згідно з результатами МРТ досліджень суглобів, суглобові диски займали властиве їм положення, що свідчить про нормалізацію взаємовідносин елементів СНЩС. Це слугувало основою для проведення завершувального етапу ортопедичного лікування - протезування постійними протезами за показами. Результати клінічного обстеження пацієнтів у терміни від 6 місяців до 2 років після протезування дозволили виявити стійкий терапевтичний ефект без патологічних симптомів у СНЩС. Рецидив у вигляді глухого клацання виник у двох хворих: в одного - у результаті травми у ділянку суглоба, в другого - після видалення ретенованого восьмого зуба. Ці хворі взяті на повторне лікуванні та перебувають під диспансерним наглядом.

ВИСНОВКИ

У дисертаційній роботі подано нове вирішення завдання сучасної стоматології, а саме - визначення впливу оклюзійних порушень, обумовлених дефектами зубних рядів та зниженням міжальвеолярної висоти на внутрішні розлади скронево-нижньощелепних суглобів, особливостей їх діагностики з допомогою магнітно-резонансної томографії і планування методів профілактики та лікування.

1. При обстеженні хворих з оклюзійними порушеннями обов'язковому обстеженню підлягають СНЩС для вияснення його функціонального стану, оскільки встановлено, що характер і ступінь внутрішніх розладів СНЩС знахо дяться у прямій залежності від протяжності і виду дефектів зубних рядів (г=+0,43 при р<0,01) та зниження висоти прикусу (г=+0,35 при р<0,05):

за виникнення однобічних і простих зміщень суглобового диску відповідальні пошкодження коронок зубів, а також невеликі міжзубні дефекти (Т=2,58 при р<0,01);

на виникнення важчих видів зміщень суглобового диску мають істотний вплив протяжні асиметричні міжзубні дефекти (г=+0,30 при р<0,05), а також двобічна втрата зон підпор, особливо задніх (г=+0,81 при р<0,01);

проведені дослідження доводять, що навіть невеликі зубні дефекти, а особливо кінцеві, вимагають ортопедичної реабілітації, яка повинна враховувати не тільки міжальвеолярні відстані й оклюзію, але і нормалізацію положення суглобового диску в СНЩС.

Існує залежність між зміщенням дисків СНЩС і головок нижньої щелепи при максимальному контакті зубів не тільки у сагітальній, але й у фронтальній площині, тому, з метою уникнення помилок при встановленні центрального положення головок нижньої щелепи і ятрогенних ускладнень, при клінічному обстеженні необхідно враховувати симптоми зміщення суглобових дисків як у сагітальній, так й у фронтальній площинах.

Магнітно-резонансна томографія є високоінформаційним неінвазійним методом діагностики, яка дозволяє візуалізувати як кісткові, так і м'якотканинні структурні елементи СНЩС, визначити наявність структурних змін, що виникають в елементах капсулярно-зв'язкового апарату СНЩС при різних формах внутрішніх розладів. Критеріями оцінки таких розладів є взає-морозміщення м'яких елементів, їх форма і анатомічна цілісність при відкритому і закритому роті пацієнта по відношенню до кісткових структур, що визначаються за MP-томограмами як у косій сагітальній, так й у фронтальній проекціях.

Для правильної оцінки положення суглобового диску СНЩС по відношенню до головки нижньої щелепи обов'язковим є виконання досліджень методом MP-томографії із застосуванням спеціальних фіксаторів, які установлюють таке положення нижньої щелепи, в якому доцільним є виконання цих обстежень. Дослідження, проведені у випадковому положенні нижньої щелепи, мають обмежену діагностичну цінність.

Застосування MP-томографії дозволяє не тільки розпізнавати та диференціювати внутрішні розлади СНЩС, що є дуже важливим при виборі методу лікування, а також допоміжним для установлення лікувального положення нижньої щелепи. Невідповідно визначене лікувальне положення нижньої щелепи в оклюзійній шині унеможливлює репозицію суглобового диску СНЩС, що є однією з суттєвих причин невдач у лікуванні хворих зі зміщенням суглобових дисків.

Запропонований нами протокол МРТ-обстеження СНЩС дозволяє значно скоротити час обстеження різноманітних зміщень суглобового диску в різних площинах з одночасним покращенням візуалізації, надає можливість підвищити достовірність диференційної діагностики внутрішніх розладів СНЩС на ранніх стадіях, що є вирішальним для правильного вибору плану лікування та профілактики ускладнень.

6. Отримані результати модельного біомеханічного дослідження СНЩС та знання закономірностей розподілу силових реакцій у суглобах залежно від місця прикладання жувального навантаження та варіантах оклюзії, дозволяють зрозуміти етіологію виникнення патологічних змін у СНЩС і показують що елементи суглоба постійно знаходяться під впливом навантаження у вигляді розтягнення або стиснення, а це допоможе раціональніше здійснювати профі лактику патологічних станів СНЩС, проводити оклюзійну терапію, яка віднов лює функцію жування, вилучаючи цим самим травматичну дію жувального на вантаження на СНЩС.

7. Своєчасне раціональне протезування при оклюзійних порушеннях, обу- мовлених дефектами зубних рядів, є методом профілактики внутрішніх розла- дів СНЩС; враховуючи поширеність захворювання, складність діагностики та довготривалість лікування внутрішніх розладів, необхідним є диспансерний облік пацієнтів, а також організація Центру діагностики і лікування хворих з функціональними порушеннями СНЩС та проведення відповідної підготовки спеціалістів.

Список основних наукових праць, опублікованих за темою дисертації

Взаємозв'язок між зміщенням дисків скронево-нижньощелепних суглобів і головок нижньої щелепи у фронтальній площині при максимальному контакті зубів у пацієнтів із внутрішніми суглобовими порушеннями. Порівняльне дослідження методами магнітно-резонансної і комп'ютерної томографії / Марія Кляйнрок, Володимир Шибінський, Беата Пюрковська, Анджей Кузьола, Мажена Янчарек, Малгожата Костшева // Український стоматологічний альманах. 2004. № 5 -6. С. 13 - 21.(Здобувач виконував експериментальну частину, аналізував та узагальнював отримані результати, написав частину тексту).

Шибінський В.Я. Залежність тяжкості зміщень суглобового диску скронево-нижньощелепних суглобів від топографії дефектів зубних рядів /В.Я.Шибінський // Вісник стоматології. 2004. № 4. С. 72 - 78.

Макєєв В. Ф. Діагностика внутрішніх розладів скронево-нижньощелепних суглобів методом магнітно-резонансної томографії /В.Ф.Макєєв, В.Я.Шибінський, А.М.Абрамюк // Современная стоматология. 2005. № 2. С. 141 - 145.(Здобувачу належить розпрацювання способу, здійснення аналітичної оцінки результатів, написання тексту статті).

Макєєв В. Ф. Особливості розподілу силових навантажень на суглобові головки нижньої щелепи під дією жувального навантаження в модельному експерименті / В.Ф.Макєєв, В.Я.Шибінський // Новини стоматології. 2007. № 2.С. 40 - 47.(Особистий внесок здобувача полягає у створенні експериментальної моделі нижньої щелепи, вивченні розподілу силових навантажень та проведення їх аналізу).

Пат. 7672 Україна, U 7 А 61 В 6/00. Спосіб діагностики дисфункції скронево-нижньощелепового суглоба / Шибінський В.Я., Абрамюк A.M. ; заявник і патен-товласник Львівський національний медичний університет ім. Данила Галицького.№ 20040705685 ; заявл. 12.07.04; опубл. 15.07.05, Бюл. № 7, 2005 р.(Здобувачу належить ідея розпрацювання винаходу, медичне обгрунтування та аналіз).

Пат. 24465 Україна, U МПК, А 61 С 11/00 А 61 В 6/00. Спосіб створення тривимірної моделі нижньої щелепи людини / Макєєв В.Ф., Шибінський В.Я. ; заявник і патентовласник Львівський національний медичний університет ім. Данила Галицького. № u200705983 ; заявл. 30.05.07; опубл. 25.06.07, Бюл. №9, 2007 р.(Здобувачу належить ідея розпрацювання винаходу, медичне обгрунтування, створення тривимірної моделі нижньої щелепи та аналітична оцінка математичного експерименту).

Przemieszczenie kr№їka ssї i gіуw їuchwy w pіaszczyџnie czoіowej / M. Kleinrok, A. Wкglowska, B. Piуrkowska, A.Kuzioіa, W. Szybiсski, M. Janczarek // Czкњж I: II Zjazd Polskiego Towarzystwa Dysfunkcji Narz№du Їucia, 23-26 maja 2002, Kazimierz Dolny nad Wisі№- Kazimierz Dolny nad Wisі№ 2002. S. 37.(Здобувачем здійснений огляд літератури за темою та аналіз результатів дослідження, написання частини тексту).

Przemieszczenie kr№їka ssї i gіуw їuchwy w pіaszczyџnie czoіowej / M. Kleinrok, A. Wкglowska, B. Piуrkowska, A.Kuzioіa, W. Szybiсski, M. Janczarek // Czкњж I: XX Ogуlnopolska konferencja naukowo-szkoleniowa, Sekcji protetyki PTS, 14-15 czerwca 2002, Licheс Stary. Licheс Stary (Polska), 2002. S. 51.(Здобувачем проведені клінічні дослідження та зроблені висновки, написана частина тексту).

9. TMJ disk and condylar displacement in the frontal plane / M. Kleinrok, A. Wкglowska, В. Piуrkowska, A.Kuzioіa, W. Szybiсski, M. Janczarek, M. Kostrzewa // 26^th Annual Conference EPA 2002 ["Prostodontics in the third millenium"], (Cavtat-Dubrovnik, Croatia, September 26-28, 2002 / Creating Sosiety of Prosthetic Dentistry, School of Dental Medicine University of Zahreb. Cavtat-Dubrovnik (Croatia), 2002. P. 68.(Здобувачем проведена порівняльна оцінка отриманих результатів дослідження, написана частина тексту).

10.TMJ disc and condylar displacement in the frontal piane in the intercuspal position. Investigations using magnetic resonance imaging and computed tomography. Przemieszczenie kr№їkуw stawуw skroniowo-їuchwowych i gіуw їuchwy w pіaszczyџnie czoіowej w maksymalnym zaguzkowaniu zкbуw. Badania metod№ rezonansu magnetycznego i tomografii komputerowej / Maria Kleinrok, Beata Piуrkowska, Andrzej Kuzioіa, Marzana Janczarek, Maіgorzata Kostrzewa, Wіodzimierz Szybiсski // Czasopismo stomatologiczne. 2003. Tom LVI, № 8. S. 543 - 553.(Особистий внесок здобувача полягає у стоматологічному обстеженні хворих, статистичному опрацюванні матеріалу, здійсненні аналітичної оцінки отриманих результатів).

11.Шибінський В. Я. Діагностика внутрішніх розладів скронево-нижньощелепних суглобів методом магнітно-резонансної томографії / В. Я. Шибінський, А. М. Абрамюк.: матеріали міжнар. наук.-практ. конф. "Сучасний стан і актуальні проблеми ортопедичної стоматології": Івано-Франківськ, 12-13 травня 2005 р.Івано-Франківськ: Івано-Франківський державний медичний університет, 2005. С. 115 - 116.(Здобувачу належить участь у розпрацюванні способу та написанні статті).

12.Макєєв В. Ф. Комплексне дослідження скронево-нижньощелепних суглобів / В. Ф. Макєєв, Р. В. Кулінченко, В. Я. Шибінський // // "Сучасний стан і актуальні проблеми ортопедичної стоматології": Матеріали міжнар. наук.-практ. конф., (Івано-Франківськ, 12-13 травня 2005 р.) - Івано-Франківськ: Івано-Франківський державний медичний університет, 2005. С. 58-59.(Здобувачем здійснено узагальнення отриманих результатів).

13.Шибінський В. Я. Профілактика функціональних порушень скронево-нижньощелепних суглобів (СНЩС): інформ. лист. / Шибінський В. Я., Макєєв В. Ф. ; Львівський національний медичний університет ім. Данила Галицького, Укрмедпатентінформ МОЗ України. К., 2008. 3 с. (пробл. "Стоматологія").(Здобувачу належить пошук літературних джерел та їх опрацювання, розпрацювання та апробація способів профілактики функціональних порушень СНЩС).

14. Скронево-нижньощелепні розлади: діагностика, лікування, профілактика / В. Ф. Макєєв, Р. В. Кулініченко, У. Д. Телішевська, В. Я. Шибінський // "Нові технології в стоматології": зб. текстів виступів на наук.-практ. конф., (Тернопіль, 24 листопада 2008 p.). Тернопіль: Укрмедкнига, 2008. С. 40-42.(3добувачем проведено обстеження пацієнтів та узагальнення отриманих результатів).

АНОТАЦІЯ

Шибінський В.Я. Вплив оклюзійних порушень на внутрішні розлади скронево-нижньощелепних суглобів та їх диференційна діагностика з допомогою магнітно-резонансної томографії. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.22 - стоматологія. - Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького, 2009.

У дисертаційній роботі подано нове вирішення завдання сучасної стоматології - визначення впливу оклюзійних порушень, обумовлених дефектами зубних рядів та зниженням міжальвеолярної висоти на внутрішні розлади скронево-нижньощелепних суглобів, особливостей їх діагностики з допомогою магнітно-резонансної томографії і планування методів профілактики та лікування.

На підставі клінічного обстеження, магнітно-резонансної та комп'ютерної томографій скронево-нижньощелепних суглобів 69 хворих (всього проаналізований стан 138 СНЩС) з внутрішніми розладами та розподілу обстежених на групи за класифікацією дефектів зубних рядів за Eichner виявлено, що на виникнення однобічних і простих зміщень суглобового диску мають вплив пошкодження коронок зубів і невеликі дефекти; за виникнення важчих видів зміщень суглобового диску відповідальні протяжні асиметричні дефекти зубних рядів і двобічна втрата зон підпор, особливо задніх. Запропонований оптимальний протокол МРТ-обстеження СНЩС у сагітальній та фронтальній площинах, виявлені бічні та досерединні зміщення суглобового диску, що впливає на центральне положення головок нижньої щелепи у звичній оклюзії; запропонований МРТ-контроль при встановленні лікувального положення нижньої щелепи. Створено тривимірну математичну модель нижньої щелепи і виявлено з її допомогою біомеханічні закономірності розподілу силових реакцій у суглобах залежно від місця прикладання жувального навантаження та варіантах оклюзії.

Ключові слова: внутрішні розлади скронево-нижньощелепних суглобів, дефекти зубних рядів, магнітно-резонансна томографія.

АННОТАЦИЯ

Шибинский В.Я. Влияние окклюзионньїх нарушений на внутренние расстройства височно-нижнечелюстньїх суставов и их дифференциальная диагностика при помощи магнитно-резонансной томографии. - Рукопись.

...