Вплив оклюзійних порушень на внутрішні розлади скронево-нижньощелепних суглобів та їх диференційна діагностика з допомогою магнітно-резонансної томографії

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.22 - стоматология. - Львовский национальньїй меди-цинский университет имени Данила Галицкого, 2009.

В диссертационной работе изложено новое решение задания современной стоматологии определение влияния окклюзионньїх нарушений, обусловленных дефектами зубньїх рядов и снижением междуальвеолярной высоты на внутренние расстройства височнонижнечелюстных суставов, особенностей их диагностики при помощи магнитнорезонасной томографии, а также планирования методов профилактики и лечения.

При проведений исследования больных по клиническим признакам разделено на группы по классификации дефектов зубных рядов Eichner, которая соответствует главному условию сохранения статичнодинамической нормы жевательного аппарата обеспечение правильных окклюзионных контактов анатомически сформированных зубных дуг через зубыантагонисты и учитнвает наличие небольших зубных дефектов.

В связи с целью исследования изучение зависимости между видом дефектов зубных рядов и с учетом влияния приобретенных нарушений симметрии на возникновение внутренних расстройств височнонижнечелюстных суставов (ВНЧС) классификацию Eichner расширено, а зубные дефекти группы А и В анализировано с учетом их одно и двустороннего размещения, а также их симметричного и асимметричного размещения в зубных дугах.

Смещение суставного диска ВНЧС при максимальних контактах зубовантагонистов анализировано по классификации Kleinrok M., которая базируется на исследованиях ВНЧС методом магнитнорезонансной томографии у больных с симптомами дисфункции во фронтальной и саггитальной плоскостях. В зависимости от того возникает ли смещение в одной или двух плоскостях выделено смещение простое и сложное. Также определяют одно и двустороннее смещение дисков ВНЧС, соответственно -- в одном или двух суставах.

На оснований клинического обследования, магнитнорезонансной и компьютерной томографии височнонижнечелюстных суставов 69 больных (всего проанализировано состояние 138 ВНЧС) с внутренними расстройствами и распределения обследованных на группы по классификации дефектов зубных рядов по Eichner выявлено, что на возникновение односторонних и простих смещений суставного диска имеет влияние повреждение коронок зубов и небольшие дефекти; за возникновение более тяжельтх видов смещений суставного диска ответственнн протяженнне асимметричнне дефекти зубных рядов и двусторонняя потеря зон подпор, особенно задних.

Разработан оптимальний протокол проведення МРТобследования ВНЧС, а также изученн возможности виявлення на магниторезонансннх снимках внутренних расстройств ВНЧС во фронтальной и сагиттальной плоскостях, а также динамических МРТобследований, которне дали возможность получить максимально точную информацию, необходимую для разработки адекватного плана лечения с применением специальной головной катушки для магниторезонансного томографа SIGNA CONTOUR фирмн GE с напряженностью магнитного поля 0,5 Т.

Биомеханические закономерности распределения силових реакций в височнонижнечелюстных суставах при различннх нагрузках и состояниях окклюзии изучали по разработанной зкспериментальной тримерной программной модели нижней челюсти.

При моделировании жевательного (мншечного) усилия установлено, что нагрузка на разнне участки зубной дуги внзнвает силовне реакций суставннх поверхностей как с положительннми, так и с отрицательннми знаками, что свидетельствует о появлении зон сжатия и растяжения. Конструктивные злементы ВНЧС по мере усиления нагрузки постоянно претерпевают попеременные деформации по всей поверхности, в основном, на сжатие и значительно меньше на растяжение. Установлены закономерности распределения напряжений в зависимости от места действия окклюзионных нагрузок на нижнюю челюсть (фронтальний участок, боковые участки).

Методами МРТ и КТ исследованиями выявлены смещения суставного диска во фронтальной плоскости (досрединное, боковое), что приводит к смещению суставной головки и невозможности установлення ее в центральное положение при привычном прикусе.

Применение МРтомографии позволяет не только распознавать и дифференцировать внутренние расстройства ВНЧС, что существенно важно при виборе метода лечения, но и является вспомогательным методом для определения лечебного положення нижней челюсти, что подтверждено положительными результатами лечения.

Ключевые слова: внутренние расстройства височнонижнечелюстных суставов, дефекты зубных рядов, магниторезонансная томография.

ANNOTATION

Shybinskiy V. Ya. The influence of the occlusive breaches on the internal derangement of the temporomandibular joints and their differential diagnostics with the help of magnetic resonance imaging.

Dissertation for the obtaining scientific degree Candidate of medical sciences in speciality 14.01.22 - stomatology. - L'viv National Medical University by Danylo Halytsky, 2009.

The dissertation deals with the defining of the influence of occlusive breaches caused by the dentition defects and lowering of interalveolar height of internal derangements of the temporomandibular joints, peculiarities of their diagnostics with the help of magnetic resonance imaging and planning of prophylaxis methods and treatment.

On the grounds of the clinical investigation of the magnetic resonance imaging and computed tomography of the temporomandibular joints of 69 patients (the state of 138 temporomandibular joints were analyzed) with internal derangements and the distribution of the examined patients according to the dentition's defects classification (Eichner) it was discovered that the crown of tooth damage and insignificant defects have influence on the rise of unilateral and simple inter articular disk displacements; the lengthy asymmetrical dentition's defects and bilateral loss of support zone particularly back are responsible for the rise of the serious kinds of the inter articular disk displacements. Special technique of magnatic resonance imaging in sagittal and frontal plane was suggested, lateral inter articular disk displacements that influence on the central position of the lower jaw heads in the common occlusion were discovered; magnetic resonance imaging while establishing the medical position of the lower jaw was proposed.

The three-dimensional mathematical model of the lower jaw was created and the biomechanical law of the power reaction distribution in the joint at the different loadings and different variants of occlusion was displayed.

Key words: internal derangement of the temporomandibular joints, dentition's defect, magnetic resonance imaging, three-dimensional mathematical model.

Размещено на Allbest.ru