Размещено на http://www.allbest.ru/

Оглавление

Введение

1. Определение геронтогенеза. Виды и типы старости

1.1 Геронтология как наука о пожилом и старческом возрасте. Определение геронтогенеза и гериатрии

1.2 Возраст, виды и типы старости

2. Личность как субъект деятельности в период геронтогенеза

3. Психические болезни в предстарческом и старческом возрасте

Заключение

Библиографический список

Введение

По прогнозам ООН к 2025 году (при общей численности народа населения 8,5 млрд. чел.) 1,2 млрд. человек перешагнут шестидесятилетний рубеж. Средний возраст населения становится выше, а численность детей, подростков и молодых людей все сокращается. В нашей стране идет такой же процесс. Население России можно охарактеризовать как "зрелое". В течение 1998-2006 годов будет сохраняться высокая доля пожилого населения, а в будущем процесс старения в России усилится.

Пожилые - это люди, прожившие относительно долгую жизнь, вследствие чего они уже испытывают определенные психофизические ограничения независимо от наличия или отсутствия заболеваний, в некоторых случаях они функционально недееспособны либо им необходима помощь со стороны.

Процесс старения связан с изменениями, происходящими в организме, ведущими к ослаблению биологических и социальных функций человека, к обострению уже имеющихся или появлению у него новых, нередко весьма тяжелых заболеваний. К проблеме старости и ее определения ученые подходили и подходят с разных точек зрения: биологической, физиологической, психологической, функциональной, хронологической, социальной и др.

Отсюда и специфика решения проблем общественного и социального положения, роли и места в семье, в организации социального обеспечения и обслуживания, социальной реабилитации, социального попечительства над пожилыми людьми.

С переходом в категорию пожилых людей коренным образом изменяются не только взаимоотношения в обществе, но также ценностные ориентиры, смысл жизни, счастье, добро, зло, меняется образ жизни, распорядок дня, цели и задачи, круг общения. Пожилые люди, в основном, больше внимания уделяют внутреннему физическому состоянию. В сознании пожилого человека ближайшее будущее начинает преобладать над отдаленным, короче становятся личные жизненные ориентиры, перспективы.

Но главная психологическая проблема пожилых людей это невостребованность, ненужность в обществе.

1. Определение геронтогенеза. Виды и типы старости

1.1 Геронтология как наука о пожилом и старческом возрасте. Определение геронтогенеза и гериатрии

Геронтогенез - это запрограммированный естественным отбором период онтогенеза, за которым следует смерть. Развитие смерти обозначается термином танатогенез. В этот период процессы катаболизма (разрушения) начинают резко преобладать над анаболизмом (накоплением); энергетический баланс не восстанавливается, жизненных ресурсов становится все меньше.

Старение - это сложный, противоречивый, фазный процесс. Старость - есть жизнь в новых условиях взаимоотношения организма со средой. Основной движущей силой (или основным противоречием) старости является неуклонное движение индивидуума навстречу смерти, с одной стороны, и инстинкт самосохранения - с другой.

Основными законами геронтогенеза являются:

1. Закон гетерохронности.

2. Закон специфичности.

3. Закон разнообразия.

Гериатрия - область науки, изучающая особенности здоровья, протекания заболеваний в пожилом и старческом возрасте.

Основными факторами, определяющими течение старости, являются:

1) работа и уход на пенсию;

2) семейные отношения;

3) социальный и экономический статус;

4) умственное здоровье;

5) отношение общества к пожилым и старым людям.

1.2 Возраст, виды и типы старости

Согласно Международной классификации, выделены три градации периода геронтогенеза: пожилой возраст для мужчин: 60-74 года, для женщин: 55-74 года, старческий возраст: 75-90 лет, долгожители: - 90 лет и старше. В современной антропологии и геронтологии используются различные классификации инволюционных периодов, основные из которых представлены в работах Б.Г. Ананьева. Современные классификации отражают наметившуюся в новых исторических условиях тенденцию к замедлению процессов старения и их качественную разнородность.

Виды старости

Различают несколько видов старости: хронологическую, физиологическую, психологическую и социальную. Доминирующим фактором в определении хронологической старости является количество прожитых лет. Физиологической старости - состояние здоровья, совокупность соматических отклонений организма. Психологическая старость определяется самоощущением человека, видением своего места в возрастной структуре. Социальная старость как бы вбирает в себя признаки всех названных видов. Все виды старости взаимообусловлены и оказывают определенное влияние друг на друга. Далеко не все определяется календарным возрастом. Хронически больной человек гораздо раньше начинает чувствовать преклонный возраст, чем физически крепкий и здоровый. Людовик II Венгерский в 20 лет умер с признаками глубокой старости, а немецкий поэт Гете на девятом десятке выглядел как юноша и писал юношеские стихи. Наступление разных видов старости обычно не совпадает во времени, они могут обгонять и отставать друг от друга. Известно, что мужчины и женщины стареют по-разному, с неодинаковой скоростью, так же как люди разных этносов.

Хронологическая (календарная) старость

Древнегреческий мыслитель Пифагор (VI в. до н.э.), вероятно, принял бы поэтический строй Эльдара Рязанова ("осень жизни, как и осень года"), так как полагал, что четырем временам года соответствует четыре периода жизни человека, каждый из которых равняется 20 годам: период становления (до 20 лет); молодой человек (от 20 до 40 лет); расцвет сил (от 40 до 60 лет), старость (от 60до 80лет).

Согласно древней китайской классификации, человеческая жизнь делится на следующие фразы:

Молодость до 20 лет

Возраст вступления в брак до 30 лет

Возраст выполнения общественных обязанностей до 40 лет

Познание собственных заблуждений до 50 лет

Последний период творческой жизни до 60 лет

Желанный возраст до 70 лет

Старость после 70 лет

Писатель Виктор Гюго был, видимо, демографом = любителем. Возраст 40-45 лет он называл "юностью старости", уверяя, что с этих лет человек начинает стареть.

Русский профессор демографии А. П. Рославский-Петровский 150 лет назад предложил свое деление человеческой жизни на этапы с романтическими названиями для поколений:

Подрастающее:

Малолетние до 5 лет

Дети до 15 лет

Цветущее: молодые до 30 лет

Возмужалые до 45 лет

Пожилые до 55 лет

Увядающее:

старые до 75 лет

долговечные до 100 и старше

Российская демография и статистика ориентированы на юридическое понимание трудоспособного возраста: первый период - до 16 лет, второй - от 16 до 60 для мужчин и 55 для женщин, третий - старше второго для мужчин и для женщин.

Физиологическая (физическая) старость

Физиологическая старость труднее, чем хронологическая, поддается классификации и установке возрастных барьеров, так как процесс физического старения во многом индивидуален. В одном и том же пожилом возрасте одни люди могут быть здоровы и не стары, другие по состоянию своего здоровья как бы обгоняют свой возраст. Кроме того, у одного и того же человека различные органы и даже структура одного и того же органа изнашиваются в неодинаковой степени и неодновременно.

Первая попытка определения времени физической старости принадлежит Гиппократу. Он обозначил 10 физиологических циклов, каждый из которых равняется 7 годам жизни человека, начиная с нулевого возраста.

Идея, заложенная первым лекарем мира, стала основополагающей для его коллег-последователей. Немецкий физиолог М. Рубнер предлагал деление возраста на следующие периоды:

1) младенчество - до 9 месяцев;

2) раннее детство - до 13-14 лет;

3) юношеский возраст - до 19-21 года;

4) зрелость - до 41-50 лет;

5) старость - от 50лет;

6) почтенная старость - от 70 лет.

Другой немецкий ученый, патологоанатом Л. Ашофф, предложил классификацию с тем же числом периодов, что у Гиппократа, но с другими временными порогами:

· внутриутробный период,

· первые 7 дней жизни,

· младенчество - до 1 года;

· детство - до 7 лет;

· отрочество - до 14лет;

· годы созревания - до 25 лет;

· зрелый возраст - до 45 лет;

· начало старости - до 65 лет;

· собственно старость - до 85 лет;

· почтенная старость - после 85 лет;

Психологическая старость

Психологическую старость можно определить как момент в жизни человека, когда он сам начинает осознавать себя старым. Здесь существуют две опасности осознание может прийти слишком рано или слишком поздно.

В 1924 году В. Ходасевич в своей книге "Перед зеркалом" написал следующие строки:

"Я, я, я. Что за дикое слово!

Неужели вон тот - это я?

Разве мама любила такого,

Желто-серого, полуседого

И всезнающего, как змея?"

(Автору в момент написания было 38 лет.)

Доктор медицины Дипак Чопре в книге "Нестареющее тело, вечный дух" убеждает, что первопричина старения заключается в нашем "ущербном мировоззрении", действующем, как гипноз, как всеобщее внушение, создающем фиктивное представление о размерах жизни и смерти. "Эти убеждения, пишет автор, раньше самой старости создают мир отчуждения, увядания и смерти".

С другой стороны, в мировой литературе давно существует фабула, не раз использованная художниками слова, которая, если не говорить о глубоком философском содержании этих произведений, может быть сведена к тому, что старик возжелал стать молодым и влюбленным, заложив за это душу дьяволу. Это и "Фауст" Гете, и "Манфред" Байрона и т.д. Конец истории обязательно трагичен - ад.

Социальная старость

В настоящее время пожилые люди - одна из самых представительных демографических и социальных групп населения. Представление о социальной старости связано прежде всего с возрастом всего общества в целом. Социальный возраст человека соотносится со средней продолжительностью жизни в определенной стране, в определенном временном отрезке. Также огромное влияние имеет отношение социума к старикам.

В давние времена, на уровне дикости, когда средняя продолжительность жизни составляла менее 20 лет, старые люди не умирали естественной смертью.

С.М. Соловьев писал, что детям вменялось в обязанность убийство немощных и старых родителей. Этот обычай существовал у племен воинственных, которые не терпели в своей среде лишних и слабых, но основная причина уничтожения стариков заключалась в том, что в условиях первобытного общества люди с трудом могли прокормить себя. Именно поэтому среди них не было места тем, кто из-за физической немощи терял способность добывать пищу. Однако зрелый человек как носитель практических знаний и обладатель многолетнего опыта был объектом уважения в первобытной орде. Он осуществлял связь между поколениями, так как передавал свои знания молодым людям. Однако когда он становился беспомощным, бесполезным для рода, когда силы и память отказывали ему, его либо убивали, либо бросали на произвол судьбы. Умерщвление старых людей прекратилось окончательно тогда, когда появилась необходимость использования их в процессе добывания пищи в связи с расширением источников существования.. Самым главным фактором, способствовавшим сохранению жизни старым людям, явилось открытие огня),то было мнение Л. Моргана).

В.В. Фролькис писал, что в каменный и бронзовый века люди в возрасте 50 лет были исключением.

В первобытном обществе немногочисленные старики пользовались уважением, как люди с наиболее богатым опытом. В глазах соотечественников они были живыми свидетелями прошлого, что ценилось очень высоко.

Английский психолог Д. Бромлей утверждал, что в первобытном обществе старый человек получал выгоду от своего возраста , он пользовался тем большим уважением, чем больше прожил лет. В жизни многих примитивных сообществ старые люди играли главные роли в политике, магии и религии.

Геронтократия долго существовала в Древней Греции.

В Афинах и Спарте членам ареопага или геропсии мог стать лишь человек, достигший 60 лет.

Первый законодатель Спарты Солон выдвинул тезис: "Уважай старость!".

В Древнем Риме высший орган власти получил название "сенат", что означало собрание старых и уважаемых людей.

Доиндустриальная эпоха также не знала проблемы старости. Старых людей было мало, и они почти до самой смерти могли с пользой трудиться в сельском хозяйстве в своих собственных семьях. Развитие индустрии быстро разрушило всеобщее уважение к старым людям, отношение к ним как хранителям очага, знаний, мудрости. Промышленная и демографическая революция привели к полному отвержению старых людей. Их становилось все больше, общество начало сталкиваться с наиболее отягчающими последствиями старости. Трагизм положения стареющих людей заключается в том, что они становятся ненужными именно в период полного расцвета физических сил и умственных способностей. По мнению многих исследователей, общественное положение старого человека постоянно ухудшается. Уважение к старости, бывшее правилом в прошлом, в наше время исчезает, уступая место безразличию или даже вражде. А. Сови высказал опасение, что в настоящее время возможен возврат самого худшего со времен низшего уровня эпохи дикости - тенденции к уничтожению старых людей.

В условиях социального регресса старость становится обесцененным периодом жизни людей. Еще одной особенностью современного общества, оказывающей влияние на рост неприязни к старым людям, является происходящая революция в образовании. Впервые в истории развития человечества возникла ситуация, когда новые поколения в интеллектуальном отношении и по своей профессиональной подготовке в области использования современных технических средств оказываются выше прежних поколений.

Старение - в большей степени социальный, чем биологический процесс, неодинаковый для разных эпох и культур, для представителя различных социальных слоев и групп. Каков сегодня "бальзаковский" возраст женщины? Сколько лет было гоголевским старосветским старичкам? Старушке Пульхерии Ивановне 55 лет, ее супругу на 5 лет больше. В том возрасте, в котором добрая старушка Арина Родионовна дремала у окна под жужжание своего веретена, в XX веке Маргарет Тэтчер и Голда Меир были премьер-министрами, а Майя Плисецкая танцевала на сцене. Почему 50-летних называют стариками? Не оттого ли, что продолжительность жизни в пушкинский век равнялась как раз 36-37, а во времена И.С. Тургенева 47-49 годам? Понятно, что чем выше уровень старения населения в целом, тем дальше отодвигается индивидуальная граница старости. Сама социальная старость может не соответствовать физической старости. Известно множество примеров как исключительных, так и рядовых людей, которые, несмотря на физическую слабость или даже немощность, остаются личностями и ведут активную социальную жизнь. К сожалению, есть примеры противоположного поведения, когда задолго до утраты физических сил люди утрачивают личностную характеристику и ведут лишь биологический образ жизни.

Между началом жизни, и наступлением старости существует прямая зависимость, что характерно и для высшего вида жизни - социального. В начале XX века половина населения России была неграмотной, поэтому периоды зрелости и старости начинались в более ранние сроки. Высокоразвитое производство в современном обществе предполагает постоянное повышение образовательного уровня населения и, следовательно, более позднее вступление в самостоятельную жизнь, отсроченное временем получения необходимого образования.

Типы старости.

Процесс старения представляет собой запрограммированный процесс, сопровождающийся возрастными изменениями в организме. В период жизни человека после зрелости происходит постепенное ослабление деятельности организма. Пожилые люди не так сильны и не способны, как в молодые годы, выдерживать длительную физическую или нервную нагрузку, общий запас энергии у них становится все меньше и меньше, утрачивается живость тканей организма, что тесно связано с уменьшением в них содержания жидкости.

Таблица №1. Социально-психологические типы старости.

	Типология	Характеристика данного типа
Ф. Гизе	1. Старик - негативист	Отрицает у себя все виды старости
	2. Старик экставертированный	Признающий наступление старости через внешние влияния (выросла молодежь, смерть близких)
	3. Старик интровертированный	Остро переживает процесс старения
И. С. Кон	Благополучные Первый тип	Активная творческая старость, участие в общественной жизни
	Второй тип	Занимаются делами, на которые раньше не хватало времени: отдых, самообразование.
	Третий тип (преимущественно женщины)	Находят себя в домашней работе, в семье.
	Четвертый тип	Люди, у которых смысл жизни -забота о здоровье (склонность к мнимым болезням, повышенная тревожность)
	Отрицательные 1.Агрессивные старые ворчуны - 2. Разочарованные в себе и собственной жизни -	критикуют все и всех кроме себя одинокие, грустные, неудачники, обвиняющие себя

Таблица №2. Пять типов приспособления личности к старости по классификации Д.Б. Бромлей.

Типология	Характеристика данного типа
1.Конструктивное отношение к старости	Внутренне уравновешенный, с хорошим настроением, оптимист. Самооценка: высокая
2.Отношение зависимости	Человек, подчиненный кому-либо, зависимый от супруга или ребенка
3.Оборонительное отношение	Преувеличенная эмоциональная сдержанность, прямолинейность в поступках. С большой неохотой, под давлением оставляют свою профессиональную работу
4.Отношение враждебности к окружающим	Агрессивны, взрывчивы, подозрительны, замкнуты в себе
5.Отношение враждебности человека к самому себе	Люди этого типа избегают воспоминаний, т.к. было много неудач. Они пассивны, не бунтуют против собственной старости и безропотно принимают все, что посылает им судьба.

Личностные особенности и изменения в познавательной сфере в период геронтогенеза.

1. Старение на разных уровнях индивидной организации.

2. Личность как субъект деятельности в период геронтогенеза.

Период позднего онтогенеза изучается целым комплексом наук о человеке биологического, социального и психологического циклов. Наиболее подробно исследована специфика старения на разных соматических уровнях индивидной организации.

На молекулярном уровне у старого человека происходят изменения биохимической структуры организма и снижение интенсивности углеводного, жирового и белкового обмена веществ. Уменьшение способности клеток осуществлять окислительно-восстановительные процессы приводит к накоплению в организме продуктов неполного распада, или субметаболитов.

В качестве вероятной причины старения биохимики рассматривают ошибки синтеза нуклеиновых кислот, которые являются матрицами для построения живых белков и несут в себе наследственную информацию об их химическом строении. С возрастом этот механизм стареет, допуская ошибки воспроизводства специфичности живого вещества. Ученые предполагают возможность искусственного синтезирования молодых матриц взамен старых.

В период старения происходят специфические изменения на уровне различных функциональных систем человека. Многие исследования свидетельствуют о старении сердечно - сосудистой, эндокринной, иммунной, нервной и других систем организма, об отрицательных сдвигах, происходящих в организме в процессе его эволюции. Между тем накапливаются и факты, которые приводят ученых к более глубокому пониманию старения как чрезвычайно сложного, внутренне противоречивого процесса, характеризующегося не только снижением, но и усилением активности организма. Сложность процесса старения выражается в усилении и специализации действия закона гетерохронии, в результате чего имеет место длительная сохранность и улучшение функционирования одних структур и снижение функций других. Дольше всех сохраняются в онтогенезе те структуры и функции, которые тесно связаны с осуществлением основного жизненного процесса собственно обмена веществ в его наиболее общих не узко специализированных направлениях.

Усиление противоречивости проявляется главным образом в разнонаправленности изменений, происходящих в отдельных функциональных системах индивидной организации. Хотя эволюционно-инволюционные процессы присущи в той или иной мере всему онтогенезу человека, именно в период старения разнонаправленность определяет специфику как психического, так и не психического развития человека. Особое значение имеют эволюционно-инволюционные процессы, происходящие в ЦНС, начиная с биохимического клеточного уровня. Снижение энергетического потенциала вследствие ослабления интенсивности генерации энергии - тканевого дыхания и гликолиза происходят разными темпами в разных отделах мозга. Изменения в стволе мозга значительны и существенны, чем в мозжечке и обоих полушариях. Отклонение от общего морфогенетического закона разновременности развития происходит в пользу высших отделов мозга. Высокая относительная стабильность обменных процессов в этих отделах необходима для большей сохранности нейронов, перерабатывающих, передающих и сохраняющих накопленную информацию. Чем сложнее нервная структура, тем больше возможности она имеет для своей сохранности. Рефлекторная структура в целом как более сложное образование благодаря многоклеточным контактам длительно сохраняет свою работоспособность и величину за счет более стабильных элементов. В чрезвычайной степени выраженные избыточность и сложность ЦНС способствуют ее морфологической и функциональной сохранности. геронтогенез старость возраст психический

Чрезвычайно противоречивый характер старения индивидной организации человека связан с количественными изменениями и качественной перестройкой биологических структур, включая разного рода новообразования. Изменения в процессах жизнедеятельности, пути и механизмы адаптации в живых системах к новым условиям в период геронтогенеза изучались на разных уровнях человека как индивида. Одним из путей адаптации является мобилизация резервных возможностей организма. При старении качественно перестраиваются обменные функции органов и тканей. Наряду с ослаблением интенсивности окислительных процессов и потребления кислорода растет активность многих ферментов.

В ЦНС в противовес старению развиваются приспособительные функциональные механизмы: усиливается охранительное торможение во время длительной работы, растет чувствительность нервных структур к ряду химических веществ (гормоны, медиаторы), меньшие дозы инсулина, адреналина, тироксина вызывают изменения в нервных центрах.

Другой путь перестройки организма человека в период геронтогенеза выражен в качественных преобразованиях клеточных структур и формировании новых приспособительных механизмов. Наряду с деструктивными изменениями (отложение жиров, солей, образование полостей-вакуолей), отмечаются и явления адаптации. К числу приспособительных механизмов относится увеличение числа ядер во многих клетках печени, почек, сердца, скелетных мышц, нервной системы, что расширяет площадь соприкосновения клеточного ядра и цитоплазмы, приводит к улучшению обменных связей между ними.

В силу многообразия путей активизации различных систем организма, направленных на сохранение жизнедеятельности и преодоление деструктивных явлений старения, период позднего онтогенеза следует рассматривать как новый этап развития и специфического действия общих законов онтогенеза, гетерохронии и структурообразования. Усиление действия закона гетерохронности представляет собой главный эффект активизации, который можно назвать эффектом поляризации. Он состоит в том, что ослабление и разрушение одних элементов приводит к интенсификации и "напряженности" других, что обеспечивает сохранность той или иной системы. Другой важный эффект активизации систем в период геронтогенеза состоит в замене одних механизмов другими, резервными, более древними и потому более устойчивыми к фактору старения. Этот способ повышения активности биологических систем можно обозначить как эффект резервирования, который приводит к изменению функциональной и морфологической структур системы. В период старения также наблюдается эффект компенсации, когда существующие системы берут на себя не свойственные им ранее функции, возмещая работу ослабленных и разрушенных структур, как это имеет место, например, с соединительной тканью. Наряду с активизацией уже существующих структурных образований, начиная с клеточного уровня, формируются новые разнообразные механизмы жизнедеятельности, способствующие сохранению работоспособности организма в целом. Такой путь повышения биологической активности может быть назван эффектом конструирования. Таким образом, многообразные эффекты жизнедеятельности организма в период старения являются следствием повышения различными способами биологической активности различных структур организма, обеспечивающих его работоспособность в целом после завершения репродуктивного периода.

Происходящие в этот период деструктивные процессы оказываются выше порога сознания, отражаясь в нем в виде болезненных симптомов. Усиленный сознательный контроль и регуляция биологических процессов включается в образ жизни старых людей, и означает усиление роли человека как личности и субъекта деятельности в сохранении и преобразовании собственных индивидных качеств. Центральным механизмом сознательной регуляции является речь, значение которой возрастает в период геронтогенеза. Благодаря всей предшествующей жизни речь включает громадное число ассоциативных связей с внешними и внутренними раздражителями. Действуя по принципу отвлечения и обобщения, речь характеризуется качественно другим уровнем интеграции и регуляции поведения. В ряде исследований второй сигнальной системы показано ослабление с возрастом внутреннего торможения, развития инертности раздражительного процесса в речедвигательном анализаторе, ослабления дифференцировочного торможения. Это выразилось в удлинении латентного периода словесных реакций в условиях ассоциативного эксперимента, в повторяемости ответов, эхолалии, многословности. Такие симптомы наблюдаются главным образом у лиц старше 60 лет. Наряду с этим в период геронтогенеза имеют место значительные различия в индивидуальных показателях речевых реакций (сохранность этих показателей в ряде случаев - в пределах нормы молодого возраста), продолжает увеличиваться словарный запас.

Различного рода изменения в пожилом и старческом возрасте направлены, в конечном счете, на актуализацию и использование потенциальных, резервных возможностей, накопленных в период роста, зрелости и формирующихся в ходе позднего онтогенеза. Организация на этой основе жизнедеятельности и тренировки различных систем с использованием интегрирующих психофизиологических механизмов будет способствовать накоплению резервных возможностей, включая возможности новообразований, на протяжении всей индивидуальной жизни человека. При этом участие личности в создании здорового образа жизни, в сохранности индивидной организации и регуляции ее дальнейшего развития в период геронтогенеза должно усиливаться.

2. Личность как субъект деятельности в период геронтогенеза

Изменение хода онтогенетической эволюции зависит от степени зрелости человека как личности и субъекта деятельности. "Влияние жизненного пути человека и меры его активности на ход онтогенетической эволюции в период старения неизмеримо больше, чем в ранние годы", отмечал Б.Г. Ананьев. Д.Б. Бромлей в описании процесса старения представил совокупность негативных изменений в психике при одновременном выключении личности и субъекта деятельности из общественной и трудовой деятельности.

Между тем имеются многочисленные данные о сохранении высокой работоспособности не только в пожилом, но и в старческом возрасте. Так влияет образование, общие и специальные способности, интересы и род занятий на сохранность и развитие разных сторон интеллекта в период геронтогенеза. От уровня образования зависит успешность ответа по вербальным тестам (словарный запас, информированность, общая осведомленность). При высоком уровне образования не наблюдается спада вербальных функций до глубокой старости. Тесно с уровнем образования связаны показатели скорости речи, эрудиции и логического мышления. Важным фактором жизнеспособности человека является не только уровень образования, но и род занятий. Лица пенсионного возраста характеризуются сохранностью тех функций, которые выступали у них в качестве существенного психического фактора профессиональной деятельности. Поле зрения сохраняется на высоком уровне до глубокой старости у водителей моряков, летчиков. Между тем у лиц, основу профессиональной деятельности которых составляет восприятие не дальнего, а ближнего пространства (механики, чертежники, швеи), острота зрения с возрастом может значительно снижаться. Высокая сохранность глазомерной функции у престарелых людей определенных профессий является итогом аккумуляции прежнего опыта зрительно-моторной координации. Те функции, которые являются главными компонентами трудоспособности, сенсибилизируются в процессе трудовой деятельности.

Особое значение в качестве фактора, противостоящего инволюции человека в целом, имеет его творческая деятельность. В результате изучения биографий выдающихся людей была показана их высокая творческая продуктивность в позднем онтогенезе в разных сферах науки и искусства. Выдающиеся ученые и деятели искусства сохраняли высокую работоспособность не только в пожилом, но и старческом возрасте. Многие выдающиеся музыканты, художники на протяжении всей своей жизни сохраняли способность к творчеству, создавая выдающиеся произведения в глубокой старости. После 70 лет успешно работали многие известные ученые: П. Ламарк, М. Эйлер, К. Галилей, И. Кант.

А. Гумбольдт писал "Космос" с 76 до 89 лет, И.П. Павлов создал "Двадцатилетний опыт" в 73 года, а "Лекции о работе больших полушарий головного мозга" в 77 лет. Среди писателей и поэтов высоким творческим потенциалом в поздние годы жизни отличались В. Гюго, Вольтер, Б. Шоу и многие другие, В. Гете создал вторую часть "Фауста" в 70-80 лет; Л.Н. Толстой написал в 71 год "Воскресение" в 72 "Живой труп", а в 76 "Хаджи Мурат". Высокий творческий потенциал в период геронтогенеза обусловлен целым рядом факторов, в том числе психологических, которые действуют на протяжении всего жизненного пути человека. К числу характерных отличительных особенностей творческих людей относится широта их интересов. Активность творческой личности выходит за пределы семейных и узкопрофессиональных интересов и выражается в участии в общественной и педагогической деятельности. Другая существенная черта пожилых людей, занимающихся творчеством, заключается в специфике мотивации их деятельности. Американские ученые отмечают, что спад продуктивности труда выражен слабее у тех научных работников, которым присущи внутренняя мотивированность, большой интерес непосредственно к самой работе, к процессу творчества. Важной чертой творческих людей является целеустремленность, направленность на реализацию своих творческих планов и новых идей, желание достигнуть поставленной цели подчас в ущерб здоровью. Их целенаправленность на воплощение своих оригинальных замыслов отличается огромной побудительной силой, способной увлечь целые коллективы на реализацию этих замыслов. Поэтому нередко крупные ученые и деятели искусства становятся основателями целых школ и новых направлений в своей области. Высокоразвитая самоорганизация также присуща творческому человеку и усиливается в поздний период его жизни. В мыслительной деятельности саморегуляция выражена в высокоразвитой критичности по отношению к результатам своей работы, в адекватной самооценке и в то же время гибкости ума, отсутствии косности мышления. Ранее уже отмечалось повышение или отсутствие спада показателей интеллектуальных функций, включенных в профессиональную деятельность людей, которые тренируются, сенсибилизируются, становятся устойчивыми к старению. Остальные же функции, не включенные в активную деятельность, инволюционируют в той или иной степени и с различной скоростью. У лиц, занимающихся творческим трудом, происходит мобилизация различных функций, включение их в общую структуру интеллекта как целостного образования, устойчиво противостоящего процессу старения.

Творчество предполагает выраженное в максимальной степени единство личности и субъекта деятельности. Непосредственный интерес к процессу творчества конвергирует с социальной направленностью, включенностью в общественные отношения, что определяет личностный смысл самого творчества. Оценка деятельности ученого, художника со стороны общества может не совпадать с теми критериями, которыми руководствуется творческая личность, но она всегда ориентирована на вклад, полезным не отдельным группам, а обществу в целом, и чем масштабнее личность, тем в большей степени выражена ее ориентация на будущее, на социальный прогресс.

Однонаправленность личности и субъекта деятельности непосредственно на творчество, на социально полезный результат собственной деятельности определяет развитие человека как индивидуальности и тем самым вносит существенные коррективы в действие общих законов онтогенеза, гетерохронности, стадиальности и процессов структурообразования. Саморазвитие, целостность, внутренняя взаимосвязанность основных компонентов индивидуальности являются следствием и условием творческой деятельности и осуществляемой на ее основе самоорганизации жизнедеятельности. Процесс экстериоризации, создание социально значимых ценностей способствуют повышению уровня саморегуляции индивидуального развития.

Повторяемость творческого цикла в поисках решения все новых задач, установка на новизну приводят к использованию разнообразных форм деятельности, что отличает в высокой степени одаренных людей. Общим эффектом сочетания в человеке социально зрелой личности и субъекта творческой деятельности является формирование такого свойства, как обучаемость. Она становится важнейшим внутренним фактором непрерывного развития человека как индивидуальности. Действие этого фактора усиливается с возрастом, в поздние годы онтогенеза. После 70 лет среди ученых, выдающихся деятелей науки и искусства редко встречается та или иная форма старческой деменции (слабоумия).

Возрастная динамика старения может развиваться в двух противоположных направлениях: конвергентного развития регуляторных систем и дивергентного их развития. Дивергентный тип развития возможен в поздних фазах онтогенеза, где главную компенсаторную роль выполняет механизм билатерального регулирования, сочетающий управление информационными и энергетическими потоками. Иными словами, развитие субъекта творческой деятельности в период позднего онтогенеза противостоит биологическому геронтогенезу. Потенциалы личности и субъекта деятельности в это время оказываются не только не исчерпанными, но, напротив, усиливаются в процессе самой деятельности. Этому также способствует интегрированность субъекта общения, познания, творчества и личностных свойств, направленная на самоорганизацию жизнедеятельности, что способствует долголетию и сохранности индивидных свойств в структуре человека. Самоорганизация жизнедеятельности имеет первостепенное значение в период позднего онтогенеза как одно из важнейших условий долголетия и дальнейшего развития его индивидуальности.

3. Психические болезни в предстарческом и старческом возрасте

1. Особенности памяти в пожилом возрасте, изменения в ее функционировании.

2. Ощущение и восприятие. Их расстройства.

3. Расстройства мышления.

4. Расстройства сознания и эмоциональной сферы в пожилом и старческом возрасте.

Одной из особенностей периода пожилого и старческого возраста является наступающая социально-психологическая дезадаптации. Изменения социального статуса пожилого человека связаны с различными факторами, в том числе с выходом на пенсию, утратой близких родственников и друзей в связи с их смертью, ограничением возможности общения с оставшимися в живых, трудностями в самообслуживании из-за тяжелых заболеваний. Все это нарушает привычные жизненные стереотипы, требует мобилизации собственных психических и физических резервов, которые в позднем возрасте значительно снижены. Неспособность адаптироваться к постоянно меняющимся социально-экономическим условиям и самостоятельно справляться с повседневными заботами приводит к зависимости от других членов общества, что вызывает у многих стариков чувство неполноценности, бесперспективности дальнейшего существования. Под воздействием психологических, социальных и соматических факторов у лиц пожилого и старческого возраста возникают кризисные состояния. Наиболее ранними проявлениями состояний, переходных от здоровья к болезни, оказываются изменения формы реакций на раздражитель. При этом они приобретают форму аномальных реакций. Их характерной особенностью является неадекватность воздействующему раздражителю как по силе, так и по содержанию. В результате могут возникать различные расстройства высших психических функций.

1. Особенности памяти в пожилом возрасте, изменения в ее функционировании

В представлениях об особенностях психики в инволюционном периоде жизни одним из наиболее фиксированных его признаков является снижение памяти. Опрос большой группы лиц пожилого возраста, проведенный американскими психологами, показал, что около 80 % опрошенных отмечают снижение способности запоминать события, намерения и действия, связанные с текущей жизнью. Наиболее часто высказываются жалобы на трудности запоминания имен, дат, номеров телефонов, назначенных встреч. Эти проявления памяти связаны с целенаправленной активностью человека: что-то запомнить и для чего-то, вспомнить необходимое в нужный момент в ответ на поставленный вопрос. Иными словами, в процессы текущей памяти включены цели и задачи деятельности человека. Они, в свою очередь, тесно связаны с потребностями и мотивами, определяющими значение и смысл тех или иных действий. Недостаточно сильная жизненная мотивация, снижение уровня психической активности могут приводить к неэффективному запоминанию и припоминанию. В таком случае источник неудовлетворенности памятью может находиться за ее пределами, в сфере личностных особенностей данного человека. Все это показывает, что реальность, стоящая за жалобами на снижение памяти, значительно сложнее, чем ее однозначное восприятие как закономерно возникающего неизбежного симптома старения. Сами по себе запоминание и припоминание могут быть и не так уж дефицитарны, что обнаруживается при клинико-экспериментальном психологическом обследовании пациента.

Основные ограничения, которые возникают в запоминании и припоминании текущих событий и различных видов информации, связаны с инволюционными морфофункциональными изменениями нервной системы.

В позднем возрасте уменьшается количество нервных элементов с постепенным снижением массы мозга и сглаживанием его рельефного строения; происходит демиелинизация нервных волокон; замедляются процессы метаболизма (в том числе и в связи с атеросклеротическими явлениями). Все это изменяет условия функционирования мозга, что естественным образом отражается на психической деятельности человека.

Старение характеризуется прежде всего изменением некоторых общих (глобальных) параметров психической активности. К ним относятся: замедление скорости реагирования и неравномерность темпа переработки информации. Это проявляется трудностью включения в деятельность, "скачкообразностью" выполнения различных заданий. Одновременно с этим происходит уменьшение объема психической активности, что, прежде всего, обнаруживается в ограничении возможности одновременного выполнения нескольких действий.

Эти особенности психики пожилого человека свидетельствуют о недостаточности энергетического обеспечения необходимого уровня психической активности, преобладании тормозных процессов с замедлением скорости прохождения информации в нервной системе. Таким образом, в позднем возрасте изменяются важные фоновые компоненты оптимального осуществления различных видов психической деятельности, что обусловлено прежде всего изменениями субкортикальных структур мозга.

Центральное место в ограничении памяти пожилого человека занимает повышенная тормозимость новых следов повышенными воздействиями, имевшими место в интервале между запоминанием и припоминанием. Тормозное влияние на процесс припоминания событий и действий получило название "феномен интерференции". Воздействие отвлекающих (интерферирующих) факторов приводит к забыванию. Вместе с тем вследствие инертности и тугоподвижности нервных процессов некоторые следы в актуальной памяти могут становиться чрезвычайно устойчивыми, ригидными, не поддающимися корректировке.

Кроме повышенной тормозимости следов в условиях действия даже минимальных отвлекающих (интерферирующих) влияний в позднем возрасте постепенно наступает ограничение возможности переработки слухоречевой информации. Снижается, как правило, чувствительность к высоким по тональностям звукам (мужской голос более приемлем для слуха пожилого человека, чем женский "тонкий" голос), замедляется темп восприятия речевого потока, что в диалоге может приводить к пропускам в восприятии быстрой речи и тем самым к затруднениям ее понимания. Это, в свою очередь, препятствует запоминанию слышимого. Еще одной существенной особенностью памяти в возрасте инволюции являются трудности запоминания пространственных характеристик информации. Это проявляется в невозможности быстро устроить маршруты движения в новом, ранее не освоенном пространстве; в замедленном привыкании к среде обитания в случае госпитализации и так далее.

Однако состояние памяти в этом возрастном периоде характеризуется значительными индивидуальными различиями. Некоторые люди в меньшей степени, чем другие, отмечают у себя снижение памяти, сохраняют свои творческие возможности. Отсутствие прямого влияния возрастных изменений на отдельные параметры памяти может быть связано с действием многих факторов. Это и состояние соматического и психического здоровья в целом, и особенности "социальной ситуации развития" стареющего человека, и степень сохранности его эмоционально-мотивационной сферы, и характер развития самой памяти в молодом и зрелом возрасте. Конечно, с увеличением хронологического возраста некоторые виды памяти (например, механическое запечатление следов или непроизвольная память) неизбежно ослабевают. Пожилые люди, занимающиеся активной интеллектуальной деятельностью, как правило, хорошо владеют принципом "экономии памяти", сознательно стараются не перегружать свою память ненужными деталями и фактами, запоминают самое основное, главное, отбрасывая все второстепенное, менее значимое. Основу запоминания у них составляет глубокое понимание материала, проникновение в его сущность. Таким образом, запоминание осуществляется в процессе активной мыслительной деятельности, всесторонне опосредуется ею, опирается на нее.

Не последнюю роль в ослаблении памяти играют соматические заболевания. С одной стороны, они в большинстве случаев усугубляют ограничения в работе мозга. В этом смысле болезнь выступает как биологический патогенный фактор, особенно при сердечно-сосудистой патологии, болезней органов дыхания, сахарном диабете и других. С другой стороны, болезнь является психогенным фактором, приводящим к комплексу психических проявлений, характерных для отрицательного влияния стресса. С учетом особенностей психического старения можно говорить о сензитивности психики пожилых людей к адекватному для каждого возраста реагированию на возникшее соматическое расстройство. Тревожные (даже панические) и депрессивные реакции на соматическое заболевание характерны для позднего возраста, а эмоциональная фиксация на симптомах болезни или их ожидании создает своеобразную узость психической жизни и прежде всего сказывается на снижении уровня активности при запоминании с развернутыми проявлениями описанного выше "феномена интерференции" при выраженном забывании событий и информации, относящихся к текущей жизни.

Несмотря на то, что болезнь становится значимым событием жизни, возможности регуляции распределенного психического реагирования в позднем возрасте ограничены. Поэтому ригидные эмоциональные реакции не оставляют места для рациональной (интеллектуальной) переработки ситуации болезни, захватывая практически всю актуальную психическую жизнь больного, в том числе и память.

2. Ощущение и восприятие. Их расстройства.

Расстройство восприятия частая форма психических нарушений в позднем возрасте. По мере старения отмечается неуклонный рост числа галлюцинаторных расстройств. Зрительные иллюзии (галлюцинации) наиболее показательный пример нарастающей в старости "податливости" к обманам чувств. Наиболее характерно в этом возрасте такое психопатологическое образование, как бред ущерба. В этом случае клиническая картина складывается из разнообразных идей порчи, подмены, воровства имущества больного. Старые люди "видят" на предметах разнообразные изъяны, которые появляются, по их убеждению, вследствие нанесенных повреждений.

Немаловажное значение при расстройствах восприятия имеет фактор так называемой сенсорной депривации или снижение остроты функции слуха или зрения, вследствие чего количество и качество информации, поступающей извне, с возрастом прогрессивно падает. Обонятельные галлюцинации наблюдаются в период геронтогенеза особенно часто. Нередко они протекают с тактильными и вкусовыми. В эволюционном плане обоняние как одно из важных средств ориентации и общения между организмами предшествовало всем другим органам чувств, возникнув задолго до появления слуха и зрения. Данное обстоятельство надо иметь в виду, когда речь идет об общих закономерностях развития психических расстройств в период геронтогенеза, при которых в первую очередь нарушаются приобретенные позже высшие функции и высвобождаются эволюционно более древние. Именно с таких позиций можно объяснить преобладание в позднем возрасте обонятельных галлюцинаций. Слуховые галлюцинации могут быть простым обманом слуха в виде шумов, стуков или более сложные в виде "голосов". Содержание голосов обычно касается бытовых и вполне реальных событий. Чаще всего это голоса знакомых, родственников, соседей. Старые люди "слышат" плач маленьких детей, голоса раздаются сверху или за стеной, из-под пола. Подобные расстройства наблюдаются у старых людей с выраженным снижением слуха.

При снижении интеллектуальных способностей ослабевают и галлюцинации, сначала слуховые, в последнюю очередь - зрительные. По мере нарастания слабоумия галлюцинации становятся все более фрагментарными и с окончательным распадом психики могут полностью исчезнуть.

3. Расстройства мышления.

Среди расстройств мышления особое место занимает бред. Для позднего возраста характерны бредовые идеи ограбления и ущерба. Расстройство проявляется в болезненной убежденности в том, что его хотят ограбить. Бред ущерба сопровождается тревогой, страхом. Больные не спят по ночам, прислушиваются к каждому шороху, проверяют состояние замков, прячут ценные вещи. При ипохондрическом бреде у старого человека на фоне сниженного настроения появляются высказывания, что его внутренние органы не работают, они атрофированы, разлагаются, гниют, вместо них остается пустота. Сам больной превращается в "живой труп", обреченный на вечные страдания. Никакие разумные доводы на больных не действуют.

Особенно характерен для старых людей бред малого размаха или маломасштабный бред, в содержании которых большую роль играют ситуационные моменты. Бредовые переживания ограничиваются исключительно бытовыми вопросами: представляют собой неправильную трактовку обычных, ничего не значащих событий, поступков, высказываний окружающих, подкупают кажущейся правдоподобностью.

Все эти особенности бредовых переживаний старых людей представляются очень существенными, поскольку могут воздействовать на окружающих, создавать общественное мнение о том, что якобы старики обижены, несправедливо ущемлены. По мнению известного советского геронтопсихиатра Э. Штенберга, столь частые идеи ущерба, воровства в картине этого бреда отражают определенным образом "характерную для старости заботу о сохранении достигнутого в жизни".

4. Расстройства сознания и эмоциональной сферы в пожилом и старческом возрасте

Депрессивные расстройства в старости

В позднем возрасте самый частый вид расстройства депрессивные состояния. Сущность депрессии заключается в преобладании отрицательных эмоций (печаль, тоска, грусть, тревога), определяющих эмоциональный фон настроения у больного.

Снижение настроения может соединяться с различными симптомами: заторможенностью, тревогой, бессонницей, отказом от пищи, идеями самообвинения, самоуничижения, греховности. Депрессия может быть выражена в различной степени: от легкой до тяжелейшей формы, с отчаянием и суицидальными попытками. При депрессии меняется соматическое состояние: возникают головные боли, кишечные расстройства (запоры), нарушение периферийного кровообращения (холодные конечности), учащение пульса, колебание артериального давления в сторону повышения, сухость кожи, падение веса. Нередко при депрессии отмечается затруднение слезоотделения (тоска с сухими глазами).

Выделяют несколько основных депрессивных симптомо-комплексов:

Ш меланхолический;

Ш тревожно-депрессивный;

Ш депрессивно - ипохондрический.

При меланхолическом синдроме на первый план выступает угнетенное настроение, медленное течение мыслей, двигательная заторможенность. Тревога и страх для этого состояния не характерны. Настоящее рисуется в мрачных красках, все кажется тусклым, неотчетливым, "как в тумане". Больные не так ярко воспринимают цвета, ухудшаются вкусовые ощущения. Круг интересов сужается. Волевые нарушения проявляются в невозможности деятельности. Темп мышления замедлен. Больные говорят об ослаблении памяти, о своей "умственной тупости". Частым высказыванием являются идеи самообвинения; больные анализируют свою жизнь, стараясь найти вину в прошлом.

Для тревожно-депрессивного синдрома характерны страх, тревога, опасения. Больные двигательно беспокойны, не находят себе места, мечутся. Возбужденное состояние больных сочетается с бредом гибели родных, имущества, страны, всего земного шара. Больные заламывают руки, рвут на голове волосы, одежду.

Астено-депрессивный синдром представляет собой сочетание двух синдромов: астенического и депрессивного. Он характеризуется нерезко выраженным депрессивным фоном настроения, повышенной утомляемостью, быстрой истощаемостью, затруднениями концентрации внимания, сосредоточения.

...